Диагностика щитовидной железы


Комплексное исследование, которое позволяет выявить гипо- и гиперфункцию щитовидной железы, диагностировать ее аутоиммунное поражение и решить вопрос о дальнейшей тактике обследования и лечения.

Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

Синонимы русские

Диагностика состояния щитовидной железы, начальное обследование на нарушение функции щитовидной железы, тиреоидные гормоны, тиреоидные патологии.

Синонимы английские

Initial Test of Thyroid Function and Thyroiditis; Primary Thyroid Function Test.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нг/дл (нанограмм на децилитр), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр), МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить прием гормонов щитовидной железы, препаратов йода в течение 3 суток до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, состоящий из двух долей, соединенных перешейком, и расположенный на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани. Она синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны синтезируются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов, аминокислоты тирозина и фермента тиреопероксидазы. 90 % гормонов щитовидной железы составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциально более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах – связанной (в комплексе с тиреоидсвязывающим белком) и свободной (не связанной). Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона. Уровень секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой через выделение тиреотропного гормона (ТТГ) и зависит от поступления йода в организм из внешней среды.

Заболевания щитовидной железы достаточно распространены и нередко проявляются неспецифическими симптомами, требующими тщательной дифференциальной диагностики. Учитывая тесную связь состояния щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение функции данного органа без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к развитию миокардита, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями щитовидной железы являются аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) и диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, или болезнь Грейвса).

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией гормонов тканью щитовидной железы.Тиреоидит Хашимото характеризуется появлением антител к ткани щитовидной железы (антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглобулину), постепенным снижением ее функции и нередко выявляется у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями – системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, болезнью Шегрена и др.), аутоиммунной офтальмопатией, алопецией, миастенией. Во время беременности антитела к тиреопероксидазе (антиТПО) могут существенно повлиять на развитие щитовидной железы и здоровье будущего ребенка, так как они способны проникать через плацентарный барьер из крови матери в организм плода.

Возникновение аутоиммунного тиреоидита может быть связано с наследственными факторами, различными повреждениями ткани щитовидной железы (инфекционного и травматического генеза), экологическими факторами, дефицитом или переизбытком йода, дефицитом селена. Аутоиммунный тиреоидит развивается постепенно и может сочетаться с диффузным токсическим зобом.

Появление в крови антител к компонентам клеток щитовидной железы нарушает ее нормальную функцию, вследствие чего снижается производство гормонов – развивается гипотиреоз. Клинически гипотиреоз проявляется утомляемостью, снижением настроения вплоть до депрессии, зябкостью, сонливостью, замедленностью мыслительных процессов, выпадением волос, сухостью кожи, нарушением пищеварения, запорами, повышением массы тела при сниженном аппетите, урежением пульса, нарушением менструального цикла и бесплодием, головными болями, анемией. Тяжелый гипотиреоз – микседема – может стать причиной сердечной недостаточности и комы. У детей гипотиреоз приводит к кретинизму – задержке физического и умственного развития. На фоне аутоиммунного тиреоидита возможно и временное повышение продукции гормонов – гипертиреоз. Для гипертиреоза характерны изменения психики (плаксивость, чрезмерная возбудимость, перепады настроения, бессонница), потливость, аритмия, тремор, отечность век и экзофтальм. Учитывая особенность клинических проявлений, пациенты с патологией щитовидной железы обращаются за медицинской помощью к эндокринологу далеко не сразу, но врачи других специальностей обязаны помнить о неспецифических проявлениях тиреоидных заболеваний и проводить их первичную диагностику. В связи с этим исследование функции щитовидной железы – одно из самых распространенных эндокринологических обследований, применяемых врачами различных специальностей.

Лабораторная диагностика гипо- и гиперфункции щитовидной железы основывается на количественном определении гормонов ТТГ и Т4 свободного, а одновременное исследование уровня антител к тиреопероксидазе (антиТПО) позволяет выявить или исключить аутоиммунный генез нарушений.

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга патологии щитовидной железы;
  • для оценки функционального состояния щитовидной железы;
  • для выявления различных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба, послеродового тиреоидита, аутоиммунного тиреоидита, гипертиреоза или гипотиреоза у новорождённых);
  • для диагностики гипо- или гипертиреоза;
  • для мониторинга лечения заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается исследование?

  • При клинических признаках гипофункции щитовидной железы (увеличение веса, сухость кожи, запоры, зябкость, одутловатость кожи, потеря волос, утомляемость, нарушение менструального цикла);
  • при клинических признаках гиперфункции щитовидной железы (учащенное сердцебиение, потеря веса, чувство тревоги, тремор рук, нарушение сна, слабость, светобоязнь, нарушение зрения);
  • при увеличении размеров щитовидной железы по данным объективного обследования или УЗИ;
  • при аутоиммунных заболеваниях;
  • при планировании беременности;
  • во время беременности при наличии факторов риска (семейный анамнез, предгестационный сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бесплодие в анамнезе, невынашивание плода или преждевременные роды, клинические симптомы гипо- или гипертиреоза);
  • при женском бесплодии;
  • при патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
  • при семейном анамнезе патологии щитовидной железы;
  • при обследовании женщин в предклимактерическом и менопаузальном периодах;
  • при лечении заболеваний щитовидной железы;
  • при крапивнице и ангиоотеках;
  • перед назначением и во время приема препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (например, амиодарона).

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Тироксин свободный: 0,6 — 1,76 нг/дл.
  • Тиреотропный гормон:
Возраст

Референсные значения

0,72 — 11 мкМЕ/мл
4 месяца — 1 год 0,73 — 8,35 мкМЕ/мл
1 — 7 лет 0,7 — 5,97 мкМЕ/мл
7 — 12 лет 0,6 — 4,84 мкМЕ/мл
12 — 20 лет 0,51 — 4,3 мкМЕ/мл
> 20 лет 0,27 — 4,2 мкМЕ/мл
  • Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО): 0 — 9 МЕ/мл.

Повышение уровня Т4 св. и/или снижение ТТГ характерно для гипертиреоза – гиперфункции щитовидной железы. Возможные причины:

  • диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) – 60-80  % случаев тиреотоксикоза;
  • токсический многоузловой зоб;
  • подострый тиреоидит;
  • послеродовой тиреоидит;
  • транзиторный гестационный тиреотоксикоз;
  • тиреоидит Хашимото (в начальном периоде);
  • вторичный гипертиреоз (избыточная секреция ТТГ, например, при опухоли гипофиза);
  • третичный гипертиреоз (избыточная продукция тиреолиберина гипоталамусом);
  • чрезмерный прием препаратов, содержащих йод;
  • эктопическая продукция тиреоидных гормонов опухолями легких или молочных желез;
  • трофобластические опухоли (хорионкарцинома, пузырный занос);
  • пероральный прием Т3 или Т4, амиодарона.

Понижение уровня Т4 св. и/или повышение ТТГ характерно для гипотиреоза – гипофункции щитовидной железы. Возможные причины:

  • аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – наиболее частая причина;
  • врождённые дефекты щитовидной железы;
  • первичный идиопатический гипотиреоз;
  • состояние после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии);
  • рак щитовидной железы;
  • экзогенный дефицит йода;
  • вторичный или третичный гипотиреоз (недостаточная секреция ТТГ гипофизом, тиреолиберина гипоталамусом, например, при гипоталамо-гипофизарной недостаточности или послеродовом некрозе гипофиза);
  • синдром Иценко – Кушинга;
  • наличие антитиреоидных антител, блокирующих рецепторы ТТГ (например, при пернициозной анемии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, хроническом гепатите);
  • полигландулярная эндокринная недостаточность;
  • прием тиреостатических, антитиреоидных препаратов в избыточном количестве;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (амиодарона, андрогенов, аспирина, холестирамина, эстрогенов, фуросемида, глюкокортикоидов, леводопы, солей лития, нейролептиков, фенитоина, пропранолола).

Причины повышения уровня антиТПО

  • Незначительное или умеренное повышение уровня тиреопероксидазы возможно при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, инсулинзависимом сахарном диабете, раке щитовидной железы, системном аутоиммунном васкулите и других аутоиммунных заболеваниях.
  • Значительное отклонение результатов от нормы чаще всего указывает на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото, диффузный токсический зоб.
  • Положительные результаты анализа во время беременности свидетельствуют о возможности гипертиреоза у ребенка (в течение внутриутробного развития или уже после рождения).
  • Если анализ на антитела к тиреопероксидазе используется в целях длительного контроля за ходом лечения, при этом уровень антител либо остается высоким на протяжении всего периода наблюдения, либо снижается в начале терапии, а затем повышается вновь по прошествии некоторого времени, это говорит о недостаточной эффективности проводимой терапии, а также о том, что заболевание продолжается или происходит его обострение.
  • Иногда уровень антиТПО повышен у практически здоровых людей, преимущественно у женщин, и требует динамического наблюдения.

Причины понижения уровня антиТПО

  • Уменьшение концентрации антиТПО до низких или неопределяемых значений свидетельствует о том, что проводимое лечение успешно.

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат исследования:

  • физический или эмоциональный стресс;
  • острое заболевание;
  • первый триместр беременности (низкий уровень ТТГ);
  • пожилой возраст (старше 80 лет) – повышенные показатели ТТГ;
  • гетерофильные антитела в крови;
  • радиоизотопное исследование, парентеральное введение рентгеноконтрастных веществ в предшествующую исследованию неделю;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, гормзаместительной терапии.

Препараты, увеличивающие содержание ТТГ: амиодарон, амфетамины, кломифен, калия йодид, неорганические йодиды, соли лития, метимазол, метоклопрамид, морфин, нитропруссид, фенилбутазон, пропилтиоурацил, рентгеноконтрастные препараты, сульфониламиды, инъекции тиреолиберина.

Препараты, снижающие содержание ТТГ: аспирин, дофамин, глюкокортикоиды, леводопа, фенитоин, тиреоидные гормоны.

Препараты, увеличивающие содержание Т4 свободного: амиодарон, андрогены, вальпроевая кислота, карбамазепин, кортикостероиды, даназол, эстрогены, фуросемид, гепарин, пероральные контрацептивы, фенитоин, пропранолол, рентгеноконтрастные вещества, тамоксифен, тироксин.

Препараты, снижающие содержание Т4 свободного: анаболические стероиды, карбамазепин, кортикостероиды, цитомел, эстрогены, соли лития, фенобарбитал, ранитидин.

Терапия некоторыми лекарственными препаратами (амиодароном, препаратами лития, интерфероном) может вызывать появление антител к тиреопероксидазе (антиТПО).



Важные замечания

  • При обнаружении изменений уровня антиТПО, ТТГ и Т4 свободного необходимо дальнейшее обследование для уточнения причин и механизмов патологического процесса. Результаты обследования обязательно должны учитываться совместно с данными клинической картины заболевания, других лабораторных и инструментальных методов исследований.
  • Нормальный уровень ТТГ и Т4 свободного не позволяют полностью исключить нарушение функции щитовидной железы. Возможен вариант синдрома эутиреоидной патологии. При наличии клинических данных эндокринного заболевания увеличения размеров щитовидной железы необходимо дополнительное лабораторное и инструментальное (УЗИ щитовидной железы) обследование под контролем лечащего врача. При необходимости может потребоваться биопсия щитовидной железы с патогистологическим исследованием материала.

Также рекомендуется

  • Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ)
  • Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
  • Тиреоглобулин
  • Тироксин общий (Т4)
  • Трийодтиронин общий (Т3)
  • Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
  • Кальцитонин в сыворотке
  • Паратиреоидный гормон, интактный
  • Соматотропный гормон

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, акушер-гинеколог, кардиолог, ревматолог, аллерголог-иммунолог, невролог, хирург.

Литература

  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 2019 p.
  • Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 2607.
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
  • Brent GA, Larsen PR, Davies TF. Hypothyroidism and thyroiditis. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap. 12.
  • Ladenson P, Kim M. Thyroid. In: Goldman L and Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2007:chap. 244.

КТ щитовидной железы как надежный метод диагностики. Симптомы и причины нарушения функций щитовидной железы. Преимущества и недостатки диагностики с помощью КТ.

Пальпация щитовидной железы остается самым доступным и простым способом обследования пациента – тем не менее, использовать этот метод диагностики должен только квалифицированный специалист. Кроме того, для диагностики важно подтвердить сведения, полученные при пальпации, другими методами инструментального и лабораторного исследования. Увеличина ли щитовидная …

Биопсия щитовидной железы – это один из методов диагностики заболеваний щитовидных желез. С помощью биопсии определяют, из каких клеток состоит железа или образовавшийся в ней узел. В зависимости от вида обнаруженных клеток делают вывод: доброкачественное образование или злокачественное.  По-другому биопсию щитовидной железы еще называют: тонкоигольная …

Сцинтиграфия – это один из методов диагностики заболеваний щитовидной железы, проводящийся с применением радиоактивных  изотопов. С помощью этой процедуры можно оценить функциональные способности и работу железы и обнаружить очаги заболевания или изменения сосудистого рисунка органа. Сцинтиграфия появилась достаточно давно и хорошо себя зарекомендовала …

Термография – это один из методов функциональной диагностики, используемый для выявления заболеваний щитовидной железы. Принцип работы термографии основан на фиксировании температуры тела и отдельных его зон в инфракрасном излучении при помощи специальной аппаратуры. С помощью такого исследования можно с большей точностью определить …

Анализы на гормоны – это один из методов диагностики заболеваний щитовидных желез. Анализы решают несколько главных задач медицины: возможность на ранней стадии распознать начинающуюся болезнь, проверить уровень выработки гормонов и работу эндокринных желез. Чтобы получить достоверные результаты необходимо перед сдачей анализа отказаться …

УЗИ (ультразвуковое сканирование) – довольно распространенный метод исследования внутренних органов, который основан на использовании ультразвуковых волн. В предыдущей статье мы уже рассказывали о том, какие параметры важны при проведении ультразвукового исследования щитовидной железы, а также о ситуациях, в которых это исследование необходимо. Отмечали важность УЗИ …

В настоящее время УЗИ (ультразвуковой исследование) щитовидной железы заслужено приобретает репутацию одного из самых информативных и доступных методов исследования этого органа. Несомненными достоинствами этого инструментального метода исследования считают возможность проведения обследования у пациента любого возраста, причем для выполнения сонографического исследования не требуется …

Симптомы патологи щитовидной железы с легкостью можно перепутать с образованием иных заболеваний, из-за этого человек не сразу попадают к врачу эндокринологу. Многие специалисты не забывают о таком заключении, поэтому первично назначают пройти диагностику щитовидной железы.

Диагностика щитовидной железы необходима при снижении таких функций как:

  • Хроническая утомляемость;
  • Ухудшенное настроение;
  • Прибавка в весе;
  • Нерегулярный туалет;
  • Утеря волосяного покрова;
  • Судороги;
  • Незаинтересованность в сексуальной жизни.

Какие же существуют методы обследования

Методы диагностики щитовидной железы довольно разнообразны. Оценить состояние можно зрительно, инструментально и при помощи лабораторий, специализирующихся на этом заболевании.

Визуальный осмотр

Первоначально, с чего берет начало обследование — осмотр и пальпация. Доктор должен осмотреть, ощупать шею и оценить общее состояние пациента, так как именно оно может показать наличие проблем с щитовидкой. Такой осмотр дает возможность:

  • Определять объемы щитовидной железы;
  • Присутствие узлов и их локализацию;
  • Поворотливость органа во время глотательных движений;
  • Величину лимфатических соединений.

Инструментальный осмотр

Диагностика заболеваний щитовидной железы не обойдется без медикаментозных инструментов. С их помощью можно оценить:

  • Размеры железы;
  • Равноудаленность долей;
  • Функциональные способности ткани.

УЗИ

На первой ступени стоит ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Она разрешает более точно определить состояние щитовидки без нагрузок облучения, а именно:

  1. Размеры;
  2. Объем;
  3. Массу;
  4. Уровень кровоснабжения.

А также узи диагностика щитовидной железы может установить присутствие кистозного поражения и узелков.

МРТ

Всеми известная МРТ делает трехмерные снимки также избегая лучевые нагрузки. Сама статистика схожа с УЗИ, поэтому не считается основной диагностикой.

Рентген

Этот метод используется уже давно, но он позволяет получить подтверждение наличия рака щитовидной железы или же его отсутствие. Плюс, на снимке можно будет увидеть присутствие проблем с трахеей и пищеводом, если таковые имеются.

Сцинтиграфия

Это исследование радиологического характера. За 24 часа до проведения действий, человек должен проглотить капсулу, наполненную радиоактивным изотопом йода. При необходимости препарат могут ввести в вену. Далее, специализированное устройство распределяет жидкость в организме по щитовидной железе. Благодаря чему определяется функциональная интенсивность тканей, чего нельзя выявить другими методами. Если доктор скажет что нужно пройти полное обследование, то оно обязательно будет включать в себя сцинтиграфию.

Компьютерная томография

Эта процедура уточняет рентгенографическую методику и элементы УЗИ. Как правила, ее назначают не часто, так как ее стоимость высока.

Биопсия

Если у человека диффузное либо узловое увеличение, ему в любом случае назначат биопсию, дабы избежать возникновение рака или выявить его наличие. Такая процедура, сочтенная с УЗИ, является золотым стандартом.

Ларингоскопия

Прежде чем сделать операцию по удалению раковой опухоли на щитовидной железе, назначают ларингоскопию. Процедура заключается во введение в гортань тоненькой трубки, врачи называют ее ларингоскопоп. Благодаря такому вмешательству просматриваются стенки гортани и проверяется не нарушены ли голосовые связки. Сеанс снижает вероятность ухудшения состояния голосовых связок после хирургического вмешательства.

Диагностика в лаборатории

Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы также актуальна, как и другие обследования. В специальной лаборатории у человека возьмут кровь на сдачу анализа, что позволит узнать маленько количество или излишек гормонов. После получения результатов, врачи смело назначают лекарственную терапию.

Когда эндокринолог не дает никаких назначений, тогда выполняются такие действия:

  • за 30 дней до процедуры следует исключить гормоны;
  • за 3 дня не принимаются йодосодержащие медикаменты;
  • исключаются рентгенографические процедуры;
  • не получаются физические и эмоциональные нагрузки.

Если пациент принимает второстепенные препараты, об этом следует сообщить лечащему врачу, дабы избежать неправильных результатов анализа крови или повторной лабораторной диагностики.

Рак щитовидной железы и должное обследование

Диагностика рака щитовидной железы выполняется при помощи аппарата УЗИ, сдачи анализа крови и биопсии.

УЗИ является доступной по цене и несложной процедурой, позволяющей выявить увеличение железы, существование узелков и опухоли, их размер и местонахождение. Но процедура не сможет определить раковую опухоль.

Такая процедура как ТАПБ позволяет вычислить из каких клеток состоит опухоль. В определенное место вводят тонкую иглу и берут образцы клеток. Вмешательство проводится под наблюдением УЗИ. Этот метод является точным и малотравматичным.

Когда тонкоигольная биопсия не дает желанных ответов, тогда делается открытая биопсия — маленькая операция. Хирург делает небольшой надрез и берет участок опухоли на исследование.

После всего следует сдача крови на анализы из вены:

  • Кальционид. Если его уровень повышен, это значит что у человека медулярный рак. Высокая концентрация крови, у прошедших курс лечения людей, свидетельствует об отдаленных метастазах. Рекомендуется помнить — этот гормон повышается во время вынашивания ребенка, употребление контрацептивов, кальция и при проблемах с поджелудочным органом.
  • Тиреоглобунин является белком, выделяющим клетки щитовидки. Если его уровень в крови превышен, это свидетельствует о наличие метастаза, паппиллярного и фолиликулярного рака.
  • Гена BRAF в норме присутствовать не должно. Данные показатели указывают на наличие папиллярного рака и его протекания.
  • EGFR – фактор роста эпидермального состояния. Анализ производиться после хирургического вмешательства. Если он обнаружен в крови в большом объеме, это свидетельствует о том, что опухоль возвратиться снова.
  • Высокое наличие антищитовидных антителов в человеческом организме свидетельствует об аутоиммунном заболевании (организм ошибочно нападает на орган). Зачастую это происходит при папиллярном раке.
  • Протоонкоген RET и его мутация выявляет наличие медуллярного рака. Эту процедуру рекомендуется проводить не только обратившемуся за помощью пациенту, но и членам его семьи.

В каждых определенных случаях, специалисты назначают несколько анализов, дабы дать подтверждения или опровергнуть наличие опухоли. Не стоит забывать, что онкомаркры не предоставляют полноценную информацию о заболевании. Всегда есть люди с завышенным уровнем этих веществ, но без опухоли щитовидной железы.

Существуют и пациенты с наличием опухоли, но онкомаркеры остаются в положительной норме. Поэтому необходимо прийти к выводу, что только биопсия дает возможность лицезреть правдивые результаты диагностики.

Щитовидная железа — диагностика необходима. Следует прислушиваться к мнению специалистов и не отвергать их требования, а выполнять их с точностью, дабы избавиться от нежелательных образований в организме иле же избежать их появления.

  • Главная/
  • Заболевания/
  • Диетология, эндокринология и обмен веществ/
  • Информация/
  • Диагностика заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы – одно из самых распространенных расстройств работы эндокринной системы. Существуют различные методы диагностики проблем со щитовидкой – от простейших (таких как осмотр, ощупывание) до более сложных.

Если у вас появились подозрения, что щитовидная железа работает неправильно, вам предстоит пройти специальное обследование. Опытный врач достаточно быстро и четко определит, имеют ли эти подозрения под собой реальную почву. Самая частая проблема, с которой приходится иметь дело эндокринологам, – это узлы щитовидной железы. Существуют и другие болезни, для выявления которых используются разные способы.

Виды диагностики болезней щитовидной железы

Довольно часто «сигналом» для врача становятся жалобы пациента на неустойчивое эмоциональное состояние, снижение работоспособности, сонливость, вялость. Тревожный признак также – резкое снижение или, наоборот, набор веса. Эти проблемы могут стать следствием неправильной работы щитовидки, но необязательно: схожие симптомы встречаются и у других болезней. Для того чтобы точно определить  «корень зла», используются следующие методы:

  • Пальпация (ощупывание) щитовидной железы
  • Анализы на гормоны щитовидной железы
  • УЗИ щитовидной железы
  • Биопсия щитовидной железы

В зависимости от вашего общего состояния, размеров щитовидной железы, определяемых внешне, использоваться будут разные методы. Рассмотрим их детальнее.

Пальпация щитовидной железы

Простейший и самый древний метод, использующийся и в наши дни. В норме щитовидная железа обладает совершенно определенными размерами и формой, не выступает над поверхностью шеи, является «однородной». При ощупывании (пальпации) можно определить уплотнения в щитовидной железе, их расположение. Этот метод обследования будет самым первым, что предпримет врач – и уже на основании того, какова ваша железа на ощупь, будут назначены дополнительные обследования. Важно помнить: некоторые болезни не сказываются на внешнем виде, форме и размере железы. Поэтому даже если врач при осмотре ничего особенного не нащупает, но ваше общее состояние кажется ему подозрительным, нужно будет обследоваться дальше.

Анализы на гормоны щитовидной железы

Распространенный и точный метод определения того, в норме ли находится уровень выработки гормонов щитовидной железы. Есть четкие границы этого уровня, и любое отклонение от нормы может вызвать болезнь – гипотиреоз при недостаточной выработке гормонов и гипертиреоз – при их избытке. 

Анализы на гормоны, как правило, определяют количество следующих гормонов: ТТГ, Т3 и Т4. Эти гормоны регулируют различные функции в организме, и от их количества зависит вероятность развития разных заболеваний. Например, Т4 стимулирует белковый обмен, и при его повышении в организме человека ускоряются обменные процессы. Анализ на Т4 покажет, грозит ли вам гипотиреоз, токсический зоб и другие неприятности. От ТТГ зависит выработка Т3 и Т4, поэтому он также влияет на развитие гипо- и гипертиреоза.

УЗИ щитовидной железы

Этот высокоточный метод используется в разных случаях: и для того, чтобы подтвердить/опровергнуть предварительно поставленный диагноз, и для того, чтобы оценить эффективность проведенного лечения. УЗИ щитовидки позволит точно увидеть любые новообразования: кисты, опухоли – определить их расположение и размеры. Именно на основании данных УЗИ будет выбрана стратегия борьбы с болезнью (в том случае, если болезнь подтвердилась). Перед и после любой операции на щитовидной железе также обязательно проводится УЗИ. 

Биопсия щитовидной железы

Самый травматичный из методов диагностики болезней щитовидной железы. Предполагает взятие материала из тканей железы на лабораторное исследование. Проводится с помощью специальной тонкой иглы. Назначается в тех случаях, когда в железе с помощью других, неинвазивных способов были выявлены новообразования, и есть основания считать, что эти образования могут быть злокачественными.

Биопсия с точностью свыше 90% позволяет выявить раковый процесс в щитовидной железе. Если он подтверждается, в результатах биопсии будет присутствовать слово «карцинома». Если его там нет – значит, образование доброкачественное, и лечиться вы, скорее всего, будете консервативными методами.



Особенность патологий щитовидной железы состоит в том, что их симптомы легко спутать с проявлениями других заболеваний, поэтому к эндокринологу пациент может попасть не сразу. Врачи других специализаций, помня о таком риске, часто назначают первичное обследование щитовидной железы. Таким образом можно исключить тиреоидную патологию или выявить ее на ранних стадиях.

Щитовидная железа состоит из двух симметричных долей, соединенных перемычкой, и своими очертаниями напоминает бабочку. Железа располагается в передней части шеи, образуя своеобразный щит, что и дало ей название. «Щитовидка» вырабатывает целый ряд важных для человеческого организма гормонов, регулирующих обмен веществ.

Когда назначается обследование щитовидной железы?

При постоянных стрессах, экологической интоксикации, недостаточности питания начинаются сбои в работе щитовидной железы. Снижение функции — гипотиреоз — проявляется в виде хронической усталости, депрессии, набора веса, запоров, судорог, потери волосяного покрова, безразличия к сексу. Повышенная активность железы ведет к стойкому снижению веса при повышенном аппетите, гиперактивности, раздражительности.

Рак щитовидной железы проявляется ощущениями «комка в горле», затрудненным глотанием, хриплостью голоса, набуханием лимфатических узлов на шее. Конечно, те или иные симптомы может отмечать у себя практически любой современный человек и они могут иметь другие причины. Но при выявленном «наборе» патологических проявлений врач, скорее всего, назначит вам комплексное обследование щитовидной железы.



Полезно знать!


По данным Всемирной организации здравоохранения, болезни щитовидной железы среди эндокринных заболеваний занимают второе место в мире после сахарного диабета. Ими страдает более 665 000 000 человек, и каждый год этот показатель растет примерно на 5%. В России, по разным данным, тиреоидным патологиям подвержено от 15% до 40% населения, преимущественно женщины. К 50 годам у 50% женщин могут быть выявлены узлы в щитовидной железе, а к 70 — патологии появляются практически у всех женщин.

Методы обследования щитовидной железы

Оценка состояния щитовидной железы производится по целому ряду признаков, часть из которых можно определить визуально, часть — инструментальными или лабораторными методами.

Осмотр и пальпация

Это первое, с чего начинается обследование щитовидной железы: врачу необходимо осмотреть и прощупать шею, оценить общий внешний вид пациента. Это позволяет примерно определить размеры щитовидки, наличие и локализацию узлов в ней, подвижность железы при глотании, размеры лимфатических узлов. Одутловатость лица и скупость мимики — и наоборот, исхудавшее лицо с тревожным взглядом — также могут свидетельствовать о проблемах с щитовидной железой.

Инструментальные методы

Инструментальное обследование щитовидной железы прежде всего необходимо при подозрении на рак. Также с его помощью оценивается общее состояние этого органа — размеры, симметричность долей, функциональные способности тканей.



  • Ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ)


    . Основной инструментальный метод, позволяющий без лучевой нагрузки и с большой точностью определить размеры щитовидной железы, провести расчеты ее объема, массы и степени кровоснабжения. В норме щитовидная железа у мужчин имеет объем до 25 мл, у женщин — до 18 мл. С помощью УЗИ также устанавливается наличие узлов и кистозного поражения.
  • Рентгенологическое исследование. Рентген шеи и органов грудной клетки позволяет подтвердить или исключить рак щитовидной железы и наличие метастазов в легкие. Также на рентгеновском снимке будет видно сдавливание или смещение трахеи и пищевода при загрудинном зобе.


  • КТ


    . Компьютерная томография — уточняющий подробный рентгенографический метод, сочетающий в себе преимущества УЗИ и обычного рентгена. Позволяет выполнять прицельную биопсию узлов, как при УЗИ. Применяется реже других в силу высокой стоимости оборудования и самой процедуры.


  • Сцинтиграфия


    . Радиологическое исследование. За сутки до процедуры пациенту необходимо проглотить капсулу с радиоактивным изотопом йода. Также возможно введение препарата в вену. Затем с помощью специального прибора исследуется распределение введенного вещества по щитовидной железе. Таким образом можно определить функциональную активность тканей, что не позволяют сделать другие методы. Если врач говорит, что потребуется полное обследование щитовидной железы, скорее всего, оно будет включать сцинтиграфию.


  • МРТ


    . Магнитно-резонансная томография позволяет получить трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ, но по информативности сопоставима с УЗИ и не является основным методом диагностики. В основном назначается при загрудинном зобе.


  • Биопсия


    . При любом диффузном или узловом увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак. В диагностике заболеваний «щитовидки» сочетание биопсии и УЗИ считается золотым стандартом. Пробы тканей берутся из трех–пяти точек.


  • Ларингоскопия


    . Проводится в основном перед операцией по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Процедура представляет собой введение в гортань тонкой трубки — ларингоскопа — через которую освещают и рассматривают стенку гортани, чтобы проверить, не нарушен ли объем движения голосовых связок из-за опухоли. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.

Лабораторные методы

Для полноценного обследования щитовидной железы важны анализы крови, результаты которых позволяют судить о недостатке или избытке тех или иных гормонов. В зависимости от полученных данных прописывается лекарственная терапия. Если нет других назначений эндокринолога, за месяц до процедуры исключается прием гормонов щитовидной железы, за два–три дня — прием йодосодержащих препаратов. Накануне необходимо исключить рентгенографические процедуры, физические и эмоциональные нагрузки. Обязательно предупредите врача, если принимаете какие-либо лекарственные средства. Они могут повлиять на результат анализа, и его придется повторить.



Трийодтиронин общий (Т3 общий)


. Аминокислотный гормон щитовидной железы, содержащий три атома йода. Отвечает за энергетический обмен в организме. После попадания в кровь частично связывается с белками, а частично остается в свободном состоянии — эта часть в основном и обеспечивает его биологические эффекты. Общий ТЗ — это суммарная концентрация связанного и свободного ТЗ. У взрослых в возрасте 15–20 лет норма составляет 1,23–3,23 нмоль/л, в 20–50 лет — 1,08–3,14 нмоль/л, старше 50 лет — 0,62–2,79 нмоль/л. ТЗ общий повышается при токсическом зобе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, миеломах, хронических заболеваниях печени. Также возможен рост общего ТЗ на фоне приема оральных контрацептивов и других лекарств. Снижение общего ТЗ характерно для недостаточности надпочечников, хронических заболеваний печени, разных стадий гипотиреоза. Общий ТЗ может снижаться на фоне низкобелковых диет.



Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)


. При нормальном значении общего Т3 свободный Т3 может быть занижен или завышен, поэтому его надо проверять дополнительно.

Референсные значения

: 2,6–5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при тех же заболеваниях, что при отклонениях от нормы общего Т3.



Тироксин общий (Т4 общий)


. Т4 является предшественником Т3 и содержит четыре атома йода. Точно так же содержится в крови в связанной и свободной форме. Помимо влияния на энергетический обмен, стимулирует процессы в центральной нервной системе, принимает участие в регулировании обмена белка.

Референсные значения

:


Возраст


Уровень общего Т4,

нмоль/л


до 30 дней

39–185


от 1 месяца до 12 месяцев

59–210


от года до 5 лет

71–165


от 5 до 10 лет

68–139


от 10 до 18 лет

58–133


старше 18 лет

55–137

Превышение нормы тироксина в крови характерно для токсического зоба, доброкачественных опухолей «щитовидки», послеродовой дисфункции щитовидной железы, ВИЧ, порфирии. Сниженные показатели характерны для гипотиреоза.



Тироксин свободный (Т4 свободный)


.

Референсные значения

:


Возраст, оба пола


T4 свободный, пмоль/л


2–3 дня

22–49


3 дня–10 недель

9–21


10 недель–14 месяцев

8–17


14 месяцев–5 лет

9–20


5 лет–14 лет

8–17


старше 14 лет

9–22



Тиреотропный гормон (ТТГ


). Повышает поступление йода из плазмы крови в щитовидную железу, активизирует синтез тиреоглобулина, Т3 и Т4. Ускоряет жировой обмен.


Возраст


Уровень ТТГ,

мЕд/л


Новорожденные

1,1–17,0


< 2,5 месяца

0,6–10,0


2,5–14 месяцев

0,4–7,0


14 месяцев–5 лет

0,4–6,0


5–14 лет

0,4–5,0


> 14 лет

0,4–4,0

Повышенный ТТГ в крови может быть признаком воспаления или доброкачественных опухолей щитовидной железы, гипотиреоза, недостаточности надпочечников, тяжелых соматических и психических заболеваний, отравления свинцом. Пониженный ТТГ наблюдается при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психологическом стрессе, тиреотоксикозе вследствие самоназначения Т4.



Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)


. Наличие в крови антител к тиреоглобулину свидетельствует об одном из аутоиммунных заболеваний щитовидной железы: болезни Хашимото, атрофическом аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе. Слабоположительный результат может говорить о наличии синдрома Дауна.

Референсные значения

: 0–18 Ед/мл.



Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО)


. Тиреоидная пероксидаза — это фермент, обеспечивающий образование активной формы йода для йодификации тиреоглобулина. Антитела блокируют активность фермента, а выброс их в кровь говорит о наличии аутоиммунного заболевания, в том числе нетиреоидного свойства.

Референсные значения

АТ-ТПО — 0–5,6 Ед/мл. Если показатель выше, следует искать одну из следующих болезней щитовидной железы: токсический зоб (узловой или диффузный), тиреоидит де Кревена, послеродовая дисфункция щитовидной железы, болезнь Хашимото, идиопатический гипотиреоз.



T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека)


. Дополнительный параметр, в комплексе с определением Т4 позволяющий дифференцировать изменения уровня общего Т4 и общего Т3, связанные с первичным нарушением функции щитовидной железы от изменений уровня общего Т4 или общего Т3, являющихся результатом первичного изменения уровня тироидсвязывающих белков. В норме показатель T-Uptake колеблется в пределах 0,32–0,48. Пониженный T-Uptake бывает при гипотиреозе и перенасыщении пищи белками. Повышенные значения говорят о гипертиреозе, потере организмом белка, лекарственном тиреотоксикозе.



ТГ (Тиреоглобулин)


. Йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4.

Референсные значения

0–55 нг/мл. Повышение значений возможно при карциномах щитовидной железы, гипертиреоидизме, подостром тиреоидите, некоторых доброкачественных опухолях.



АТ-МАГ (антитела к микросомальной фракции тироцитов)


. Являются определяющим фактором при аутоиммунном тиреоидите Хашимото.

Референсные значения

< 1:100. Если в крови обнаружены эти антитела, в 90% случаев это говорит о болезни Хашимото, в остальных — возможны другие аутоиммунные заболевания.



АТ к рТТГ


(антитела к рецепторам ТТГ). Являются прогностическим и диагностическим маркером болезни Грейвса (токсического диффузного зоба). В 85% случаев при наличии в крови АТ к рТТГ в количестве более 1 Ед/л можно с уверенностью говорить об этой болезни, остальные 15% приходятся на другие формы тиреоидитов.

Огромный список методов исследования щитовидной железы говорит сам за себя: назначить их может только врач. Хотя многие препараты для гормональной терапии продаются без рецепта, заниматься самолечением не следует, поскольку неправильный выбор гормонов и схемы приема способен существенно ухудшить состояние пациента. «Скачки́» из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно — не такая уж редкость, и каждый такой случай пагубно сказывается на здоровье.

Стоимость обследования

Высокая распространенность заболеваний щитовидной железы заставляет многих задумываться о прохождении обследования и ценах на него. Давайте посмотрим, как обстоит дело в крупных городах России.



В Москве


обследование щитовидной железы в среднем обойдется в следующие суммы:

  • Первичный осмотр у врача-эндокринолога — 1000–2000 руб.
  • Инструментальная диагностика — 1000–6000 руб., самое дорогое исследование — МРТ.
  • Лабораторная диагностика — 500–2000 руб. за анализ по одному показателю. Взятие крови из вены стоит 150–200 руб.
  • Повторный прием врача-эндокринолога — 800–1600 руб.

Если вам потребуется провести обследование щитовидной железы


в Санкт-Петербурге


, можно ориентироваться на те же цены. В обеих столицах выбор клиник и лабораторий достаточен, чтобы подобрать оптимальное соотношение «цена-качество», а также удобное расположение медицинского офиса.

В регионах на обследование щитовидной железы можно потратить ощутимо меньше. Например,


в Екатеринбурге


:

  • Первичный осмотр у врача-эндокринолога — 900–1800 руб.
  • Инструментальная диагностика — 600–3300 руб.
  • Лабораторная диагностика — 220–1500 руб. за анализ по одному показателю. Взятие крови из вены стоит 100–150 руб.
  • Повторный прием врача-эндокринолога — 700–1400 руб.