Артериальная почечная гипертензия


Практически у трети больных, страдающих артериальной гипертензией, болезнь обусловлена нарушением работы почек и их сосудов. В таких случаях диагностируется почечная гипертензия, которая без соответствующего лечения может привести к развитию злокачественного гипертонического синдрома или опасных осложнений.

Виды нефрогенной гипертензии

Согласно современным медицинским воззрениям, принято различать три типа гипертензии почек. Паренхиматозная гипертензия является результатом поражения паренхимы почек, т. е. ее мозгового и коркового вещества. Это случается при хронических пиелонефрите и гломерулонефрите, при нефролитиазе, гидронефрозе, туберкулезе почек, поликистозе почек, некоторых врожденных аномалиях развития органа, мочекаменной болезни, диабетическом гломерулосклерозе, возникновении стриктур уретры и мочеточников воспалительного характера, механическом сжатии любых отделов мочевыводящих путей различными образованиями, в частности опухолями, спайками, кистами и пр., поражении всей соединительной ткани, например, при системной красной волчанке, склеродермии и т. д.

Такая гипертензия также может сопровождать нефропатию беременных или развиваться после получения травмы, спровоцировавшей атрофию почки. Чаще она диагностируется у молодых женщин.

Вазоренальная гипертензия наблюдается лишь у одного человека из ста, столкнувшихся с артериальной гипертензией. Она может развиваться в любом возрасте, но чаще встречается у людей моложе 50 лет. Подобная патология – следствие поражения почечной артерии, что характерно для аномалий развития, атеросклероза, фибромышечной гиперплазии, механического сдавления почечных сосудов. Иногда диагностируется смешанная гипертензия почек. Она развивается при наличии патологий как в почечных сосудах, так и паренхиме. Такая ситуация наблюдается при нефроптозе, наличии опухолей и кист в почках, врожденных аномалиях непосредственно органа или сосудов, его кровоснабжающих.

Механизм развития заболевания

При возникновении изменений, одинаково затрагивающих все ткани почки и сосуды, через которые осуществляется ее кровоснабжение, происходит падение в них интенсивности кровотока и, как следствие, клубочковой фильтрации. Это приводит к накоплению в организме солей и, соответственно, воды, что становится причиной своеобразного внутреннего отека тканей, вызванного повышением количества внеклеточной жидкости. Вслед за развитием компенсаторной гиперволемии происходит увеличение содержания солей в артериальных стенках, и это незамедлительно вызывает набухание стенок сосудов и усиление их чувствительности к катехоламинам и ангиотензину.

Предпосылкой к развитию нефрогенной гипертензии выступает также активация РААС. В норме почки продуцируют ренин – фермент, участвующий в процессе расщепления белков и не влияющий на пропускную способность сосудов. Но при сужении сосудов количество синтезируемого ренина увеличивается, и, как только происходит его соединение с α-2-глобулином сыворотки крови, образуется чрезвычайно активное вещество – ангиотензин-II. Именно он способен повышать уровень АД и усиливать продуцирование надпочечниками альдостерона, который приводит к усилению обратного всасывания в почках ионов натрия. Пытаясь снизить артериальное давление, включаются компенсаторные функции почек, стимулируется выработка простагландинов и калликреинов. Но постепенно возможности организма истощаются, возникает порочный круг, а повышенное АД становится привычным состоянием.

Симптомы и диагностика

Поскольку гипертензия является результатом развития других заболеваний, пациенты страдают именно от их неприятных проявлений. Чаще всего больные жалуются на боли в пояснице, жажду, слабость, головные боли, повышение температуры, утомляемость, изменение количества и состава мочи. Одно из основных проявлений почечной гипертензии – постоянное повышение артериального давления, в частности диастолического, величина которого, впрочем, как и сила других симптомов, зависит от степени заболевания. Отличительным признаком вазоренальной гипертензии является отсутствие жалоб на момент обследования. Поэтому она практически всегда обнаруживается случайно во время профилактических осмотров.

Первым обследованием больных является измерение артериального давления в разных положениях тела и после физических нагрузок. Полученные данные позволяют заподозрить, какой именно недуг спровоцировал гипертензию.

Кроме того, для диагностирования заболеваний мочевыводящих путей используются:

  1. различные лабораторные исследования:
  • проба по Нечипоренко;
  • ОАМ;
  • бактериоскопия мочевого осадка;
  1. УЗИ;
  2. радиоизотопная ренография;
  3. экскреторная урография;
  4. ангиография;
  5. биопсия и пр.

Лечение гипертензии почек

Основными задачами терапии при гипертензии почек являются нормализация артериального давления и устранение заболеваний, спровоцировавших его повышение. С целью снижения давления больным назначают тиазидные диуретики, адерноблокаторы, гипотензивные препараты, стимулирующие работу почек. Если же гипертензия почек развилась на фоне почечной недостаточности, достигшей терминальной стадии, жизнь больных поддерживают процедуры гемодиализа. Между сеансами пациентам рекомендуется принимать гипотензивные препараты, относящиеся к группе антагонистов кальция.

В тех случаях, когда лечение не дает результатов, больным рекомендуют хирургическое вмешательство, предполагающее удаление почек (нефрэктомию) и последующую трансплантацию донорских органов. Как правило, консервативное лечение безрезультатно при вазоренальной артериальной гипертензии, поэтому в тех редких случаях, когда диагностируется именно она, больным рекомендуется провести операцию по восстановлению нормального магистрального кровоснабжения в органах. В зависимости от вида, локализации и степени стеноза она может быть различных видов:

  • нефропексия методом Пытеля-Лопаткина в сочетании с пластикой почечной артерии или без нее. Эта операция наиболее физиологична и показана при нефроптозе и органическом стенозе;
  • трансаортальная эндартерэктомия, которая применяется при атеросклеротическом стенозе;
  • резекция артерии, которая показана при фибромускулярном стенозе.

Хирургическое лечение в 60–75 % случаев приводит к нормализации АД и улучшению функционирования почек. Успех операции во многом зависит от длительности гипертензии: чем меньше времени прошло с момента ее возникновения до проведения хирургического вмешательства, тем стабильнее будет послеоперационный эффект.

Гипертония является большой проблемой в современном мире, несмотря на большие достижения в медицине, контроль артериальной гипертензии задача не из легких. Почечная гипертензия – это разновидность артериальной гипертонии, которая развивается при заболеваниях почек. Такую разновидность болезни называют вторичной.

Данный синдром встречается в 5-35% от всего объема гипертоний, которые были диагностированы. Почечная артериальная гипертензия имеет характерные признаки. Кроме, непосредственного повышения артериального давления, имеется приверженность к молодому возрасту, отсутствие эффекта от лечения медикаментами. Стоит отметить, что почечная гипертония носит злокачественный характер, а прогнозы при ней весьма плохи.

Классификация

В медицине различают следующие разновидности недуга:

  1. Паренхиматозная почечная гипертония (развивается на фоне повреждения тканей почки, как правило, страдают люди с пиелонефритам, гломерулонефритом, поликистозом, туберкулезом почек, нефропатией на фоне вынашивания ребенка).
  2. Реноваскулярная или по-другому вазоренальная форма (она обусловлена тем, что артерия видоизменяется на фоне атеросклеротических процессов, тромбов, аневризматических выпячиваний). Как правило, в подавляющим количестве случаев такой вид появляется у детей до десятилетнего возраст, а вот у старшей возрастной категории такой процент составляет 50%.
  3. Смешанная разновидность сочетает в себе характеристики паренхиматозной и артериальной форм. Возникает у людей с опущением почек, различными образованиями и кистами, пороками развития почек.

Классификация болезни и ее причины

Как развивается патология?

Механизм развития обусловлен сбоем в основных функциях почек. Главная из них – фильтрационная способность с выделением воды и натрия. Фильтрационное давление возникает за счет того, что есть некоторые различия в сечении сосуда, который кровь приносит и того, который ее уносит.

Из-за различных патологий в почках происходит снижение нормального поступления крови к данному органу. Происходит ишемия юксто-гломерулярного аппарата. Его клеточная система по этой причине подвергается гиперластическим и гипертрофическим изменениям. Производится в результате этого большое количество ренина. Он соединяется с особым веществом (глобулином), образуется ангиотензин 1, от которого в результате отщепления одной молекулы получается ангиотензин 2.

Это соединения обладает очень выраженным сосудосуживающим эффектом. Параллельно с этим большое количество вырабатываемого ангиотензина индуцирует производства гормона альдостерона, который способен к задержке натрия в организме. Натрий заполняет почечные сосуды артериального русла, а точнее скапливается в их стенках, повышая их чувствительность к гормонам катехоламинового ряда.

Осложнения артериальной гипертензии

Важным звеном патогенеза будет падение производства почкой ангиотензиназы. В органе без патологии оно вырабатывается в достаточном количестве и расщепляет ангиотензин 2, тем самым препятствуя его вазоспастическому эффекту. Поражение почечной ткани приводит к уменьшению его действия.

Почечная гипертония также связана и с тем, что при болезнях мозговым веществом почек секретируется мало соединений, которые снижают давление (прстагландинов, кининов). Отсюда следует, что такой недуг возникает по причине снижения активности ангиотензиназы, синтеза простоциклинов и кининов и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Почему возникает?

Все причины можно разделить на те, которые имелись с рождения, а также те, которые человек приобрел. Среди первых выделяют:

  1. Диспаластические и гипопластические процессы, тромбы и эмболы.
  2. Фистула почки между артерией и веной.
  3. Повреждение сосуда.
  4. Пороки развития аорты, мочевой системы.

Факторы, которые человек приобрел:

  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • опущение почек;
  • аневризматическое выпячивание сосуда;
  • венозноартериальная фистула;
  • воспаление артерии;
  • сдавление сосуда новообразованием или кистой;
  • сдавленная опухоль, гематомы или кисты артерий;
  • камни в почках.

Причины реноваскулярной гипертонии в детском возрасте

Проявления

Симптомы почечной гипертензии весьма разнообразны. В целом клиника складывается из симптомов повреждения почек и артериальной гипертензии. Степень выраженности находится в зависимости от формы заболевания. При злокачественной – клинические проявления яркие, болезнь развивается быстро. А при доброкачественной форме проявления менее выражены, динамика недуга постепенная.

Доброкачественная форма имеет достаточно стабильное давление, при этом повышается и диастолическое, и систолическое. Хотя немного больше диастолическое. Беспокоят пациента усталость, слабость, одышка, головная боль, боли в области сердца.

А вот злокачественный вид почечной гипертонии характеризуется большим повышением давления, снижением остроты зрения из-за нарушения снабжения кровью сетчатки глаза. Беспокоит сильная головная боль, кружение головы, может случиться рвота.

Общими признаками для обеих форм будут приступы сердцебиения, паники, снижение когнитивных функции (человек плохо усваивает материал, не помнит многих вещей). Постоянно больного преследует головная боль, головокружение.

Поскольку почечная гипертония всегда связана с патологией почек, то, кроме высокого давления, есть еще и симптомы со стороны почек:

  • болезненность в поясничной области;
  • учащенные позывы помочиться;
  • рост объема выделяемой урины;
  • иногда может повышаться температура тела.

Признаки со стороны почек зависят от генеза болезни (пиелонефрит, сахарный диабет). Важной чертой, которая объединяет все виды обсуждаемой болезни, является рефрактерность к различным группам антигипертензивных лекарств. Важно заметить, что выраженность клиники находится в прямой зависимости от сопутствующих болезней (недостаточности сердца, инфаркта).

Гипертоническая болезнь развивается поэтапно

Как диагностировать?

Диагностика складывается из нескольких этапов. В первую очередь нужно собрать анамнестические данные (время начала заболевания, есть ли эффект от медикаментов, имеется ли наследственность, связь с заболеванием почек, злокачественность течения). На основании подробного опроса можно предположить происхождения гипертонии.

Немаловажным является правильное измерение артериального давления. Как правило, при почечной гипертензии выявляется значительное повышение цифр, намного больше, чем при обычной форме болезни. Наблюдается увеличение диастолического давления, понижение пульсового. При измерении необходимо учитывать цифры и с правой, и с левой руки. Если между ними есть существенная разница, то имеет место неспецифический аортоартериит.

Очень специфическим признаком гипертонии вазоренального генеза будут систолические шумы в области пупка, они связаны со стенозом почечных сосудов. Кровь, проходя участок сужения, производит такой звук. А вот если присутствует аневризматическое выпячивание, то шум становится систодиастолическим.

Когда присутствует атеросклеротические процессы в сосудах (аорта и ее большие ответвления), врач может выслушивать в эпигастральной области также определенные звуки, которые переходят на бедренную артерию.

Очень большое значение в постановке верного диагноза имеет исследование дна глаза, особенно при наличии падения остроты зрения. Гипертоническое повреждение сосудов глаза ведет к сужению главной артерии сетчатки, можно наблюдать кровоизлияния, отечность сетчатки, сбой в трофики зрительного нерва. При тяжелом течении патологии может быть даже выпадения некоторых полей зрения.

Своевременная диагностика позволит избежать развития ряда осложнений

Обязательно врач назначает ультразвуковое исследование почек, такой метод дает представление о размере, конфигурации, аномалиях строения самого органа и питающих его сосудов. При помощи УЗИ можно также определить наличие пиело- и гломерулонефрита.

Экскреторная урография также должна выполняться при подозрении на почечное происхождение гипертонии. Она помогает понять, нарушена ли функция почек или нет. Кроме того, применяется статистическая и динамическая разновидность урографии.

Опущение почек доктор определяет на основании снимка в вертикальной позиции, при наличии болезни происходит смещение почки более, чем на один поясничный позвонок.

Доплероангиографическое обследование направлено на определение патологии кровоснабжения почечной ткани. При этом методе легко определяется атеросклероз, аномальность развития сосудов.

В качестве золотого стандарта выявления патологии сосудистого русла отлично зарекомендовал себя метод почечной ангиографии с применением контраста. Он помогает четко выявить размеры, положение, например, сужения сосуда. Для выполнения такого исследования применяют пункцию бедренной артерии с последующим введением в нее катетера и контраста.

Иногда используют радиоизотопную сцинтиграфию с введением внутри вену радиоизотопного фармакологического средства. Но такой способ не может определить размер и протяженность патологического процесса.

На данный момент для выявления причины болезни все чаще применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Из лабораторных методов врачи используют определение концентрации ренина в крови, которая оттекает от почки. Однако такой способ можно пользовать лишь при ангиографии. Оценка биоптата почки помогает определить, какой механизм поражения ткани.

Как лечить?

Лечение почечной гипертонии должно иметь комплексный подход. Стоит заметить, что в целом лечить ее тяжело, т. к. гипертензия носит злокачественный характер, быстро поражает органы-мишени (сердце, глаза, мозг). Именно поэтому терапия должна быть назначена сразу же после установления диагноза.

Немедикаментозный подход состоит в том, что пациенту рекомендуется модифицировать образ жизни. Следует уменьшить количество потребляемой поваренной соли. Медикаментозная терапия недуга имеет целью нормализацию артериального давления и излечение основной болезни. Применяются диуретики из группы тиазидных. Также врач назначает альфа-адреноблокаторы (Пропранолол). Ингибиторы ангиотензинпревращающих факторов (Рамиприл, Каптоприл). Эффективно действуют Допегит и Празозин.

Если медикаментозный подход не помогает, то применяют оперативные методики

К хирургическим способам относится балонная ангиопластика, при которой проводят внутрисосудистое раздувание суженных элементов. Показанием к такому способу будет фибромышечная дисплазия, атеросклеротическое поражение почечной артерии. В такой сосуд ставят стент, чтобы предупредить рецидив. Когда же и баллонная ангиопластика не приносит облегчения, то доктор может назначить открытую операцию. Такой вид терапии предпочтителен и при тяжелой степени сужения, при проблемах в области отхождения артерии почки.

Атеросклероз в сосудистой стенке удаляют путем эндартерэктомии (ликвидируется внутренняя оболочка артерии с атеросклеротической бляшкой через артерию).

В том случае, если гипертония привела к недостаточности почек, то необходим гемодиализ, между процедурами которого назначается гипотензивная и иммунокорректирующая терапия.

При опущении нужна нефропексия. Нефроэктомия проводится только в самых крайних случаях. В последующем будет нужна пересадка данного органа. Важно знать, что если причиной заболевания стал воспалительный процесс, то больной должен применять медикаменты, имеющий антибактериальное, противовоспалительное действие. Иногда причиной являются конкременты, которые нарушают ток крови. В этой ситуации обязательно проводят их удаление путем липотрипсии.

Дифференциальная диагностика

Проводить ее необходимо с болезнями надпочечников. Существуют опухоли этого органа, в результате чего надпочечники выделяют в кровь катехоламиновые соединения, тем самым провоцируя гипертонический криз. Если же высокое АД сопровождается мерцательной аритмией и повышением в крови гормонов щитовидной железы, то причина кроется в тиреотоксикозе.

Новообразования коркового слоя надпочечников характеризуется, кроме повышения АД, выделением большого количества мочи, параличами и парезами, концентрацией в крови альдостерона.

Отличительные признаки гипертонии почечного происхождения и эссенциальной артериальной гипертензии

Профилактические меры

Профилактика состоит в своевременном выявлении и полном излечении почечной патологии, а также соблюдении здорового образа жизни. Серьезность этого недуга не оставляет сомнений. Именно поэтому при отсутствии успеха от лечения гипертонии внимания нужно переключить на состояние почек.

Согласно проведенным исследованиям выяснилось, гипертония занимает лидирующие позиции среди таких тяжелых патологий, как инфаркты. Стоит отметить, за последние годы количество гипертоников значительно увеличилось, а возрастная категория пациентов стала “моложе”.

Причины возникновения гипертензии

Гипертония не является патологией — это временное состояние сосудов, мышц и артериола

Специалисты утверждают, основными причинами возникновения проблем с давлением достаточно много, однако, выделяют главные:

  • генетическая предрасположенность;
  • загрязнение окружающей среды;
  • табакокурение;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков и энергетических коктейлей;
  • аномальное жаркое лето.

Гипертония не является патологией — это временное состояние сосудов, мышц и артериола. В медицинской практике нестабильное артериальное давление принято называть гипертоническая патология либо артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия достаточно опасное состояние, т.к. может поразить абсолютно любой внутренний орган и парализовать его работу. В этой статье мы рассмотрим, что такое почечная гипертензия, ее симптомы, диагностика методы лечения.

Виды гипертензии

Почечная артериальная гипертензия классифицируется по видам

Почечная артериальная гипертензия классифицируется по следующим видам:

  • Смешанная форма — состоит из артериального и паренхиматозного поражения органа. Выявляется у больных нефроптозом, аномальным развитием сосудов, кистозных новообразований и врожденными проблемами с почками;
  • Реноваскулярная форма — гипертония выражается в высоком давлением, скачок которого зависит от изменений в артериях при атеросклерозе. Чаще всего эта почечная гипертония встречается у детей в возрасте до 10 лет.;
  • Паренхиматозная форма — гипертония данной формы возникает при наличии любого почечного заболевания, вследствие которого повреждается почечная ткань. Чаще всего паренхиматозная гипертоническая болезнь возникает у беременных с нефроптозом, у пациентов, имеющих пиелонефрит, гломерулонефрит, сахарный диабет или поликистоз почек.

Для информации! Согласно медицинским исследованиям, только у 55% пожилых людей встречается гипертония реноваскулярной формы.

Причины развития гипертензии

Почечная гипертония сопровождается постоянным и стабильным увеличением артериального давления

Почечная гипертония сопровождается постоянным и стабильным увеличением артериального давления. По статистике, каждый третий пациент, страдающий от высокого давления подвержен риску образования почечного заболевания, со временем которое только прогрессирует и значительно ухудшает общее состояние. Известно, основная функция почек — фильтрация крови и выведение продуктов натрия и воды. Почечная гипертония образуется при сниженном поступлении крови к области почек. Такое нарушение процессов способствует накоплению жидкости, образованию отечности, а продукты натрия значительно увеличивают в размере сосуды и повышают их восприимчивость к компонентам, способных сузить сосуды.

Для информации! В процессе выработки веществ, способных спровоцировать рост артериального давления, снижается число простагландина. Простагландин отвечает за понижение давления.

Причины развития почечной гипертонии делятся на врожденные и приобретённые. К врожденным причинам относят:

  • аномалия аорты и отделов мочевой системы;
  • наличие травм сосудов;
  • эмболия, тромбоз, дисплазия, гипоплазия.

К приобретенным причинам относят:

  • нефроптоз;
  • аневризма;
  • аортоартериит;
  • гематомы, кисты, сдавленные образования;
  • артериальный атеросклероз;
  • фистула артериовенозная.

Ученые не выяснили до конца причину развития почечной гипертензии. Чаще всего она проходит в сочетании со стенозом артерий и проявляется у людей старше 50 лет.

Симптомы заболевания

Изначально человек ощущает одышку, слабость, дискомфорт в области сердца, но при этом артериальное давление остается в норме

Почечная гипертония симптомы и лечение полностью зависят от признаков проявления и симптомокомплекса патологии. Например, злокачественная патология развивается стремительно и прогрессирующе, а доброкачественная — постепенно. Изначально человек ощущает одышку, слабость, дискомфорт в области сердца, но при этом артериальное давление остается в норме. Также заболевание может проявляться резким повышением артериального давления, ослаблением зрения, сильными головными болями, головокружениями и рвотой.

Для информации! При резком скачке артериального давления человек может полностью потерять зрение, это связано с плохим кровообращением в области сетчатки.

Как правило, гипертензия проявляется на фоне различных почечных заболеваний и повреждений, именно по этой причине симптомы связаны с самой болезнью. Из наиболее распространённых симптомов следует отметить:

  • слабость, общее недомогание, быстрая утомляемость;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • увеличение выработки суточной нормы урины;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • боли и дискомфорт в поясничном отделе и в области позвоночника.

Достаточно часто пациенты при артериальной гипертензии почечного генеза жалуются на недомогание, быструю утомляемость и беспричинную раздражительность. Заболевание образуется внезапно, с резким увеличением артериального давления и болевыми приступами в области поясницы. Предрасположенность к гипертензии может быть еще и унаследована. В таком случае лечить заболевание обычными лекарственными препаратами, способными понизить давление не рекомендуется, т.к. они не способны устранить проблему.

Для информации! Синдром почечной артериальной гипертензии всегда сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, большой вероятностью образования злокачественной формы патологии, неэффективной медикаментозной терапией и плохими прогнозами.

Диагностика заболевания

Выявление заболевания выполняют при помощи лабораторного исследования, урографии, биопсии почки и ренографии радиоизотопной

Выявление заболевания выполняют при помощи лабораторного исследования, урографии, биопсии почки и ренографии радиоизотопной. Первичная консультация пациента сопровождается осмотром и сдачей лабораторных анализов крови и мочи на выявление веществ, указывающих на наличие почечного заболевания и провоцирующего увеличение артериального давления.

Важно! На основании полученных результатов обследования доктор составляет клиническую картину болезни и назначает эффективное лечение.

Детальное изучение заболевания и выявление его причин образования выполняют при помощи ультразвукового исследования. Благодаря УЗИ специалист определяет размер органа, его изменения, причину образования недуга, его очаги воспаления и инфицирования. Если у больного обнаруживают подозрение на образование злокачественного изменения, применяют МРТ. Диагностика является важным этапом для назначения терапии. После того, как все причины скачков артериального давления выявлены, следует начинать проведение медикаментозной терапии.

Лечение гипертензии

Лечение почечной гипертонии заключается в проведении медикаментозной терапии

Лечение почечной гипертонии заключается в проведении медикаментозной терапии, основная задача, которой направлена на нормализацию артериального давления и терапию почечного заболевания. Для стабилизации артериального давления и быстрого восстановления организма используют:

  • Диуретики тиазидовые, андреноблокаторы — помогают восстановить и нормализовать работу почечных клубочков, нормализовать скорость фильтрации;
  • Гипотензивные препараты — помогают укрепить функцию почек, а также восстановить и защитить всю почечную систему от негативного воздействия и воспалений;
  • Гемодиализ — применяют исключительно на терминальной стадии патологии, а также назначается препараты для улучшения иммунной системы. В перерыве между гемодиализом больной принимает гипотензивные препараты.

Для информации! Артериальная гипертензия почек отличается высокой прогрессией, которая способна за небольшой промежуток времени вывести из строя орган. В зависимости от причин, вызвавших заболевание, и назначается лечение.

Если медикаментозное лечение не принесло ожидаемого результата лечащий врач назначает операцию и инвазивную терапию. Достаточно часто используют баллонную ангиопластику, катетер вводят в артерию, баллон раздувается и сосуды расширяются. При помощи небольшого микро протеза предотвращается сужение сосуда. Хирургическое вмешательство применяется для сохранения органа, в тяжелых случаях выполняют нефректомию и пересадку почки.

Помните, при наличии почечных патологий следует избегать сильных нагрузок, переохлаждений, а также соблюдать правильный рацион питания. Предупредить почечную патологию и увеличение артериального давления можно при помощи обследования и приема специальных лекарственных препаратов. Методы современной медицины позволяют поддерживать в норме артериальное давление и предотвращать развитие хронических заболеваний почек.

Почечная гипертензия — опасное заболевание, обусловленное функциональной недостаточностью почек и характеризующееся устойчивым повышением артериального давления. Важно вовремя диагностировать эту нефрогенную патологию и предпринять комплекс лечебных мер, направленных на улучшение качества жизни больного и предотвращение серьезных осложнений.

Этиология и патогенез

Повышенное артериальное давление традиционно считается уделом тех, кого постигла какая-либо сердечно-сосудистая патология. Непосвященному человеку гипертония почечного происхождения кажется чем-то совершенно необычным. Казалось бы, при чем здесь органы мочевыделительной системы, если за перекачку крови в организме отвечает сердце? По мнению ученых, в этом нет абсолютно ничего удивительного, ведь давление — это результат взаимозависимого функционирования сердечной мышцы, сосудов и почек.

В ходе эволюционного процесса этот парный фасолевидный орган принял на себя функцию регулятора одного из важнейших показателей состояния кровеносной системы. В противном случае почки попросту бы не смогли очищать поступающую в организм жидкость.

Если в этом механизме внезапно происходит сбой и давление снижается, в кровяное русло выбрасывается порция ренина — полипептидного гормона, преобразующегося в ангиотензин, который ответственен за сужение сосудов и выработку альдостерона — вещества, задерживающего в организме жидкость и натрий. Возникает опасная для жизни ситуация, при которой объем сосудистого русла не соответствует уровню циркулирующей крови. Среди причин, способствующих развитию почечной артериальной гипертензии следует выделить:

  1. Патологии нефрологического характера (хроническая форма пиелонефрита, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, гнойное поражение околопочечной клетчатки).
  2. Эндокринные заболевания (наибольшую угрозу представляет сахарный диабет).
  3. Врожденные сосудистые патологии почек (аневризма аорты, коарктация, разрастание артерий).
  4. Приобретенные заболевания кровеносной системы паренхиматозных органов (закупорка сосудов, склеротические изменения).
  5. Пороки развития (гормонально-активная опухоль надпочечников, удвоение почки).
  6. Стрессовые ситуации (сильное эмоциональное напряжение нередко провоцирует нарушения в работе мочевыделительной системы).
  7. Неправильное питание (особенно опасен избыток соли в рационе).

Классификация патологии

По характеру течения нефрогенная гипертония может быть как доброкачественной природы, так и злокачественной. В зависимости от этиологических факторов различают три формы артериальной гипертензии почечного генеза:

  1. Паренхиматозная. Возникает на фоне поражения тканей почек. Чаще всего регистрируется у лиц, страдающих сахарным диабетом, туберкулезом, гломерулонефритом.
  2. Вазоренальная (реноваскулярная). Повышению давления способствует изменение просвета почечных артерий. В группу риска автоматически попадают люди, у которых был обнаружен тромбоз, атеросклероз, аневризма. Этот вид ренальной гипертензии часто наблюдается у детей до 14 лет.
  3. Смешанная. Развивается вследствие поражения паренхимы почек в сочетании с сосудистыми патологиями. Заболеванию в большей степени подвержены пациенты с врожденными аномалиями, опухолями и кистозными образованиями.

Клиническая картина

Симптомы почечной гипертензии суммируются из признаков, характерных для артериальной гипертонии и заболеваний органов мочевыделительной системы. Выраженность патологического процесса и степень его внешнего проявления напрямую зависят от того, с какой клинической формой болезни приходится иметь дело. Типичными симптомами стойкого повышения давления, обусловленного проблемами с почками, являются:

  • сильная головная боль;
  • учащенный пульс;
  • беспричинная слабость;
  • стеноз почечной артерии;
  • появление плавающих точек перед глазами;
  • частое мочеиспускание;
  • отечность тела;
  • болевой синдром в области поясницы.

Между злокачественным и доброкачественным течением нефрогенной гипертензии существуют некоторые отличия. Агрессивная форма заболевания, как правило, развивается молниеносно. Диастолический показатель давления может подскочить до отметки в 120 мм рт. ст. и практически сравняться с систолическим. Человека беспокоят мучительная головная боль в затылочной области, головокружение, тошнота, повышение температуры тела. Из-за поражения зрительного нерва возникает расфокусировка зрения.

Доброкачественная почечная гипертензия отличается медленным развитием. Для нее присущ равномерный рост артериального давления. Пациент жалуется на общее недомогание, одышку, давящую головную боль и пульсацию в груди, вызванную ускорением сердечного ритма.

Диагностические процедуры

Первый этап диагностики предусматривает тщательный общеврачебный осмотр, а также целенаправленное ознакомление с жалобами пациента и сбор анамнестических данных. В постановке диагноза важная роль отводится измерению артериального давления на верхних и нижних конечностях, аускультации сердечной мышцы и крупных артерий.

В обязательном порядке проводятся общий и биохимический анализы крови. Последний необходим для определения количественного содержания в кровяной массе электролитов, мочевины и креатинина. Также выполняют общий анализ мочи, пробы (по Зимницкому и Каковского-Аддиса), бактериологическое исследование урины.

Выявить первопричину повышенного давления позволяют такие инструментальные методы диагностики, как ультразвуковое исследование паренхиматозных органов и динамическая сцинтиграфия почек. Обнаружение поврежденных почечных сосудов осуществляется посредством традиционной аортрографии, селективной или цифровой субтракционной ангиографии.

На финальном этапе, чтобы уточнить природу гипертонии, определить функциональную значимость пораженных артерий, а также выработать оптимальную интраоперационную тактику, пациенту требуется пройти радиоиммунологическое исследование уровня ренина в крови, взятой из почечной вены. В последнее время для диагностики вазоренальной гипертензии все чаще используется фармакорадиологичеческая проба с Каптоприлом.

Терапевтическая стратегия

Лечение почечной гипертонии, симптомы которой схожи с гипертонической болезнью, преследует цель нормализовать артериальное давление и замедлить прогрессирование почечной недостаточности, тем самым улучшив самочувствие больного и увеличив продолжительность жизни. Впервые выявленное нефрогенное заболевание или подозрение на него — прямое показание к госпитализации в больницу для уточнения этиологического фактора повышенного давления.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия должна подбираться исключительно врачом. Лекарственные средства нужны для приведения давления в норму и улучшения функционального состояния почек. Даже с учетом того, что для лечения патологии используют традиционные гипотензивные препараты, без консультации нефролога их прием с большой долей вероятности не окажет должного терапевтического эффекта. В стандартную схему терапии гипертензии почечного генеза включают следующие группы лекарств:

  • бета-блокаторы (Атенолол, Метопролол, Небиволол);
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл);
  • мочегонные средства (Фуросемид, Индапамид, Спиронолактон);
  • антагонисты кальциевых каналов (Верапомил, Дилтиазем, Лацидипин).

Бета-блокаторы нейтрализуют действие адреналина и норадреналина на особые рецепторы в сердце, в результате чего снижается частота сердечных сокращений и артериальное давление стабилизируется. Ингибиторы ангионтензинпревращающего фермента снижают выработку основного минералокортикостероидного гормона коры надпочечников (альдостерона), что препятствует повышению тонуса сосудов.

Гипертоникам рекомендован курсовой прием этих препаратов. Дневную дозировку подбирают индивидуально, учитывая форму заболевания, возраст и вес больного. Благодаря пролонгированному действию такие таблетки позволяют держать давление под контролем в течение суток даже при одноразовом приеме.

Диуретики утилизируют лишнюю жидкость из организма, не позволяя образовываться отекам, улучшают работу почек и нормализуют давление. Антагонисты кальция защищают сердечную мышцу от дистрофических изменений. Для лечения нефрогенной гипертензии достаточно часто пациентам выписывают препараты на основе Амлодипина. Кроме того, ощутимую пользу в борьбе с недугом оказывают средства химического и растительного происхождения, которые призваны улучшать работу органов мочевыделительной системы.

Хирургическое вмешательство

Если бессолевая диета и прием лекарственных препаратов не приносят никакого результата, то целесообразно задуматься об операции. Оперативное вмешательство позволяет полностью восстановить проходимость сосудов. Современные клиники оснащены оборудованием, которое позволяет проводит высокотехнологичные операции с минимальным риском для здоровья. Отличные результаты в лечении почечной гипертензии демонстрируют следующие хирургические методики:

  1. Чрезкожная баллонная ангиопластика. Используя катетер, снабженный баллончиком, специалист расправляет стенозированные участки артерий. Очевидным плюсом такой манипуляции является тот факт, что пациент во время операции не находится под общим наркозом, а само вмешательство занимает совсем немного времени. В редких случаях возникают осложнения в виде разрыва сосуда или обострения кровотечения.
  2. Открытая ангиопластика. Суть операции заключается в удалении атеросклеротических бляшек и реконструкции пораженного участка почечной артерии, для чего используются собственные сосуды или протезы. Достоинство методики в том, что у пациента полностью восстанавливается кровоток и убираются отложения, провоцирующие воспалительную реакцию. Пожилой возраст следует рассматривать как противопоказание к операции, поскольку велика вероятность сердечно-сосудистых осложнений.

Возможные осложнения

Пренебрежение рекомендациями врача или неадекватная терапевтическая стратегия зачастую становятся виновниками развития трудно поддающихся лечению заболеваний, не говоря уже про возможный летальный исход. Высокий показатель артериального давления при поражении почек многократно повышает риск возникновения следующих расстройств:

  • нарушение биохимического состава крови;
  • ухудшение мозгового кровообращения;
  • геморрагический инсульт головного мозга;
  • отек легочной ткани;
  • прогрессирование почечной или сердечной недостаточности;
  • слепота, возникающая в результате поражения зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • некроз паренхимных тканей.

Меры профилактики

Чтобы не допустить возникновения почечной гипертензии, важно на регулярной основе придерживаться простых, но действенных профилактических мер. Для этого нужно:

  • не забывать измерять артериальное давление;
  • при тревожных симптомах обращаться за квалифицированной помощью;
  • не злоупотреблять солеными блюдами;
  • следить за массой тела;
  • отказаться от сигарет и спиртных напитков;
  • не переохлаждаться;
  • всячески укреплять иммунитет;
  • вести активный образ жизни.

Полезное видео

На видео ниже вы найдете дополнительную информацию о почечной гипертензии:

Артериальную гипертонию неслучайно причисляют к крайне тяжелым заболеваниям, которые могут привести к трагическому исходу. В сочетании с поражением почек она опасна вдвойне. Важно сделать все возможное, чтобы избежать развития почечной гипертензии, а не тратить силы на изнурительную борьбу с ней.