Эзофагоскопия что это


Эзофагоскопия – это такое эндоскопическое обследование пищевода, которое проводят с помощью прибора бронхоэзофагоскопа или эзофагоскопа. Метод позволяет выполнить диагностику заболеваний органа, осуществить некоторые лечебные манипуляции по удалению небольших наростов, коагуляции кровотечений, бужированию сужения трубки пищевода, извлечь инородные предметы. Данная методика похожа на гастроскопию, но, в отличие от нее, во время эзофагоскопии осматривается только пищевод. Далее рассмотрим особенности процедуры подробнее.

Применяемое оборудование

Для проведения обследования используются приборы под названием эзофагоскоп или бронхоэзофагоскоп, а также различные мелкие инструменты, вспомогательное оборудование, лекарства, промывные жидкости, электроотсос.

Бронхоэзофагоскоп – прибор, состоящий из:

  • рукоятки;
  • осветителя;
  • набора трубок разной длины, диаметра, сечения, материала, выполняющих различные функции во время обследования;
  • держателей, зондов, крючков.

Он предназначен для осмотра бронхов, трахеи, пищевода. Аналогично устроен и эзофагоскоп, но трубки для обследования пищевода имеют овальное сечение, в отличие от круглых трубок для бронхоскопии, приспособлений к прибору меньше.

Есть разные конструкции приборов, например, системы Брюнингса, где осветитель встроен в рукоятку, свет, отражаясь в зеркале, установленном под углом 450° к трубке, попадает в нее, освещает стенки обследуемого органа. Прибор Фриделя отличается цельными трубками различного диаметра и осветителем на рукоятке, который одновременно служит камерой для вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Перед использованием съемные трубки, щипцы, зонды, держатели кипятят или обрабатывают дезинфицирующим раствором. Рукоятку с осветителем не кипятят, а тщательно протирают спиртом. Остальной инструментарий раскладывают рядом с местом проведения обследования в порядке, удобном для выполнения манипуляций, то есть по очередности применения.

Показания к проведению эзофагоскопии

Эзофагоскопию проводят в случаях:

  • воспалительных процессов в пищеводе;
  • наличия опухолей и новообразований;
  • ахалазии;
  • наличия дивертикул;
  • попадания инородного тела;
  • сросшихся рубцов;
  • варикоза вен;
  • рефлюкс-эзофагита;
  • ожогов пищевода различного происхождения;
  • необходимость взять биопсию органа для проведения цитологического исследования.

В некоторых из перечисленных случаев эзофагоскопия из осмотра перетекает в лечение. Удаляются новообразования, извлекается инородный предмет, доставляются к месту ожога, например, лекарственные препараты, проводится бужирование.

Подготовка к обследованию пациента

На обследование пациент должен прийти подготовленным так, как ему было объяснено во время беседы с врачом. Подготовка заключается в следующем:

  • пройти обследование на предмет патологии сердца и сосудов;
  • не есть в течение 6-8 часов до начала процедуры;
  • два-три дня питаться легкой пищей, небольшими порциями;
  • не употреблять алкоголь 2-3 дня перед обследованием;
  • в этот день не курить;
  • сделать рентген органов;
  • сдать анализы крови и мочи;
  • снять съемные протезы (при их наличии), очки, линзы, украшения;
  • ополоснуть полость рта антисептиком;
  • выполнить перед обследованием гигиенические процедуры;
  • заранее уведомить врача о принимаемых лекарствах и хронических заболеваниях.

Объясняется такая подготовка тем, что во время эзофагоскопии врач стремится максимально снизить вероятность рвоты, массой которой пациент может захлебнуться. Кроме того, пища, которая остается в пищеводе, мешает осмотру, изменяя картину состояния органа. Результаты анализов, рентген-исследования помогут врачу принять решение о возможности проведения эзофагоскопии пищевода.

В день проведения манипуляции пациент приходит на прием с полотенцем, простыней, водой, сменной одеждой.

Особенности процедуры

Разница с эзофагогастродуоденоскопией и фиброэзофагоскопией у эзофагоскопии заключается в том, что в первом случае осматривают пищевод, желудок и 12-перстную кишку сразу, во втором – только полость желудка.

Перед началом процедуры по обследованию или лечению пищевода вводится местный наркоз – Лидокаин или Ксилокаин. Цель местной анестезии – уменьшить неприятные ощущения больного во время введения зонда в пищевод, снизить чувствительность нёба и других органов, которые реагируют на прикосновение трубки рвотными позывами и кашлем.

Под общим наркозом эзофагоскопию проводят в следующих исключительных случаях:

  • психическое заболевание пациента;
  • крупный инородный предмет в трубке;
  • кровотечение, ранение;
  • сильный спазм или воспаление;
  • глухонемота;
  • проблемы с сердцем и сосудами.

Время процедуры обычно составляет от 2 до 20 минут. Проводят эзофагоскопию пищевода в положении пациента лежа на левом боку или сидя в специальном кресле. В сидячем положении ассистент должен придерживать голову и плечи пациента, помогая врачу во время манипуляций с зондом.

Проведение исследования начинается с введения больному расслабляющих и седативных препаратов, чтобы добиться полной расслабленности пищевода. Через несколько минут после обработки язычка и неба анестетиком в рот пациенту вставляется специальное кольцо, чтобы он не закрывал рот, и начинается введение прибора по средней линии полости рта в гортань, затем в пищевод. Для открытия верхнего отверстия пищевода больному предлагают сделать глотательное движение.

От мастерства и опытности врача зависит, насколько успешно, без лишних проблем и повреждений будет введен зонд. При отклонении от правильного введения трубки поправляют ее направление, наклоняя туловище пациента немного вперед. По мере ее продвижения проводится тщательный осмотр состояния стенок органа, его слизистой. При диагностическом осмотре используют гибкий зонд, при лечебном – жесткий.

В зависимости от возраста пациента подбирается диаметр вводимых трубок. Картина складчатости стенок, их выраженности, состояние вен также разнится в зависимости от возраста. Нормальная здоровая оболочка пищевода имеет розовый цвет без покраснений. Количество складок ближе к желудку становится больше. При наличии патологии меняется структура поверхности, ее цвет. Могут наблюдаться эрозии, язвы, рубцы, кровоточивость. Состояние пищевода при осмотре описывается в специальном протоколе. Измеряется перистальтика и диаметр пищевода. На основании протокола назначается дальнейшее лечение.

По окончании осмотра эзофагоскоп аккуратно вынимается. Манипуляцию проводят с большой осторожностью, внимательно из-за наличия вокруг пищевода других жизненно-важных органов человека.

Лечебная эзофагоскопия делится на ургентную и плановую. Ургентная обычно бывает срочной и связана с неотложной помощью, например, при попадании в полость пищевода инородного тела, проглатывании ребенком частей игрушек, пищевом завале. Плановая может проводиться после обследования с целью установки бужа, удаления новообразований, остановки кровотечения.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению эзофагоскопии пищевода являются:

  • пациент в тяжелом состоянии;
  • острая стадия инфекционного или хронического заболевания;
  • панкреатит;
  • сильное сужение или врожденная патология пищевода;
  • аппендицит;
  • подозрение или установленная аневризма аорты;
  • ангина;
  • цирроз печени;
  • преэклампсия;
  • неврологические диагнозы особого характера;
  • тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы – инсульт, инфаркт;
  • отек легких;
  • непроходимость кишечника;
  • тяжелая черепно-мозговая травма, поражения позвоночника.

В этих случаях обследование переносят до момента выздоровления пациента или подбирают другую методику диагностики.

Возможные осложнения

Во время проведения процедуры введения эзофагоскопа и манипуляций с ним могут возникнуть некоторые осложнения:

  • проблемы с дыханием во время процедуры;
  • аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока;
  • небольшие ранки по ходу продвижения трубок в пищевод;
  • кровотечение;
  • перфорация стенки пищевода.

Во избежание таких неприятностей врач обязан ознакомиться с состоянием внутренних органов пациента и особенностями расположения органов ЖКТ, а также склонностью к аллергии до проведения манипуляций с эзофагоскопом.

Эзофагоскопия – один из современных способов диагностики заболеваний пищевода. Данная процедура помогает выявить множество развивающихся патологий на начальной стадии.

Помимо этого эзофагоскопия может выполняться в лечебных целях. Как проводится процедура, как к ней подготовиться, какие есть противопоказания? Об этом немного ниже.

Что такое эзофагоскопия пищевода и ее отличие от гастроскопии?

Эзофагоскопией называется метод исследования пищевода при помощи специального прибора – эзофагоскопа. Он представляет собой тонкую гибкую резиновую трубку, снабженную волоконной оптикой, позволяющей выводить изображение на монитор.

Это один из безопасных способов диагностики, который может проводиться в амбулаторных условиях на базе практически любого учреждения.

Процедура эзофагоскопии подразделяется на плановую и экстренную. Первая выполняется при наличии хронических заболеваний пищевода, вторая при случайном проглатывании инородного тела, кровотечениях и прочих проблемах, требующих неотложного врачебного вмешательства.

Основное отличие эзофагоскопии от гастроскопии в том, что при выполнении первой манипуляции исследуют только область пищевода на предмет наличия патологий. Гастроскопия – более детальный метод диагностики, позволяющий также выявить заболевания желудка и двенадцатиперстной щеки.

Необходимое оборудование

Эзофагоскопия подразумевает применение довольно большого количества инструментов. Потребуется, соответственно сам эзофагоскоп с различными насадками, а также:

  • щипцы;
  • электроотсос;
  • специальные промывные жидкости;
  • волокнистая оптика;
  • бронхоскопы Фриделя и Брюнингса;
  • дополнительные мелкие инструменты.

В кабинете, где проводится процедура, также требуется наличие трахеотомического набора, средств анестезии и экстренной реанимации. Также для людей разных возрастов необходимы интубационные трубки различных диаметров.

Когда можно и нельзя проводить диагностику?

Диагностика заболеваний, патологий пищевода с помощью эзофагоскопии имеет свои правила и запреты. Можно ли проводить данную процедуру решает только врач. Ниже приведены общие показания и возможные противопоказания к проведению такого рода манипуляции.

Показания

С помощью эзофагоскопии довольно просто составить общую картину развившихся патологий. Процесс диагностики при применении данной методики значительно упрощается, а многие заболевания выявляются на начальной стадии.

Проведение эзофагоскопии показано, если есть подозрения на наличие следующих заболеваний либо состояний:

  • патологии развития пищеводной трубки;
  • воспалительные процессы в пищеводе;
  • ГЭРБ;
  • новообразования в слизистой и стенках пищевода;
  • варикоз вен;
  • ожоги термического либо химического характера;
  • сращение пищевода в месте рубцевания;
  • дивертикулы;
  • нарушения перистальтики пищевода;
  • инородные предметы.

В некоторых ситуациях проводится эзофагоскопия лечебного типа. Ее назначение необходимо:

  • провести бужирование (введение специального расширяющего инструмента);
  • остановить кровотечение путем электрокоагуляции либо наложить фиксирующие клипсы;
  • устранить из пищевода инородные тела;
  • применить склерозирующие вещества для остановки кровотечения.

В некоторых случаях процедура выполняется под общим наркозом. Обычно проведение такой разновидности анестезии требуется при различных заболеваниях сердца, проблемах с речью, слухом у пациента, а также наличии у больного психических отклонений. Эзофагоскопию под общим наркозом также проводят детям.

Противопоказания

Эзофагоскопию не проводят при наличии у пациента:

  • панкреатита;
  • аппендицита;
  • инсульта, инфаркта;
  • отека легких;
  • некоторых неврологических заболеваний;
  • инфекционных заболеваний в острой стадии;
  • сердечной недостаточности в хронической форме.

Также на момент выполнения процедуры врач должен учесть индивидуальные особенности и анамнез пациента. Если риск от проведения процедуры превышает ценность исследования, то требуется подобрать альтернативный метод диагностики.

Подготовка пациента

Перед проведением эзофагоскопии требуется обязательная подготовка. Процедура проводится исключительно натощак.

Рекомендуется отказаться от еды, питья за 12-14 часов до проведения процедуры.

При наличии заболеваний, сопровождающихся скоплением в пищеводе употребленной пищи, то вечером перед исследованием пищевод промывают с помощью специального зонда.

Если пациент испытывает сильный стресс (боязнь) накануне проведения исследования, возможно применение седативных препаратов. Непосредственно перед диагностикой проводится местная анестезия.

Как проходит процедура?

При проведении эзофагоскопии очень важным моментом является расслабление мышц пищевода. Для этого за 30 минут до манипуляции пациенту вводят промедрол или антропин. Это значительно упрощает прохождение эзофагоскопа.

Также перед процедурой показано применение раствора дикаина. Это лекарственное средство при распылении на язык подавляет рвотный рефлекс, снижает чувствительность ротоглотки.

Эзофагоскоп вводят пациенту посередине ротовой полости. После того, как трубка достигает язычка, ее поворачивают и проводят дальше в гортань, а оттуда в пищевод.

Далее проводятся необходимые исследования, включающие осмотр слизистых на предмет повреждений, новообразований или патологических изменений. Все полученные данные отображаются на мониторе, что позволяет более тщательно рассмотреть орган.

После завершения осмотра трубка аккуратно извлекается. Общее время процедуры обычно не превышает 20 минут. Чтобы манипуляция была безболезненной, следует строго соблюдать все рекомендации врача.

Расшифровка результатов

По окончании исследования пациенту выдается протокол осмотра, где указываются основные характеристики описывающие состояние пищеводной трубки на данный момент. Уточняется цвет слизистой, ее однородность. Фиксируется наличие мелких язв, кровоточащих ран.

В заключении определяется степень поражения пищевода. Далее на основе этих данных назначается необходимое лечение.

Возможные последствия

Эзофагоскопия считается наиболее безопасной процедурой. Сложности при ее проведении возникают достаточно редко. Иногда возможно возникновение:

  • кровотечений;
  • нарушений дыхательной системы;
  • аллергических реакций;
  • перфорации стенок.

Уменьшить вероятность осложнений можно при помощи тщательного сбора анамнеза и жалоб пациента. Во избежание травм пищевода процедура проводится максимально аккуратно и при наличии каких-либо преград или отклонений врач остановит исследование.

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что представляет собой эзофагоскопия?

Эзофагоскопия – осмотр слизистой оболочки пищевода с помощью специального прибора (фиброэзофагоскопа). Этот прибор представляет собой тонкую эластичную резиновую трубку с помещённой в нее волоконной оптикой. Методика позволяет не только увидеть внутреннее строение пищевода и оценить патологию, но и выполнить биопсию подозрительного участка, провести небольшое хирургическое вмешательство в режиме реального времени.

В каких случаях назначают эзофагоскопию?

Исследование применяют в хирургии и гастроэнтерологии с целью диагностики заболеваний пищевода. Эзофагоскопия – намного более информативный метод, чем рентгеноконтрастное исследование пищевода с применением сульфата бария. Эзофагоскопия позволяет выявить дивертикулы пищевода, новообразования, сужения, расширения и аномалии развития, варикозное расширение вен нижней трети пищевода (проявление портальной гипертензии), эрозивное поражение, синдром Мэллори-Вейса, диафрагмальные пищеводные грыжи, рефлюкс в пищевод из желудка.

Эзофагоскопию применяют и с лечебной целью. Под контролем видеоаппаратуры расширяют сужения пищевода после ожогов или травм, проводят биопсию, удаляют новообразования, извлекают инородные тела, ликвидируют пищевой завал.

Где можно сделать эзофагоскопию?

Возможно проведение процедуры амбулаторно или в условиях дневного стационара. Поликлиники, госпитали, учреждения стационарного типа хирургического или гастроэнтерологического профиля имеют соответствующее оборудование. Частные медицинские центры также предоставляют подобного рода услуги по диагностике и лечению болезней пищевода.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовка предполагает исключение ужина за день до исследования. По показаниям врач назначает успокоительные препараты (при излишней возбудимости). Эзофагоскопию проводят натощак. Для подавления секреции желудочных и пищеводных желез подкожно вводят атропин. Процедура практически безболезненная, поэтому общая анестезия не требуется, достаточно местного применения препаратов, снижающих чувствительность нервных рецепторов. Нужно это в первую очередь для того, чтобы убрать рвотный рефлекс. С этой целью гортаноглотку обследуемого обрабатывают лидокаином или дикаином.

Как проводится фиброэзофагоскопия?

Врачи используют различные положения пациента для проведения процедуры: сидя, лёжа на спине, на боку и даже на животе с приподнятым ножным концом стола. Чаще всего эндоскоп вводят в положении пациента лёжа на правом боку. Правую ногу при этом он сгибается в колене, а левую вытягивает. Врач осматривает пищевод два раза: при погружении эндоскопа до входного отдела желудка и при его извлечении. При необходимости осуществляет биопсию из подозрительных участков. Бужирование предполагает расширение пищевода специальными бужами – гладкими цилиндрическими предметами с последовательно увеличивающимся диаметром.

Когда противопоказана эзофагоскопия?

Не проводят исследование при остром ожоге пищевода (первые 3–7 дней), аневризме грудного отдела аорты или острой недостаточности кровообращения, при остром инфаркте миокарда. Противопоказана процедура также при туберкулёзе гортани в стадии распада.

Оценка эзофагоскопической картины

В норме слизистая пищевода розовая, гладкая, блестящая, однородного цвета. Сосудистое сплетение пищевода не просвечивает через слизистую оболочку. Расширенные вены в нижней трети пищевода свидетельствуют о портальной гипертензии, а сеть из мелких артериальных сосудов говорит о воспалении или травматическом повреждении. При исследовании можно обнаружить эрозии, полипы, объёмные образования, свищи. Дивертикулы пищевода врач определяет по углублениям в его стенке. Они могут быть заполнены пищей или гноевидным содержимым (при воспалении). Слизистая оболочка пищевода образует складки, число которых увеличивается по мере приближения к диафрагмальному сужению. В этом месте просвет пищевода полностью перекрывается, а в месте перехода в желудок образует «губу». При эзофагоскопии визуализируются также перистальтические волны, в норме направленные от глотки к желудку.