Как сдают кровь на гормоны щитовидной железы


Анализ крови на тиреоидные гормоны имеет особенности, которые важно знать пациентам

Врачи-эндокринологи часто рекомендуют своим пациентам пройти обследование щитовидной железы, включающее анализ крови на гормоны. Этот тест позволяет оценить функциональное состояние эндокринного органа, предположить вероятную патологию и составить дальнейший план действий.

А как правильно сдавать гормоны щитовидной железы и получить самый достоверный результат? Только актуальная медицинская информация в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.

Показания для сдачи анализа

В результате нарушений синтезирования гормонов «щитовидки», могут произойти различные расстройства и нарушения в функционировании органов и систем организма. Так кому и когда сдавать анализы на гормоны щитовидной железы необходимо в первую очередь?

Основными показаниями, при которых обязательно нужно пройти обследование по определению уровня гормонов «щитовидки», являются:

  • контроль состояния при болезнях щитовидной железы;
  • мерцательная аритмия – одно из нарушений сердечного ритма;
  • диагностика опухоли гипофиза (например, при аденоме);
  • нарушение менструальных циклов у женщин;
  • выпадение волос;
  • резкое повышение или понижение массы тела;
  • отсутствие полового влечения;
  • затяжная депрессия, повышенная утомляемость и сонливость;
  • задержка роста, умственного или психического развития у детей.

При обнаружении у себя любого из перечисленных признаков или симптомов, стоит незамедлительно обратиться за консультацией к эндокринологу, а уже врач определит, когда сдавать гормоны щитовидной железы действительно необходимо и даст соответствующие направления.

Что сдаем?

Прежде чем разбираться в вопросе, как правильно сдавать анализ на щитовидную железу, нужно определиться, что именно мы исследуем.

Основным методом изучения различных функций щитовидки считается лабораторный тест на гормоны:

  • тироксин (часто в литературе его обозначают как Т4);
  • трийодтиронин (Т3);
  • тиреотропин (ТТГ).

В среднем цена анализов на тиреоидные гормоны составит 1500-2000 р.

Если первые два вырабатываются клетками щитовидки и производят основные биологические эффекты эндокринного органа, то ТТГ является продукцией передней доли гипофиза – небольшой железы, расположенной на основании головного мозга. Тиреотропин называют также гормоном-регулятором или сигнальным гормоном за его способность контролировать работу щитовидки по принципу обратной связи.

Обратите внимание! Особняком в лабораторной диагностике заболеваний щитовидки стоит малоизвестный гормон эндокринного органа — кальцитонин. Его строение и функции значительно отличаются от Т3 и Т4, и обычно анализ на него назначается при различных нарушениях минерального обмена.

Третий гормон ЩЖ получил название тиреокальцитонин

Тироксин

Т4 считается основным гормоном, вырабатываемым ЩЖ. На его долю приходится до 90% от общего количества. В его строении выделяют аминокислотный остаток тирозин, сцепленный с четырьмя атомами йода.

При отщеплении одного атома микроэлемента происходит превращение тироксина в трийодтиронин, активность которого выше в 100-110 раз.

Четыре крупных фиолетовых шарика на фото – молекулы йода

Большая часть Т4 в кровеносном русле находится в связанном с плазменными белками, или неактивном состоянии. Свободная фракция гормона составляет не более 3-5% от общей.

Обратите внимание! В ходе лабораторной диагностики целесообразнее сдавать анализ на Т4 св. (свободный), поскольку именно он отражает истинный эндокринный статус.

Самое высокое содержание Т4 определяется в утренние часы (с 8 до 12), самое низкое – ночью. Осенью и зимой гормон выделяется активнее по сравнению с летними месяцами. Кроме того, уровень тироксина зависит от возраста: после 40 лет он начинает медленно снижаться.

У пожилых пациентов уровень тироксина несколько снижается

Трийодтиронин

Как мы уже выяснили, активность Т3 в 100-110 раз выше, чем у тироксина. Лишь 10% этого гормона вырабатывается непосредственно клетками ЩЖ. Остальное его количество образуется в тканях организма из Т4.

В основном именно Т3 производит основные биологические эффекты органа

Как и тироксин, Т3 циркулирует в крови и в свободной, и в связанной форме. Для общей оценки работы щитовидки достаточно сдать анализ на Т3 св., в сложных диагностических случаях может потребоваться расширенное исследование.

У взрослых мужчин концентрация трийодтиронина обычно немного выше, чем у женщин, однако после 65 лет уровень гормона заметно снижается у представителей обоих полов.

Тиреотропин

ТТГ синтезируется клетками аденогипофиза в ответ на уменьшение концентрации в крови Т3 и Т4. Такой сложный и многоступенчатый механизм в конечном итоге обеспечивает бесперебойную нейроэндокринную регуляцию работу ЩЖ и организма в целом.

Система «гипоталамус-гипофиз-периферическая железа»

Взаимодействуя с рецепторами тироцитов, ТТГ:

  • активизирует функцию ЩЖ, стимулирует усиленную выработку Т3 и Т4;
  • отвечает за процессы роста (гипертрофии/гиперплазии) органа.

Именно уровень ТТГ играет основную роль в диагностике многих заболеваний щитовидки.

Важно! Норма тиреотропина у взрослого человека – 0,4-4 мЕд/л.

Таблица: Интерпретация результатов анализа на гормоны в зависимости от уровня ТТГ:

ТТГ понижен Т3, Т4 в норме Субклинический тиреотоксикоз
Т3, Т4 повышены Манифестный тиреотоксикоз
ТТГ повышен Т3, Т4 в норме Субклинический гипотиреоз
Т3, Т4 понижены Манифестный (клинический) гипотиреоз

Антитела

Кроме того, по показаниям в тиреоидную группу анализов включают определение антител к элементам ЩЖ:

  • белку тиреоглобулину (анти-ТГ):
  • ферменту тиреопероксидазе (анти-ТПО);
  • рецепторам тиреотропина (анти-рТТГ).

Наличие антител к структурам ЩЖ может свидетельствовать о развитии аутоиммунного заболевания

Изменения в этих диагностических тестах позволят предположить ту или иную патологию щитовидки и составить план дальнейших действий.

Обратите внимание! Большей информативностью обладает свободная фракция тироксина или трийодтиронина. Одновременно анализ на общий и свободный гормон не сдается, поэтому лучше выбирать определение FT3 и FT4.

Главное – подготовка

Чтобы правильно сдать анализ на гормоны щитовидной железы, важно знать о том, как к нему подготовиться. Соблюдение врачебных рекомендаций позволит добиться максимально достоверного результата и исключить вероятность лабораторной ошибки.

Несложная инструкция для пациентов включает соблюдение следующих правил:

  1. Предупредите эндокринолога о том, какие лекарственные средства вы применяете постоянно. За месяц до исследования по согласованию с врачом отменяются гормоны (левотироксин). Если отказ от лекарств невозможен, на бланке анализа указывается продолжительность (срок) приема и дозировка таблеток.
  2. За 2-3 дня до сдачи анализа, если это возможно, отменяются препараты йода.
  3. В течение нескольких суток перед обследованием рекомендуется следовать привычному распорядку дня, так как изменения режима сна и бодрствования могут повлиять на секрецию тиреоидных гормонов.
  4. За несколько дней исключаются интенсивные физические нагрузки.
  5. Откажитесь от употребления алкоголя, по крайней мере, за 1-2 дня до сдачи крови. Не курите за 30 минут до исследования.
  6. Анализ берется натощак. Последний прием пищи должен быть накануне вечером не позднее 18-19 часов. Утром разрешается пить только негазированную воду.
  7. Перед забором крови обследуемый должен находиться в состоянии физического и психического покоя. Прежде чем зайти в кабинет, посидите в спокойной обстановке 5-10 минут.

Пышное застолье накануне может повлиять на результаты анализа

Обратите внимание! Полученные результаты во многом зависят не только от того, как обследуемый к ним подготовился, но и от чувствительности реагентов и анализаторов, используемых в каждой конкретной лаборатории. Поэтому бланк анализа обычно содержит нормы, принятые в данном исследовательском центре.

Все стадии исследования гормонов

От направления врача на анализ до получения результатов проходит несколько последовательных этапов. Разберём каждый из них подробнее.

Шаг 1. Консультирование

Врачебная консультация – важный этап, который необходим для:

  • определения перед пациентом целей и задач диагностического теста;
  • разъяснения хода предстоящей процедуры;
  • определения алгоритма дальнейших действий.

Перед тем, как врач даст направление на исследование гормонов щитовидки, он должен объяснить пациенту, зачем оно проводится, как будет проходить, и к каким возможным результатам может привести.

Перед анализом обязательно расскажите врачу о:

  • своих жалобах (не упускайте из внимания малейшие детали);
  • течении заболевания (когда вы обнаружили первые симптомы, принимали ли какое-либо лечение, в том числе народные средства, приготовленные своими руками);
  • сопутствующих заболеваниях;
  • результатах предыдущих анализов на гормоны щитовидки (если проводились).

Консультация врача перед обследованием обязательна

Шаг 2. Забор крови

Забор крови осуществляется из локтевой вены правой или левой руки.

После объяснения пациенту хода манипуляции лаборант следует стандартному алгоритму:

  1. Лаборант присваивает пробирке и направлению порядковый номер и вносит информацию в специальный журнал. Это делается для того, чтобы потом с легкостью идентифицировать полученный биоматериал.
  2. Пациент занимает удобное положение для венепункции.
  3. Медработник тщательно моет руки гигиеническим способом, обрабатывает их раствором антисептика, надевает стерильные перчатки.
  4. Под локоть обследуемого подкладывается валик, а на средней трети плеча накладывается жгут. Несколько секунд пациент совершает сжимающие и разжимающие движения кистью для лучшего кровенаполнения вен.
  5. Лаборант пальпирует локтевую вену, определяет место пункции и наносит на кожу раствор антисептика. Затем он производит прокол вены иглой одноразового шприца и тянет поршень на себя. Венозная кровь под действием атмосферного давления беспрепятственно поступает в пробирку.
  6. Жгута снимается, и место пункции повторно обрабатывается раствором антисептика.

В среднем для анализа крови на гормоны остаточной 4-5 мл крови.

Это интересно. Большинство лабораторий для забора крови отводят утренние часы (с 8.00 до 10.00). В это время результаты биохимических анализов наиболее достоверны.

Цена комплексного анализа на гормоны щитовидки колеблется в пределах 1000-2000 р.

Шаг 3. Доставка биологического материала в лабораторию

Медработник плотно закупоривает пробирку, содержащую биоматериал, и аккуратно переворачивает ее несколько раз, перемешивая содержимое. Затем пробирка помещается в бикс и транспортируется в лабораторию для дальнейшего исследования.

Шаг 4. Иммунохеминилюсцентный анализ

Иммунохеминилюсцентный анализ (ИХЛА) – современный метод диагностики, основанный на взаимодействии комплекса «антиген-антитело» и позволяющий определить минимальные концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.

К преимуществам данного метода исследования относится:

  • высокая специфичность;
  • диагностическая точность (при соблюдении методики проведения);
  • высокая чувствительность.

Механизм действия ИХЛА (на фото) основан на связывании молекул гормона антителами

Концентрация определяемых гормонов подсчитывается, обрабатывается в анализаторе и выводится на экран. Данные заносятся в бланк анализа, который выдается на руки пациенту.

Важно! Полученные результаты анализа должен интерпретировать только врач. Самостоятельно судить о причинах и последствиях гормональных нарушений сложно.

Анализ на руках: что дальше

Нормальные показатели, полученные в результате исследования крови здорового пациента должны соответствовать нормам, приведенным в таблице.

Общепринятые нормы гормонов.

Нормы гормонов щитовидной железы
Показатель Результаты
Свободный тироксин 9,0-21,0 пмоль/л
Свободный трийодтиронин 2,6-5,6 пмоль/л
ТТГ 0,4-4 мЕд/л
Анти ТПО 0-5,7 Ед/мл
Антитела к тиреоглобулину 0-17 Ед/мл
Антитела к тиреотропину 0-0,14 МЕ/л

Важно учитывать, что результаты исследования, полученные в разных лабораториях, могут существенно отличаться. Связано это с тем, что лаборанты для исследования могут применять различные реактивы и использовать разные методики подсчета итоговых результатов.

С правилами подготовки к испытанию пациента знакомит эндокринолог.

Интерпретацией результатов должен заниматься специалист, связано это с тем, что эталонные показатели существенно изменяются в зависимости от следующих показателей:

  • половая принадлежность человека;
  • возрастная категория испытуемого;
  • имеющиеся в анамнезе патологии;
  • особые состояния организма;
  • прием специализированных лекарственных средств.

К перечню факторов, способных исказить результаты гормонального теста относят:

  • на состав крови оказывает действие прием пищи и никотин, потому исследование следует проходить натощак;
  • от употребления различных медикаментозных средств также следует отказаться, потому что препараты могут действовать на качественный состав крови;
  • если пациент заболел ОРВИ или гриппом исследование также следует отложить;
  • сексуальное возбуждение может также стать причиной погрешности, потому следует отказаться от любовных утех накануне;
  • по вине лаборанта – нарушение инструкции по забору крови.

Если все показатели гормонов щитовидной железы соответствуют эталонным величинам, значит, функциональное состояние эндокринного органа в норме. Отклонение концентрации Т3, Т4 или ТТГ как в большую, так и в меньшую сторону требует тщательного врачебного контроля и выяснения причин гормональных нарушений.

Таблица: Вероятные причины снижения и повышения концентрации гормонов щитовидной железы в крови:

Тироксин, трийодтиронин Тиреотропин
Причины снижения
  • эндемический зоб;
  • субклинический и клинический гипотиреоз;
  • аутоиммунный тиреоидит.
  • диффузный токсический зоб;
  • аплазия/гипоплазия гипофиза.
Причины повышения
  • диффузный токсический зоб;
  • тиреотоксический криз;
  • подострый тиреоидит (начальная стадия).
  • все заболевания, сопровождающиеся снижением функциональной активности ЩЖ;
  • функционирующая аденома гипофиза.

Выше мы рассмотрели, как правильно сдать анализ на щитовидку. Тщательная подготовка к исследованию эндокринного статуса и соблюдение медицинских норм на протяжении всех этапов диагностического теста позволяет минимизировать риск ошибки и добиться достоверных результатов.

УЗИ и анализы на гормоны щитовидной железы — это те исследования, на основании которых эндокринолог делает заключение о наличии заболеваний щитовидки. И хоть тиреотропный гормон ТТГ (тиреотропин) является продуктом синтеза другой эндокринной железы — гипофиза, тем не менее, он играет огромную роль регулятора синтеза ТЗ и Т4 – трийодтиронина и тироксина, поэтому все они объединены в одну большую группу.

Какие гормоны исследуют при диагностике болезней щитовидки

В стандартный комплекс исследований входят гормоны:

  1. Тиреотропный — ТТГ, вырабатываемый гипофизом при снижении уровней Т3 и Т4. Он активизирует их выработку либо активизирует рост ткани железистого органа, вызывая его увеличение. ТТГ исследуется при любом анализе на гормоны при любом заболевании.
  2. Т4тироксин — его количество в железе достигает 90%. В состав тироксина входит 4 атома йода. Тироксин можно смело назвать прогормоном, так как именно из него образуется 90% Т3
  3. Т3 трийодтиронин — железой вырабатывается всего 10% этого активного вещества, а остальное количество синтезируют все ткани организма. Трийодтиронин в организме образуется после отрыва одного атома йода от молекулы тироксина. Это более активный и эффективный гормон, проявляющий все функции щитовидки
  4. Свободный — это может быть и Т3 и Т4, которые обозначаются как FT3 или FT4. Это более точный показатель функциональной части гормонов. В крови тиреоидные гормоны преимущественно связаны с белком ТСГ, который развозит их по крови до основных мест потребления. Связанные молекулы неактивны. И только когда они отцепляются от белка-транспортера, они начинают проявлять биологические эффекты

Кроме гормонов в расширенном анализе для диагностики некоторых заболеваний исследуются и антитела:

  1. Антитела к ТПО вырабатывает иммунная система против фермента щитовидки — тиреопероксидазы, участвующего в синтезе Т4 и Т3. Этот показатель важен для диагностики воспалительных аутоиммунных заболеваний
  2. Антитела к ТГ (тиреоглобулину) также повышены при некоторых аутоиммунных патологиях, однако более важны в качестве онкомаркера при контроле терапии папиллярного и фолликулярного рака железистого органа. Именно при этих видах рака вырабатывается тиреоглобулин. После удаления щитовидки значения тиреоглобулина должны быть минимальными, в противном случае это означает рецидив опухоли. Сдается титр АТ к ТГ вместе с анализом на тиреоглобулин. Как правило, для больных с щитовидкой, этот маркер клинического значения не имеет.
  3. Кальцитонин – важный онкомаркер щитовидки, назначаемый пациентам с узлами для выявления медуллярного рака. Только своевременное обнаружение заболевания при помощи этого онкомаркера на ранней стадии может продлить жизнь больному медуллярным раком
  4. Антитела к рецепторам ТТГ помогают диагностировать базедову болезнь и выявляются для определения способности болезни к излечению медикаментами. Высокий АТ к ТТГ показывает слабую реакцию организма на медикаменты и является основанием для назначения хирургического лечения. Этот анализ назначается только больным токсическим зобом

Какие обычно делают анализы гормонов щитовидной железы

Обычно сдаются следующие анализы:

  1. Для первичного обследования — на ТТГ,FT4,FT3, АТ кТПО
  2. При жалобах позволяющих поставить предварительный диагноз тиреотоксикоз — ТТГ, Т4 и Т3 свободные, АТ к ТПО, АТ к р ТТГ.
  3. При терапии гипотиреоза с тироксином — FТ4 и ТТГ.
  4. При первичном обращении с выявленными на УЗИ узлами — ТТГ, FT4, FT3, АТ к ТПО, кальцитонин.
  5. При беременности -ТТГ, FT4, FT3, АТ к ТПО.
  6. С удаленной железой при диагнозе папиллярного или фолликулярного рака — ТТГ, FТ4, тиреоглобулин, АТ к тиреоглобулину.
  7. С удаленным железистым органом смедуллярным раком — ТТГ, FТ4, кальцитонин, РЭА. (раковый эмбриональный антиген).

Фактически, чтобы составить представление о функциональности ЩЖ в любом возрасте можно сдать комплексный набор: ТТГ, АТ-ТПО, FТ3, FТ4, АТ к ТГ. Этого будет достаточно, чтобы увидеть всю картину в целом. Ценность лабораторных исследований многократно увеличивается при одновременном обследовании ЩЖ на УЗИ.

Нормы

Сегодня писать о нормах достаточно тяжело, так как они зависят от многих факторов: модели анализатора, используемых реагентов. Каждая лаборатория выдает полученные результаты на бланке со своими значениями нормы. Однако существуют и общепринятые нормы:

  1. Тиреотропин у взрослых составляет 0,4-4мЕд/л
  2. FТ4 – 9–19,05пмоль/л.
  3. FТ3 – 2,6–5,7пмоль/л.
  4. Т4 — 55-137нмоль/л.
  5. Т3 – 0,89-2,44нмоль/л.
  6. Кальцитонин — мужчины: меньше 8,4пг/мл, женщины: меньше 5пг/мл.
  7. АТ к ТПО — меньше 5,6Ед/мл.
  8. Ат к ТГ — до 18Ед/мл.

Правила сдачи

Существует несколько правил сдачи крови на гормоны:

  1. Уровень гормонов не зависит от приема пищи, поэтому не нужно стараться сдавать натощак ни один из вышеперечисленных гормонов и антител.
  2. Сдавать анализы можно в любое время суток — хоть после работы вечером. Немного колеблется в течение дня уровень тиреотропина, но не настолько, чтобы значимо повлиять на результаты.
  3. При курсовом приеме тироксина заблаговременно отменять прием препарата нельзя. Только в день сдачи крови не стоит пить таблетки до исследования — этого будет вполне достаточно для получения корректных результатов
  4. При курсовом приеме йодосодержащих препаратов, их вообще не нужно отменять. Они совершенно не влияют на уровень гормонов и антител
  5. Не влияет на уровень активных веществ и менструальный цикл у женщин. Все эти исследования можно делать в любой день и в любое время и мужчинам и женщинам

Единственно, что нужно отметить, что в день сдачи анализа часов за 12 до исследования не стоит кушать котлеты, гамбургеры и изделия из фарша неизвестного происхождения, так как в их состав может входить не только мясо, но и иные субпродукты, среди которых может оказаться даже эндокринная железа, что повлечет ошибочную диагностику и так называемый гамбургеровский токсикоз.

Еще одно сомнение возникает у некоторых пациентов, которые на сайтах лабораторий читают в разделе подготовки к исследованиям информацию о необходимости сдавать кровь натощак. Это связано не с колебаниями уровня гормонов и антител, а с тем, что после приема жирной пищи у человека становится мутной (хилезная) плазма, что затрудняет исследование.

Также на уровень активных веществ не влияют какие-либо простудные, респираторные, хронические заболевания, не связанные с щитовидной железой. Единственным препятствием к сдаче может стать только состояние больного, которому нужно ехать с лабораторию. Однако существуют некоторые лекарственные средства, оказывающие влияние на уровень гормонов. Необходимо проконсультироваться с эндокринологом по поводу анализа при прохождении курса лечения:

  • допамином, добутамином, глюкокортикоидами — подавляют тиреотропин и ТСГ;
  • литий, глюкокортикоиды, аминоглютетимид влияют на синтез Т3 и Т4;
  • гепарин повышает уровень FТ4;
  • фенитоин снижает уровни Т4.

Большинство из этих препаратов принимают пожилые люди для лечения возрастных и хронических заболеваний.

Расшифровка

Самостоятельно сделать человеку несведущему расшифровку сданных анализов вряд ли получится, только если он не страдает своим заболеванием уже несколько лет и не знает свои показатели. Для грамотной расшифровки необходимо обратиться к эндокринологу, только он может сопоставить уровни всех гормонов и сделать вывод о наличии или отсутствии болезни щитовидки.

Тем не менее, можно раскрыть самые распространенные варианты гормональных нарушений:

  1. Тиреотропин повышен — развивается гипотиреоз. Тиреотропин высокий, а Т4 в норме — скрытый гипотиреоз, тиреотропин высокий, а Т4 низкий — явный гипотиреоз. Больной может испытывать слабость, утомляемость, зябкость, сонливость, снижение работоспособности. У него выпадают волосы и становятся ломкими ногти.
  2. Тиреотропин в норме, Т4 низкий — ранняя стадия аутоиммунного тиреоидита. Анализ требует повторной сдачи, так как не исключена лабораторная ошибка.
  3. Тиреотропин снижен — характерно для тиреотоксикоза. Если ТТГ низкий, а Т4 или Т3 высокие — явный тиреотоксикоз. Если тиреотропин низкий, Т4 и Т3 – нормальные — субклиническая форма тиреотоксикоза. При беременности может быть физиологическое снижение тиреотропина, что патологией не является.

Анализ на гормоны щитовидной железы у женщин во время беременности

Сильно меняются гормоны щитовидки при беременности, что нужно учитывать при сдаче анализов. В этот период в матке появляется плацента, клетки которой вырабатывают ХГЧ, стимулирующий деятельность железистого органа. Вследствие замены биологической функции ТТГ активностью ХГЧ, его количество понижается, что не является патологией и не оказывает влияния на функциональность органа.

Поэтому при беременности большее значение для выявления патологий имеет значение свободного Т4Тиреотропин низкий, FТ4 в норме – это нормальный вариант при беременности. Возможен также результат, когда тиреотропин низкий, а FТ4 немного повышен. Однако если FТ4 повышен значительно, а также повышен Т3, значит, требуется дополнительная коррекция состояния эндокринологом.

Уровень общего Т4 при беременности клинического значения не имеет, так как в большинстве случаев он оказывается повышенным из-за увеличения синтеза ТСГ, увеличивающего фракцию связанного тироксина.

Если же во время беременности тиреотропин повышен, необходим срочный визит к эндокринологу, так как такое состояние свидетельствует о нехватке гормонов щитовидки. Это очень важно, так как они оказывают стимулирующее воздействие на развитие головного мозга малыша. Беременность на фоне недостаточного количества гормонов чаще прерывается.

Продолжительно высокий уровень тиреотропина может показывать на наличие гипотиреоза, что негативно сказывается на умственном развитии ребенка позже. Такое состояние должно корректироваться синтетическим аналогом.

Заключение

Нужно отметить, что современному занятому человеку среднего возраста сегодня не обязательно идти лишний раз к врачу, чтобы проверить свою щитовидку и получить направление на анализы. Многочисленные коммерческие лаборатории типа Инвитро в составе услуг предлагают комплексные обследования, среди которых есть и обследования ЩЗ со сдачей необходимых исследований. Можно сделать исследование крови заблаговременно и с уже готовыми результатами прийти к врачу, что сэкономит время.