Эрхпг это


Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 21 августа 2014;
проверки требуют

14 правок

.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 21 августа 2014;
проверки требуют

14 правок

.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) (англ. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)) — метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием. Эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку к большому дуоденальному сосочку, устье которого открывается в просвет двенадцатиперстной кишки. Через канал эндоскопа протягивается зонд с внутренним каналом для подачи контрастного вещества на конце которого расположена (сделанная из более плотного пластика) канюля, которую врач проталкивает в устье сосочка в желчные и панкреатический протоки вводится рентгеноконтрастное вещество. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры получается изображение протоков. Метод был впервые использован в 1968 году.

Проведение обследования. Эндоскопическая «ретроградная холангиопанкреатография» (РХПГ, ЭРХПГ) выполняется только в условиях стационара. Перед исследованием всегда делается успокоительный укол. После местной анестезии глотки специальный оптический прибор (дуоденофиброскоп) проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку к тому месту, где общий желчный проток и проток поджелудочной железы, соединяясь между собой, образуют ампулу большого дуоденального сосочка, устье которого открывается в просвет двенадцатиперстной кишки. С помощью специальной трубки, проведенной по каналу эндоскопа через устье сосочка в желчные протоки и в проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтрастное вещество. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры получается изображение протоковой системы. При обнаружении сужения протока или камней в нем проводится эндоскопическая операция, которая направлена на устранение препятствия и нормальной проходимости желчных протоков. С этой целью с помощью различных специальных инструментов, проведенных через канал эндоскопа, проводится разрез (с помощью электрического тока высокой частоты) выходной части протока, через который извлекаются камни [1], [2].

Камень общего желчного протока, вклиненный в дистальной его части. Рентгеноскопическое изображение, полученное при проведении РХПГ. Установлен назобилиарный дренаж. Дуоденоскоп удален из ЖКТ.

РХПГ выполняют при подозрении на холедохолитиаз, для выяснения характера механической желтухи и для изучения анатомии протоков перед операцией.
Показания к РХПГ должны быть строго аргументированы, так как это инвазивная процедура.

При обнаружении закупорки или сужения протоков возможно проведение дополнительных процедур [3]:

  • Введение катетера с целью удаления избыточного количества желчи.
  • Удаление желчных камней, которые могут формироваться в желчном пузыре или желчных протоках.
  • Сфинктеротомия: небольшой разрез в области наружного отверстия общего желчного протока, что обеспечивает нормальный отток желчи и выход небольших желчных камней.
  • Постановка в просвет желчного протока стента: небольшой пластиковой или металлической трубочки, что восстанавливает проходимость протока или формирует обходные пути для нормального оттока желчи.

Осложнения РХПГ[править | править код]

Панкреатит

Это наиболее часто встречающееся осложнение РХПГ — 1,3 % −1,8 % [8, 9] и до 5,4 % [3] в группе эндоскопической ПСТ. В руководстве по осложнениям РХПГ представленным Американской Ассоциацией эндоскопии пищеварительного тракта панкреатиту, развившемуся в результате РХПГ, дается следующее определение «появление или усиление боли в животе и повышение амилазы сыворотки в 3 или более раза выше нормы в течение 24 после выполнения РХПГ и требующие, по крайней мере, 2-дневной госпитализации». Проспективное мультицентровое исследование, выполненное Freeman et al., [4] показало, что независимыми факторами риска развития данного осложнения являются: панкреатит после РХПГ в анамнезе, баллонная дилатация сфинктера Одди, сложная и длительная канюляция, панкреатическая сфинктеротомия, более чем однократное введение контраста в панкреатический проток, подозрение на дисфункцию сфинктера Одди, женский пол, нормальный уровень билирубина и отсутствие хронического панкреатита. Два других опубликованных исследования предлагают более короткий перечень факторов риска панкреатита: возраст моложе 60 лет, предварительная сфинктеротомия и оставленные камни желчных протоков [9] и возраст моложе 70 лет, отсутствие дилатации желчевыводящих путей и введение контраста в панкреатический проток [8]. Siegel, в свою очередь, сообщает, что предварительная сфинктеротомия наоборот связана с меньшим риском развития панкреатита, чем стандартная методика ПСТ [11]. По нашим данным (чьим???), факторами риска панкреатита являются женский пол, молодой возраст, многократная канюляция (с или без введения контраста) панкреатического протока и отсутствие дилатации желчевыводящих путей. Что касается предварительной ПСТ, то мы (кто???) стараемся не выполнять её у лиц с вышеперечисленными факторами риска и отсутствием желчной гипертензии.

Меры профилактики. Предложено несколько методик, направленных на снижение числа случаев развития панкреатита после РХПГ. Технические советы: избегать повторных канюляций панкреатического протока с или без введения контраста, использовать смешанный ток с преобладанием резки при выполнении ПСТ, при проведении предварительной ПСТ проводить рассечение «через крышу», а не от устья БДС, применять фармакотерапию. Недавно опубликованное исследование, посвященное применению соматостатина при выполнении РХПГ, продемонстрировало его эффективность в снижении вероятности развития панкреатита [2]. В этой работе соматостатин использовался либо в виде непрерывной 12-часовой инфузии (3 мг соматостатина на 500 мл физиологического раствора), начинающейся за 30 минут до проведения РХПГ, либо в виде болюсной внутривенной инъекции в момент канюляции БДС (3 мг на килограмм веса). Процент развития панкреатита в обеих группах был 1,7 %, тогда как в группе плацебо он достигал 9,8 %. Опубликованное в журнале Gut работа китайских учёных, посвященная применению соматостатина при терапевтической РХПГ, продемонстрировала снижение риска развития панкреатита при болюсном его введении (250 мг) [10]. Хотя другое многоцентровое рандомизированное исследование не показала преимущество соматостатина и gabexate (ингибитор протеолитической активности) над плацебо в профилактике панкреатита [1]. Мы в своей практике вводим соматостатин для профилактики развития панкреатита (250 мг внутривенно болюсно) только у пациентов с факторами риска его развития. Аналог соматостатина октреотид вызывает спазм сфинктера Одди и применяться не должен.

Кровотечение
Клинически значимое кровотечение развивается, как правило, после терапевтических манипуляций на БДС, например папилосфинктеротомии. Общая частота данного осложнения варьирует от 1,13-0,76 % [8, 9] достигая 2 % в группе ПСТ [3]. Клинически значимым может рассматриваться кровотечение с падением гемоглобина по крайней мере на 2 мг/децилитр или приводящее к необходимости гемотрасфузии. Источником кровотечения чаще всего является ветвь гастродуоденальной артерии. Фактором риска данного осложнения является маленькие размеры устья БДС и нарушение свертываемости крови [3, 8]. Кровотечение в начале выполнения ПСТ не должно предупреждать её завершение и экстракцию конкрементов (если необходимо), так как сокращение тканей в области разреза и отек, возникающий при манипуляции на соске, приводят к сдавливанию сосуда и остановке кровотечения. В случае его продолжения можно обколоть источник раствором адреналина 1:1000.

Перфорация
Частота встречаемости 0,57-0,58 % [8, 9] и 0,3 %- 1,0 % [3, 11] в группе ПСТ и до 4 % при проведении предварительной ПСТ [11]. Факторы риска — предварительное рассечение, интрамуральное введение контраста и состояние после резекции по Бильроту-II [8]. Классифицируется на перфорацию проводником, преампулярную перфорацию и дуоденальную (отдаленную от соска) перфорацию [6]. Первый и иногда второй вид перфорации может быть успешно пролечен путём активной аспирации в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, 3-й вид чаще всего поздно диагностируется и требует оперативного лечения. [4].

Источники[править | править код]

  • Биологи и медицина. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: общие сведения

См. также[править | править код]

  • Панкреатохолангиография
  • Манометрия сфинктера Одди

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – это один из наиболее современных и эффективных методов медицинской диагностики, который позволяет поставить точный диагноз и назначить действенннную медикаментозную терапию и процедуры для пациента. Ниже мы рассмотрим основные характеристики этого  метода диагностики, показания к его проведению и другие особенности, с которыми сталкиваются врачи и пациенты.

Что это такое и каков принцип действия?

ЭРХПГ – это особая техника обследования, которая применяется при заболеваниях желчных протоков и поджелудочной железы. Она включает в себя использование рентгенологических и эндоскопических инструментов, комбинация которых позволяет наиболее точно выявить текущее состояние обследуемых органов. Впервые этот метод обследования был применен в 2019 году. На сегодняшний день  с учетом развития медицины он был значительно усовершенствован. ЭРХПГ позволяет с высокой достоверностью поставить диагноз, выявить  картину заболевания и осуществить  лечебные мероприятия.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография осуществляется путем введения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку, где он прикрепляется к устью большого дуоденального сосочка; через канал эндоскопа протягивается зонд с специальным каналом для подачи контрастного вещества . После того, как это вещество поступает по проведенному каналу внутрь организма, специалист осуществляет снимки исследуемой области с помощью рентгеновского оборудования. На основе полученных снимков диагностируется то или иное заболевание. Проведение ЭРХПГ можно разделить на следующие этапы:

  1. Проверка двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка;
  2. Канюляция сосочка и ввод контрастного вещества для последующего рентгена;
  3. Заполнение протоков исследуемых систем;
  4. Осуществление рентгеновских снимков;
  5. Извлечение контрастного вещества из протоков;
  6. Профилактика нежелательных последствий.

Для проведения ЭРХПГ необходим прибор с боковым размещением оптики – такая конфигурация позволяет провести осмотр внутренних органов в максимально удобном ракурсе. Зонд, который проводится через эндоскоп,  обладает специальной канюлей, изготовленной из плотного вещества, которая поворачивается в определенном направлении для наиболее полного заполнения протоков рентгеноконтрастным веществом. Как правило, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится в рентгеновском кабинете в условиях стационара.

Особенности подготовки к проведению процедуры

Как мы уже говорили выше, проведение ЭРХПГ возможно только в условиях стационара. Перед тем, как осуществить эндоскопическое вмешательство следует сделать укол успокоительного, которое снимет напряжение и нервозность пациента. Поскольку процедура является довольно сложной и иногда болезненной, такой укол становится необходимым требованием при подготовке к ЭРХПГ. В некоторых случаях введение седативных препаратов возможно не только в день процедуры, но и накануне, если наблюдается повышенная нервная возбудимость пациента.

Перед проведением процедуры больной не должен употреблять пищу и пить воду – ЭРХПГ осуществляется исключительно на голодный желудок. За полчаса до начала процедуры ретроградной холангиопанкреатографии следует ввести внутримышечно растворы атропина сульфата, платифиллина или метацина в сочетании с растворами димедрола и промедола. Это поможет достичь максимального расслабления двенадцатиперстной кишики и  позволит беспрепятственно провести процедуру ЭРХПГ. Однако при этом в качестве обезболивающих веществ категорически не рекомендуется вводить морфин и морфиносодержащие препараты, поскольку они могут вызвать сокращение сфинкера Одди. Если, несмотря на введение вышеупомянутых растворов, перистальтика кишечника сохраняется, то перед  ретроградной холангиопанкреатографей рекомендуется введение препаратов, подавляющих моторную функцию кишки. Самые распространенные из них —  бускопан и бензогексоний.

Основные показания к проведению процедуры

ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной  процедурой, назначаемой строго в соответствии с показаниями. Как правило, основными симптомомами, свидетельствующими о необходимости проведения такого рода диагностики является наличие болей в животе, обусловленных нарушением проходимости желчных протоков из-за камней, опухолей и других образований. При этом показания должны быть строго обоснованы во избежание потенциальных ошибок в диагнозе и в последующем лечении.

Если останавливаться на этом более подробно, то самыми распространенными причинами для проведения ЭРХПГ являются такие виды заболеваний:

  • Механическая желтуха, возникающая из-за образования стриктуры(сужения)  холедоха, стеноза дуоденального сосочка или холедохолитиаза. Последний, проявляется как осложнение после желчнокаменной болезни, когда камни застряют в основных желчных протоках и нарушают их проходимость. Болевые ощущения при таких заболеваниях локализуются в правом подреберье и могут отдавать в правую руку, поясничную, лопаточную и подлопаточную область.
  • Риск существования раковой опухоли поджелудочной железы. В основном, наличие злокачественного образования устанавливается с помощью УЗИ или компьютерной томографии, но иногда такие методы диагностики могут быть недостаточно информативны. Как раз для таких ситуаций возможно применение ЭРХПГ в качестве метода обследования.
  • Хронический панкреатит с периодическими обострениями.
  • Наличие панкреатических свищей и выявление способов их оптимального лечения.
  • Выявление  показаний к проведению дополнительных лечебных мероприятий.

Так или иначе, прежде, чем выполнить данную процедуру, следует тщательно проверить наличие соответствующей симптоматики. Именно поэтому предварительно следует определить пациента в условия стационара и обеспечить контроль за его состоянием.

Основные противопоказания и осложнения

Поскольку метод ЭРХПГ связан, в первую очередь, с инвазивным вмешательством, то существует ряд ограничений и особенностей его применения. При этом основным противопоказанием можно считать любые состояния организма, при котором не допускается эндоскопическое вмешательство.

Кроме того, если у пациента наблюдается непереносимость лекарственных веществ, которые вводятся в организм при подготовке и проведении ЭРХПГ, то диагностика подобным методом будет невозможна.

Одним из противопоказаний является острый панкреатитит или обострение хронического панкреатита.

Если вышеуказанные заболевания можно отнести к строгим противопоказаниям, то следующие состояния организма  накладывают определенные ограничения, но не отменяют возможность проведения такой диагностики:

  1. Беременность;
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  3. Диабет и прием инсулина;
  4. Прием антикоагулянтов (к наиболее распространенным видам можно отнести аспирин).

При последних двух состояниях врачи рекомендуют откорректировать дозу препарата или сменить его на аналогичные лекарственные вещества, не препятствующие ЭРХПГ.

В целом, процедура ЭРХПГ не относится к опасным для жизни медицинским обследованиям, однако, после нее  возможно возникновение осложнений различного генеза. Наиболее распространенными осложнениями являются кишечная инфекция, перфорация кишечника, кровотечения.

Тем не менее, квалифицированные специалисты в области медицины утверждают, что вполне вероятно свести к минимуму возможные осложнения, если предпринять меры профилактики. В первую очередь, после окончания диагностики пациент должен провести несколько часов в стационаре под строгим контролем врачей. Неприятные ощущения в области гортани после введения зонда можно минимизировать благодаря леденцам для горла. Состояние пациента в течение 24 часов после окончания диагностики должно оставаться стабильным. Если же наблюдаются такие симптомы, как озноб, кашель, тошнота и рвота, сильные болевые ощущения в животе и груди, то необходимо срочно сообщить о них врачу. Наличие подобных симптомов, как правило, говорит об ошибках, допущенных во время диагностики.

Таким образом грамотное и умелое проведение ЭРХПГ позволит получить достоверную информацию о состоянии организма пациента без вреда для здоровья  и других нежелательных последствий.

ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной  процедурой, назначаемой строго в соответствии с показаниями. Как правило, основными симптомами, свидетельствующими о необходимости проведения такого рода диагностики является наличие болей в животе, обусловленных нарушением проходимости желчных протоков из-за камней, опухолей и других образований.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПОКАЗАНА ПРОЦЕДУРА

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография назначается лечащим врачом при наличии у пациента следующих показаний:

  1. Наличие подозрений на непроходимость протоков. Причины непроходимости протоков могут возникать посредством закупорки каналов или при развитии хронических заболеваний ЖКТ.
  2. Хронический панкреатит.
  3. Неясные причины развития желтухи.
  4. Наличие опухоли или подозрение на новообразования.
  5. Подозрения на повреждение протоков после проведения оперативных вмешательств.

Процедура эндоскопического исследования также назначается с целью диагностирования прочих видов заболеваний пищеварительной системы. Прежде чем врач назначит исследование, ему потребуется осмотреть пациента, опросить, проверить наличие соответствующих симптомов и ознакомиться с историей болезни. Процедура ЭРПХГ назначается не только для выявления заболеваний, но еще и для того, чтобы убедиться в эффективности проведенного лечения и отсутствии иных патологий в пищеварительной системе.

Суть метода

В ДПК обследуемого вводят эндоскоп, через который в поджелудочный и желчевыводящие протоки подают контрастное вещество, а затем делают серию рентгеновских снимков.

Впервые ЭРХПГ в целях диагностики была проведена в 2019 году. С тех пор эта методика была значительно усовершенствована и, благодаря внедрению в медицину многих технических инноваций, стала еще более информативной и безопасной.

Теперь для ее выполнения и получения качественных снимков применяются:

  • различные эндоскопы;
  • набор катетеров, включающих в себя специальную канюлю из плотного материала для введения контраста;
  • рентгенотелевизионная установка;
  • контрастные препараты.

Обычно для проведения ЭРХПГ используют эндоскопические приборы с боковым расположением оптической системы, а для обследования больных после удаления желудка применяется аппаратура со скошенной или торцевой оптикой.

Современное рентгеновское оборудование позволяет следить за процессом выполнения исследования на всех его этапах, создает минимальную лучевую нагрузку на пациента и дает возможность получать высокоточные и качественные холангиопанкреатограммы. Кроме этого, теперь для выполнения ЭРХПГ могут применяться различные рентгенконтрастные препараты:

  • Урографин;
  • Верографин;
  • Триомбраст;
  • Ангиографин и др.

Исследование подразумевает введение эндоскопа в просвет двенадцатиперстной кишки. Впоследствии через трубку прибора проводится катетер с каналом для подачи контраста в желчевыводящие и панкреатические протоки. После поступления этих препаратов врач осуществляет серию снимков.

В проведении ЭРХПГ выделяют такие основные этапы:

  • исследование двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка;
  • введение канюли катетера в сосочек и поступление в него контрастного средства;
  • заполнение контрастным веществом исследуемых областей;
  • выполнение снимков;
  • профилактические меры для предупреждения осложнений.

ЭРХПГ проводится в специально оборудованном рентгенкабинете в условиях стационара.

Особенности подготовки к проведению процедуры

Как мы уже говорили выше, проведение ЭРХПГ возможно только в условиях стационара. Перед тем, как осуществить эндоскопическое вмешательство следует сделать укол успокоительного, которое снимет напряжение и нервозность пациента. Поскольку процедура является довольно сложной и иногда болезненной, такой укол становится необходимым требованием при подготовке к ЭРХПГ. В некоторых случаях введение седативных препаратов возможно не только в день процедуры, но и накануне, если наблюдается повышенная нервная возбудимость пациента.

Перед проведением процедуры больной не должен употреблять пищу и пить воду – ЭРХПГ осуществляется исключительно на голодный желудок. За полчаса до начала процедуры ретроградной холангиопанкреатографии следует ввести внутримышечно растворы атропина сульфата, платифиллина или метацина в сочетании с растворами димедрола и промедола. Это поможет достичь максимального расслабления двенадцатиперстной кишики и  позволит беспрепятственно провести процедуру ЭРХПГ. Однако при этом в качестве обезболивающих веществ категорически не рекомендуется вводить морфин и морфиносодержащие препараты, поскольку они могут вызвать сокращение сфинкера Одди. Если, несмотря на введение вышеупомянутых растворов, перистальтика кишечника сохраняется, то перед  ретроградной холангиопанкреатографей рекомендуется введение препаратов, подавляющих моторную функцию кишки. Самые распространенные из них —  бускопан и бензогексоний.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ

Процедура панкреатохолангиографии проводится исключительно на голодный желудок. Кушать запрещается за 12 часов до проведения исследования. Пища скапливается в желудке, что приводит к ухудшению проведения исследования. Кроме того, если в желудке будет находиться пища, то в момент глотания зонда будут развиваться рвотные рефлексы, которые приведут к выведению остатков продуктов наружу.

Накануне исследования за 2-3 дня запрещается питаться тяжелой пищей, а перейти исключительно на легкую. Необходимо отдать предпочтение жидким видам пищи: бульоны, кефир, йогурты, молочные каши. Не рекомендуется употреблять свежие фрукты и овощи, так как они обогащены клетчаткой, которая долго переваривается. Вечером накануне исследования можно покушать не позднее 18.00 часов. Утром кушать и пить нельзя.

Исследование холангиопанкреатография проводится непосредственно в стационаре, для чего должен быть специально оборудован кабинет с необходимым оборудованием. Если пациент придет на процедуру не подготовленным, то врач может отменить исследование.

Важно знать! Проводить эндоскопическую процедуру без предварительной подготовки достаточно опасно, так как это может спровоцировать повреждение внутренних органов.

Накануне проведения исследования врач предупреждает пациента о возможных осложнениях и опасности процедуры. От пациента требуется также письменное согласие на проведение данного рода исследования. Прежде чем приступать к процедуре, необходимо достигнуть релаксации 12-перстной кишки. Если перистальтика кишечника будет сохраняться, то проникнуть в необходимую зону для проведения обследования попросту не получиться.

Важно знать! Чтобы избежать непредвиденных последствий в ходе исследования, врач может потребовать от пациента сдать некоторые анализы.

Что представляет собой методика исследования при помощи эндоскопа и рентгена, выясним далее.

Показания

ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной процедурой и назначается только при строго определенных показаниях. Как правило, такое исследование проводится при подозрении на нарушение проходимости желчных и панкреатических протоков вследствие закупорки их просвета камнем или опухолевыми образованиями. Показания для такой процедуры всегда определяются всеми данными клинической картины заболевания и проведением дополнительного всестороннего обследования пациента.

ЭРХПГ может назначаться при следующих патологиях и состояниях:

  • хронические заболевания панкреатических и желчных протоков;
  • подозрение на присутствие камней в протоках;
  • механическая желтуха невыясненного происхождения;
  • подозрение на опухоль желчного пузыря или желчных протоков;
  • фистула или воспаление желчных протоков;
  • подозрение на рак поджелудочной железы;
  • панкреатические свищи;
  • периодические обострения хронического панкреатита;
  • появление показаний для выполнения некоторых лечебных мероприятий.

Показаниями для проведения некоторых хирургических манипуляций могут становиться обнаруженные в ходе ЭРХПГ закупорки или сужения протоков. Для их устранения выполняются следующие лечебные процедуры:

  • введение катетера для устранения избыточной желчи;
  • удаление желчных камней;
  • установка пластикового или металлического стента в просвет желчного протока;
  • сфинктеротомия (выполнение небольшого разреза в наружном отверстии общего желчного протока для нормального оттока желчи или выхода небольших желчных конкрементов).

Противопоказания

В острой стадии заболеваний органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и прочие) проводить ЭРХПГ противопоказано.
В некоторых случаях проведение ЭРХПГ противопоказано:

  • острый панкреатит;
  • острый холангит;
  • острый вирусный гепатит;
  • стеноз фатерова сосочка;
  • киста поджелудочной железы;
  • сужение пищевода или двенадцатиперстной кишки;
  • беременность;
  • тяжелые патологии органов дыхания и сердца.

Это исследование не может выполняться на фоне инсулинотерапии или приема антикоагулянтов. В таких случаях ЭРХПГ проводится только после коррекции дозировки используемого препарата или его отмены.

Иногда проведение исследования невозможно из-за присутствия аллергической реакции на применяющийся рентгенконтрастный препарат. При невозможности его замены на другое безопасное для больного контрастное средство от проведения ЭРХПГ приходится отказываться.

В некоторых случаях противопоказанием к выполнению исследования становится категорический отказ пациента от процедуры.

Панкреатохолангиография ретроградная имеет одно существенное преимущество – это возможность получения максимального количества информации о состоянии протоков. Посредством данной методики можно диагностировать наличие заболеваний. С помощью данного метода специалист с максимальной точностью может определить труднопроходимые места, сужения и камни в протоках.

Еще одним преимуществом методики можно назвать возможность проведения оперативного вмешательства в кратчайшие сроки. При помощи специального оборудования врач может провести процедуру удаления камней, освобождение протоков от желчи и даже установить стенды для того, чтобы устранить причину непроходимости. После процедуры пациент возвращается к полноценной жизни в кратчайшие сроки.

Имеется у данной методики и существенный недостаток – возможные риски развития осложнений после исследования. Если в ходе диагностики или оперативного вмешательства возникнут осложнения, то это приведет к потребности провести повторное вмешательство. Чтобы избежать развития осложнений, пациенту необходимо приходить на исследование подготовленным, а процедуру должен проводить исключительно опытный и квалифицированный специалист.
В завершении стоит отметить, что стоимость данного метода составляет от 10 000 рублей. Пациенты, которая показана данная методика, обязательно должны пройти исследование, чтобы избежать развития непредвиденных осложнений.

ИСТОЧНИКИ:

https://myfamilydoctor.ru/erxpg-chto-za-issledovanie-pokazaniya-i-protivopokazaniya/https://proskopiyu.ru/raznovidnosti/erphg.htmlhttp://enterolog.ru/diagnostics/erhpg/

Заболевания печени и поджелудочной железы достаточно распространены среди пациентов любого возраста, но чаще диагностируются у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет. Лечение многих заболеваний данной группы осложняется несвоевременным обращением больных за медицинской помощью, так как почти 65 % патологий на ранних стадиях протекает без выраженных клинических симптомов. Диагностика заболеваний желчного пузыря, печеночной системы и поджелудочной железы включает лабораторные и аппаратные методы, одним из которых является ЭРХПГ. Это вид комбинированного диагностического исследования, который сочетает осмотр органов брюшины при помощи эндоскопа (вытянутой, изогнутой трубки с окуляром на конце) и рентгенографию с введением контрастного раствора.

Процедура имеет много противопоказаний и назначается по строгим медицинским показаниям, например, при подозрении на холедохолитиаз – нарушение оттока желчи в результате закупорками просвета желчного пузыря или протоков конкрементами различной формы и размера. С профилактической целью процедура практически не проводится, так как во время манипуляций существует повышенный риск внутреннего кровотечения и других серьезных осложнений. Впервые эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) была проведена в 2019 году.

Что это такое ЭРХПГ

Показания для назначения процедуры

ЭРХПГ у пациентов любого возраста проводится в стационарных условиях и может требовать госпитализации больного на срок от 2 до 7 дней. Основным показанием для прохождения исследования является застой желчи, спровоцированный закупоркой конкрементами (камнями) или опухолевыми образованиями. При выдаче направления врач руководствуется результатами лабораторного исследования мочи и крови (с обязательной диагностикой печеночных проб), а также данными медицинского анамнеза больного.

Расшифровка ЭРХПГ

Заподозрить заболевания гепатобилиарной системы можно при наличии характерных симптомов, к которым относятся: тупая или режущая боль в правой части живота, расстройства пищеварения, увеличение печени и поджелудочной железы, выявляемое при пальпации живота, тошнота, снижение аппетита. На желчнокаменную болезнь может указывать пожелтение кожи на пальцах рук, животе и других частях тела, острый болевой синдром во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря, внезапная рвота с примесью компонентов желчи и желчных кислот. ЭРХПГ может понадобиться для уточнения предварительного диагноза, поставленного на основании результатов ультразвуковой диагностики органов брюшины.

Показания к проведению ЭРХПГ

К медицинским показаниям для назначения ЭРХПГ можно отнести:

  • частые рецидивы хронического панкреатита (больше 2-3 раз в год);
  • патологические или искусственно созданные отверстия на поверхности поджелудочной железы (фистулы) и свищевые ходы и отверстия;
  • образования печени и желчевыводящих протоков неуточненной этиологии;
  • хронические заболевания гепатобилиарной системы;
  • синдром желтушности (механическая желтуха).

Обратите внимание! ЭРХПГ – один из наиболее точных и достоверных методов диагностики рака поджелудочной железы, поэтому больным, входящим в группу риска по данному заболеванию, процедура может назначаться каждые 1-2 года.

Показания ЭРХПГ

Как выполняется процедура?

ЭРХПГ относится к сложным инвазивным методам диагностики и проводится в стационаре. Перед началом процедуры проводится местное обезболивание глотки, необходимое для снижения чувствительности рецепторов, расположенных на корне языка, к воздействию механических факторов. Препаратом выбора для проведения местной анестезии является «Лидокаин» в форме спрея. При выявлении аллергической реакции на препарат подбираются другие анестетики с аналогичными свойствами («Новокаин», «Ультракаин»).

Препарат Ультракаин

Для снижения психологического дискомфорта могут применяться транквилизаторы, например, «Феназепам». Стандартная схема седативной терапии предполагает прием препарата вечером перед процедурой (1 таблетка на ночь) и в утренние часы за 3-4 часа до процедуры (обычно используется в инъекционной форме).

Состав бригады для проведения ЭРХПГ

В кабинете больного укладывают на кушетку, фиксируют верхнюю и нижнюю челюсть при помощи специального кольца, в отверстие которого вводят эндоскоп. Устройство проходит через рот, пищеводную трубку, желудок и выходит в полость начального сегмента тонкого кишечника, в котором расположена ампула, соединяющая желчевыводящий и панкреатический протоки, и введение контрастного раствора помогает оценить их состояние и проходимость. После введения рентгеноконтрастного вещества делается снимок протоковой системы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Какие манипуляции может выполнить врач во время обследования?

ЭРХПГ позволяет провести не только диагностику заболеваний гепатобилиарной системы, но и их лечение, если в ходе процедуры будут выявлены соответствующие показания. Основные возможности эндоскопической ретроградная холангиопанкреатографии, а также цели их применения, представлены в таблице.

Возможности оперативного лечения во время ЭРПХГ

Действие Для чего выполняется?
Разрез наружного отверстия протока, объединяющего панкреатический и желчный проток Устранение застойных явлений, обеспечение нормального отток отработанной желчи, создание условий для выведения небольших конкрементов, в диаметре не превышающих 2-3 мм.
Постановка небольшой трубочки из металла или пластика в просвет протоковой системы Восстановление проходимости желчных и панкреатических протоков и создание дополнительных путей для протока желчи
Введение катетера Удаление избыточно скопившейся желчи
Введение через канал эндоскопа различных инструментов и выполнение разрезов при помощи высокочастотных электрических волн Извлечение мелких камней и расширение патологически суженных протоков

Методика ЭРХПГ

Важно! Объем диагностических и оперативных процедур может быть достаточно большим, поэтому важно правильно готовиться к процедуре. Это необходимо и для профилактики осложнений, самым опасным из которых является перфорация (нарушение целостности) стенок исследуемых органов и массивное кровотечение.

Надо ли ложиться в больницу?

Госпитализация в стационар необходима для получения полных данных о состоянии здоровья пациента и исключения возможных противопоказаний к проведению ЭРХПГ. Обычно это происходит за 2-3 дня до назначенной даты. В обязательный перечень диагностических процедур входит УЗИ брюшной полости, рентген органов грудной клетки, биохимическое исследование крови и мочи. У пациентов с высоким риском осложнений со стороны сердца и сосудов выполняется УЗИ сердца и ЭКГ. В стационарных условиях также могут проводиться тесты на переносимость анестетиков и веществ, которые планируется использовать для получения рентгеновского изображения.

Достоинства ЭРХПГ

Даже если у больного есть возможность пройти данные обследования самостоятельно, отказываться от госпитализации не стоит, так как в некоторых случаях требуется медикаментозная коррекция за несколько дней до процедуры. Это относится преимущественно к пациентам с повышенной тревожностью и нестабильным эмоциональным состоянием – им прием транквилизаторов и лекарств с седативным действием показан за 3-4 дня до исследования.

Подготовка к процедуре: что делать накануне и в день исследования

ЭРХПГ относится к сложным инвазивным манипуляциям, поэтому важно, чтобы во время процедуры желудок был пустым. Последний прием пищи должен состояться не позднее 19 часов вечера накануне обследования. Для ужина отлично подойдут продукты, которые не перегружают желудок, не вызывают повышенное газообразование, а также процессы брожения и гниения. Это может быть молочная каша, суп-пюре, запеканка из овощей с куриным мясом или мясом индейки. За 18-20 часов до исследования необходимо отказаться от свинины и других видов мяса, так как они тяжело усваиваются и перевариваются не менее 6-8 часов.

Как подготовиться к ЭРХПГ

Исключить из рациона также следует следующие виды продуктов и напитков:

  • все виды капусты, зеленый горошек, репчатый лук, чеснок;
  • фасоль, нут, чечевицу и другие бобовые культуры;
  • алкогольные и напитки, в составе которых присутствует винный спирт или этанол;
  • любые фрукты в сыром виде (исключение составляют бананы – их можно употреблять в виде запеканки или суфле);
  • перловку, ячмень, рожь;
  • кондитерские изделия (особенно торты и пирожные с добавлением маргарина или масляной прослойкой);
  • сдобную выпечку и дрожжевой хлеб.

Продукты, вызывающие газообразование

Примерно через 1,5-2 часа после ужина необходимо сделать очистительную клизму. Ее объем должен составлять около 2-3 л. Лучше не использовать слабительные препараты, так как они могут повлиять на результат диагностики. Для полного очищения кишечника подойдет вода комнатной температуры.

В день процедуры

С утра запрещается прием пищи и напитков, так как в случае кровотечения и необходимости введения общего наркоза желудок должен оставаться пустым – это необходимо для профилактики забрасывания содержимого желудка в дыхательные пути. Отсутствие пищи в желудке также снижает вероятность рвоты у пациентов с повышенной чувствительностью рецепторов. Дальнейшая подготовка включает медикаментозную коррекцию и выполняется по схеме, представленной в таблице.

Медикаментозная подготовка к ЭРХПГ в день процедуры

Препараты Изображение Для чего нужны?
«Но-шпа»

«Спазмонет»

«

Дротаверин

»

Дротаверин

Расслабление гладкой мускулатуры кишечника, коррекция перистальтики
«Атропин»

«Промедол»

Атропин

Седативный эффект
«

Платифиллин

»

Платифиллин

Уменьшение слюноотделения

Плохое самочувствие на следующий день после процедуры

ЭРХПГ – достаточно травматичное инвазивное вмешательство, поэтому после процедуры больной может ощущать дискомфорт и даже испытывать болезненные ощущения. Боль в горле – самое распространенное последствие, вызванное воздействием эндоскопа на слизистые оболочка горла и гортани. Она может усиливаться во время глотания, кашля, разговора. Некоторые пациенты воспринимают ее как симптом респираторных инфекций или болезней нижних дыхательных путей. Несмотря на то, что боль в горле после ЭРХПГ считается нормальным явлением, рекомендуется посетить отоларинголога и провести осмотр слизистых. В некоторых случаях может потребоваться прием местных лекарств, ускоряющих заживление слизистой и стимулирующих регенерацию тканей (например, спрей «Бепантен»).

Когда впервые стали применять ЭРХПГ

Примерно половина больных жалуются на повышенное газообразование, тяжесть в животе, метеоризм, чувство распирания. Если данные признаки сопровождаются повышением температуры, рвотой, болью в области эпигастрия или абдоминальном пространстве, необходимо сразу обращаться к врачу, так как причиной может быть острый панкреатит – его частота после проведения ЭРХПГ составляет около 7,1 %.

Важно! Появление темного, неоформленного кала в первый день после исследования — опасный признак, который может быть симптомом внутреннего кровотечения. При его появлении необходимо вызвать «скорую помощь» и принять горизонтальное положение, даже если сильные боли в животе отсутствуют.

Обязательные требования до проведения ЭРХПГ

Кому нельзя делать ЭРХПГ?

Процедура имеет достаточно большое количество противопоказаний, среди которых острые воспалительные процессы в органах гепатобилиарной системы занимают лидирующую позицию. Категорически противопоказано эндоскопическое исследование желчных и панкреатических протоков с применением рентгеноконтрастных веществ при остром гепатите, панкреатите или воспалении желчных протоков. При вирусных поражениях печени исследование следует отложить до выздоровления и окончания базовой терапии.

Противопоказания к проведению ЭРХПГ

Противопоказаниями для назначения и проведения ЭРХПГ также являются:

  • кисты поджелудочной железы;
  • беременность (независимо от срока гестации);
  • бронхиальная астма;
  • тяжелые заболевания сердца (порок сердца, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе);
  • аллергия на препараты, используемые для анестезии или получения рентгеновского снимка (при невозможности заместительной терапии).

Важно! Пациенты, принимающие инсулин или лекарства, препятствующие сворачиванию крови, допускаются к процедуре только после коррекции режима дозирования.

Критерии нормы при проведении ЭРХПГ

Отзывы пациентов

Отзывы людей, прошедших данную процедуру, достаточно противоречивые. Многие описывают неприятные ощущения, болезненность и дискомфорт во время исследования, но при этом отмечают важность данной диагностической процедуры. Случаи аллергической реакции на контрастные растворы или средства для местного обезболивания встречаются довольно редко и почти в половине случаев связаны с предоставлением пациентами неполных или недостоверных сведений о состоянии своего здоровья.

Анна, 32 года:

«Никогда больше не соглашусь на такую процедуру. Во время введения трубки начало сильно тошнить, хотя перед этим ввели кучу каких-то препаратов, и врач сказал, что никакого дискомфорта или боли я не почувствую. В итоге до конца осмотр не провели из-за внезапной рвоты. Накануне ничего жирного и тяжелого ела, поэтому даже не знаю, с чем это связано».

Выгоды ЭРХПГ для пациента

Владимир, 29 лет:

«Назначали ЭРХПГ при подозрении на желчнокаменную болезнь. Процедура, конечно, неприятная, но без нее не обойтись, когда речь идет о здоровье. Самое главное – не волноваться, не есть тяжелую пищу накануне и выполнять все назначения врача. После обследования немного болело горло, но меня сразу предупредили, что это нормально. Через 3 дня все полностью прошло».

ЭРХПГ – достаточно травматичная процедура с высоким риском осложнений, но без нее не всегда есть возможность получить достоверные данные о работе гепатобилиарной системы. Для профилактики тяжелых последствий важна медикаментозная, седативная и информационная подготовка больного.

Видео — ЭРХПГ: извлечение камней

Ретроградная холангиопанкреатография – современный метод медицины для обследования желчных протоков и поджелудочной железы. Объединяет эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим исследованием. Цена зависит от конкретной клиники.

Показания к проведению

ЭРХПГ в качестве диагностического мероприятия показана при подозрении на следующие патологические состояния:

  • механическая желтуха, причиной которой является стеноз дуоденального сосочка или сужение желчного протока. Клиническая картина – болевые ощущения в правом подреберье, отдающая в соответствующую сторону тела;
  • злокачественные новообразования поджелудочной железы. Метод используется, если МРТ и УЗИ не дали четкой картины;
  • хронический панкреатит. Требуется для установления особенностей воспалительного процесса. Позволяет начать лечение до того, как появились необратимые изменения;
  • панкреатические свищи. Появляются после внешнего дренирования кист железы. ЭРХПГ позволяет определить характер свищевого хода и состав панкреатического сока.

Ретроградная холангиопанкреатография позволяет также выявить осложнения после оперативного вмешательства на поджелудочной железе. Показанием служит диагностика врожденных аномалий развития протоков.

Противопоказания

Метод исследования является довольно сложным и сопряжен с некоторыми рисками. В связи с этим его назначают не всем пациентам. Запрещено применять ЭРХПГ при повышенной чувствительности к йоду, так как контраст, вводимый в протоки, имеет в составе это вещество.

Выполнение исследования при остром панкреатите усиливает прогрессирование патологического процесса и ведет к развитию осложнений.

При остром холангите введение контрастного вещества в желчные пути ведет к выраженному отеку тканей и к нарушению оттока желчи.

Если у пациента нарушено функционирование свертывающей системы крови, ему также противопоказана процедура, так как эндоскоп может повредить слизистую оболочку ЖКТ, что приведет к внутреннему кровотечению.

Запрещено применять ЭРХПГ при декомпенсированных состояниях ССС. Связано это с тем, что наркоз, использующийся при обследовании, дает определенную нагрузку на сердечную мышцу, что ведет к обострению процесса.

Ограничения, связанные с техникой проведения, – нарушение проходимости верхних отделов ЖКТ. Если имеются врожденные аномалии, например, патологические сужения пищевода, эндоскоп не сможет через них пройти.

Этап подготовки пациента

Методика проведения ЭРХПГ включает подготовку пациента к процедуре. Она проводится только в условиях стационара. Перед обследованием пациенту делают инъекцию успокоительного средства для снижения нервозности. Допустим прием седативных средств за день до вмешательства, если наблюдается возбужденность больного.

В клинике у пациента берут общий и биохимический анализ крови и мочи. Делают рентген грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости. Обязательно проводится проба на переносимость анестетика и контрастного вещества.

Пациент не должен принимать продукты питания и пить воду после 19 часов. До этого времени нужно придерживаться диеты – легкий рацион, без жирного, сладкого и мучного.

В день исследования ставится очистительная клизма. Проводится исследование только на пустой желудок. За 30 минут вводится раствор Атропина сульфата с Димедролом внутримышечно. Требуется для расслабления двенадцатиперстной кишки. Морфин запрещено вводить, так как может вызвать спазм сфинктера Одди.

Если перистальтика ЖКТ сохраняется после введения препаратов, вводится Бензогексоний. Он подавляет моторную функцию кишечника.

Для беспрепятственного прохождения эндоскопа ротоглотку обрабатывают местным анестетиком. Используется Лидокаин в виде спрея.

Техника проведения

После введения в ротоглотку местного анестетика происходит онемение области. Пациента доставляют в кабинет для проведения исследования. Тактика действий врачей выполняется в следующей последовательности:

  1. Больного кладут на спину, в рот помещают загубник.
  2. Эндоскоп вводится в ротовую полость и при помощи глотательных движений пациента продвигается к ампуле большого дуоденального сосочка, где производится осмотр.
  3. В эндоскоп вводится катетер с контрастным веществом. Оно распространяется в систему панкреатических и желчных протоков.
  4. Как только протоки заполняются веществом, применяемым при этом способе, производится серия рентгеновских снимков.
  5. Если обнаружены камни, производится хирургическое удаление. В случае необходимости выполняется биопсия подозрительных тканей.
  6. По окончании процедуры эндоскоп извлекают.
  7. Пациент некоторое время находится под динамическим контролем врача.

Длительность процедуры зависит от тяжести патологии и применения дополнительных вмешательств. Максимальный срок – 2 часа.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением после ЭРХПГ является панкреатит. На втором месте стоит кровотечение, которое возникает после проведения дополнительных хирургических вмешательств.

Если исследование было проведено неверно, появляется перфорация двенадцатиперстной кишки. Поэтому следует проводить ретроградную холангиопанкреатографию только в специализированных медицинских центрах. Стоимость процедуры можно посмотреть, перейдя по ссылке в нужную клинику.