Днз это


Пациенты и их родственники, столкнувшиеся с диагнозом «диффузный нетоксический зоб», часто оказываются в затруднительном положении.

Врач не всегда имеет время и терпение для того, чтобы подробно объяснить специфику заболевания, а ведь понимание своего диагноза значительно поможет в выздоровлении.

По классификации МКБ 10 эта болезнь имеет код Е 04.0. Пациент имеет полное право на соответствующие обследования и бесплатное лечение.

У эндокринолога можно уточнить, какие конкретно таблетки должны принимать взрослые и дети, пострадавшие от этого заболевания.

Терапию народными средствами или прием каких-либо медикаментов нельзя начинать без одобрения врача.

Диффузный эутиреоидный зоб – что это означает?

Зобом называется состояние, при котором объем щитовидки превышает норму.

По нормативам объем должен составлять не более 25 мл у мужчин или не более 18 мл у женщин, для детей показатели рассчитываются в зависимости от пола и возраста.

По влиянию на гормональный фон есть 2 вида зоба:

  • токсический, который оказывает вредное воздействие на щитовидку;
  • эутиреоидный, при котором функция щитовидки сохраняется без изменений.

Другое название эутиреоидного зоба – нетоксический.

Из этого следует, что болезнь не может вызвать ожирение, нарушение метаболизма, кому или проблемы с сердцем.

Многие специалисты считают, что прямой угрозы для жизни эутиреоидный зоб не несет.

Важно не упускать из виду, что щитовидка находится рядом с пищеводом и трахеей.

При значительном увеличении железы пациенту становится сложно принимать пищу и дышать – а это уже представляет опасность для жизни.

По распространенности заболевания щитовидки делятся на диффузные и узловые.

В строении щитовидки наблюдается четкая иерархия:

клетки железистой ткани сгруппированы в сферические фолликулы; фолликулы объединены в группы, которые называются тиреоны.

Если неблагоприятные изменения коснулись каждого тиреона, это истинно диффузный процесс.

Если большая часть железы пострадала, но есть небольшое количество уцелевших тиреонов, это диффузно-узловой процесс.

Если удается выделить четкие очаги патологии, а остальная ткань осталась здоровой – это узловой процесс.

При диффузном зобе отклонения от нормы наблюдаются в каждом участке щитовидки.

Как проявляется болезнь

Пациенты, которые чутко прислушиваются к своему самочувствию и знают симптомы зоба, гораздо быстрее обращаются к эндокринологу и выздоравливают.

Зоб чаще всего развивается постепенно, и на начальном этапе не причиняет дискомфорт. По мере увеличения щитовидки появляются следующие симптомы:

При давлении на сонную артерию и другие кровеносные сосуды появляется чувство пульсации в районе шеи.

При сдавливании нервных окончаний возникает дискомфорт и боль. Раздражение рецепторов дает такие симптомы, как рефлекторное покашливание и сглатывание слюны.

Давление на голосовые связки приводит к охриплости и к снижению тембра голоса.

Если зоб достигает значительных размеров, он начинает сужать пищевод и трахею. Пациенту становится трудно глотать и дышать. Такой симптом, как затрудненное движение корня языка при глотании – это повод отложить все дела и отправиться к врачу.

Когда объем щитовидки превышает норму на 5-10%, изменения становятся заметны даже невооруженным глазом.

Пострадать от диффузного зоба могут люди любого пола и возраста, болезнь диагностируется даже у новорожденных детей.

Пациенты, которые пытаются народными средствами справиться с зобом, чаще всего сталкиваются с неудачей.

Единственный разумный выход –

это обратиться за помощью к квалифицированному эндокринологу.

Что приводит к заболеванию

Один из видов эутиреоидного зоба – это зоб эндемический. К этой болезни приводит хронический или острый дефицит йода.

Фолликулы синтезируют химически активные гормоны,

трийодтиронин и тироксин, в состав которых входит молекула йода.

Для того чтобы щитовидка могла снабжать организм достаточным количеством гормонов, в суточном рационе должно быть не менее 150-250 мкг йода.

Есть 3 источника, из которых можно получить это вещество:

  • около 5% суточной нормы поступает вместе с вдыхаемым воздухом;
  • около 5% поступает с питьевой водой;
  • и около 90% усваивается из пищи.

В регионах, где почвы бедны селеном и йодом, где население не имеет доступа к йодсодержащим продуктам, развивается массовая нехватка этого микроэлемента.

Селен нужен для того, чтобы молекула йода встроилась в необходимые химические реакции в организме.

Поэтому те пациенты, которые хотят лечить зоб, пьют витамины и таблетки с добавками йода.

Народными средствами и полноценным питанием удается компенсировать дефицит этого микроэлемента.

Так как гормоны щитовидки имеют первостепенное значение для здоровья, организм способен накапливать резервный запас йода.

По приблизительным оценкам запас составляет от 20 до 50 мг.

Три четверти этого запаса накапливается в фолликулах щитовидки, а одна четверть содержится в крови, в фолликулярном аппарате яичников и в мышечной ткани.

Если в течение длительного времени не хватает йода, резервный запас истощается, фолликулы сталкиваются с дефицитом строительного материала для гормонов, и функция щитовидки снижается.

Эндемический зоб на начальном этапе своего формирования является эутиреоидным, то есть, сначала он не влияет на гормональный фон.

Но затем он становится гипотиреоидным, а состояние пациента классифицируется, как гипотиреоз.

Для лечения эутиреоидного зоба достаточно компенсации нехватки йода, а для лечения гипотиреоидного зоба требуется дополнительная коррекция гормонального фона.

В интересах пациента начать терапию до того, как заболевание приняло форму гипотиреоза.

Точный диагноз

Реестр МКБ 10 создан для того, чтобы врачи могли максимально точно определить характер заболевания.

В рамках одного кода объединяют сходные патологические состояния.

Код используется в медицинской карте пациента и применяется для сбора статистики.

В МКБ 10 содержится большой раздел, обозначенный буквой Е, который включает в себя:

  • болезни эндокринной системы;
  • расстройство питания;
  • нарушения обмена веществ.

Заболевания щитовидки, связанные с дефицитом йода, проходят под кодами от Е00 до Е07.

Врачам бывает сложно правильно классифицировать болезнь по МКБ 10,

ведь симптомы могут быть не специфическими, а анализы и обследования – недостаточно информативными.

Вот самое необходимое, что есть в МКБ 10 по разным видам зоба:

  1. Под кодом Е01 проходят патологические состояния, вызванные острой или хронической недостаточностью йода. В том числе эндемический зоб, который широко распространен в горных и удаленных от моря районах. Эндемический зоб имеет 2 разновидности: диффузный (Е01.0) и многоузловой (Е01.1). Если врачу не удается определить, к какому виду относится болезнь, ставится код Е01.2 – неуточненный.
  2. Под кодом Е04 идут другие формы нетоксического зоба, в том числе диффузный, который имеет код Е 04.0. Многоузловой зоб проходит под кодом Е04.2. Если врач не может определить, является процесс диффузным или многоузловым, он относит болезнь к коду Е04.9.

Что дает для пациента эта классификация по МКБ 10, к каким выводам можно прийти после постановки диагноза:

  • эутиреоидный зоб является состоянием патологическим;
  • чтобы хорошо себя чувствовать, нужно проходить лечение;
  • в терапию обязательно должна входить диета, богатая селеном и йодом.

Дополнительно к основному диагнозу по МКБ 10, врач описывает степени патологии. По стандартам ВОЗ различается 3 степени зоба:

  1. Нулевая степень говорит об отсутствии заболевания.
  2. Первая степень ставится, если любая доля щитовидки в длину больше, чем дистальная фаланга большого пальца пациента. При этом зоб выявляется методом пальпации.
  3. При второй степени зоб видно невооруженным глазом.

После того, как пациент сдал анализы крови на тиреоидные гормоны и сделал УЗИ щитовидки, врач подбирает диету и лечение медикаментозными средствами.

Важные нюансы терапии

Для компенсации нехватки йода и для профилактики гипотиреоза пациенту назначаются витаминные комплексы.

Лекарства выпускаются в разных формах:

  • в таблетках и капсулах;
  • в инъекциях;
  • в виде сиропа или суспензии.

Комплексные витамины, помимо йода, включают в себя такие важные для щитовидной железы вещества, как:

витамин Е; витамин А;
витамин D; витамин В12.

Восполнить нехватку этих витаминов можно и народными средствами. Для этого нужно употреблять:

  • сливочное масло
  • рыбий жир
  • морковь
  • говяжью и свиную печень

При гипотиреозе дополнительно к этому требуются препараты, нормализующие гормональный фон.

Важно понимать, что народные способы лечения помогают только на начальном этапе болезни, при выраженном гипотиреозе без лекарств не обойтись.

Многие пациенты знают, что йод содержится в морепродуктах, и есть рыбу, икру и мидии – очень полезно.

Но при этом они не знают, что есть продукты, которые замедляют усвоение йода и угнетают работу щитовидной железы.

Чтобы получить пользу от витаминов и диеты, нужно исключить из рациона:

  • капусту брюссельскую, белокочанную, цветную;
  • брокколи;
  • турнепс;
  • репу, редьку и хрен.

У взрослых употребление этих продуктов приводит к нарушению усвоения йода, а у детей еще и ускоряет выведение запасов йода из организма.

Насколько быстро исчезнут симптомы болезни, зависит от возраста пациента, от степени патологии и от индивидуальных особенностей.

В целом у детей выздоровление протекает быстрее, чем у взрослых, а у пожилых людей – медленнее.

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) — патология щитовидной железы, характерная для людей младше 30 лет, ведь более 70% больных младше этого возраста. Нарушение чаще всего развивается из-за хронического дефицита йода, который приводит к тому, что щитовидная железа не может производить достаточное количество гормонов. Она равномерно увеличивается в объеме для компенсации этого недостатка за счет увеличения количества профильных клеток.

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) — патология щитовидной железы, характерная для людей младше 30 лет. Нарушение чаще всего развивается из-за хронического дефицита йода, который приводит к тому, что щитовидная железа не может производить достаточное количество гормонов.

Нетоксическая диффузная форма зоба может проявляться на фоне наследственной предрасположенности независимо от количества поступающего в организм йода. Для проявления болезни необходимо действие стимулирующих факторов. Провоцировать рост железы может прием некоторых лекарств, курение, продолжительный стресс, инфекционные заболевания, неполноценное питание, врожденные дефекты ферментативной системы организма, возрастные изменения. Немалую роль играет наследственность.

Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Патология часто начинает развиваться в периоды, когда женщина более всего нуждается в йоде, — в детстве, в период полового созревания, во время беременности и кормления грудью.

Что такое нетоксический диффузный зоб

Диффузный нетоксичный зоб также носит название «эутиреоидный» и представляет собой симметричное увеличение объема щитовидной железы, которое не влияет на ее функции.

Тиреоидные гормоны образуются путем йодирования аминокислоты тирозина в щитовидной железе. При недостатке этого микроэлемента в начале болезни в железе увеличивается количество клеток, способных захватывать и преобразовывать аминокислоту в гормон трийодтиронин (Т3), для которого необходимы 3 атома йода. Эта стадия болезни называется паренхиматозным зобом.

Паренхима органа в этом случае представляет собой большое количество тироцитов практически без содержимого. В дальнейшем фолликулы вырастают, наполняются желеобразным веществом — коллоидом, и диффузный нетоксический зоб преобразуется в коллоидный.

Нетоксический диффузный зоб может развиваться в результате аутоиммунных процессов, что подтверждается выявлением у некоторых больных соответствующих антител и наполнения межклеточного пространства органа лейкоцитами.

Нарушение процесса усвоения йода чаще всего вызвано чрезмерным употреблением некоторых продуктов — бобовых, брюквы, моркови, цветной капусты.

Нарушение процесса усвоения йода может быть вызвано недостатком в рационе протеинов, микроэлементов (например, селена) и чрезмерным употреблением некоторых продуктов — бобовых, брюквы, моркови, цветной капусты.

Какие продукты содержат достаточно йода, для поддержания щитовидной железы в норме?

Подробнее>>

Симптомы

В 50% случаев болезнь регистрируют у детей и подростков. Поскольку функция органа при этой патологии не нарушается, главный ее признак — увеличение объема железы. Для больных этого возраста наиболее характерна паренхиматозная форма зоба нулевой или первой степени, которая выявляется случайно или при проведении плановой диспансеризации.

Если у детей и подростков симптомы чаще всего отсутствуют, то у людей старше 20 лет могут наблюдаться следующие признаки болезни:

  • нарушения со стороны нервной системы: слабость, синдром хронической усталости, сонливость, низкая работоспособность, головные боли;
  • изменение контуров шеи из-за разрастания железы;
  • сдавливание пищевода увеличенным органом. Вследствие этого затрудняется глотание, ощущается комок в горле;
  • затруднение дыхания из-за сдавливания трахеи проявляется в форме одышки, которая вначале присутствует только во время физической активности, а затем и в покое. При отсутствии лечения может наступить асфиксия, нарушение речи;
  • сдавливание кровеносных сосудов приводит к развитию синдрома верхней полой вены, который сопровождается повышением венозного давления в отдельных сосудах, цианозом, отеком, расширением поверхностных вен на лице, шее, руках, груди, удушьем, кашлем, отеком гортани и др.

Диффузный эутиреоидный зоб может осложняться тиреоидитом — воспалением щитовидной железы, кровоизлияниями в ее поверхности, образованием узлов, трансформацией в коллоидную и токсическую формы болезни.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с опроса о месте проживания, образе жизни, наличии заболеваний щитовидной железы у родственников. Затем необходимо определить степень гиперплазии железы методом пальпации.

Для подтверждения диагноза исследуют кровь на тиреоидные гормоны Т3 (трийодтиронин), свободный тироксин (Т4 — активная форма Т3) и тиреоглобулин. Эти исследования используют для дифференциации нетоксического зоба от токсического, коллоидного и тиреоидита. С этой же целью исследуют уровень тиреотропного гормона гипофиза в крови. Несмотря на то что в норме процесс синтеза Т3 и Т4 контролирует гормон ТТГ, при диффузном эутиреоидном зобе его количество не увеличивается.

С помощью УЗИ можно определить точный объем и структуру органа, клеточный состав его паренхимы и подтвердить наличие узлов. Подробнее о расшифровке результатов читать тут.

В норме объем органа составляет 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Превышение этих показателей свидетельствует о развитии зобной болезни. Доплероскопия позволяет определить интенсивность кровообращения и установить факт компрессии кровеносных сосудов в щитовидной железе.

Биопсию при ДНЗ применяют в исключительных случаях: если есть подозрение на тиреоидит, наличие внутренних узлов или злокачественное перерождение клеток органа.

Биопсию при ДНЗ применяют в исключительных случаях: если есть подозрение на тиреоидит, наличие внутренних узлов или злокачественное перерождение клеток органа.

Диффузность болезни позволяет определить сцинтиграфия — исследование с помощью радиоактивных изотопов. При диффузном нетоксическом зобе в гамма-камере можно наблюдать равномерное свечение.

Для подтверждения сдавливания пищевода применяют метод контрастной рентгенографии.

Исследование мочи на содержание йода позволяет установить факт дефицита этого микроэлемента в организме пациента.

Степени развития гиперплазии

Для оценки тяжести заболевания принято определять степень увеличения органа методом пальпации. ВОЗ утвердила следующую классификацию этапов развития гиперплазии щитовидной железы:

  1. 0 степень. На этой стадии визуально и пальпаторно определить увеличение железы не удается. Размер доли органа — не больше дистальной фаланги большого пальца пациента.
  2. Диффузный нетоксический зоб 1 степени. Нельзя визуализировать увеличение органа при нормальном положении шеи, но уже можно сделать это методом пальпации.
  3. Диффузный нетоксический зоб 2 степени. То, что железа увеличена, можно определить во время пальпации и визуально при нормальном положении шеи. Зоб 2 степени принято называть диффузным нетоксическим или эутиреоидным.

Зоб 2 степени можно определить во время пальпации и визуально при нормальном положении шеи.

Подобный метод классификации носит субъективный характер. Более точно установить степень развития патологического процесса допускается с помощью УЗИ.

Лечение диффузного нетоксического зоба

Выбор методов лечения зависит от степени развития болезни и ее взаимосвязи с дефицитом йода. Цель терапии заключается в возвращении железе ее нормального размера или остановке роста на более поздней стадии болезни.

Зоб 0 степени не требует лечения. За пациентом ведут наблюдение в динамике. На этой стадии важно исключить эндемический фактор йододефицита.

Нетоксическую форму зоба йододефицитной природы первой степени лечат препаратами йода. С этой целью применяют такие лекарства, как Йодид калия, Йодомарин, Йодбаланс и др.

Гормональные препараты для заместительной терапии, содержащие гормоны щитовидной железы (Эутирокс, Йодокомб, Йодотирокс, Левотироксин натрия) назначают для поддержания эутиреоза на 2 стадии развития болезни в случае снижения уровня гормонов Т3 и Т4 в крови.

В случае сдавливания органов и тканей, вызванного увеличением щитовидной железы, назначают частичную резекцию органа.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение допустимо только в случае, если цитологически подтвержден нетоксический диффузный зоб не выше первой степени.

Рацион питания должен содержать продукты, богатые йодом.

С этой целью допустимо применение комплексов микроэлементов, витаминов и диеты, обогащенной продуктами, богатыми йодом.

Рекомендуется употреблять морскую капусту, морепродукты, а также фрукты, крупы и овощи, выращенные на почве с достаточным содержанием микроэлемента. Важно употреблять в пищу йодированную соль.

Прогноз

В случае своевременного врачебного вмешательства прогноз для жизни благоприятный. Процесс увеличения размеров железы медленный и может длиться годами.

С течением времени зоб разрастается, возможно формирование функциональной автономии органа, которая требует оперативного вмешательства или лечения радиоактивными изотопами йода.

Профилактика

Для нормального функционирования железы людям с подросткового возраста необходимо употреблять 100-150 мкг йода в сутки. Для профилактики диффузного нетоксического зоба йод нужно принимать в комплексе с селеном, кальцием, витаминами групп Е, В, С, D.

Для профилактики диффузного нетоксического зоба йод нужно принимать в комплексе с селеном, кальцием, витаминами групп Е, В, С, D.

В регионах с недостаточностью йода в окружающей среде для профилактики необходимо принимать препараты с микроэлементом постоянно, независимо от размера органа.

Лицам, имеющим наследственную предрасположенность к болезни, стоит вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, отказаться от вредных привычек, включать в свой рацион богатые йодом продукты.

С целью профилактики ДНЗ важно ограничить влияние струмогенных, т. е. способствующих увеличению щитовидной железы в объеме, факторов: необходимо исключить воздействие нитратов, бензола, пестицидов, диоксина, аллергенов, некоторых лекарственных препаратов, фтора.

Мешают усваиваться йоду и тем самым провоцируют развитие эутиреоидного зоба арахис, батат, маис, соя, редька, хрен. Для профилактики болезни употребление этих продуктов нужно ограничить.

Совет врача в Утре на 7. Диффузно токсический зоб (Базедова болезнь). Методы лечения

Диффузный нетоксический зоб (спорадический) характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы, эутиреоидным состоянием и развивается у лиц, проживающих в районах, свободных от зобной эндемии.

Распространение спорадического диффузного нетоксического зоба изучено недостаточно. Это объясняется, вероятно, тем, что зоб у этих больных, как правило, небольших размеров и не сопровождается другими симптомами. Можно предполагать, что распространение заболевания в различных районах различно. Заболевание встречается в 8 раз чаще у женщин, чем у мужчин, однако возможно, что это отношение тоже различно в различных районах.

Этиология и патогенез

Этиология спорадического диффузного нетоксического зоба у большинства больных остается невыясненной. Достаточное потребление йода в районах, свободных от зобной эндемии, исключает значение йодной недостаточности, хотя нельзя исключить у некоторых лиц пониженное его потребление. Показателем низкого потребления йода является его выделение мочой, меньше чем 60 мкг/24 ч.

Повышенное потребление кальция, чему раньше придавали значение, не влияет на увеличение щитовидной железы.

Развитие зоба в результате приема тиоцианатов, парааминосалициловой кислоты и ряда других препаратов надо отнести к токсическим проявлениям этих медикаментов.

Известны некоторые факторы в продуктах растительного происхождения, обладающие в эксперименте на животных зобогенным эффектом. Эти факторы относятся к тиоцинатам или к тиооксизолидонам. Тиоцианаты содержатся в виде глюкозидов в капусте, цветной капусте и некоторых других растениях вида brassica и найдены в молоке коров, кормленных капустой и полевой репой. Они вызывают зоб, блокируя захват йода и повышая выделение неорганического йода из щитовидной железы.

В патогенезе диффузного нетоксического зоба необходимо учитывать возможное значение нарушения процессов синтеза гормонов щитовидной железы.

Наличие в некоторых семьях диффузного нетоксического зоба у нескольких близких родственников делает возможным значение генетического фактора при условии исключения пищевых зобогенных факторов, которые могут быть общими для представителей одной семьи.

Патологическая анатомия

На ранних стадиях развития диффузного нетоксического зоба отмечается гиперплазия и гипертрофия эпителиальных клеток. В более поздних стадиях наступает развитие макрофолликулярных изменений с уплощением клеток и накоплением в фолликулах коллоида.

Симптомы

Жалоб больные не предъявляют, кроме указаний на припухлость в области шеи, соответствующую увеличенной щитовидной железе.

Небольшие по размерам зобы обычно выявляются врачом при осмотре больных по поводу других заболеваний, а на зобы, изменяющие конфигурацию шеи, нередко впервые обращается внимание окружающими лицами.

Щитовидная железа обычно небольших размеров (зоб I — III степени), мягкой консистенции или умеренной плотности, подвижная при глотании. Как показывает номенклатура, увеличение диффузное. Нередко в диффузном зобе могут определяться узлы.

Компрессионные изменения спорадическому диффузному нетоксическому зобу не свойственны ввиду их обычно небольших размеров, мягкой или умеренно плотной консистенции. Компрессионные явления обычно связаны с одновременным наличием в щитовидной железе узла, определение которого при большом диффузном зобе может быть иногда затруднено.

Течение

При отсутствии лечения размеры зоба обычно существенно не изменяются, но может быть небольшое прогрессирование. У некоторых больных (обычно в более старшие возрастные периоды) появляются узлы, но, учитывая большое распространение узлов у лиц этих возрастных групп, трудно бывает в каждом отдельном случае поставить их в патогенетическую зависимость от причин, приведших к развитию диффузного зоба. Нет также определенных данных о том, в какой мере у этих больных имеется предрасположение к развитию гипертиреоидных и гипотиреоидных состояний.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз диффузного нетоксического спорадического зоба ставится на основании диффузного увеличения щитовидной железы у больных, длительно проживающих в районах, свободных от эндемического зоба, и отсутствия симптомов как тиреотоксикоза, так и гипотиреоза. Основной обмен и уровень связанного с белками йода крови нормальны.

Необходимо исключить заболевания, протекающие часто с увеличением щитовидной железы. При дифференциальном диагнозе с аутоиммунным зобом наибольшее диагностическое значение имеет определение в крови аутоиммунных антител. Нередко для уточнения диагноза применяется пункционная биопсия. Но даже при нахождении в крови антител диагноз может остаться неуточненным ввиду того, что при нетоксическом зобе у 1/3 больных имеются в крови антитела к щитовидной железе, а пункционная биопсия щитовидной железы при наличии морфологических данных в пользу аутоиммунного зоба не может характеризовать распространенность этих изменений. Однако высокий титр антител (при соответствующей аутоиммунному зобу морфологической картине) говорит в пользу диагноза аутоиммунного тиреоидита.

Мягкая или умеренно плотная консистенция щитовидной железы помогает исключить зоб Риделя, имеющего плотную консистенцию; капсула последнего часто спаяна с окружающими тканями.

Клиническая картина диффузного нетоксического зоба проявляется диффузным увеличением щитовидной железы мягкой или умеренно плотной ее консистенцией при отсутствии каких-либо симптомов нарушения ее функции (эутиреоидное состояние).

Лечение

Применение йодистых препаратов обычно неэффективно, и это является дополнительным подтверждением того, что в основе патогенеза зоба йодная недостаточность не имеет места. Показанием к лечению йодом может быть низкое выделение йода мочой.

При наличии диффузного нетоксического зоба мягкой консистенции и небольшого размера (I — II степени), не дающего прогрессирования, лечения не требуется. При увеличении зоба до III степени и больше и зобах, прогрессирующих в росте, показано применение тиреоидина или трийодтиронина. Большая осторожность при их применении должна быть у лиц пожилого возраста и особенно при наличии сопутствующей коронарной патологии ввиду возможности появления или усиления коронарной недостаточности.

Диффузный нетоксический зоб – это общее название увеличения щитовидной железы, при котором ее работа остается неизменной.

На начальных стадиях пациентам ничего не угрожает.

Однако поскольку щитовидка находится рядом с трахеей и пищеводом, ее увеличение приводит к тому, что пациенту становится тяжело дышать и употреблять пищу.

Поэтому лечить зоб все-таки необходимо.

Как развивается заболевание?

Возникает диффузно узловой нетоксический зоб чаще всего из-за недостатка йода и селена в организме.
Воздействуют на рост щитовидки также аутокринные факторы:

  • эпидермальный;
  • фибробластный;
  • трансформирующий.

При аутокринных нарушениях к сбоям в работе клетки приводят вещества, которые она сама и вырабатывает.

Кроме недостатка йода, диффузный зоб может возникать и по другим причинам. Влияет на рост щитовидки пол пациента, его возраст, а также предрасположенность к заболеванию.
Вот основные причины диффузного нетоксического зоба:

  • курение;
  • прием определенных лекарств;
  • неправильное питание;
  • мутация генов;
  • дефицит микроэлементов;
  • хронический стресс.

Кроме самого йода, организму необходим селен. Этот элемент нужен, чтобы молекула йода встроилась в определенные реакции в организме.

Следовательно, при нехватке селена щитовидка не сможет работать нормально, а значит, появляется вероятность возникновения диффузного нетоксического зоба.

Это состояние может наблюдаться и у взрослых, и у детей. Зоб у детей возникает намного реже, чем у взрослых.

Работа щитовидной железы очень важна для ребенка. От ее нормального функционирования зависит рост, метаболизм, масса тела и многое другое.

Нетоксичный диффузный зоб у детей чаще всего возникает из-за нехватки йода. Ребенок растет, и ему постоянно требуется большое количество этого элемента. Поэтому необходимо следить за питанием детей.

Симптомы патологии

При диффузном нетоксическом зобе работа железы поначалу не меняется, поэтому четких жалоб обычно нет.

С течением времени, когда щитовидка начинает увеличиваться в размерах, появляются симптомы.
К основным симптомам относятся:

  • головные боли;
  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • утомляемость;
  • затрудненное глотание;
  • ощущение комка в горле;
  • нарушение дыхания;
  • сонливость.

Когда железа существенно увеличивается, изменяется контур шеи. То есть, можно невооруженным глазом увидеть, что шея в районе зоба стала больше.

Если не принимать меры, железа будет расти, разовьется компрессия сосудов и это приведет к синдрому верхней полой вены.

А постоянная одышка из-за увеличения железы может привести к тому, что пациент начнет задыхаться.

Классификация болезни

В целом диффузный зоб подразделяется на несколько видов:

  1. Диффузный нетоксический зоб – возникает из-за нарушения работы щитовидки, не связанным с воспалением или опухолью. возникает из-за неблагоприятной экологической обстановки и генетических нарушений. Обычно при таком зобе щитовидка выдает наружу в месте передней части трахеи.
  2. Коллоидный узловой зоб – называется еще эндемический, возникает из-за недостатка йода. Чаще возникает у женщин после сорока лет, при проживании в районе с недостаточным количеством йода.
  3. Простой нетоксический зоб – может быть шаровидным или диффузным, это гипертрофия щитовидки без воспалительного процесса, гипо- или гипертиреоза. Это нераковая форма изменений щитовидки. Обычно возникает в период гормональной перестройки организма (беременность, половое созревание).
  4. Узловой нетоксический зоб – на поверхности щитовидки появляются узелки, которые можно увидеть только при помощи сканирования. Причины появления узлового зоба неизвестны. Это может быть генное нарушение или неправильная диета.

В зависимости от того, как сильно выражен нетоксичный диффузный зоб, выделяют следующие виды:

  • 0 степень – железа не прощупывается;
  • 1 степень – пальпируется только перешеек;
  • 2 степень – видно увеличение при глотании;
  • 3 степень – полностью прощупывается;
  • 4 степень – изменяется вид шеи;
  • 5 степень – очень большие размеры.

Конечно, при 0 и 1 степени проблему практически невозможно определить, так как визуально такое изменение не видно и другие симптомы могут не проявляться.

А следующие степени уже более выражены, поэтому их легче диагностировать. Поэтому зоб 1 степени чаще всего выявляется только при плановых проверках.

Диагностика зоба

Так как симптомы при начальных стадиях очень смазаны и определить днз (диффузный нетоксический зол) довольно сложно, специалист обычно назначает определенные анализы и исследования.

Прежде всего, эндокринолог пальпирует железу и выслушивает жалобы пациента, если таковые есть. После этого врач назначает другие дополнительные анализы.

Основные метод исследования следующие:

  1. Ультразвуковое исследование щитовидки – позволяет узнать объем органа, ее структуру, наличие узлов.
  2. Анализы крови на гормоны щитовидки – необходим сдавать гормоны ТТГ, Т4 и Т3, а также тиреоглобулин.
  3. Пункционная биопсия – позволяет выяснить состав узла, если он выявлен.
  4. Сцинтиграфия – необходима для оценки равномерности изотопа в щитовидке, проводится нечасто.
  5. Контрастная рентгенография – если надо подтвердить компрессию пищевода.

После проведения точной диагностики, специалист подбирает необходимое лечение. Пациент должен придерживаться рекомендаций лечащего врача, так как возможно серьезное ухудшение состояния, особенно при 3-5 степени.

Щитовидка без надлежащего лечения будет продолжать увеличиваться и доставлять не только дискомфорт, но и опасность для здоровья.

Лечение диффузного нетоксического зоба

Как проводится лечение этого заболевания? Лечение может быть медикаментозным и хирургическим.

Лечащий врач выбирает наиболее оптимальный вариант, в зависимости от размеров железы, формы болезни, количество вырабатываемых гормонов. Важна также выраженность нарушений работы органов, находящихся рядом со щитовидкой.

Важно!

При начальной форме заболевания врач назначает прием витаминов, которые необходимы для щитовидки. Это витамины А, Е, D, В12.

Лекарственную терапию выбирают при зобе 1-3 степени. Назначается препарат — калия йодид. Принимать его надо в назначенных доктором дозах.

Кроме того, специалист может назначить гормон Т4. Его применение позволяет уменьшить размер щитовидки, снять неприятные симптомы. Однако применяют гормон не всегда, так как возможны и побочные эффекты.

Специалист обязательно назначает диету. Необходимо употреблять йодосодержащие продукты (морепродукты и рыбу), а также сливочное масло, печень, морковку.
Для того чтобы йод хорошо усваивался организмом, следует полностью убрать из рациона следующие продукты:

  • хрен;
  • редька;
  • любые виды капусты;
  • турнепс;
  • репа.

Во время диеты обязательно надо исключить любую сдобу и быстрые углеводы, так как они мешают усваиваться селену, который необходим для нормальной работы щитовидки.
Важно включить в рацион продукты, которые богаты селеном:

  • яйца и грибы;
  • морепродукты;
  • рис и бобовые;
  • орехи и чеснок;
  • семечки и овсянка.

При медикаментозном лечении и диете надо постоянно наблюдаться у эндокринолога. Обязательно надо проходить УЗИ, пальпирование железы, анализ крови на гормоны щитовидки.

Если щитовидка функционирует нормально, симптомы уходят, значит, расти она не будет, и хирургическое лечение не потребуется.

Что касается хирургического вмешательства, используют его, если щитовидка достигает больших размеров и мешает соседним органам.

Если увеличен один узел, то удаляют только его, а если вся щитовидка достигает очень больших размеров, то удаляют всю железу.

После операции врач назначает заместительную гормональную терапию. Гормоны надо применять в течение всей жизни.

Прогноз

Выздоровление при начальных степенях болезни проходит довольно быстро. Но все зависит от возраста пациента, у детей выздоровление наступает быстрее, чем у взрослых.

Лечить эту болезнь надо своевременно, поэтому желательно регулярно проходить осмотры у специалиста, ведь при начальных стадиях определить увеличение щитовидки невозможно.

Это позволит избежать различных осложнений и удаления всей железы.

Автор статьи

В 2009г. закончила факультет психологии Международного Славянского института, в 2003г. — Нижегородский медицинский колледж, работала фармацевтом, практикующий врач-эндокринолог.