Массаж после комы


дата :

08-03-2011   /  

Преодоление болезни

/

Школа массажа

  /   просмотров: 114 997

Противопоказания для проведения массажа разделяют на абсолютные и временные.

К абсолютным относятся заболевания, при которых массаж не назначают. При временных противопоказаниях массаж применяют после исчезновения патологических явлений, соответствующего лечения, уточнения диагноза.

Выделяют также заболевания и состояния, при которых противопоказан массаж определенных областей тела.

Абсолютные противопоказания

  1. Злокачественные болезни крови и гемофилия.
  2. Злокачественные опухоли (до их радикального лечения).
  3. Цинга.
  4. Гангрена.
  5. Тромбоз сосудов в период его возникновения.
  6. Ангиит.
  7. Аневризма сердца, аорты, периферических сосудов.
  8. Психические заболевания со значительно измененной психикой.
  9. Активная форма туберкулеза.
  10. Венерические заболевания в период возможности заражения.
  11. Остеомиелит (воспаление костного мозга) острый и хронический.
  12. Каузальгический синдром (боли в виде жжения) после травмы периферических нервов.
  13. Недостаточность кровообращения и легочно-сердечная недостаточность III степени.
  14. СПИД.

Временные противопоказания

  1. Острые лихорадочные состояния с повышенной температурой тела до выяснения диагноза. Грипп, ангина, острые респираторные заболевания (ОРЗ) (разрешается точечный массаж).
  2. Кровотечения и наклонность к ним (кишечные, маточные, носовые, из мочевых путей).
  3. Гнойные процессы любой локализации, гнойничковые поражения кожи.
  4. Воспаление лимфатических узлов, сосудов с их увеличением, спаянностью с кожей и подлежащими тканями.
  5. Множественные аллергические высыпания на коже с кровоизлияниями. Отек Квинке.
  6. Криз гипертонический, гипотонический, церебральный (мозговых сосудов).
  7. Тошнота, рвота, боли в животе.
  8. Алкогольное опьянение.
  9. Следует указать, что массаж можно назначать спустя 2-5 дней после перенесенных ангины, гриппа, ОРЗ, а также излечения после гнойного процесса любой локализации, прекращения криза, уточнения диагноза.

Противопоказания для массажа отдельных частей тела

  1. Не разрешается массировать участки тела, пораженные различными заболеваниями инфекционного, грибкового и невыясненного происхождения; любые бородавки, различные кожные высыпания, обширные повреждения, раздражения кожи, ссадины, трещины, герпес, моллюск.
  2. При псориазе, экземе, нейродермите не массируют только область высыпания, близлежащую область массировать можно.
  3. При трофических язвах на пальцах стоп у больных со склеротическим поражением периферических сосудов, при эндоартериите не массируют стопу.
  4. Нельзя массировать области, где имеются доброкачественные опухоли; отдаленные области массировать можно в связи с показаниями к массажу при других заболеваниях или травмах у данного больного, но только по щадящей, не интенсивной методике.
  5. Нельзя массировать область, где была ранее злокачественная опухоль, удаленная при операции, лучевой и химиотерапии. Можно массировать отдаленные области при сопутствующих заболеваниях и травмах, но лучше в отдаленные сроки: у детей — спустя 2 года, у взрослых — спустя 5 лет при отсутствии метастазов.
  6. После удаления злокачественной опухоли грудной железы без метастазов при возникновении отека руки (как послеоперационное осложнение) можно проводить массаж рук в любые сроки после операции по щадящей, отсасывающей методике (можно несколько раз в году при возобновлении отека руки). Грудную клетку массировать нельзя.
  7. При мастопатии противопоказан массаж передней поверхности грудной клетки.
  8. При кисте яичников, фиброме, миоме матки, эндометриозе, аденоме предстательной железы у мужчин нельзя массировать поясничную область и живот.
  9. Не следует массировать выступающие над кожей родинки, их следует обходить; особенно дальше от не выступающих над кожей родинок следует массировать в случаях, когда на родинках нет волос (из-за опасности возможного их перерождения в злокачественные новообразования).
  10. Нельзя массировать область, где значительно расширены или выбухают вены (варикозное расширение вен). Например, при расширении вен на ногах нельзя массировать ноги, но можно массировать поясничную и ягодичные области в связи с этим заболеванием и другие области тела при сопутствующих заболеваниях.
  11. При незначительных повреждениях кожи, аллергических высыпаниях можно допускать массаж области, значительно отдаленной от места поражения.
  12. В дни менструации, протекающей нормально, не разрешается массаж живота, поясничной области. При скудных менструациях рекомендуется массировать.
  13. При грыжах не разрешается массаж живота; допускается только у грудных детей.
  14. При камнях в желчном пузыре, мочевыводящих путях нельзя массировать живот, поясничную область.
  15. В период беременности, в послеродовой период и после аборта в течение 2 месяцев противопоказаны массаж живота, поясничной области и бедер.
  16. Противопоказан массаж грудных желез при любом их заболевании, но его целесообразно применять у кормящих матерей в ранние сроки после родов для увеличения выделении молока.
  17. Нельзя массировать паховую, подмышечную области, пупок, соски.

БОЛЬНОГО НАДО СРОЧНО ОТВЕЗТИ В БОЛЬНИЦУ, В РЕАНИМАЦИЮ.
СКОРУЮ ВЫЗЫВАЙ!
Может это ОБМОРОК? Человек просто потерял сознание?
Нажми сильно на основание мизинца, на ноготь, чтоб человек очнулся
.
Еще делают искусственное дыхание больному, но сначала надо расстегнуть рубашку, чтоб человеку легче было дышать
.
При коме больному массаж не нужен
.
КОМА.
1. Поверните пострадавшего на живот:
НЕЛЬЗЯ! Оставлять человека в состоянии комы лежать на спине.
2. Удалите слизь и содержимое желудка из ротовой полости с помощью салфетки или резинового баллончика:
3
. Приложите холод к голове:
Дальнейшие действия:
Вызовите скорую медицинскую помощь

Неотложная помощь при гипогликемической коме.

В начальной стадии гипогликемия может купироваться приёмом внутрь легкоусвояемых углеводов — сладкий чай, варенье, сахар, конфеты — у больных сохраняется глоточный рефлекс. На стадии психических нарушений или при развитии глубокой комы неотложная помощь оказывается путём струйного вливания в вену 40% раствора глюкозы. Количество вливаемой глюкозы зависит от степени скорости восстановления сознания, в тяжёлых случаях гипогликемической комы может потребоваться введение до 100-150 мл 40% раствора глюкозы. В случае затянувшейся тяжёлой гипогликемии, несмотря на вливание больших доз глюкозы, если не происходит восстановления сознания, это может свидетельствовать о развитии осложнения — отёка мозга.

Если ваш близкий впал в это критическое состояние, необходимо оказать первую помощь при коме (перевернуть человека на живот или на бок, удалить слизь и содержимое желудка из ротовой полости) и немедленно вызвать врача.

Больница, кома, реанимация — это пугающие слова для любого человека, особенно если несчастье случилось с тем, кого вы любите. Но в этот момент от ваших действий зависит не только здоровье, но и жизнь человека. А потому не медлите и не позволяйте панике овладеть вами. Вызов Скорой Помощи, экстренная госпитализация в специализированный центр — вот те меры, которые должны быть приняты незамедлительно. Реабилитация после комы должна проходить под контролем квалифицированного специалиста.

Наиболее частой причиной расстройства кровообращения в сосудах головного мозга является инсульт: геморрагический (кровоизлияние) или ишемический (тромбоз, эмболия). Геморрагический инсульт, вызванный разрывом сосудов, диапедезом, происходит внезапно. При ишемическом инсульте, обусловленном тромбозом, спазмом сосудов, сосудистая катастрофа развивается медленно. Инсульт и его остаточные явления прояв­ляются парезами и параличами.

Параличи и парезы при инсульте обусловлены поражением двига­тельных центров и путей. Они носят название центральных, или спасти­ческих, характеризуются повышенным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синкинезии), высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов. Поражения пира­мидных волокон во внутренней капсуле или пирамидного пучка в моз­говом стволе вызывают центральную гемиплегию на противоположной стороне, поражение коры большого мозга — моноплегию. В первое время после инсульта тонус парализованных мышц часто бывает понижен, однако через несколько дней или недель тонус мышц повышается.

Гипертония, или спастичность, мышц является результатом повыше­ния рефлекторного тонуса, что приводит к типичным контрактурам. При пирамидной гемиплегии рука обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе. Кисть и пальцы также находятся в положении сги­бания. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа со­гнута (тыльное сгибание) и повернута подошвой внутрь (супинация).

Синкинезия возникает в паретичных конечностях рефлекторно. Актив­ное сокращение мышц здоровых конечностей сопровождается сокраще­нием мышц парализованных конечностей. Синкинезия усиливает гемиплегические контрактуры. В верхней конечности отмечается сгибание локтевого сустава, кисти и пальцев, а в нижней — усиливается разгиба­ние. Такую синкинезию называют глобальной, охватывающей всю конеч­ность. Существует также имитационная и координаторная синкинезия.

Массаж при центральном параличе проводят для снижения рефлек­торной возбудимости спастических мышц, ослабления мышечной контр­актуры, активизации растянутых, атрофичных мышц, что способствует восстановлению двигательной функции и трофических нарушений.

Показания. При отсутствии коматозного состояния массаж и ле­чение положением возможны уже на второй день после инсульта (Л. А. Гусева, 1962); Г. Р. Ткачева (1964) массаж рекомендует прово­дить в течение первых 10 дней; А. Ф. Вербов (1966) — через 15-20 дней после инсульта при условии удовлетворительного состояния. 3. С. Мель­ницкая советует с учетом состояния больного избирательно назначать массаж, пассивные и активные упражнения в сочетании с лечением по­ложением в течение первой недели после инсульта (при тромбозе — на 8-й день, при геморрагии — на 6-7-й день). В. Н. Мошков рекомендует проводить массаж с начала или середины второй недели.

Противопоказания: нарастание гемипареза, сильная голов­ная боль, боль в области сердца, повышенная температура тела.

К назначению массажа при спастическом параличе следует подходить осторожно и доверять его проведение только опытным массажистам. В начальной стадии гемиплегии, когда еще не развилась гипертония мышц, а тонус их понижен, применение каких-либо интен­сивных массажных воздействий противопоказано. Прежде чем начать массаж, рекомендуется добиться возможно большего расслабле­ния мышц на больной стороне путем специальных упражнений. Вначале следует проводить упражнения на расслабление мышц здоровой конеч­ности. Затем, придав больному спокойную, удобную позу в положении лежа, обучают его расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов конечности. Это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкинезии. Чтобы не вызывать гиперкинетических рефлексов, массаж рекомендуют производить теплыми руками, а паретичные конечности предварительно согревать.

Некоторые специалисты в первые дни после инсульта для предупре­ждения или уменьшения трофических нарушений и мышечной контрак­туры применяют приемы поглаживания и растирания, стараясь больше массировать разгибатели руки и сгибатели ноги. Для предупреждения контрактуры массаж сочетают с лечением положением. С помощью шин и мешочков с песком конечностям после массажа придают опреде­ленное положение. Руку фиксируют при максимальном отведении в пле­чевом суставе, в положении разгибания локтевого и лучезапястного суставов, несколько суппинированной кисти и максимально разогнутых и разведенных пальцев. Стопу для предупреждения разгибательной контрактуры фиксируют под углом 90°. Время фиксации устанавливается для каждого больного индивидуально.

Опыт лечения больных с постинсультными двигательными расстройст­вами показал, что массаж в сочетании с лечением положением, пассив­ными движениями и упражнениями на расслабление мышц является средством, способствующим восстановлению нарушенных двигательных функций и профилактике трофических нарушений. При этом в началь­ном периоде заболевания, чтобы не вызывать нарастания гемипареза, можно пользоваться только приемами поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания. С целью адаптации больного к экстрапроприоцептивным раздражениям рекомендуется сначала массировать здо­ровую соименную конечность, применяя также приемы, оказывающие успокаивающее, тормозящее влияние на центральную нервную систему. Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мы­шечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности.

В дальнейшем с повышением тонуса мышц, появлением контрактуры и трофических нарушений массаж в комплексном лечении больных гемиплегиями приобретает все большее значение. Правильно проведенный массаж способствует ослаблению процессов возбуждения в коре большо­го мозга и снижению возбудимости двигательных клеток передних рогов спинного мозга. В этот период он не должен быть интенсивным. Это имеет значение и для тех больных, которым массаж начинают прово­дить спустя месяцы и годы после инсульта. Интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса аго- и антагонистов. Даже на малей­шие болевые ощущения больной может реагировать усилением спастичности мышц и синкинезией.

Массаж проводят дифференцированно. Мышцы, в которых тонус по­вышен, массируют мягкими, нежными приемами поглаживания и расти­рания в медленном темпе. Растянутые, атрофические, ослабленные мыш­цы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не причиняя, однако, болевых ощущений. При первых процедурах приемы обхваты­вающего и щипцеобразного поглаживания, а также растирания приме­няют поверхностно. Массаж сочетают с упражнениями на расслабление мышц и пассивными движениями. При хорошей переносимости применя­ют нежное разминание: не смещая мышцы, прибегают к приемам ва­ляния, продольного разминания и надавливания. Вначале разминание применяют на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем на спа­стических мышцах. Приемы прерывистой вибрации (похлопывание, поко­лачивание, рубление и др.) противопоказаны. В то же время можно применять нежную непрерывистую вибрацию с помощью электро­вибратора, если она не вызывает усиления мышечного тонуса и явлений синкинезии. Если у больного развиваются трофические нарушения кос­тей, связок, сухожилий, суставных сумок, что чаще всего отмечается на кисти, плечевом, голеностопном суставах, массаж проводят после согре­вания суставов.

Для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы производят массаж паравертеб­ральных спинномозговых сегментов (в областях S5-S1, L5-L1, D12-D10 для воздействия на нижние конечности и D2-D1, C7-С3 для воздействия на верхние конечности).

Продолжительность массажа при спастическом параличе устанавли­вают строго индивидуально и она зависит от клинической формы, тече­ния заболевания и реактивности организма больного. Первые массаж­ные процедуры не должны превышать 5-10 мин, в дальнейшем длитель­ность их доводят до 15-20 мин.

В стадии развившейся спастичности мышц можно использовать сле­дующую методику, предложенную Л. Л. Гусевой. Массаж паретичной руки начинают с дистальных отделов. Проводят щипцеобразное погла­живание боковых, ладонной и тыльной поверхностей пальцев, циркуляр­ное поглаживание и легкое растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Массаж пальцев завершают пассивными движениями в каждом суставе. Затем массируют тыльную и ладонную поверхности кисти, применяя только поглаживание. Массаж разгибателей предплечья и плеча проводят более энергично, используя поглаживание, растирание и при достаточно развитом мышечном слое — разминание. При массаже разгибателей особое внимание уделяют растиранию сухожилий. Дельто­видную мышцу, обычно растянутую и атрофичную при центральной гемиплегии, массируют приемами поглаживания и энергичным растира­нием. Для борьбы с приводящей контрактурой плечевого сустава, обус­ловленной повышением тонуса большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и подлопаточной мышцы, применяют поглаживание и плавное растирание в круговом направлении. Массаж ноги начинают также с дистальных отделов. Спастически сокращенные мышцы масси­руют нежными приемами поглаживания, растирания и разминания. На паретичные антагонисты воздействуют такими же, но более энергичными приемами. При значительно выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.

В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжи­тельность массажа должна увеличиваться постепенно — вначале от 5 до 10 мин и затем от 15 до 20 мин. Курс лечения 25-30 процедур. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10-12 дней.

Кома – пограничное между жизнью и смертью тяжелое состояние организма, которое может возникнуть в результате острого нарушения кровообращения мозга, воспаления, травм головы, гепатита, сахарного диабета и отравлений. Это состояние характеризуется потерей сознания, резким угасанием рефлекторной деятельности и реакций на внешние раздражители (вплоть до их утраты), нарушениями в процессе дыхания, терморегуляции, сосудистого тонуса, а также замедлением или учащением пульса. По сути, это не самостоятельное заболевание, но в зависимости от своей формы и причины, ее спровоцировавшей, имеет классификацию. При этом кома не относится к тому типу нарушений, продолжительность и последствия которого можно с уверенностью предсказать, а, значит, и восстановление после комы нельзя назвать простым.

Основные симптомы и признаки комы

Процесс развития комы может быть как практически мгновенным, так и постепенным. Это может быть временной отрезок от нескольких минут до нескольких дней. Симптоматика коматозных состояний может варьироваться от основного заболевания. Очень важным моментом является своевременное распознание состояния, предшествующего наступлению комы. В ряде случаев помимо потери сознания среди симптомов выделяются изменения цвета кожных покровов, наличие необычных запахов в выдыхаемом пациентом воздухе, снижение или повышение температуры тела, а также давления. Рентгенологическое, лабораторное и инструментальное обследование дают возможность уточнить диагностируемую кому.

Последствия и осложнения комы

Фактически последствия оставляет не сама кома, а болезненное состояние организма, результатом которого она стала. Степень тяжести последствий зависит от степени коматозного состояния. Они могут быть настолько серьезными, что человек уже просто утрачивает возможность существования без медицинской аппаратуры и посторонней помощи. Может быть и иная ситуация, когда больной успешно идет на поправку, максимально восстанавливая все функции организма. Одними из наиболее распространенных последствий комы являются нарушения памяти (до амнезии), внимания, бытовых навыков (неспособность самостоятельно принимать пищу, проводить привычные гигиенические процедуры и т.п.). Кроме того, длительное лежачее положение вызывает появление пролежней. Если была перенесена кома, реабилитация способна во многом помочь организму перенести ее последствия.

Реабилитация после комы

Существует позиция, согласно которой своевременное и качественное лечение может существенным образом помочь организму справиться с данным состоянием. Изначально, для поддержания жизнедеятельности, пациенту обеспечивается возможность дыхания и функционирования сердечно-сосудистой системы. Далее проводятся все необходимые исследования, направленные на выявление заболевания – причины развития комы. Именно результаты исследований определяют дальнейшее лечение, назначение и применение медикаментов. При выходе больного из комы лечение основного заболевания не только не прекращается, но и проводится профилактика осложнений. В дальнейшем назначаются мероприятия реабилитационного характера.

Восстановление после комы

Крайне важное значение приобретаетреабилитация после комы: комплекс мероприятий, способный помочь приблизиться или вернуться к прежнему образу жизни. Расчету подлежит все – от уровня нагрузки до самой программы. Клинический Институт Мозга успешно, и на протяжении довольно длительного времени, занимается данными проблемами. Мы готовы предложить эффективные, разработанные с особой тщательностью программы реабилитации, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. Наши специалисты, являясь профессионалами своего дела, еще и очень отзывчивые и внимательные люди, чего так часто не достает пациентам! 

Комой принято считать глубокое бессознательное состояние, иначе именуемое вегетативным. Человек, находящийся в коме, не реагирует ни на какие  внешние раздражители. Причиной комы может быть как травматическое повреждение головного мозга, так и влияние некоторых тяжелых заболеваний: менингита, инсульта и многих других.

Прогноз успеха реабилитации пациента в коме зависит от множества факторов, начиная от возраста пациента и до уровня комы, определяемого по специальной шкале «Глазго-кома», времени, проведенного в бессознательном состоянии, причины, вызвавшей это состояние и от глубины поражения головного мозга. Некоторые пациенты выходят из коматозного состояния самостоятельно и полностью выздоравливают. В других случаях последствия комы наблюдаются в виде серьезных нарушений.

Всем таким  пациентам требуется реабилитация. Несмотря на то, что человек находится в состоянии комы или минимального сознания израильские специалисты считают, что очень важны занятия моторными функциями, хотя на данном этапе они могут быть только пассивными. Тем не менее, важность этих занятий чрезвычайно велика – она позволяет сохранить пациенту полный спектр движений суставов, с тем, чтобы придя в себя, пациент смог, не мучаясь от контрактур, встать на ноги или взять в руку какой-либо предмет.

Одной из наиболее распространенных проблем  пациентов в коме является афазия, нарушение речи, возникающее при поражении двух речевых центров в коре головного мозга: области Вернике и зоны Брока. Совокупная работа обоих центров приводит к возможности понимать речь и говорить, т.е. выражать свои мысли словами. Пациенты с афазией часто не сознают своего состояния и испытывают крайне негативные эмоции от того, что их не понимают.

Другой распространенной проблемой после выхода из комы является потеря памяти (амнезия). Человек может не помнить, что с ним произошло, например, он не помнит, что была авария, что ей предшествовало и что было сразу после травмы. Нередко наблюдается спутанность сознания, при которой пациент нечетко осознает, кто он и где находится. Встречаются и различные другие проблемы памяти.

Реабилитация в этих случаях направлена на восстановление речевых навыков и памяти. Она требует длительных и упорных усилий. Занятия проводит нейрологопед, имеющий специальную подготовку, трудотерапевт, который помогает пациенту достигать поставленных задач различными способами, в т.ч. путем развития тонкой моторики, а также реабилитационный психолог, стимулирующий мотивацию к восстановлению и помогающий пациенту найти свое место в окружающей действительности. В обязательном порядке с пациентом работают физиотерапевт, невролог, психиатр.

Израильские реабилитологи считают, что чем раньше начата работа по восстановлению, и чем более активно она проводится, тем выше шансы на восстановление. С пациентом, который находится в коме, проводятся занятия по специальной схеме, которая включает лечебную гимнастику, сенсорную тренировку и другие методики. Так, например, хороший результат дают занятия с пациентом по методу снузилен-терапии в комнате мультисенсорной реабилитации: в обстановке полного покоя и отсутствия каких-либо внешних сигналов подача специфических сенсорных раздражителей более успешно воспринимается мозгом, и таким образом усиление активности в мозговых центрах способствует выходу из комы.

Израильские реабилитологи добиваются замечательного результата. Например, в реабилитационном центре Бейт Левинштейн из посттравматической комы выходит до 70% пациентов, и это один из лучших результатов в мире.