Микроинсульт ишемический


В официальной медицине диагноз «микроинсульт головного мозга» как таковой отсутствует. В международной классификации болезней такого состояния просто нет. Однако медики часто употребляют термин «микроинсульт» в том случае, если у пациента налицо все признаки ишемической атаки головного мозга. То есть в малых его отделах нарушается кровообращение, которое затем самостоятельно восстанавливается в течение суток. Как происходит микроинсульт у мужчин и женщин, чем грозит пациенту и в чем его опасность, разбираем ниже в статье.

Что такое микроинсульт?

Микроинсульт — это нарушение кровообращения в мелких кровеносных сосудах головного мозга. Кровоток может нарушаться либо по причине внезапного спазма сосудов, либо при условии попадания в него оторвавшегося мелкого тромба. Даже при явных признаках неврологических изменений пациент может списать все на банальную усталость и не обратиться к семейному врачу. Тем более что даже на фоне малого участка некротизированных тканей мозга больной почти полностью восстанавливается уже на 2–3 сутки после перенесенного приступа. Все симптомы и признаки почти полностью сходят на нет.

Важно: микронарушения мозгового кровообращения являются тревожными звоночками предстоящего полноценного инсульта. Поэтому важно вовремя распознать и определить его по симптомам.

Отличие микроинсульта от инсульта

Главными отличиями полноценного инсульта и микроприступа являются продолжительность удара и тяжесть поражения мозга и последствий этого поражения. Так, при полноценном инсульте апоплексия настигает пациента внезапно, при этом симптоматика настолько выражена, что спутать инсульт с иными болезнями и состояниями сложно. В некоторых случаях пациент даже теряет сознание. Последствия нарушения мозгового кровообращения при полноценном инсульте необратимы. То есть ткани мозга в определенной его зоне полностью отмирают.

Пациент теряет одну или несколько физиологических способностей (речь, зрение, двигательную активность, чувствительность и пр.). Полностью восстановиться после полноценного инсульта можно лишь в редких случаях. Как правило, пациенты, пережившие полноценный инсульт, получают статус инвалида. Это и есть главное различие между полноценной апоплексией и микроударом.

При микроинсульте формируется минимальное нарушение мозгового кровообращения. То есть нарушается кровоснабжение мозга в малой его зоне. Страдают в основном мелкие кровеносные сосуды. Симптоматику можно спутать с признаками легкого недомогания. Длится такой приступ от нескольких минут до нескольких часов. Ткани мозга также отмирают, но в самой микроскопической мере. Чаще всего уже на вторые сутки пациент может почти полностью восстановиться, а все признаки удара перестают проявляться. То есть приступ не является смертельным, но при этом он — предвестник более сложных состояний.

Совет: если у вас есть подозрения на микроинсульт, стоит обратиться к семейному врачу. Специалист сможет диагностировать патологию и назначит ряд препаратов, которые помогут предотвратить повторный полноценный инсульт.

Симптомы патологии

Клиническая картина микроинсульта имеет свои особенности. На них нужно обращать внимание обязательно. Особенно если пациент находится в группе риска и имеет предрасположенность к подобным приступам. Итак, основные признаки и симптомы микроинсульта таковы:

  • Головная боль длительного характера и головокружение. Причем голова может кружиться также длительно.
  • Повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам.
  • Нарушение координации движений.
  • Снижение чувствительности в конечностях, которую можно охарактеризовать как онемение рук и ног.
  • Парез мышц лица, то есть их перекос с одной стороны (может быть еле заметным).
  • Частичный паралич конечностей.
  • Тошнота и последующая за ней рвота.
  • Расстройства речи, зрения и слуха, особенно если страдает мозжечок. При этом глазные и иные расстройства односторонние. В глазах видится двоение.
  • Амнезия (потеря памяти) кратковременная. Больше похожа на забывчивость. Амнезия может длиться около 3–6 часов. Потом память восстанавливается самостоятельно.

Важно: если расстройство памяти не проходит в течение суток, то речь идет уже о полноценном инсульте, и больному требуется срочная медицинская помощь. При этом состояние больного может лишь ухудшаться.

К тому же стоит понимать, что у пациента могут проявиться не все признаки микроинсульта, а лишь некоторая их часть. Это не говорит о том, что состояние больного несерьезно. Это свидетельствует лишь о поражении определенного участка головного мозга, отвечающего за ту или иную функцию в организме человека.

Причины возникновения патологии

Причины микроинсульта в большинстве случаев те же, что и при полноценной апоплексии. Провоцирующими факторами возникновения микроприступа являются:

  1. Атеросклероз. Формирование в просвете сосудов атеросклеротических бляшек рано или поздно приведет к инсульту.
  2. Патологии сердца. К ним относят клапанную недостаточность, наличие клапанного протеза, ишемическую болезнь сердца, мерцательную аритмию и эндокардит, блокаду сердца и аритмию.
  3. Гипертония и гипертонический криз.
  4. Васкулит, при котором формируется воспалительный процесс артерии головного мозга.
  5. Диабет сахарный 2 типа.
  6. Сдавливание экстракраниальных или церебральных артерий внешними образованиями, такими как грыжа шейного позвонка, опухоль и пр.
  7. Врожденные патологии сосудистой системы мозга.
  8. Возраст пациента старше 55 лет. Причем чем старше будет больной, тем сложнее ему будет восстановиться после удара. Пожилые люди тяжелее переносят нарушения мозгового кровообращения.

Помимо перечисленных причин спровоцировать микроинсульт могут лишний вес, курение и пристрастие к алкоголю, длительный прием оральных контрацептивов, варикозная болезнь ног и болезни крови. Поэтому с целью профилактики приступа апоплексии стоит отказаться от вредных привычек и следить за своим здоровьем.

Первая помощь до приезда скорой помощи

При проявлении признаков микроинсульта больному нужно оказать грамотную доврачебную первую помощь. Все действия должны иметь такую последовательность:

  • Срочно вызвать скорую помощь.
  • Уложить больного на плоскую поверхность и приподнять его голову примерно на 30 градусов. Это позволит избежать отека мозга.
  • Освободить больного от сдавливающих предметов одежды, особенно в зоне шеи и грудной клетки.
  • Обеспечить вентиляцию помещения свежим воздухом.
  • В случае рвоты нужно повернуть голову пациента набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
  • При наличии прибора, измерить давление больному. Если оно слишком высокое, то можно дать пациенту лекарство, которое он принимает в таких случаях при гипертонии.

Важно: самостоятельно подбирать и давать любые препараты (в том числе и делать уколы) больному запрещено. Это может спровоцировать осложнения. Лучше дождаться приезда медиков.

  • В случае потери сознания необходимо дать пациенту понюхать нашатырный спирт, чтобы привести его в чувство.
  • При остановке дыхания и сердечного ритма необходимо начинать процесс искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

В процессе реабилитации после перенесенного микроинсульта больному показаны массаж онемевших конечностей, правильное питание с исключением жирной пищи и алкоголя, а также лечение назначенными лекарственными препаратами. С согласия доктора можно применять и народные методы терапии для улучшения мозгового кровообращения.

Важно понимать, что относиться к микроинсульту небрежно не стоит. Зарегистрированы случаи, когда у пациента после микроприступа уже через 2–3 дня случался полноценный геморрагический или ишемический инсульт. Причем прогноз при правостороннем инсульте всегда менее благоприятный, чем при поражении левого полушария мозга.

Асимметрия лица, нарушения речи, слабость в конечностях, головная боль и головокружения – распространенные признаки микроинсульта.

В случае микроинсульта картина приступа существенно отличается. Даже при геморрагическом малом инсульте редко развивается тошнота, нарушения сознания. При онемении и слабости в конечностях, нарушении походки стоит обратиться за медицинской помощью.

Что такое микроинсульт?

Микроинсультом называют малый инсульт, после которого неврологический дефицит является обратимым. Синдром развивается в результате острого нарушения мозгового кровоснабжения (ОНМК). Главное отличие микроинсульта от инсульта является то, что нарушенные неврологические функции восстанавливаются в течение 21 дня.

Выделяют две разновидности малого инсульта:

  1. Малый геморрагический инсульт – это кровоизлияние, приводящее к спонтанному образованию небольших гематом. Клинически напоминает ишемический инсульт, а нарушенные двигательные функции восстанавливаются от двух недель до трех месяцев.
  2. Малый ишемический инсульт – нарушение церебрального кровообращения с полным регрессом неврологического дефицита на протяжении трех недель. При снижении кровоснабжения ниже 10 мл на 100 г ткани нейроны погибают, образуя очаг инфаркта. Вокруг него остается зона полутени, где клетки еще сохраняют проводимость мембран. Терапевтическое окно на протяжении 4,5 часов позволяет восстановить их при своевременной терапии и снизить область поражения.

К микроинсультам относятся также лакунарные инсульты – это небольшие участки ишемии, вызванные поражением небольших артерий. Лакуны образуются в стволе мозга или глубоких структурах коры и не превышают 1,5-2 см в диаметре.

При малом инсульте, как и при обширном, важно установить вид ОНМК, чтобы оказать своевременную помощь пациенту. Опасность микроинсульта заключается в возможных рецидивах.

Факторы риска и причины микроинсульта

Снижение кровотока в мозговой ткани связано либо с нарушением целостности сосуда, либо с его закупоркой. Для двух вариантов инсульта существуют различные факторы риска, которые пересекаются в отношении здорового образа жизни.

Геморрагические инсульты чаще развиваются на фоне гипертонии, а также ее сочетании с атеросклерозом сосудов. Значительно риск возрастает при гипертоническом кризе, а в 20% — по причине формирования аневризм, мальформаций, расслоения стенок артерий.

Больные с сахарным диабетом, который продолжается до 5 лет, и начальной микроангиопатией более склонны к ишемии головного мозга, а при длительном течении диабета и выраженным поражением сосудов – к геморрагии. Именно микроинсульты приводят к нарушению зрения у пациентов из-за кровоизлияния в сетчатке глаза.

Геморрагические инсульты провоцируются: физической активностью, физическим или психическим стрессом. Также наиболее значимыми факторами риска развития малого геморрагического инсульта являются: повышенное содержание липидов и холестерина в крови, повышенное артериальное давление, которые приводят к преимущественному поражению сосудов малого и среднего калибра.

Механизм развития микроинсульта

Изменение показателей эластичности сосудистых стенок приводит к повышению давления внутри капилляров. Компенсаторно в сосудах образуются микроаневризмы. При небольшом повышении артериального давления на фоне стресса, физической нагрузки давление в сосудах усиливается, что приводит к их разрыву. Малый геморрагический инсульт – это небольшие внутримозговые гематомы.

Малые геморрагические инсульты часто развиваются у пациентов с диабетической микроангиопатией. Нарушается структура капиллярной мембраны из-за сбоя в метаболизме углеводов, скопления иммунных клеток, повышенной проницаемости стенок сосудов. Кровоток снижается, и на фоне гипоксии повреждается внутренний слой артерий. В сосудах накапливаются эритроциты, развиваются микроаневризмы. Именно их разрыв приводит к малым инсультам. Если диабет сопровождается атеросклерозом, риск ОНМК возрастает значительно.

Микроинсульт головного мозга – это следствие и симптом хронической сосудистой недостаточности мозга, поскольку при эмболизации магистральных сосудов возникает обширный инфаркт.

Причиной становится общее или локальное уменьшение кровотока – синдром обкрадывания:

  • при стенозе мозговых артерий и снижения перфузионного давления из-за нарушенной регуляции кровообращения;
  • при перераспределении кровотока из-за спазма сосудов, что образует очаг ишемии.

Ишемию могут вызвать временные нарушения мозгового кровотока. Подобные приступы возникают при пробуждении, после горячей ванны, принятия алкоголя. Резкое снижение артериального давления при приеме препаратов также может вызвать микроинсульт.

Важно! Ишемические инсульты связаны с нарушения нервной регуляции тонуса артерий (срыва адаптации), стеноза, нарушения реологических характеристик крови.

Развитию лакунарных инсультов предшествуют изменения в артериях: замещение соединительной тканью стенок, отложение холестерина, появление микроаневризм, пропитывание плазмой сосудистых стенок, гиалиноз. Нарушения в состоянии сосудов – локальные, размером до 10 мм. Лакунарные инсульты чаще происходят в пожилом возрасте на фоне артериальной гипертонии, при которой развиваются склеротические изменения в артериальных стенках внутримозговых небольших сосудов. Формирование микроаневризм приводит к малым кровоизлияниям, потому лакуны имеют сочетанную патологию – ишемия и геморрагия. К атеросклеротическому стенозу склонны люди старше 60 лет. Во многих случаях они переносят микроинсульт на ногах, и лакуны обнаруживаются случайно при обследовании с помощью МРТ.

Признаки микроинсульта

Термином «малый инсульт» или «микроинсульт» пользуются достаточно часто, но определение касается только скорости восстановления неврологического дефицита. Отличительными особенностями данного типа ОНМК являются следующие характеристики:

  1. Оценки 0 или 1 по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS), при этом пациент находится в сознании: отвечает на вопросы, реагирует на команды.
  2. Клиническая картина лакунарного инсульта – ишемического инфаркта, вызванного поражением перфорирующих артерий и связанного с образованием полостей или лакун.
  3. Присутствует нарушение движения конечностей, возможны изменения чувствительности.
  4. Иногда нарушается функция мышц лица, асимметрия носогубных складок.

При этом общая оценка по шкале NIHSS может составлять от 3 до 9 баллов и выше. Пациенты с легкой степенью инсульта имеют более благоприятные прогнозы. Диагноз микроинсульт не ставят пациентам, которые имеют нарушения сознания и афазию.

Микроинсульты происходят как в бассейне каротидном, так и вертебрально-базилярном. Считается, что при лакунарных микроинсультах в зонах кровоснабжения сонных артерий пациентов раньше выписывают домой. При очагах в вертебрально-базилярной системы есть риск поражения глубинных структур – мост, таламус. Потому в клинической картине преобладают двигательные и сенсорные нарушения, но без общемозговой симптоматики: угнетения сознания.

Для малого геморрагического инсульта характерное острое начало, но без потери сознания. Из-за постепенного снижения двигательных функций его путают с ишемическим поражением – почти в 80% случаев. Редко пациенты жалуются на тошноту, рвоту.

Двигательный дефицит зависит от области поражения. Гематомы во внутренней капсуле приводят к гемиплегии из-за повреждения пирамидального пути. Поражение происходит на уровне ветвей средней мозговой, передней мозговой, передней ворсинчатой артерий. Гематомы в области корковых структур происходит развитие двигательных нарушений, начиная от легкой мышечной слабости до паралича.

Общие клинические признаки микроинсульта:

  • артериальная гипертония в истории болезни пациента, повышение АД накануне вечером или головная боль;
  • развитие приступа происходит при незначительном повышении АД и без головной боли, пациент остается в сознании, но постепенно развиваются двигательные нарушения вплоть до гемипареза;
  • очаговые неврологические симптомы увеличиваются на протяжении нескольких часов, а иногда и дней. Клиническая картина развивается ступенями;
  • двигательные функции успешно восстанавливаются за несколько дней, но иногда и до полугода.

В период восстановления существует риск повторения лакунарных инсультов.

Первые признаки микроинсульта могут возникнуть за несколько дней:

  • головная боль;
  • слабость в мышцах;
  • головокружение;
  • размытость зрение;
  • онемение одной половины тела.

При поражении бассейна вертебробазилярных артерий чаще появляется головокружение, неустойчивость при ходьбе.

Первая помощь

При появлении двигательных нарушений в виде онемения, слабости одной половины тела или одной конечности, нужно вызвать скорую помощь. Обязательно измерить артериальное давление, записать показатели, чтобы сообщить врачу. Важно запомнить время начала приступа.

Больного следует уложить в удобное положение, при появлении рвоты – на бок. Не стоит снижать артериальное давление во время приступа – первая помощь будет оказана в больнице.

Диагностика

Микроинсульты имеют несколько диагностических критериев:

  1. Приступ начинается остро.
  2. Пациент сохраняет сознание.
  3. Двигательные функции снижаются медленно.
  4. Редко присутствует тошнота и рвота.
  5. Нарушения речи.
  6. Асимметрия лица (сглаженность носогубной складки).

Данные признаки характерны для геморрагического и ишемического инсульта, потому проводят инструментальную диагностику микроинсульта. КТ и МРТ позволяет выявить очаг пониженной плотности до 1,7-2 мм. Через неделю после приступа область поражения становится более различимой.

Практически у всех пациентов выявляются скрытые повышения уровня сахара в крови, холестерина – показатели не контролировались с помощью питания. На фоне высокого артериального давления поражаются средние и малые сосуды. Ангиография не всегда выявляет локализацию повреждения.

Лечение

Терапия при микроинсульте направлена на достижение нормальных показателей АД. Проводится инфузионная терапия, нейропротекция, симптоматическая терапия.

Антигипертензивные средства назначают вместе с антиагрегантами при ишемическом инсульте. Мероприятия направлены на улучшение реологических свойств крови против рецидивов. При лакунарных и ишемических микроинсультах лечение включает блокаторы кальциевых каналов. Восстановление нейронов стимулируют с помощью нейротрофинов.

Последствия

Прогнозы после микроинсультов благоприятны. В случаях с молодыми пациентами малые гематомы регрессируют меньше, чем за месяц. В пожилом возрасте срок резорбции очага достигает нескольких месяцев.

На фоне консервативной терапии уже за первую неделю улучшается подвижность паретичных конечностей, а спустя две недели восстанавливается способность к передвижению.

Последствия микроинсульта у пожилых проходят медленнее, пациенты нуждаются в более длительном восстановлении. Двигательные и чувствительные дефициты снижаются через две недели, а ходьба возможна ближе к концу первого месяца.

Реабилитация после микроинсульта

Осложнения в виде спастичности редки, даже при гемиплегии. Из-за ступенчатого характера развития патологии пациентов госпитализируют, двигательный режим расширяют постепенно: как и при обширных инсультах.

Со второго дня используют дыхательные упражнения, движения конечностями лежа или сидя. Применяют пассивно-активную гимнастику, стимуляцию мускулатуры. С конца недели программу лечебной гимнастики расширяют упражнениями в положении стоя для обучения ходьбе. Работа по улучшению речи начинается после стабилизации состояния пациента.

Профилактика

  1. Контроль АД, ежедневный прием гипотензивных средств.
  2. Активный образ жизни.
  3. При сахарном диабете наблюдение у специалиста.
  4. Отказ от вредных привычек.

Инсульт — вторая причина смертности людей от заболеваний после ишемической болезни сердца. По данным ВОЗ, ежегодно от инсультов и инфарктов умирает 12 миллионов человек. Это люди разного возраста, происхождения и социального положения. Инсульт возникает, когда поступление крови в головной мозг прерывается.

Из-за острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) может погибнуть огромное количество нейронов. Чем раньше человеку с инсультом будет оказана помощь, тем больше у него шансов выжить и во время лечения вернуть прежние функции. Поэтому в случае обширного инсульта необходимо как можно скорее вызвать скорую и доставить человека в больницу.

Обширным называется инсульт, поражающий крупные артерии, через которые осуществляется питание головного мозга либо значительной его части. В результате может пострадать все полушарие мозга, а иногда и оба.

Как правило, речь идет об атеросклеротическом сужении ветвей сонных артерий. Оно может протекать в скрытой форме.

Обширный инсульт может быть ишемическим и геморрагическим.

Обширный ишемический инсульт возникает в результате закупорки, длительного спазма или сдавления артериальных сосудов, питающих мозговую ткань. Другая возможная причина ишемического инсульта — резкое падение артериального давления, при котором кровь не поступает к определенному участку мозга. Такой вид инсульта встречается в примерно в 80% случаев.

Геморрагический инсульт встречается реже, но имеет гораздо более тяжелые последствия, чем ишемический. Он возникает в результате разрыва стенки артериального сосуда и кровоизлияния в мозг. Это может случиться при врожденных патологиях развития мозговых сосудов, резком повышении артериального давления, патологиях сосудистых стенок, черепно-мозговой травме. Такой вид инсульта требует экстренной хирургической помощи, направленной на удаление гематомы, сдавливающей мозг.

Оба вида обширного инсульта головного мозга могут протекать в стволовом отделе головного мозга. В этом участке мозга находятся центры дыхания, сердцебиения, глотания и других жизненно важных функций. Стволовой инсульт, как правило, влечет за собой мгновенную остановку сердца и дыхания, приводя к смерти.

Как можно скорее вызовите скорую помощь, если у человека:

  • Внезапное нарушение зрения, слуха, обоняния, ориентации в пространстве, координации и равновесия.
  • Резкая головная боль, головокружение.
  • Холодный пот, покраснение лица, сухость во рту, тошнота, рвота, тахикардия, судороги.
  • Паралич половины или всего тела, лицевых мышц, нарушение чувствительности половины или всего тела.
  • Нарушение речи.
  • Провалы в памяти.
  • Обморок

Если человек с такими симптомами считает, что с ним все в порядке, внимательно посмотрите на его зрачки. Если один из зрачков не сужается из-за света, вероятно, что у человека инсульт. Если человек не может широко улыбнуться, поднять одну руку, вспомнить свое имя, сегодняшнюю дату или место, где он находится — звоните в станцию скорой помощи.

Быстрый тест, который позволяет определить признаки инсульта (F. A. S. T.):

Face (лицо). Попросите человека улыбнуться. Если случился инсульт, один уголок рта будет опущен.

Аrms (руки).

Попросите поднять обе руки и удерживать их 5 секунд. При инсульте одна рука опускается или человек совсем не может ей управлять.

Speech (речь).

Попросите сказать простую фразу. При инсульте речь становится невнятной, неразборчивой.

Time (время).

Как можно быстрее вызовите скорую помощь.

Последствия обширного инсульта

Последствия перенесенного инсульта зависят от нескольких факторов. В первую очередь имеет значение объем повреждений нервной системы и головного мозга, в котором случился инсульт. Если в течение нескольких минут стволовой центр мозга, отвечающий за дыхание, сердцебиение, терморегуляцию и другие жизненно важные функции находился без кислорода, человек будет в крайне тяжелом состоянии и шансы на восстановление малы.

Если же пациенту была оперативно оказана помощь, высока вероятность, что функции пораженных зон возьмут на себя другие мозговые центры.

Пациент подлежит срочной госпитализации в больницу с реанимационным отделением. Как правило, его подключают к системе жизнеобеспечения, снимают отек мозга, корректируют дыхание и сердечный ритм, купируют судороги, лихорадку и другие симптомы.

При ишемическом инсульте требуется лечение препаратами, разжижающими кровь и растворяющими тромб. Разжижение тромбов снижает степень повреждения мозговой ткани во время обширного инсульта и позволяет улучшить дальнейший прогноз. Проводить такое лечение имеет смысл только в первые часы после инсульта.

Лечение геморрагического инсульта зависит от его причины. Как правило, пациенту вводят препараты, останавливающие кровотечение в пораженном отделе мозга. В некоторых случаях требуется помощь хирурга.

После перенесенного инсульта требуется длительный и грамотно спланированный реабилитационный период. Лучше всего провести его в специализированном центре.

Реабилитация после обширного инсульта

Важно начать реабилитацию в первые три месяца после инсульта. За это время можно вернуть половину основных функций, в последующие 3 месяца – еще 20-30%. Желательно приехать на реабилитацию сразу после выписки из стационара, так как помимо занятий человеку требуется уход и наблюдение специалистов.

Что входит в реабилитацию после инсульта:

  • Восстановление движения (занятия с физическим терапевтом, акватерапия, занятия на тренажерах);
  • Возвращение независимости в быту (занятия с эрготепаревтом в специально оборудованной тренировочной квартире);
  • Восстановление речи и глотания;
  • Составление меню с рекомендациями лечащего врача;
  • Контроль артериального давления и лекарственная терапия;
  • Гигиенические процедуры (в том числе уход за стомами и снятие стом);
  • Симптоматическое лечение (профилактика или лечение пролежней, снятие болевого синдрома и т.д.);
  • Восстановление контроля органов таза;
  • Лечение депрессивных состояний, помощь психолога.