Анализ кала на кровь


Практически каждый человек хоть однажды сталкивался с необходимостью сдавать кал на анализ. Тем не менее, для получения правдивых результатов, важно знать, как правильно это делать. Один из важных лабораторных исследований – анализ кала на скрытую кровь.

При каких обстоятельствах его необходимо проводить? Что он помогает определить? Как правильно сдать биоматериал для этого исследования? Давайте разбираться.

Так ли важно, как собирать материалы для исследования?

Важно понимать, что все, что касается проведения медицинских процедур, должно быть систематическим и упорядоченным. Именно для этого существует множество правил и рекомендаций, например, как принимать те или иные лекарства и когда лучше всего сдавать анализы.

То же справедливо и в отношении сдачи кала на анализ. При обычных микроскопических исследованиях можно получить общую картину состояния здоровья. Однако анализ кала на скрытую кровь отличается от других лабораторных исследований.

Зачем сдавать анализ на скрытую кровь

Бывает так, что человека ничего не беспокоит, и никаких заметных изменений в работе пищеварительного канала нет. Зачем все-таки сдавать такой анализ?

Анализ кала на скрытую кровь позволяет обнаружить некоторые серьезные патологии на ранних стадиях. Например, долгие годы подряд в организме человека могут быть небольшие кровотечения, которые не дают о себе знать. У пациента нет никаких болей и ухудшения самочувствия.

В то же время такие нарушения могут свидетельствовать о патологиях в таких органах:

  • прямая кишка;
  • желудок;
  • селезенка;
  • кишечник;
  • печень.

Положительный результат анализа может предупреждать пациента о начале развития раковых опухолей, различных язв и даже туберкулезе некоторых органов. Наличие фрагментов крови в кале может предупредить лечащего врача о заражении организма некоторыми видами паразитов.

Скрытая кровь в каловой массе может быть обнаружена при геморроях и тромбофлебитах крупных внутренних вен. Все это требует внимательной диагностики и чуткого подхода со стороны лечащего врача.

Причины недостоверности результатов анализа

В некоторых случаях результат анализа можно поставить под сомнение. Чаще всего это связано с тем, что биоматериал для исследования был собран не в соответствии с правилами.

Кровь может быть обнаружена в таких случаях:

  • в кал попала кровь из менструальных выделений;
  • из-за носовых кровотечений она попала в пищевод, а затем в экскременты;
  • из треснувших губ фрагменты крови попали внутрь организма.

Как правильно сдавать анализы на скрытую кровь?

Чтобы результат анализа был достоверным, важно правильно подготовиться к его сдаче. Речь идет не только о том, как правильно собирать фекалии для исследования, но и что можно употреблять в пищу для достоверных результатов.

Подготовка к сдаче анализа за две недели

Если вы проходили любое лечение антибиотиками, его следует прекратить, по крайней мере, за две недели до обследования. Если это невозможно, сдачу биоматериалов следует отложить. Между последним приемом антибиотиков и сдачей анализа должно пройти две недели.

Меры подготовки за неделю до сбора биоматериала

Примерно за неделю следует отказаться от приема таких лекарственных средств:

  • витамины;
  • аспирин;
  • любые препараты для разжижения крови;
  • препараты, содержащие железо в любой форме;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

Что важно сделать за три дня до процедуры

За такой период до планируемой даты важно удалить из своего рациона такие компоненты питания:

  • мясные изделия;
  • рыба;
  • печень;
  • яблоки;
  • огурцы;
  • зеленый лук;
  • некоторые виды фасоли;
  • шпинат;
  • сладкий перец;
  • цветная капуста.

Два дня до анализа

Ни в коем случае не стоит допускать, чтобы биоматериал для анализа был взят менее чем через два дня после рентгенологического исследования. Это может отразиться на результатах.

Не стоит также принимать активированный уголь и висмут. Эти средства изменяют цвет кала, что затрудняет диагностику. Стоит воздержаться от постановки свечей, так как это может изменить химический состав кала.

Что необходимо учесть женщинам

Не рекомендуется сдавать такой анализ во время менструации. Кровь из влагалища может проникнуть в исследуемый материал и исказить выводы. Если анализ на скрытую кровь необходимо провести в срочном порядке, тогда необходимо пользоваться тампоном.

Важность гигиены при сборе кала

Не стоит думать, что если кал сам содержит большое количество бактерий, значит, гигиена не так важна. Небольшие фрагменты мочи или химических компонентов с белья и одежды могут нарушить точность результатов.

Сначала необходимо помочиться и хорошо помыться теплой водой с мылом. Затем необходимо испражниться в чистую сухую емкость. Не следует делать это в унитаз, так как там может быть большое количество микробов, попадание которых исказит результаты анализа. Для этих целей подойдет судно или горшок. Если этих предметов в доме нет, можно воспользоваться чистым пакетом или пленкой, с которой потом взять часть пробы.

В чем приносить анализ кала?

В аптеках есть решение этой проблемы. Если вы не знаете, в чем принести биоматериал в лабораторию, приобретите специальные емкости. Не стоит заполнять ее полностью. Для исследования вполне хватит третьей части.

Всякий ли кал подходит для исследования?

Если кал был получен при помощи приема слабительных средств или с использованием клизмы, его нельзя использовать для анализа. Это показывает, что для лабораторного исследования подходит только тот материал, который был получен самопроизвольно.

Лучше всего использовать свежий кал. Идеальным вариантом является ситуация, когда он собран непосредственно перед доставкой в лабораторию. Если это вечерний кал, его лучше поместить в холодильник, где температура хранения не будет превышать шести градусов.

Чтобы результаты проведенного анализа были достоверными, важно сдать биоматериал в точности с правилами. Это поможет вашему лечащему врачу своевременно обнаружить скрытые заболевания и начать лечение на ранних стадиях.

Причины появления крови в кале

Основной и самой распространенной причиной появления скрытой крови в кале являются опухолевые процессы в кишечнике (колоректальный рак). Скрытая кровь в кале – это та, которую не видно визуально и даже под микроскопом. Известно, что опухоли кишечника кровят. Этой крови на начальных стадиях заболевания – незначительное количество. Попав в просвет кишечника, эритроциты и вместе с ними гемоглобин разрушаются под действием пищеварительных ферментов, поэтому становятся невидимыми.

Кроме колоректального рака, причинами появления скрытой крови в кале у взрослого человека могут быть полипы в кишечнике, любой воспалительный процесс, язвенный процесс в кишечнике, дивертикулез (карманы в кишечнике), болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК).

Для чего нужно исследование?

Анализ кала на скрытую кровь показывает наличие именно невидимого гемоглобина и эритроцитов. Исследование очень ценно в определении кишечного кровотечения на первых стадиях, когда оно еще не заметно глазу. В каких случаях показано исследование кала на скрытую кровь? Ниже приведены основные факторы:

  • Боль или дискомфортные ощущения во время или перед актом дефекации.
  • Любые примеси в кале (слизь, пена).
  • Изменения характера стула. Он стал жидким или наоборот слишком плотным.
  • В кале периодически заметны следы крови.
  • Снижение аппетита или значительная потеря веса.
  • Боль в животе любой локализации.
  • Наличие таких симптомов, как изжога, тошнота, рвота, привкус железа во рту.
  • Периодическое беспричинное повышение температуры тела.
  • Ежегодно в качестве скринингового обследования пациентов старше 40 лет. Проводится для раннего выявления опухолей толстого кишечника.

При наличии любого из вышеперечисленных симптомов рекомендуется сдать кал для анализа на скрытую кровь.

Подготовка к анализу кала на скрытую кровь, для чего нужна?

Подготовка пациента необходима только в случае проведения анализа путем химических реакций (бензидиновая, гваяковая пробы). Эти пробы часто дают ложноположительные реакции, например, на гемоглобин животного происхождения, содержащийся в мясной пище, или на химические вещества в пище и витаминах.

На сегодняшний день существует анализ, не требующий специальной подготовки пациента. Это иммунохимический тест кала на скрытую кровь. Основан он на взаимодействии антител только с человеческим гемоглобином, поэтому анализ более специфичный и чувствительный, чем стандартные химические пробы.

Нужно учитывать, что анализ достоверен только в отношении кровотечения из нижних отделов кишечника (ободочной и прямой кишки). В верхних отделах гемоглобин подвергается значительному воздействию пищеварительных ферментов и разрушается. Поэтому после проведения исследования при положительном результате рекомендуется пройти дополнительное обследование (колоноскопию, например).

Как подготовиться к анализу?

  1. Диета перед анализом кала на скрытую кровь. За трое суток (72 часа) из рациона нужно исключить пищу животного происхождения (мясо, рыбу). Также следует исключить некоторые овощи, особенно зеленого цвета: цветную капусту, огурец, хрен, зеленые яблоки, шпинат, салат, любую зелень и кабачки. Исключаются и помидоры.
  2. Не рекомендуется применение железосодержащих лекарственных препаратов, висмута и сернокислого бария. Также накануне исследования нельзя принимать ацетисалициловую кислоту (аспирин) и аскорбиновую кислоту (витамин С).
  3. За три дня до исследования не рекомендуется проводить какие-либо диагностические или лечебные манипуляции с кишечником (рентгенконтрастное исследование, ректороманоскопию, колоноскопию).
  4. Нельзя использовать слабительные средства и ставить клизмы. Материал для анализа собирается после трех самопроизвольных испражнений из разных участков каловых масс.
  5. Женщинам в период менструации не рекомендуется проводить этот анализ.

Как правильно сдать анализ?

Для достоверного результата после должной подготовки нужно собрать кал в специально предназначенную емкость, приобретенную в аптеке. Взятие материала нужно проводить после естественного опорожнения из нескольких участков каловых масс. Количество материала достаточно в объеме 1 чайной ложки.

Расшифровка результатов анализа

Положительная реакция анализа говорит о процессах в кишечнике, приводящих к нарушению целостности его слизистой оболочки. Это значит, что в просвет кишечника попадают эритроциты и гемоглобин. Но не стоит опираться только на результаты одного анализа. Положительную реакцию может дать ряд заболеваний кишечника и других органов. Например, носовые кровотечения, полипы желудка, язвенное поражение пищевода, геморрой и даже гельминты. Для постановки точного диагноза нужно полное обследование пациента.

Результат анализа также может оказаться ложноположительным, если произошла реакция не на гемоглобин человека, а на вещества или красители, содержащиеся в пище. Это происходит, как правило, при неправильной или недостаточной подготовке пациента к исследованию. В любом случае, положительный результат – это повод для более глубокого обследования пациента.

Отрицательный результат анализа – это норма для человека. Но такой результат не всегда говорит об отсутствии кишечного кровотечения и не должен успокаивать ни пациента, ни врача. Отрицательный результат не несет диагностической ценности. Для большей достоверности при отрицательном результате анализ можно повторить трижды.

Метод определения
Бензидиновая проба.

Исследуемый материал
Кал

См. также тест . 

Используется для диагностики «скрытых» малосимптомных кровотечений из какого-либо отдела пищеварительного тракта; дифференциальная диагностика анемий.

В норме с калом выделяется менее 2 мл крови в день (или 2 мг гемоглобина на 1 г кала). «Скрытой» называют кровь, которая не изменяет цвет кала и не определяется макро- и микроскопически. Объём кровотечения в желудочно-кишечном тракте менее 50 мл достаточен, чтобы результаты анализа на скрытую кровь были положительные. Своевременная диагностика такого кровотечения крайне важна. Исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить ранние стадии язвенных процессов, полипов и опухолей желудочно-кишечного тракта. Оно является обязательным при проведении профилактических осмотров (один раз в два года после 50 лет), особенно у больных с высоким риском развития рака, страдающим неспецифическим язвенным колитом с длительностью заболевания свыше 5-7 лет, а также у больных, страдающих диффузным семейным полипозом.

Положительная реакция кала на скрытую кровь в бензидиновой пробе может быть у пациентов с обострением язвенной болезни, эрозивным гастродуоденитом, опухолями и дивертикулами желудка и кишечника. Важно учитывать, что проба становится положительной и при носовых кровотечениях, кровотечениях из дёсен и глотки, у больных с варикозным расширением вен пищевода, эрозивным эзофагитом и пептическими язвами пищевода, при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, туберкулёзе кишечника, гельминтозах, геморрое, болезнях крови и других заболеваниях, которые нужно исключать при оценке результатов пробы. 

Следует помнить, что для исследования кала на скрытую кровь в данном тесте (бензидиновая проба) необходима специальная подготовка пациента (см. вкладку «Подготовка»). В том числе, необходимо исключить за три дня употребление мясных и рыбных продуктов, препаратов железа, некоторых других продуктов и лекарственных препаратов, иначе возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Эта проба дает положительную реакцию не только на гемоглобин человека, но и на гемоглобин и миоглобин животного происхождения, поступающий с пищей, а также на некоторые химические вещества, содержащиеся в пищевых продуктах или некоторых витаминах. 

В диагностике патологических изменений нижних отделов желудочно-кишечного тракта, характеризующихся кровотечениями (полипы толстого кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, колоректальный рак) целесообразнее использовать исследование кала на скрытую кровь количественным иммунохимическим методом (см. тест ), специфичное именно к гемоглобину человека, более удобное для пациента в проведении, поскольку не требует ограничений в диете. 

    • За три дня до анализа исключить из рациона мясо, печень и все продукты, содержащие железо (яблоки, перец болгарский, шпинат, белую фасоль, зеленый лук и так далее).
    • Также исключить приём железосодержащих лекарственных средстваскорбиновую кислоту, ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен).
    • Стул должен быть без клизм и слабительных средств.

        • Диагностика желудочно-кишечных кровотечений.
        • Дифференциальная диагностика анемий.
        • Ранняя диагностика колоректального рака.
        • Диагностика полипоза кишечника.
        • Диагностика язвенного колита.
        • Профилактические осмотры после 50 лет (один раз в два года).

        Интерпретация результатов

        Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

        Формат представления результата: качественный — отрицательно или положительно.

        Интенсивность положительной реакции оценивают в «плюсах» («крестах»): +, ++, +++, ++++.

         

        Референсные значения: отрицательно.

        Положительная реакция на «скрытую» кровь в кале отмечается при:

        • кровотечении из дёсен;
        • кровотечении из варикозных вен пищевода, желудка, кишечника;
        • язвенном и воспалительном процессе в желудке, кишечнике;
        • злокачественных новоообразованиях ЖКТ;
        • геморрагическом диатезе;
        • полипозе;
        • геморрое.

        Ложноположительный результат:

        • попадание в кал менструальной крови;
        • мясная и рыбная диета.

        Артикул:
        240

        Срок исполнения:

        до 4 рабочих дней ?

        Указанный срок не включает день взятия биоматериала

        Цена:
        350 руб

        В этом разделе вы можете узнать, сколько стоит выполнение данного исследования в вашем городе, ознакомиться с описанием теста и таблицей интерпретации результатов. Выбирая, где сдать анализ «Исследование кала на скрытую кровь, бензидиновая проба» в Москве и других городах России, не забывайте, что цена анализа, стоимость процедуры взятия биоматериала, методы и сроки выполнения исследований в региональных медицинских офисах могут отличаться.

        [02-038]
        Скрытая кровь в кале, количественно (метод FOB Gold)

        1275 руб.

        Иммунологический метод количественного определения гемоглобина в кале, который позволяет диагностировать незначительное скрытое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

        Синонимы русские

        Скрытая кровь в кале (количественный иммунохимический метод).

        Синонимы английские

        FOB Gold Test, Immunological faecal occult blood test (iFOBT).

        Метод исследования

        Иммунохимический метод.

        Единицы измерения

        Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

        Какой биоматериал можно использовать для исследования?

        Кал.

        Как правильно подготовиться к исследованию?

        • Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.), за 72 часа до сбора кала.
        • Исследование проводить перед выполнением ректороманоскопии и других диагностических манипуляций в области кишечника и желудка или не менее чем через 2 недели после таковых.

        Общая информация об исследовании

        Колоректальный рак – один из самых распространенных видов опухолей как по частоте заболеваемости, так и по летальным исходам. Он занимает второе место по смертности среди злокачественных новообразований у мужчин и женщин. Каждый год регистрируется более 1 миллиона новых случаев заболевания во всем мире, а ежегодная смертность превышает 500 000. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, 90  % заболевших – это население в возрасте более 55 лет. По эпидемиологическим данным, наследственность является причиной развития колоректального рака у 5-30  % больных. К наследственным синдромам, при которых значительно повышается риск заболеть им, относятся семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, ювенильный полипоз и некоторые более редкие состояния. 5-тилетняя выживаемость пациента зависит от стадии рака на момент диагностики.

        Колоректальный рак развивается медленно, в течение нескольких лет. Опухоль нередко возникает в результате преобразования полипа слизистой оболочки кишечника. Данный процесс может занимать от 8 до 12 лет. Не все виды полипов способны превращаться в опухоль, однако их наличие, особенно в больших количествах, существенно увеличивает риск развития колоректального рака. К другим предраковым состояниям относится дисплазия, которая характерна для людей с язвенным колитом, болезнью Крона.

        При колоректальном раке кровь с каловыми массами может выделяться задолго до первых симптомов болезни. Скрининговое исследование кала на скрытую кровь среди людей из групп риска помогает вовремя диагностировать болезнь и снизить смертность от колоректального рака на 15-33  %. Эффективность такого скрининга подтверждена несколькими исследованиями.

        Для выявления скрытой крови в кале наиболее часто используются гваяковая или бензидиновая пробы, однако для их проведения требуется строгое выполнение некоторых правил, в частности соблюдение диеты за несколько дней до исследования. Кроме того, в отличие от гваяковой пробы современные иммунохимические методы обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

        Доказано, что иммунологический тест на скрытую кровь в кале (FOB) – это самый удобный тестовый метод, благодаря простоте и эффективности работы с пациентами. Он позволяет точно определить количество гемоглобина (НЬ) в кале, при этом пациентам не требуется соблюдать диету или менять свой образ жизни. Метод основан на реакции агглютинации антиген-антитело между присутствующим в образце гемоглобином человека и анти-гемоглобин-антителом на латексных частицах. Агглютинация измеряется как увеличение при абсорбции в 570 нм, единица которой пропорциональна количеству гемоглобина человека в образце. При исследовании определяется скрытая кровь, которая попала в просвет кишечника в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, так как гемоглобин из верхних отделов разрушается при прохождении через пищеварительный тракт.

        Положительный результат анализа требует дальнейшего обследования для уточнения причин, так как источником незначительной кровопотери может служить доброкачественный полип, дивертикул, геморрой или воспалительные заболевания кишечника. Тест на скрытую кровь положителен в среднем у 1-5  % людей, из них у 2-10  % выявляется рак, а у 20-30  % – аденоматозные полипы толстой кишки. При положительной реакции на скрытую кровь проводится дополнительное обследование в целях обнаружения рака, полипа или другой причины, вызывающей кровотечение. Для подтверждения диагноза больным при отсутствии противопоказаний назначается колоноскопия, сигмоскопия или рентгенография с двойным контрастированием. Отсутствие крови в кале не позволяет полностью исключить возможность наличия колоректального рака, поэтому лицам с высоким риском (при семейном анамнезе) рекомендована эндоскопия даже при отрицательном результате анализа.

        Для чего используется исследование?

        • Для скрининга рака толстой и прямой кишки.
        • Для диагностики кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта при некоторых доброкачественных и воспалительных заболеваниях (полипы толстого кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, геморрой).

        Когда назначается исследование?

        • При профилактическом ежегодном обследовании лиц в возрасте 50-75 лет.
        • При подозрении на скрытое кишечное кровотечение.

        Что означают результаты?

        Референсные значения: 0 — 50 нг/мл.

        Положительный результат указывает на незначительное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Для уточнения причины кровотечения необходимы эндоскопические методы диагностики (сигмоскопия, колоноскопия).

        Возможные причины положительного результата:

        • рак толстой или прямой кишки,
        • полипы и аденомы толстого кишечника,
        • воспалительные заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, язвенный колит),
        • дивертикулез кишечника,
        • геморрой.

        Отрицательный результат не может полностью исключить возможность наличия колоректального рака.

        Что может влиять на результат?

        • Повреждение слизистой кишечника при медицинских манипуляциях (колоноскопии, сигмоскопии, клизмах), проведенных за несколько дней до исследования, способно привести к ложноположительным результатам.

        

        Важные замечания

        • Пробу необходимо отбирать из трех разных участков.
        • Исследование не рекомендовано проводить в течение двух недель после колоноскопии, сигмоскопии, очистительных клизм.

        Также рекомендуется

        • CA 72-4
        • CA 242
        • Tumor Marker 2 (TM 2) – пируваткиназа
        • Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
        • Анализ кала на скрытую кровь
        • Общий лабораторный скрининг (онкологический)
        • Предрасположенность к колоректальному раку

        Кто назначает исследование?

        Гастроэнтеролог, проктолог, хирург, терапевт, онколог.

        Литература

        • European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis: overview and introduction to the full supplement publication. Endoscopy. 2019 Jan;45(1):51-9.
        • Haug U, Hundt S, Brenner H. Quantitative immunochemical fecal occult blood testing for colorectal adenoma detection: evaluation in the target population of screening and comparison with qualitative tests. Am J Gastroenterol. 2019 Mar; 105(3):682-90.
        • Levi Z, Rozen P, et al. A quantitative immunochemical fecal occult blood test for colorectal neoplasia. Ann In tern Med. 2019 Feb 20;146(4):244-55.