Diltiazem таблетки


Дилтиазем – селективный блокатор кальциевых каналов III класса.

Фармакологическое действие Дилтиазема

Действие Дилтиазема направлено на устранение возникновения ишемии миокарда, снижение АД, ЧСС, а также тонуса гладкой мускулатуры всех периферических артерий. Препарат уменьшает количество ионов кальция в клетках гладкой мускулатуры и кардиомиоцитах; увеличивает почечный, мозговой и коронарный кровоток; иногда приводит к растяжению мелких и крупных артерий. Дилтиазем практически не оказывает никакого действия на гладкую мускулатуру ЖКТ, количество жиров в крови, а также не вызывает толерантность.

Показания к применению Дилтиазема

Инструкция Дилтиазема указывает на то, что данное лекарственное средство можно принимать для профилактики возникновения стенокардии, наджелудочковых аритмий и артериальной гипертензии.

Кроме этого, с помощью данного препарата можно уменьшить возникновение острых приступов стенокардии. Дилтиазема принимают для профилактики спазма коронарных артерий во время ангиографии или операций.

Противопоказания

Сильная брадикардия, кардиогенный шок, инфаркт миокарда, который сопровождается застойным явлением в легких. У тех пациентов, у которых отсутствует кардиостимулятор, может возникать AV-блокада III и II стадии. Кроме этого, в отзывах к Дилтиазему указано, что часто у больных проявляется сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, нарушается нормальная работа печени и почек. В отдельных случаях наблюдается повышенная чувствительность к производным бензодиазепина.

Дозировка и режим приема Дилтиазема

Инструкция к Дилтиазему показывает принимать его внутрь по 60 мг (3 раза в день) или 90 мг (2 раза в день). При необходимости суточная доза увеличивается до 180 мг (не больше 2 раз в течение 24 часов), не превышая при этом 360 мг.

Пролонгированные формы выпуска препарата принимают до 2 раз в день.

При внутривенном введении Дилтиазема за один раз не рекомендуется превышать дозу в 300 мкг/кг.

Для внутривенного капельного введения объем препарата должен быть в пределах 2,8-14 мкг/кг/мин. Максимальная доза в течение 24 часов не может превышать 300 мг.

Побочные действия Дилтиазема

В отзывах к Дилтиазему указаны следующие побочные действия данного препарата:

  • Сильные головные боли, обморочное состояние и головокружение, нарушение режима сна, постоянная утомляемость и сонливость, плохая подвижность рук и ног, замедленная или шаркающая походка, плохая мимика лица, дрожание рук, проблемы с глотанием. Принимая препарат в больших количествах, можно вызвать тремор, проблемы со зрением.
  • Что касается сердечно-сосудистой системы, то нередко возникает снижение артериального давления, аритмия, брадикардия, стенокардия, асистолия, сердечная недостаточность, тахикардия.
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, сухость во рту, тошнота, улучшение аппетита, диарея или запоры, кровоточивость, припухлость десен.
  • Довольно редко могут возникать проблемы с образованием клеток крови, что сопровождается агранулоцитозом или тромбоцитопенией.
  • В зависимости от конкретного организма (как показывают отзывы к Дилтиазему) может возникать зуд, артрит, сыпь, покраснение кожи лица, а также синдром Стивена-Джонсона.

Если принимать Дилтиазем в очень больших дозах, то этим самым можно вызвать затруднение дыхания, сильный кашель, отечное состояние ног. Иногда возникает галакторея и повышение общей массы тела.

Взаимодействие Дилтиазема с другими препаратами

Принимая Дилтиазем вместе с бета-адреноблокаторами, средство может вызывать аддитивный кардиодепрессивный эффект, а также усиление антиангинального действия. Если у пациента наблюдается сбой в работе левого желудочка, нарушение проводимости, то возникает вероятность развития очень сложной брадикардии.

Инструкция к Дилтиазему указывает на то, что препарат способен повышать концентрацию в крови метопролола и пропранолола.

Принимая средство вместе с амиодароном, возрастает вероятность развития брадикардии, повышения негативного инотропного действия.

В результате того, что препарат ингибирует изофермент CYP3A4, участвующий в метаболизме ловастина и др. медицинских средств, Дилтиазем может повышать число статинов в крови и развивать рабдомиолиз.

Употребляя Дилтиазем Ланнахер вместе с буспироном, повышаются все побочные действия этого препарата; с хлоридом векурония – развивается нейромышечная блокада; с дигитоксином и дигоксином – возрастает концентрация их в крови. Принимая Дилтиазем с имипрамином, может значительно ухудшиться результат электрокардиограммы.

Дилтиазем Ланнахер не рекомендуется принимать вместе с инсулином, поскольку положительные свойства последнего препарата значительно снижаются.

При употреблении Дилтиазема с карбонатом лития повышается вероятность развития сильного психоза и паркинсонизма.

Принимая анализируемое средство с карбамазепином, триазоламом, фенитоином, мидазоламом, возрастает концентрация всех данных препаратов в плазме крови.

Антигипертензивное воздействие Дилтиазема Ланнахер возникает в результате приема его с амидотризоатом и нифидипином.

При приеме с рифампицином и теофиллином обменные процессы Дилтиазема полностью замедляются, а также утрачивают свою эффективность.

Употребляя Дилтиазем Ланнахер вместе с цизапридом, могут возникать случаи, когда у пациентов нарушается сознание; с циклоспорином – повышается количество препарата в крови, а также возникает иммунодепрессивное состояние; с циметидином – усиливается действие самого Дилтиазема.

Инструкция к Дилтиазему показывает, что одновременно принимая его с энфлураном, у некоторых больных проявляются случаи ухудшения AV-проводимости миокарда.

Особые указания

Дилтиазем нужно принимать с обязательными консультациями у специалистов тем пациентам, у которых имеется AV-блокада I стадии, хроническая сердечная недостаточность, нарушение внутрижелудочковой проводимости, желудочковая тахикардия, почечная и печеночная недостаточность. С осторожностью необходимо назначать больным, которые ранее перенесли инфаркт миокарда.

Перед применением Дилтиазема людьми преклонного возраста или детьми обязательно необходима дополнительная консультация у доктора.

Внутривенное введение препарата осуществляется только в результате острой необходимости, однако в некоторых случаях можно продолжать курс лечения в течение 2-3 дней. Начиная вводить препарат в организм, нужно всегда следить за нормальной работой сердечно-сосудистой системы. При регулярном приеме бета-адреноблокаторов его можно вводить внутривенно только после консультации специалиста, а также после проведения ЭКГ.

Если нужно использовать Дилтиазем для парентерального введения, то его лучше не сочетать с бета-адреноблокаторами.

Отзывы к препарату показывают, что отменять его следует постепенно, поскольку в противном случае это может стать причиной сильного ангинального приступа.

Людям преклонного возраста, а также пациентам с нарушениями работы печени и почек нужны особые рекомендации относительно суточной дозировки Дилтиазема.

Препарат Дилтиазем является блокатором кальциевых каналов, за счет чего он оказывает антиангинальное и противоаритмическое терапевтическое действие. Он используется в кардиологии для лечение различных патологических процессов в сердце.

Форма выпуска и состав

Препарат Дилтиазем выпускается в лекарственной форме таблетки для перорального приема. Основным действующим веществом является дилтиазема гидрохлорид. Его содержание в 1 таблетке составляет 60 и 90 мг.

Таблетки Дилтиазем расфасованы в блистере по 10 штук. Картонная пачка содержит 3 блистера (30 таблеток) и инструкцию по применению препарата.

Фармакологическое действие

Основное действующее вещество препарата дилтиазема гидрохлорид снижает поступление в клетки ионов кальция за счет блокирования специальных белковых кальциевых каналов ее мембраны (блокатор кальциевых каналов). Такое блокирование кальциевых каналов в первую очередь касается клеток сердца, сосудов и гладкой мускулатуры стенок полых органов. За счет такого механизма действия, он оказывает ряд терапевтических эффектов, к которым относятся:

  • Антиангинальный эффект – уменьшение интенсивности боли в сердце за счет улучшения кровотока в его сосудах (коронарные артерии) и снижения потребности миокарда (сердечная мышца) в кислороде и питательных веществах (снижение частоты сокращений сердца и времени систолы).
  • Антиаритмический эффект – за счет подавления транспорта ионов кальция внутрь клеток сердца увеличивается рефрактерный период кардиомиоцитов, уменьшается проведение нервного импульса через предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел, при этом нормальный предсердный потенциал действия, который является основой ритмичного сокращения миокарда, не изменяется.
  • Гипотензивный эффект – дилтиазема гидрохлорид снижает уровень системного артериального давления за счет уменьшения тонуса гладких мышц артериальных сосудов и расширения их просвета.

Также препарат оказывает незначительное влияние на гладкую мускулатуру стенок полых органов, приводя к ее расслаблению.

После приема таблетки Дилтиазем внутрь, действующее вещество практически полностью всасывается в системный кровоток из просвета тонкой кишки. Оно равномерно распределяется во всех тканях организма, проникает в организм развивающегося плода при беременности и грудное молоко во время лактации. Метаболизируется дилтиазема гидрохлорид в печени с образованием продуктов распада, которые выводятся с мочой и желчью. Период полувыведения (длительность выведения половины всей дозы препарата) составляет 3-5 часов.

Показания к применению

Прием таблеток Дилтиазем показан при сердечной патологии, к которой относится:

  • Приступ стенокардии – сдавливающая боль в области сердца, развитие которой обусловлено недостаточным кровоснабжением, поступлением кислорода и питанием миокарда.
  • Лечение симптоматической и эссенциальной (гипертоническая болезнь) артериальной гипертензии, которая сопровождается повышением уровня системного артериального давления.
  • Профилактика и лечение наджелудочковых аритмий (нарушение ритма и частоты сокращений сердца) – пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, мерцание или трепетание предсердий, экстрасистолия.

Также препарат может применяться в комплексной терапии гипертонической болезни.

Противопоказания к применению

Прием таблеток Дилтиазем противопоказан при некоторых патологических и физиологических состояниях организма, к которым относятся:

  • Индивидуальная непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов таблеток Дилтиазем.
  • Значительное снижение уровня артериального давления (артериальная гипотония).
  • Кардиогенный шок – тяжелое нарушение кровообращения вызванное острой функциональной недостаточностью сердца, в частности его насосной функции.
  • Нарушение функциональной активности левого желудочка, которое сопровождается застойными явлениями в легких и снижением выброса крови на 40-50%.
  • Выраженная синусовая брадикардия – снижение частоты сокращений сердца менее 55 ударов в минуту.
  • Слабость предсердного водителя ритма (при условии отсутствия электронного кардиостимулятора).
  • Блокада проведения нервного импульса внутри предсердий и в желудочки (синоатриальная и атриовентрикулярная блокада) II и III степени.
  • Пароксизмы (приступы) мерцательной аритмии предсердий (в случае отсутствия электронного кардиостимулятора водителя сердечного ритма).
  • Беременность на любом сроке течения – дилтиазема гидрохлорид обладает выраженным тератогенным действием и может привести к изменениям генетического материала клеток плода и развитию различных мутаций, пороков развития.
  • Период лактации и грудное вскармливание.

С осторожностью препарат применяют у лиц с синоатриальной или атриовентрикулярной блокадой I степени, нарушением проведения нервного импульса по внутрижелудочковой проводящей системе (ножки пучка Гисса и волокна Пуркинье), пожилом и детском возрасте (безопасность и эффективность препарата в этих случаях не доказана). Перед началом применения таблеток Дилтиазем необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний.

Способ применения и дозы

Таблетки Дилтиазем принимаются внутрь целиком, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Средняя рекомендуемая терапевтическая доза составляет 30 мг 2-3 раза в день. При необходимости дозировка может быть увеличена, но она не должна превышать 240 мг в сутки. Длительность курса лечения устанавливает врач в индивидуальном порядке.

Побочные эффекты

Прием таблеток Дилтиазем может привести к развитию побочных эффектов со стороны различных органов и систем:

  • Система пищеварения – сухость в полости рта, тошнота, рвота, неустойчивый стул (запор или диарея), повышение аппетита, гиперплазия десен с их рыхлой структурой и кровоточивостью, повышение активности в крови печеночных ферментов трансаминаз (свидетельство повреждения клеток печени гепатоцитов).
  • Сердечно-сосудистая система – снижение уровня артериального давления, в том числе и бессимптомное, трепетание или мерцание предсердий, выраженная брадикардия (частота сокращений сердца меньше 50 в минуту), атриовентрикулярная блокада вплоть до асистолии (остановка сердца).
  • Система кроветворения – снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения).
  • Нервная система – повышенная утомляемость, развитие нарушения сознания, обморочные состояния, головная боль, головокружение, тревожность, депрессия, нарушение походки (атаксия), тремор (дрожание) рук, нарушения зрения.
  • Аллергические реакции – гиперемия (покраснение) кожи лица, сыпь на коже и зуд, синдром Стивенса-Джонса (полиморфная экссудативная эритема), аллергические артриты. Данных о развитии тяжелых реакций в виде анафилактического шока (системная реакция со снижением артериального давления и полиорганной недостаточностью) на сегодняшний день нет.

В случае применения высоких доз препарата может развиваться отек легких, периферические отеки мягких тканей, увеличение массы тела.

Особые указания

Перед началом лечения с использованием таблеток Дилтиазем необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией к препарату. Существует ряд особых указаний, на которые стоит обращать внимание, к ним относятся:

  • Внезапная (в том числе и самостоятельное прекращение приема) отмена препарата может привести к развитию ангинального приступа в виде стенокардии и выраженной давящей боли в области сердца.
  • Не рекомендуется комбинированный прием таблеток Дилтиазем с бета-блокаторами, так как это может привести к суммации терапевтического эффекта и развитию побочных эффектов.
  • Дилтиазема гидрохлорид взаимодействует со значительным количеством препаратов других фармакологических групп, поэтому в случае их приема об этом необходимо предупредить врача.
  • С осторожностью применяют препарат при почечной или печеночной недостаточности, у детей и пожилых людей.
  • Не рекомендуется выполнение работы, сопряженной с повышенной концентрацией внимания и психомоторных реакций ввиду возможного развития побочных эффектов со стороны центральной нервной системы.

В аптечной сети таблетки Дилтиазем отпускаются только по рецепту врача. Исключен их самостоятельный или по совету третьих лиц прием.

Передозировка

При значительном превышении рекомендуемой терапевтической дозы, развиваются симптомы побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. В этом случае проводится промывание желудка, кишечника и симптоматическая терапия. Специфического антидота не существует.

Дилтиазем аналоги

Аналогичными по действующему веществу и терапевтическому эффекту для таблеток Дилтиазем являются препараты Диазем, Кардил.

Сроки и условия хранения

Срок годности таблеток Дилтиазем составляет 2 года с момента изготовления. Препарат необходимо хранить в сухом, темном месте при температуре воздуха не выше +25° С.

Дилтиазем цена

Средняя стоимость таблеток Дилтиазем в аптеках Москвы зависит от дозировки препарата:

  • 60 мг – 81-83 рубля.
  • 90 мг -90-119 рублей.

Дилтиазем – препарат с антиаритмическим, гипотензивным и антиангинальным действием.

Форма выпуска и состав

Дилтиазем выпускают в следующих лекарственных формах:

  • Таблетки (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, по 3 упаковки в картонной пачке);
  • Таблетки пролонгированного действия (по 30 шт. в темных стеклянных флаконах, по 1 флакону в картонной пачке).

В состав 1 таблетки и 1 таблетки пролонгированного действия входит активное вещество: дилтиазем (в форме гидрохлорида) – 60 или 90 мг (соответственно).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Дилтиазем представляет собой производное бензотиазепинов, являющееся блокатором медленных кальциевых каналов. Вещество снижает внутриклеточную концентрацию ионов кальция в клетках, формирующих гладкую мускулатуру кровеносных сосудов, и кардиомиоцитах, способствует расширению периферических и коронарных артериол и артерий, уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, ослабляет тонус гладкой мускулатуры, интенсифицирует почечный, мозговой и коронарный кровоток, уменьшает частоту сердечных сокращений.

Антиаритмическое действие препарата связано с препятствованием транспортировке ионизированного кальция в сердечных тканях, что обуславливает увеличение эффективного рефрактерного периода и пролонгирование времени проведения в атриовентрикулярном узле. Данный эффект является клинически значимым у пациентов с синдромом слабости синусового узла и больных преклонного возраста, у которых блокада кальциевых каналов может подавлять генерацию импульса в синусовом узле и провоцировать синоатриальную блокаду. При этом внутрижелудочковое проведение или нормальный предсердный потенциал действия остаются неизменными (дилтиазем обычно не влияет на нормальный синусовый ритм), однако при уменьшении амплитуды сокращения предсердий скорость проведения и скорость деполяризации снижаются. Иногда наблюдается сокращение антероградного эффективного рефрактерного периода в дополнительных обходных пучках проведения.

Антиангинальный эффект связан с расширением периферических сосудов и снижением системного артериального давления (состояние постнагрузки), в результате чего уменьшается напряжение стенки миокарда и его потребность в обеспечении кислородом. При поступлении в организм в концентрациях, не провоцирующих отрицательный инотропный эффект, дилтиазем обуславливает релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов и дилатацию как небольших, так и крупных артерий.

Антигипертензивный эффект проявляется в виде снижения общего периферического сосудистого сопротивления и дилатации резистивных сосудов. Степень снижения артериального давления находится в прямо пропорциональной зависимости от его исходного значения (у пациентов-нормотоников препарат оказывает минимальное влияние на артериальное давление). После приема дилтиазема артериальное давление снижается в положении как «сидя», так и «лежа». Применение препарата редко приводит к рефлекторной тахикардии и постуральной артериальной гипотензии. При лечении дилтиаземом максимальная частота сердечных сокращений при нагрузке остается неизменной либо незначительно снижается. Во время длительной терапии активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы не повышается, а гиперкатехоламинемия отсутствует. Дилтиазем обеспечивает уменьшение почечных и периферических эффектов ангиотензина II и улучшает диастолическое расслабление миокарда у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, а также тормозит агрегацию тромбоцитов.

Препарат характеризуется минимальным действием на гладкую мускулатуру ЖКТ. Во время длительного курса лечения (от 8 месяцев) привыкание к дилтиазему не развивается. Вещество не изменяет липидный профиль крови и способно приводить к регрессии гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией.

Гипотензивное действие препарата достигает максимальной выраженности на протяжении 2 недель.

Фармакокинетика

При пероральном приеме дилтиазем быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Полнота всасывания достигает 90% от принятой дозы. Максимальный уровень в плазме крови зарегистрирован через 4–6 ч после приема. У отдельных больных значения концентраций в плазме крови существенно различаются.

Дилтиазем связывается с белками плазмы крови примерно на 70–80%. Его объем распределения в организме равен примерно 5,3 л/кг массы тела. Также вещество определяется в грудном молоке.

Дилтиазем интенсивно метаболизируется в печени посредством деметилирования и дезацетилирования с участием изоферментов CYP3A7, CYP3A5 и CYP3A4. При этом образуется фармакологически активный метаболит дезацетилдилтиазем, содержащийся в плазме крови в концентрациях, оказывающихся в 5–10 раз меньше, чем соответствующие показатели дилтиазема. Метаболит проявляет в 2–4 раза меньшую активность, чем само действующее вещество. Терапевтический эффект дилтиазем проявляет при концентрациях 20‒40 нг/мл. Биодоступность препарата составляет 40% и связана с эффектом первого прохождения через печень.

Выведение препарата из организма осуществляется через кишечник с желчью (около 65% принятой дозы) и в меньшей степени с мочой (35% принятой дозы). Период полувыведения из плазмы крови варьируется от 3,2 до 6,6 ч. При длительном лечении фармакокинетические показатели дилтиазема остаются неизменными. Вещество не проявляет тенденции к кумуляции или индукции собственного метаболизма.

У пациентов с дисфункциями почек и стенокардией фармакокинетика дилтиазема остается аналогичной таковой у здоровых пациентов. У пациентов с печеночной недостаточностью наблюдается удлинение периода полувыведения и повышение биодоступности. У больных преклонного возраста клиренс дилтиазема может снижаться. Вещество не выводится путем перитонеального диализа и гемодиализа.

Показания к применению

Показания к Дилтиазему:

  • Артериальная гипертензия;
  • Приступы стенокардии, включая стенокардию Принцметала (профилактика);
  • Наджелудочковые аритмии, включая пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, трепетание и мерцание предсердий, экстрасистолию (профилактика).

Противопоказания

  • Функциональные нарушения почек и печени;
  • Выраженная брадикардия;
  • AV-блокада II-III степени (кроме больных с кардиостимулятором);
  • Кардиогенный шок;
  • Синдром слабости синусового узла;
  • Мерцательная аритмия при синдроме Лауна-Ганога-Левина и Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • Артериальная гипотензия;
  • Инфаркт миокарда, сопровождающийся застойными явлениями в легких;
  • Хроническая сердечная недостаточность II Б-III стадии;
  • Гемодинамически значимый аортальный стеноз;
  • Острая сердечная недостаточность;
  • Беременность и период лактации;
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Во время применения Дилтиазема по показаниям нужно соблюдать осторожность больным, склонным к артериальной гипотензии, детям (из-за отсутствия клинических данных о безопасности и эффективности применения препарата у этой возрастной группы), пациентам пожилого возраста, а также при желудочковой тахикардии с расширением комплекса ORS, AV-блокаде I степени, нарушениях внутрижелудочковой проводимости, хронической сердечной недостаточности, инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью, печеночной и почечной недостаточности.

Инструкция по применению Дилтиазема: способ и дозировка

Таблетки следует принимать внутрь, проглатывая целиком и запивая жидкостью.

Препарат принимают 3 раза в день по 60 мг либо 2 раза в день по 90 мг. Оптимальная доза Дилтиазема составляет 180-360 мг в день. Под наблюдением врача в условиях стационара возможно увеличение суточной дозы до 480 мг.

Побочные действия

Во время терапии возможно развитие следующих нарушений:

  • Сердечно-сосудистая система: бессимптомное снижение артериального давления; редко – аритмия (включая мерцание и трепетание желудочков), стенокардия, AV блокада II-III ст. вплоть до асистолии, брадикардия (меньше 50 ударов в минуту) или тахикардия, усугубление или развитие сердечной недостаточности; при применении Дилтиазема в высоких дозах – брадикардия, стенокардия, AV блокада, усугубление хронической сердечной недостаточности, выраженное снижение артериального давления;
  • Нервная система и органы чувств: обморочные состояния, депрессия, головная боль, сонливость, головокружение, астения, повышенная утомляемость, нарушения сна, тревожность, экстрапирамидные нарушения (затруднение глотания, маскообразное лицо, атаксия, шаркающая походка, дрожание пальцев рук и кистей, тугоподвижность ног или рук); при применении Дилтиазема в высоких дозах – тремор, парестезии, нарушения зрения (транзиторная потеря зрения);
  • Система кроветворения: редко – агранулоцитоз, тромбоцитопения;
  • Пищеварительная система: рвота, повышение аппетита, сухость во рту, тошнота, диарея или запоры, гиперплазия десен (болезненность, кровоточивость, отечность), повышение активности печеночных трансаминаз.

Передозировка

Симптомами передозировки считаются: асистолия, брадикардия, кардиогенный шок, выраженное снижение артериального давления, переходящее в коллапс, сердечная недостаточность, нарушения атриовентрикулярной проводимости. В качестве неотложных мер при приеме высоких доз препарата рекомендуются промывание желудка, прием активированного угля, при необходимости – симптоматическая терапия.

При атриовентрикулярной блокаде II и III степени назначают внутривенное введение атропина в дозе 0,6‒1 мг. Если организм пациента реагирует на лечение неудовлетворительным образом, допускается введение изопреналина. При возникшей артериальной гипотензии следует увеличить прием жидкости и назначить сосудосуживающие препараты. При сердечной недостаточности рекомендуется прием диуретиков, препаратов с положительным инотропным действием и симптоматическое лечение.

Особые указания

Перед началом применения Дилтиазема, а также в случаях развития нехарактерных симптомов следует проконсультироваться у врача.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

На данный момент не доказано, что прием дилтиазема в терапевтических дозах влияет на физическую и психическую активность пациента. У больных, характеризующихся высокой чувствительностью, может (в частности, в начале курса лечения препаратом) наблюдаться чрезмерное снижение артериального давления, головокружение и временное ухудшение способности к вождению транспортных средств.

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Дилтиазем противопоказан беременным и кормящим женщинам, поскольку клинические исследования подтвердили его тератогенный эффект.

Лекарственное взаимодействие

Потенциально опасными являются комбинации Дилтиазема с хинидином и другими антиаритмическими лекарственными средствами Ia класса, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами (из-за риска развития чрезмерной брадикардии, замедления AV проводимости, снижения сократимости миокарда).

При одновременном применении Дилтиазема с некоторыми лекарственными средствами могут возникать нежелательные эффекты:

  • Прокаинамид, хинидин и другие препараты, вызывающие удлинение интервала QT: увеличение риска его значительного удлинения;
  • Тиазидные диуретики и другие снижающие артериальное давление лекарственные средства, средства для ингаляционной анестезии (производные углеводородов): усиление гипотензивного эффекта дилтиазема;
  • Пропранолол: возможно увеличение его биодоступности;
  • Диазепам, фенобарбитал, рифампицин: снижение концентрации дилтиазема в крови;
  • Циклоспорин, теофиллин, карбамазепин, хинидин, вальпроевая кислота и дигоксин: повышение их концентрации в крови (может потребоваться понижение дозы);
  • Циметидин: увеличение концентрации дилтиазема в крови;
  • Индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены и глюкокортикостероиды, а также симпатомиметические лекарственные средства: снижение гипотензивного эффекта;
  • Препараты лития: возможно усиление нейротоксического действия дилтиазема (с развитием рвоты, тошноты, атаксии, диареи, дрожания и/или шума в ушах);
  • Общие анестетики: усиление кардиодепрессивного действия.

Возможно одновременное назначение Дилтиазема с нитратами, включая пролонгированные формы.

Аналоги

Аналогами Дилтиазема являются: Алдизем, Дилтиазем Ланнахер, Диакордин 60, Диакордин 90 Ретард, Диакордин 12 Ретард, Кардил.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре до 25 °C.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Дилтиаземе

Отзывы о Дилтиаземе подтверждают его эффективность при применении у больных стенокардией, ишемической болезнью сердца, гипертонией, различными аритмиями. Однако встречаются неблагоприятные мнения о препарате, связанные с его побочными действиями (например, пациенты жалуются на головные боли).

Цена на Дилтиазем в аптеках

Приблизительная цена на Дилтиазем в форме таблеток за упаковку, содержащую 30 шт., составляет 63‒117 рублей (дозировка 60 мг) или 79‒135 рублей (дозировка 90 мг). Приобрести таблетки пролонгированного действия дозировкой 90 мг можно примерно за 106‒139 рублей.

Подберите кардиолога

В базе более

134 Врачей

Подпишитесьна новости

Журавлев Николай Юрьевич Обновлено: 26 декабря 2019

Лекарственное средство Дилтиазем относится к производным бензотиазепинов, является блокатором МКК (медленных кальциевых каналов), способно снижать внутриклеточное содержание ионов кальция.

Расширять коронарные и периферические артериолы и артерии, снижать общее периферическое сопротивление сосудов, усиливать мозговой, коронарный и почечный кровоток, урежать частоту сокращений сердца.

Фармакологическое действие

Препарат используют для оказания следующего воздействия:

  • антиаритмического, оно обусловлено подавлением транспортировки кальция в сердечных тканях,
  • антиангинального, которое объясняется расширением сосудов периферии и снижением постнагрузки (системного артериального давления), это приведет к уменьшению напряженности стенки миокарда, потребности его в кислороде. Дилтиазем может вызывать релаксацию гладкой мускулатуры сосудов в концентрациях, которые не способны приводить к появлению инотропного отрицательного эффекта,
  • антигипертензивного, какое может обуславливаться дилатацией сосудов. Уровень снижения АД напрямую коррелирует с исходным уровнем. Способно улучшать диастолическое расслабление миокарда, а также улучшать состояние при гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, ишемическом заболевании.

Кроме описанных выше влияний на организм человека, Дилтиазем может обладать воздействием на гладкую мускулатуру ЖКТ.

Толерантность не развивается при продолжительном применении лекарства. На липидный профиль состава крови не влияет.

Фармакокинетика

Данное лекарство после приема быстро и можно сказать полностью всасывается в ЖКТ, в плазме крови время максимальной концентрации может варьироваться от 6 до 15 часов.

Взаимодействие с белками плазмы может составлять до 80%, а с альбуминами — до 40%.

Активно метаболизируется в печени путем деметилирования и деацетилирования, образуя при этом активный метаболит, какой в плазме крови определяется в 10 раз меньшей концентрации, нежели Дилтиазем, при этом его активность в 3 раза меньше.

Полувыведение рассматриваемого препарата носит двухфазный характер: раннего действия (около 20-30 минут) и конечный (при высоких дозах — до 6-9 часов).

Дилтиазем не способен индуцировать собственный метаболизм. У пациентов, которым диагностирована печеночная недостаточность, увеличивается период полувыведения и биодоступность.

Действующее вещество лекарственного средства — дилтиазема гидрохлорид, вспомогательные — крахмал кукурузный, кальция фосфат, микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат, натрия бензоат, повидон, тальк, желатин, диоксид кремния коллоидный.

Показания к применению

Препарат Дилтиазем применяют в следующих случаях:

  • для терапии пациентов, имеющим артериальную гипертензию,
  • для лечения, а также профилактики приступов стенокардии.

Противопоказания

Лекарственный препарат не употребляют при:

  • повышенной чувствительности к действующему веществу дилтиазему и другим компонентам,
  • синдроме слабости синусового узла,
  • синусовой брадикардии,
  • синоатриальной и атриовентрикулярной блокаде 2-ой либо 3-ей степени (без использования электрокардиостимулятора),
  • синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта и синдроме Лауна-Ганонга-Левина с пароксизмальным мерцанием либо с трепетанием предсердий (исключение при этом — пациенты с кардиостимулятором),
  • кардиогенном шоке,
  • артериальной гипотензии,
  • остром инфаркте миокарда,
  • подтвержденной рентгенологически легочной гипертензии,
  • беременности и лактации,
  • выраженных нарушениях функционирования почек и печени,
  • выраженном аортальном стенозе,
  • систолической дисфункции левого желудочка.

Побочные действия

Препарат обычно переносится больными хорошо, однако зафиксированы следующие реакции:

  • головокружение, головная боль, слабость и быстрая утомляемость, отеки нижних конечностей, расстройства сна,
  • желудочно-кишечный тракт на рассматриваемый препарат может реагировать тошнотой, рвотой, сухостью во рту, метеоризмом, запорами, изжогой,
  • кожные покровы могут покрываться высыпаниями, экзантемами.

Передозировка

При употреблении Дилтиазема свыше установленной дозы могут возникать следующие неприятные симптомы:

  • артериальная гипотензия,
  • тахикардия, брадикардия,
  • различные нарушения AV-проводимости.

При появлении указанных симптомов пациенту необходимо промыть желудок и дать черный активированный уголь, затем обратиться к врачу за консультацией.

Способ применения

Таблетки принимают перед приемом пищи, проглатывая целиком, а не дробя и не разжевывая, запивая при этом некоторым количеством жидкости.

Терапию необходимо начинать с дозы в 30 мг до 4-х раз в день, в случае необходимости дозировку увеличивают до 240 мг в сутки, максимальная доза в таком случае — 360 мг.

Взаимодействие

  1. Не рекомендуется применять с другими лекарственными средствами без консультации с врачом.
  2. Параллельное назначение Дилтиазема и средств с кардио депрессивным эффектом может приводить к развитию брадикардии, появлению симптомов недостаточности работы сердца, также может нарушаться атриовентрикулярная проводимость.
  3. Препарат Циметидин может подавлять метаболизм рассматриваемого лекарства в печени, замедляя при этом элиминацию и увеличивая продолжительность его воздействия.
  4. Прием Дилтиазема и Карбамазепина, Циклоспорина либо Хинидина приводит к увеличению токсичности указанных препаратов , поэтому их дозировка должна быть уменьшена.
  5. Прием совместно с Дизопирамидом индуцирует гипокалиемию.
  6. Дилтиазем способен ингибировать изофермент, участвующий в метаболизме таких препаратов, как Аторвастатин, Ловастатин, Симвастатин, поэтому теоретически возможно лекарственное взаимодействие, которое обусловлено повышением концентрации веществ группы статинов в плазме крови. Зафиксированы случаи рабдомиолиза.
  7. При приеме с Буспироном повышается концентрация его в крови и усиливается его побочные и терапевтические эффекты.
  8. Одновременный прием с Имипрамином повышает концентрацию последнего в плазме крови, потому возникает риск развития изменений на электрокардиограмме. Аналогично взаимодействует Дилтиазем с Нортриптилином и Тримипрамином.
  9. Прием с инсулином уменьшит его эффективность.
  10. Зафиксированы случаи развития острого психоза и паркинсонизма на фоне приема Дилтиазема и лития карбоната.
  11. Дилтиазем способен повышать концентрацию Мидазолама и Триазолама.
  12. Теофиллин с Дилтиаземом уменьшают метаболизм теофиллина в клетках печени.

Аналоги

Аналогами Дилтиазема называют все лекарственные средства, которые имеют в составе одинаковое действующее вещество дилтиазем и оказывают на организм человека сходное воздействие.

Фармакологи выпускают следующие аналоги:

  • Блокальцин.
  • Дильрен.
  • Зильден.
  • Кардил.
  • Кортиазем.
  • Тиакем.
  • Алтиазем РР.

Состав и форма выпуска

Дилтиазем является синтетическим препаратом. Действующим веществом служит дилтиазема гидрохлорид.

Выпускают:

  1. Таблетки (в одной таблетке содержится 60 либо 90 мг вещество дилтиазема гидрохлорида) — 30 шт. в каждой упаковке;
  2. Капсулы пролонгированного действия (в каждой капсуле содержится 120, 180 либо 240 мг вещества дилтиазема) — выпускаются по 20 или 30 шт. в упаковке.

Цена

Средняя цена лекарственного средства Дилтиазем в России составляет 143,5 рублей, а в Украине — 17 гривен.

Отзывы

Отзывы о лекарственном средстве Дилтиазем можно прочитать в конце данной статьи.

Итоги:

  1. При употреблении указанного лекарства пациентам обязательно проводят мониторинг артериального давления и числа сердечных сокращений, а также ЭКГ. Такое обследование необходимо в самом начале лечения при подборе дозировки либо в случае одновременного назначения иных лекарств, которые способны воздействовать на функционирование сердца.
  2. Отменяют препарат постепенно, уменьшая с каждым приемом дозу.
  3. Осторожно Дилтиазем применяют для лечения пациентов, имеющим тенденцию к брадикардии, склонным к артериальной гипотензии, имеющим нарушение внутрижелудочковой проводимости, а также нарушения в работе печени и почек.
  4. Не применять совместно с алкоголем.
  5. Для детей безопасность и эффективность препарата не установлена.

Тест

. Какой у вас уровень тревожности?

Кардиолог, Терапевт

Имея большой опыт в области кардиологии, доктор Журавлев помог избавиться от проблем с сосудами и сердцем многим людям. Наиболее распространенные диагнозы, с которыми сталкивается Николай Юрьевич – атеросклероз и гипертоническая болезнь.

Другие авторы

Тест

Что означают линии на вашей ладони?

Тест

диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Тест

Мифы и правда о мозге

В справочнике предоставлены информационные статьи о симптомах, причинах развития и профилактике заболеваний сердца. Они позволят понять, насколько важно вовремя диагностировать и лечить патологии сердечно-сосудистой системы.

Информация из справочника не может использоваться как руководство для пациентов по проведению самостоятельной диагностики и лечению болезней, и не должна заменять очную консультацию у специалиста.

Вопросы и предложения:

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Адрес редакции:

Санкт-Петербург, ул. Олеко Дундича 8