Может ли инсульт пройти незаметно


Микроинсульт – это «звоночек», который говорит о том, что, если человек не изменит образ своей жизни, то вскоре у него произойдет инсульт, исход которого может быть совершенно непредсказуемым. Статистика пугает: каждый пятый человек получает мозговой «удар» уже в течение первого месяца после однократного микроинсульта. Чуть меньше половины «получивших предупреждение» отмечают развитие инсульта в первый год после него.

Спасение от развития «большого» инсульта все же существует. Для этого нужно при возникновении симптомов микроинсульта не ждать, пока само пройдет, а начинать лечение, продолжая его еще несколько месяцев, минимум. Кроме того, важна также коррекция образа жизни: вредных привычек, диеты, принимаемых препаратов и двигательной активности. Если учесть все нюансы, есть шанс, что Ваш пожилой родственник попадет те 50%, у которых микроинсульт не повторится и не перерастет в инсульт.

Что такое микроинсульт

Понятие «микроинсульт» до сих пор трактуется по-разному. Одни считают, что это отмирание микроскопического участка головного мозга, другие – что это состояние, когда к какой-то (не обязательно маленькой) зоне мозга временно поступает недостаточное количество крови. Врачи официально заявляют: микроинсульт – это бытовое название для временной, продолжающейся менее 24 часов, нехватки кислорода в отдельном участке мозга. В медицинском лексиконе это называется преходящим нарушением мозгового кровообращения (ПНМК).

Преходящее нарушение мозгового кровообращения делится на 3 вида, основным из которых является транзиторная ишемическая атака (ТИА). В основном именно ее и называют микроинсультом.

Термин «ТИА» расшифровывается так:

  • транзиторная – это значит временный;
  • ишемическая – значит, что участок мозга недополучает кислорода;
  • атака – то есть остро развившееся состояние.

То есть, отдельный участок мозга перестает получать нужный ему для работы объем кислорода, но такая ситуация длится небольшое время (от нескольких минут до 24 часов). При этом некоторое количество кислорода все же поступает, поэтому клетки, составляющие эту зону мозга, страдают, но не умирают. Это и есть отличие микроинсульта от «большого» («настоящего») инсульта.

Причины микроинсульта

ТИА развивается, когда происходит одна таких ситуаций:

Причина Чем вызвана ТИА
Атеросклероз сосуда головного мозга Одной из причин:
• если оторвался кусочек атеросклеротической бляшки и закупорил — не полностью, а на 55-75% — узкую часть сосуда, находящегося ближе к ткани мозга, а потом рассосался силами организма;
• если на атеросклеротическую бляшку наслоился тромб и уменьшил (не перекрыл) просвет сосуда, после чего через время растворился;
• если стенка сосуда, в которой отложилась атеросклеротическая бляшка, стала более толстой, из-за чего диаметр сосуда уменьшился.
Тромбоз нижних конечностей, в том числе произошедший вследствие приема противозачаточных средств, варикозного расширения вен. Выше риск в том случае, если кроме расширенных вен, тромбофлебита или приема контрацептивов человек страдает аритмией Происходит отрыв тромба и «путешествие» его по кровотоку, в результате чего он останавливается в одном из сосудов мозга, нарушая питание нейронов, а затем тромб растворяется
Курение или прием веществ, вызывающих спазм сосудов Сосуды сильно сжимаются, в одном из участков (обычно это наиболее пораженный воспалением, сахарным диабетом или другой патологией сосуд) кровь почти перестает поступать к мозгу, но потом спазм проходит
Операции на костях (особенно крупных), ожоги, ушибы подкожной клетчатки Попадание суспензии, содержащей молекулы жира, в кровоток с последующей недолговременной закупоркой одного из мозговых сосудов
Синдром подключичного обкрадывания При этом имеется сужение подключичной артерии еще до того, как от нее отходит позвоночная артерия, питающая ствол мозга. Когда человек с такой болезнью активно работает руками, большая часть крови идет к рукам, а участки мозга недополучают питания
Анемия (слишком низкий гемоглобин) Недостаточно кислорода поступает в мозг из-за того, что мало молекул, его транспортирующих (гемоглобина)
Отравление угарным газом Гемоглобин заблокирован молекулой угарного газа и не может перенести кислород
Повышенная вязкость крови: при большом количестве эритроцитов (полицитемии), хронических болезнях сердца или бронхов, постоянного приема небольшого количества жидкости Периодически кровь не может «протиснуться» по некоторым мелким сосудам

Кто больше рискует

Признаки микроинсульта возникают, в основном, у людей, чьи сосуды уже пострадали от какого-то патологического процесса. Это бывает при:

  • атеросклерозе;
  • врожденных изменениях строения сосудов;
  • сахарном диабете, который приводит к изменению строения сосудистой стенки;
  • повышенном вследствие различных причин артериальном давлении;
  • болезнях сердца: инфаркте миокарда, аритмиях, эндокардите, пороках сердца. При этом повышается риск тромбообразования;
  • после операций на сердце (связано с образованием тромба и его попаданием в систему мозговых артерий);
  • приеме таблетированных противозачаточных средств, повышающих риск тромбоза;
  • курении или частом приеме алкоголя, приводящих к спазму сосудов;
  • мигрени, при которой нарушается регуляция тонуса сосудов;
  • воспалении сосудов мозга (васкулите), которое может иметь инфекционную или аутоиммунную природу;
  • сдавлении артерий, питающих мозг, в полости черепа или в области шеи при: остеохондрозе или спондилезе шейного отдела позвоночника, внутричерепной или находящейся на шее опухоли;
  • аневризмах артерий мозга, когда в них появляются расширенные участки, в которых могут появляться тромбы;
  • вегето-сосудистой дистонии, одном из ее вариантов, когда нарушается слаженное командование тонусом сосудов со стороны двух отделов вегетативной нервной системы;
  • варикозной болезни венозного русла ног: расширенные сосуды с малой скоростью кровотока являются излюбленным местом, в котором образуются тромбы;
  • избыточном весе: жировая ткань, особенно в области живота, сама по себе является железой внутренней секреции. Она вырабатывает эстрогены, избыток которых повышает риск образования тромбов;
  • постоянных больших физических нагрузках, которые влияют на тонус сосудов;
  • хронических стрессах, действующих на гипоталамус – эндокринный орган в полости черепа, командующий, в том числе и вегетативной нервной системой;
  • заболеваниях свертывающей системы крови, когда увеличивается склонность к тромбообразованию;
  • болезни Фабри – наследственном заболевании, при котором в клетках сосудов откладываются особые молекулы – сфинголипиды. Это уменьшает диаметр артерий.

Чем больше факторов риска у одного человека, тем выше шанс развития у него сосудистой катастрофы.

Увеличивается риск развития микроинсульта (и инсульта) после 30 лет; с 60 он возрастает вдвое. Это связано с замедлением обменных процессов в том числе и в сосудистой стенке. В результате диаметр артерий (в том числе и мозговых) обычно уменьшается. Кроме того, сосуды начинают хуже реагировать на команды расшириться и сузиться, поступающие от нервной системы.

Первые признаки микроинсульта

Иногда организм предупреждает человека, что в скором времени у него произойдет нарушение кровообращения в мозге. Делает он это такими симптомами-«сигналами», как:

  • головная боль, которая нарастает;
  • головокружение;
  • онемение руки, ноги или части лица;
  • расплывчатость зрения;
  • резкая слабость;
  • тошнота;
  • резкая потеря координации;
  • потеря нити повествования – человек умолкает на полуслове или начинает неадекватно реагировать на слова;
  • черные точки или вспышки перед глазами;
  • ощущение «мурашек» на коже.

Эти признаки появляются не у всех больных.

Основные симптомы

Независимо от того, развивались ли у человека те признаки, которые перечислены выше, далее микроинсульт развивается по одному из следующих сценариев. Комплекс симптомов будет зависеть от того, в какую артерию попал тромб.

Симптомы наблюдаются не более суток, это – микроинсульт. Если они продолжаются дольше, значит, развился инсульт.

Если тромб попал в те артерии, которые питают ствол мозга и затылочные доли коры, наблюдается сочетание нескольких симптомов из нижеперечисленных:

  • один из признаков со стороны зрения – на обоих глазах: выпадение участков поля зрения, двоение в глазах, «мушки», вспышки или пелена перед глазами;
  • головокружение;
  • головные боли, локализованные, в основном, в области затылка;
  • глазные яблоки сами по себе двигаются влево-вправо;
  • промахивание при попытке попасть пальцем в нос с закрытыми глазами;
  • шум, звон в ушах;
  • побледнение кожи;
  • повышение потоотделения;
  • тошнота;
  • иногда – невозможность глотания.

После исчезновения симптомов (обычно это происходит в течение нескольких часов) память на происходившее не сохраняется.

Если тромб попал во внутреннюю сонную артерию, наблюдаются:

  • полное или частичное исчезновение зрения на одном глазу;
  • общая слабость;
  • слабость и ухудшение чувствительности в руке и ноге с другой стороны, чем плохо видящий или утративший зрение глаз;
  • слабость мышц в нижней половине лица;
  • нечеткость речи;
  • невозможность совершить действие, которое требует мелкой моторики (застегивание пуговицы, вдевание нитки в иголку).

О микроинсульте свидетельствуют и такие симптомы:

  • полная амнезия на короткое время: человек заметно растерян, перестает ориентироваться в пространстве, с тревогой задает один вопрос, но не слышит ответа. Потом это все забывается;
  • нарушение речи: человек путает слова, произносит невнятные звуки, не может сформулировать мысль;
  • нарушение двигательной сферы: ощущение, что нога или нога и рука отказали, плохо слушаются, как будто «сделаны из ваты». Иногда половину тела резко парализует, в результате человек падает, но не теряет сознания;
  • «заслонка», которая закрыла один глаз на время.

Последствия микроинсульта

Это состояние зачастую предваряет развитие «большого» инсульта. Оно оповещает человека о том, чтобы он срочно предпринял меры по улучшению кровоснабжения собственного мозга. Кроме того, микроинсульт сам по себе является «тренировкой» для мозга: ученые считают, что во время таких ишемических атак число сосудов растет, и поэтому последующий инсульт переносится легче. Ишемический мозговой удар, развивающийся на фоне полного здоровья, имеет более тяжелое течение.

Статистика говорит, что ишемический инсульт следует за микроинсультом:

  • в течение первых 2 суток после того, как симптомы поражения нервной системы исчезли, инсульт развивается у каждого десятого человека;
  • еще 10% переносят его в течение 3 месяцев;
  • каждый пятый, перенесший ТИА, попадает в больницу с инсультом в течение года;
  • тех, кого в первый год опасность миновала, мозговой удар может «подкосить» в течение 5 лет с вероятностью в 10-12%.

Кроме ишемического инсульта, который развивается у 50-52% людей после транзиторной ишемической атаки, микроинсульт грозит такими последствиями:

  • снижение интеллекта вплоть до деменции
  • ухудшение памяти;
  • рассеянность;
  • повторные микроинсульта;
  • нарушения психоэмоционального состояния: депрессии, раздражительность, агрессия.

Как ставится диагноз

Чтобы поставить диагноз «микроинсульт» нужно, чтобы данные исследований, которые визуализируют мозг, не показали некроза (отмирания) участка мозга, как это бывает при инсульте. Мозг проверяют томографическими (то есть когда осмотр ведется слой за слоем) методами:

  1. компьютерным (визуализацию осуществляет рентген);
  2. магнитно-резонансным: в этом случае мозг позволяет визуализировать большой магнит. Он лучше позволяет рассмотреть именно структуры мозга;
  3. позитронно-эмиссионным. Это еще более точный метод. Он может даже «увидеть» участок ишемии, если его провести до окончания транзиторной ишемической атаки.

Кроме томографического исследования важно осмотреть сосуды мозга на предмет атеросклеротических бляшек и тромбов. Если они найдены, можно выполнить операцию, и это будет максимально возможная мера профилактики инсульта.

В перечень обязательных исследований при микроинсульте входят также исследования вен нижних конечностей (дуплексное или триплексное сканирование) и сердца (УЗИ сердца, ЭКГ в 12 отведениях), анализы крови. Они нужны для того, чтобы можно было предпринять соответствующие меры по нормализации показателей. Тогда шанс, что микроинсульт повторится или «перерастет» в инсульт, уменьшается.

Что делать при микроинсульте

Алгоритм действий при малейшем подозрении на это состояние следующий:

  1. Вызов «Скорой помощи».
  2. Больного нужно уложить: продолжая находиться в вертикальном положении, он может упасть при появлении головокружения. Продолжение же выполнения начатой работы вообще вредно: на это расходуются силы, нужные для восстановления мозга.
  3. Больной должен находиться на твердой поверхности, с приподнятым на 30° головным концом (под голову положить подушку или сложенную простынь). Так больше шансов, что жидкость меньше будет скапливаться в полости черепа, вызывая отек мозга. Голова больного – повернута набок во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс, если разовьется рвота.
  4. Нужно расстегнуть пояс и воротник, снять с человека ту одежду, которая может его сдавливать.
  5. При остановке дыхания и сердцебиения нужно начинать реанимационные мероприятия до приезда «Скорой». Основное действие при отсутствии сердцебиения – давить на грудину скрещенными ладонями с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Первые 2-3 минуты можно не делать искусственного дыхания: небольшой объем воздуха попадет в легкие при надавливаниях на грудину.
  6. Если это возможно, нужно измерить артериальное давление. Если оно выше 160/100 мм рт.ст., и человек в сознании, можно дать ему выпить ту таблетку, которую он постоянно принимает. Препарат типа «Каптоприл» или «Анаприлин» можно положить под язык: так действие наступит быстрее.

Лечение

Лечение начинается еще в дома, врачами «Скорой помощи», а продолжается в неврологическом стационаре. Оно заключается в:

  • обеспечении попадания в кровь достаточного количества кислорода. Для этого надевают кислородную маску, при необходимости переводят больного на аппаратное дыхание;
  • расширении сосудов – препаратами «Нимодипин», «Дибазол»;
  • улучшении усвоения нейронами кислорода и питательных веществ. Для этого используется «Церебролизин», «Цераксон»;
  • нормализации артериального давления: «Нимодипином», реже – другими препаратами;
  • улучшении работы сердца – с помощью сердечных гликозидов («Дигоксин», Строфантин»);
  • разжижении крови – препаратами гепарина;
  • устранении отека мозга – мочегонными средствами: «Маннитол», «Фуросемид».

Если при ангиографии сосудов головного мозга выявляется сильное (более 50%) сужение одного из них, рекомендуется выполнение расширения диаметра хирургическим способом. Для этого могут устанавливать стент (трубка внутри сосуда), провести эндартерэктомию или ангиопластику.

Профилактика микроинсультов

Снизить вероятность развития заболевания можно, устранив возможные провоцирующие факторы:

  1. Бросить курить и употреблять алкоголь.
  2. Не употреблять жирные (особенно жареные) продукты.
  3. Вовремя лечить состояния, сопровождающиеся головными болями и головокружениями.
  4. Поддерживать уровень сахара в пределах нормы.
  5. Следить за артериальным давлением. При его повышении в состоянии покоя выше 140/95 мм рт.ст. чаще, чем 1 раз, нужно обращаться к терапевту для выяснения причин этого состояния и лечения.
  6. Избегать гиподинамии.
  7. Ежегодно обследовать состояние сердца, а при необходимости – лечить его.

С инсультом может столкнуться каждый человек. Даже у здоровых людей могут появляться предвестники инсульта, и существует некоторая вероятность умереть от инсульта. Поэтому необходимо знать и обращать внимание на его признаки и предвестники. Именно внимательное отношение к себе и окружающим может в некоторый момент спасти жизнь и предотвратить инвалидизацию.

Разновидностей инсульта не слишком много, а их признаки зачастую настолько явные, что их трудно перепутать с симптоматикой иных патологий. Какие же типы инсультов существуют, и каковы их симптомы?

Типы инсультов

Выделяют два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический. При первом типе инсульт развивается в результате недостаточности снабжения зоны мозга кислородом и кровью, участок испытывает ишемию, в нем происходят деструктивные изменения, ткань мозга может некротизироваться. При геморрагическом инсульте происходит разлив крови в результате разрыва сосуда или аневризмы. Кровь пропитывает ткани мозга, нарушаются тканевые процессы, образуется отек мозга. Кровь вызывает заполнение тканей, полостей, может сформироваться внутримозговая гематома. В результате происходит сдавливание тканей, сосудов и возникают предпосылки для некроза областей мозга.

Еще не инсульт, но также опасно

Транзиторные ишемические атаки являются часто предвестниками инсульта, которые мы просто не замечаем. Слабость в одной из конечностей, сильная головная боль, ощущение «каши во рту», когда сложно что-то сказать, внезапное ухудшение зрения — все это симптомы ТИА. Они короткие по времени и не вызывают особого беспокойства, исчезают бесследно. Стоит помнить, что транзиторная ишемическая атака — предупреждение о серьезном нарушении мозгового кровообращения. Даже если один раз все обошлось, то это не значит, что после следующего гипертонического криза или даже просто во сне инсульт не случится. Наличие симптоматики ТИА требует госпитализации и тщательного исследования состояния кровообращения головного мозга.

Симптоматика инсультов

Признаки ишемического инсульта могут быть несколько стертыми и нарастают постепенно. По данным американских ученых 10% людей перенесли ишемический инсульт и даже не подозревают об этом. Обычно наблюдается спутанность речи, нарушение координации движений, головокружение, рвота, не приносящая облегчение. Можно наблюдать характерный симптом: ригидность мышц затылка (невозможно дотронутся подбородком до груди). Параличи не развиваются. Часто наблюдается сильнейшая головная боль, сонливость, судорожные проявления.

При геморрагическом инсульте симптомы более яркие: лицо багровое, половина тела парализована, мышцы с одной стороны судорожно сокращаются. Наблюдаются неукротимая рвота, хриплое дыхание, зрачок расширен (со стороны поражения), психические отклонения, повышение температуры.

Любой из этих симптомов говорит о необходимости немедленной госпитализации. Ведь своевременная терапия помогает во многих случаях предотвратить осложнения и сократить летальность.

Зачастую во врачебной практике случаются эпизоды перенесенного «на ногах» такого серьезного заболевания сердечно-сосудистой системы, как инсульт. Даже такое обыденное заболевание, как простуда, требует снижения повседневной активности и соблюдения постельного режима. В противном случае это может быть чревато развитием серьезных осложнений, которые могут приобрести хронический характер. Положение дел при инсульте является намного более серьезным. Каким образом становится возможно пережить инсульт «на ногах»?

Содержание:

  • Симптомы
  • Последствия микроинсульта для здоровья
  • Лечение и профилактика

Симптомы и признаки

Инсульт подразумевает мгновенное нарушение кровоснабжения головного мозга. Происходит инсульт, как правило, из-за различных патологий сосудистой системы в области головы. Симптоматика проявляется довольно быстро, обычно это происходит за сутки. Главной причиной инсульта является гипертония и развивающиеся на ее фоне осложнения, а также атеросклероз и патологии в сосудах головы.

Инсульт может происходить из-за высокого уровня стресса, хронической усталости и физического переутомления. Также он может быть следствием продолжительного инфекционного заболевания. Масштабные кровоизлияния в мозг, спровоцированные серьезными структурными изменениями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, могут иметь смертельный исход.

Микроинсульт может совершенно незаметно произойти у абсолютно каждого человека в некоторые моменты жизни. Симптомы микроинсульта проявляются довольно слабо, но могут спровоцировать развитие тяжелых осложнений и даже летального исхода.

Случай микроинсульта является крайне тревожным признаком, который говорит человеку о серьезных проблемах со здоровьем и сердечно-сосудистой системой, в частности. Врачи часто говорят о микроинсульте, как о нарушении транзитной функции системы кровотока или ишемической болезни мозга.

Инсульт и микроинсульт довольно схожи друг с другом со стороны симптоматики. Микроинсульт выражается менее сильным приступом, продолжительностью от нескольких минут до суток. По сути микроинсульт затрагивает менее значимые сосуды, чем обычный инсульт, и поэтому не имеет для здоровья тяжелых последствий.

Выявить произошедший эпизод микроинсульта зачастую можно только при помощи диагностики МРТ, на результатах которой обычно продемонстрированы точечные области мозговых кровоизлияний.

Характерные признаки микроинсульта:

  • Парализация лицевых мышц, невозможность контролировать мимику;
  • Плохая координация движений, потеря равновесия, сложность передвижения;
  • Слабость в конечностях и их онемение (как правило, наиболее проявляется с одной стороны);
  • Снижение остроты зрения, сложность фокусировки на объекте;
  • Раздражение от яркого света и громких звуков;
  • Повышенная температура, либо озноб.

Проявления микроинсульта проходят сами собой либо после использования медикаментов. Если тяжесть данных симптомов усиливается и они не проходят, то состояние больного оценивается как полноценный приступ инсульта.

Проявления некоторых симптомов находятся в прямой зависимости от той части головного мозга, в которой случился микроинсульт. Это относится к нарушениям зрительной функции и ассиметричным параличам. Симптомы выражаются на половине тела, противоположной пострадавшей половине мозга.

Зачастую происходит так, что люди не замечают данные симптомы из-за их слабого проявления и списывают их на усталость после тяжелых рабочих будней или расценивают как реакцию на погоду. Однако если замечено, как минимум, три перечисленных симптома, то это означает произошедший приступ микроинсульта. Поэтому за своим здоровьем следует следить крайне тщательно, халатное отношение может быть чревато серьезными последствиями.

Опасность микроинсульта для здоровья

Незамеченные приступы микроинсульта несут множество негативных последствий, интенсивность которых зависит от некоторых причин:

  • Месторасположение кровоизлияния;
  • Величина пораженного сосуда;
  • Что было предпринято для устранения симптомов;
  • Возраст, состояние организма и сопутствующие заболевания.

Симптомы микроинсульта очень важно не оставить без внимания и выявить их как можно скорее. Во врачебной практике существует определение «золотого окна» или так называемого «терапевтического часа». Под этим понятием подразумеваются первые 3-4 часа от начала проявления первых признаков инсульта, например, слабости в конечностях. Это тот временной отрезок, который способен перенести мозг при нарушении кровоснабжения, поступления кислорода и питания.

По истечении данного периода в мозговых клетках наступают необратимые изменения, которые влекут их полное отмирание. Это выражается тяжелейшими осложнениями неврологического характера. Таким образом, паралич конечностей может приковать человека к кровати без возможности восстановления.

Зачастую раннее выявление ишемического поражения помогает спасти жизнь и здоровье человека.

Лечебная терапия направлена в данном случае на снижение тромбообразования и устранение последствий ОНМК. Для этого назначают:

  1. Лекарства, разжижающие кровь, для предупреждения дальнейшего развития тромбоза;
  2. Уничтожение тромба, вызвавшего приступ инсульта, при помощи препаратов-тромболитиков;
  3. Удаление тромба при помощи оперативного вмешательства. Для этого применяют особый катетер, необходимость проведений манипуляций такого рода оценивает врач.

Если начать лечение своевременно, в первые часы после приступа, то вполне возможно полное избавление от симптомов инсульта за нескольких дней.

Инсульты геморрагического характера проявляются как гематомы внутри головного мозга. При этом скопившаяся кровь оказывает сильное давление на мозговые ткани, поэтому в данном случае и необходима срочная помощь врачей-нейрохирургов, так как каждая минута имеет значение.

Зарубежные медицинские источники очень часто говорят, что «время – это мозг». И это высказывание как нельзя лучше характеризует важность вовремя оказанной врачебной помощи и купирования подозрительной симптоматики в случае приступов инсульта. К сожалению, во врачебной практике существует множество примеров, когда человек списывал онемение конечностей на усталость, ожидая, что все само пройдет. Однако при инсульте это оборачивается печальными последствиями, а в некоторых случаях человек может остаться инвалидом на всю жизнь.

Лечебные процедуры и профилактика

Признаки произошедшего приступа инсульта нельзя оставлять без внимания и продолжать вести свою обычную жизнедеятельность. Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо обязательно обратиться за помощью к докторам. Скорее всего, состояние больного потребует госпитализации, от которой нельзя отказываться.

Головной мозг является главным органом, который осуществляет управление всеми системами организма. Нарушения в кровоснабжении и питании мозговых клеток кислородом даже на несколько минут влекут за собой опасные и необратимые последствия для здоровья и жизни.

Для терапии микроинсульта врачи назначают те же препараты, что и в случае полноценного приступа. Врачи скорой помощи предлагают госпитализировать больного в отделение кардиологии. В стационаре проводят различные исследования: анализы крови и мочи, рентген и ЭКГ. Диагностическое исследование МРТ наглядно показывает зоны головного мозга, пострадавшие от микроинсульта. На снимке они изображены в виде областей темного цвета.

Для терапии врачи обычно используют данные лекарства:

  • Лекарственные препараты с функцией ангиопротектора, которые улучшают кровообращение и метаболические процессы;
  • Препараты сосудорасширяющего действия;
  • Препараты, понижающие свертываемость крови и тромбообразование;
  • Ноотропные вещества для стимуляции работы мозговых клеток.

Меры профилактики инсульта и микроинсульта:

  • Полное ограничение употребления алкоголя и отказ от курения;
  • Соблюдение ежедневного режима;
  • Регулярный продолжительный сон;
  • Активный образ жизни, занятия спортом;
  • Поддержка сил организма при помощи приема витаминных комплексов и БАДов;
  • Снижение уровня стресса.

Гипертоническая болезнь, атеросклеротические изменения сосудов и сахарный диабет зачастую также могут являться причиной микроинсульта. По этой причине их лечение также не следует откладывать, важно своевременно предпринимать все необходимые меры терапии.

Регулярное прохождение обязательной диспансеризации также помогает обнаружить эпизоды микроинсульта и вовремя начать лечение. Нередки случаи, когда во время простого осмотра доктора выявляли серьезные нарушения нормального кровоснабжения головного мозга, а вовремя оказанная помощь спасала здоровье и жизнь пациента.

Бережная забота о своем здоровье помогает сохранить его на долгие годы. Никакие материальные вещи, работа, деньги или срочные дела не сопоставимы по ценности с собственным здоровьем.

Любые признаки недомогания, резкие болевые ощущения в затылочной части, онемения мышц лица, рук и ног, нарушения зрения и речи нельзя оставлять без внимания и переносить в обычном режиме. Необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, чтобы избежать тяжелых последствий. Ни одному человеку не хочется расстаться со своим здоровьем, выпасть из социума, стать обездвиженным и неспособным обслуживать себя самостоятельно. Все это вполне может произойти, если вовремя не была оказана медицинская помощь при инсульте.

Современная медицина располагает возможностями для устранения некоторых последствий приступов инсульта, перенесенного на ногах. Однако всегда стоит помнить о возможном повторении приступа через несколько лет.

Вот необъяснимая, на первый взгляд, история. У женщины 43 лет,
назовем её CG, случилось кровоизлияние в мозг. Сильная головная боль,
тошнота, потеря сознания, госпитализация
. Врачи сделали томограмму:
типичное субарахноидальное кровоизлияние (САК), т.е. кровь вылилась под
оболочку между мозгом и черепом
. Провели операцию, снизили
внутричерепное давление
. Спустя десять дней остановка сердца, реанимация,
приход в сознание
. В следующие дни сильный спазм сосудов, кислородное
голодание мозга, так называемая церебральная ишемия. Словом, мозгу пришлось тяжко, нарушения сразу во многих местах. Пять дней женщина игнорировала левую половину пространства (зрительный неглект, когда мир для человека
существует лишь справа; он не просто не видит то, что слева, но и не
осознает этого). Всего 41 день в отделении интенсивной терапии, потом
выписали с левосторонним параличом
.

Оригинал текста в Facebook Дена Тулинова

Повреждения мозга у пациентки CG

A.M.Garcia et al. / Frontiers in Aging Neuroscience, 2017

Спустя полгода у CG судорожный
эпилептический припадок. Еще через полгода ей делают трепанацию, удаляют
справа фрагменты лобной, височной и теменной кости черепа, заменяют пластиной
из титана. Через два месяца у неё ишемический инсульт: поражены
миндалевидное тело и еще ряд структур мозга
. Снова клиника, там женщина
приходит в себя, затем её выписывают. Без осложнений.

У женщины
все в норме — кроме небольшой потери чувствительности в правой руке нет
видимых неврологических, когнитивных, эмоциональных нарушений, нет
патологий в поведении. Неврологи озадачились. На сканах мозга у CG такие
серьезные и множественные поражения, что она должна быть инвалидом.
Решили изучить её детально, по методике, вдруг отклонения не видны на
глаз
. Женщина прошла тесты на ориентацию в пространстве, внимание,
память, владение речью, распознавание эмоций. Ученые оценили её уровень
тревожности, способность строить модель сознания чужого человека (theory
of mind), способность к целенаправленной деятельности (executive
functions)
. Те же тесты прошли и здоровые женщины похожего возраста и
уровня образования, без истории нервных болезней
.

И что же?
Пациентка CG ни в чем им не уступила. Хотя тесты подбирались как раз под
пораженные участки мозга. Ученые оставили лабораторию, пошли к ней
домой, наблюдали в обычной жизни (гуляет по утрам, готовит, работает на
компьютере, плавает каждую неделю), говорили с родными
. Как ни гляди —
нормальный человек, лишь череп поблескивает на солнце.

Они пишут
в статье, что случай CG не ложится в принятые теории о связи анатомии
мозга и функций. Авторы дают объяснения и затем отбрасывают. Первое,
нейропластичность
. Соблазн так думать велик, но 43 года уже, и после
выписки прошел всего год. Очень вряд ли.

Второе, запас прочности
мозга, здоровый образ жизни, умственная нагрузка — все это резерв для
восстановления функций, но тоже вряд ли. Слишком сильные и обширные
нарушения
.

Крайний вариант: второй инсульт сработал как встряска
и вернул потери от первого. Парадоксы такого типа, когда повторная
травма восстанавливает функцию, редко, но бывают
. Увы, после
кровоизлияния CG тестов не проходила, так что тут можно лишь
спекулировать.

Как любая аномалия, кейс CG не имеет надежных
объяснений. Ведь они даются в рамках теории, а та строится на
статистике. Не случайно в науках о жизни речь всегда о выборке, чем она
больше, тем надежнее вывод
. Так мы копим знания — знания о среднем. Но
фокус сложных систем в том, что часть свойств они проявляют в редких,
особых условиях
. Без них вы не поймете систему глубоко, не построите
фундаментальную теорию.

Как кривая на графике, что при одних
значениях X ведет себя плавно, а при других начинает метаться, и вы
никак это не узнаете, пока не зайдете в крайние значения. Вы можете
долго обманываться насчет её уравнения. [метафорой мозга лучше, конечно,
считать странный аттрактор]

Отсюда редкие и необычные случаи,
т.е. скрытые в «хвостах» статистики, очень важны. Их не надо
отбрасывать, напротив, они могут стать ключом, их нужно изучать, искать.
Трудность же в том, что они требуют особой проницательности ума
. А не
каждый у нас Лурия или Рамачандран. Хотя в эпоху Big Data такие люди
нужны тем паче
.

За год в Беларуси инсульт случается более чем у 30 000 человек. Только 10% из них возвращаются к обычной жизни. Врач-невролог Сергей Марченко рассказывает, как определить инсульт и что нужно делать, пока еще не поздно.

Что такое вообще инсульт?

Сергей марченко

врач-невролог

– Это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое всегда является вторичным заболеванием. У здоровых людей оно не возникает.

По механизму нарушения кровообращения инсульты разделяют на ишемические (около 85% всех инсультов) и геморрагические. В первом случае сосуд закупоривается тромбом (эмболом), во втором – сосуд разрывается. Деление инсультов по степени тяжести тоже есть, но даже нетяжелый инсульт – это смертельно опасное заболевание.

Симптомы у этих типов одни и те же?

Симптомы инсульта зависят от локализации в мозге, а не от того, какой именно это инсульт. Если нарушено кровообращение в центре речи, пострадает речь, в двигательном центре – нарушатся движения в руке и (или) ноге.

Как понять, что у человека инсульт?

Для выявления инсульта придуман очень простой тест, который рекомендуют все национальные и международные протоколы. Он называется «Лицо, рука, речь, время», и на его основании сотрудники бригады скорой помощи имеют право ставить диагноз «инсульт».

Лицо: просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия  лица (угол рта с одной стороны «висит»).

Рука: просят пациента поднять и удерживать в течение 5 секунд обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.

Речь: просят пациента сказать простую фразу. При инсульте у пациента не получается четко и правильно выговорить простую фразу, речь его неразборчива, невнятна.

При наличии хотя бы одного симптома, свидетельствующего о развитии инсульта, необходимо срочно вызвать «скорую» – чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.

Время: очень важно выяснить, когда случился инсульт. Нужно спросить у человека, когда он или окружающие впервые заметили эти нарушения. Если человек не может вспомнить, когда впервые заметил симптомы, мы спрашиваем его близких, когда те в последний раз видели его без них.

Есть понятие «терапевтическое окно» – время, когда можно попытаться полностью восстановить кровообращение. Оно относится к ишемическим типам инсультов, ведь, когда сосуд рвется, нужно не восстанавливать кровоток, а останавливать кровотечение и убирать гематому.

Длительность «терапевтического окна» – не больше 6 часов. Первые четыре с половиной часа закупорку сосуда можно вылечить и медикаментами (т.е. применив тромболизис), и эндоваскулярными способами (применив тромбэкстракцию) – то есть с помощью специальных устройств, которые проводят в артерии головного мозга и извлекают тромб механическим путем. В промежутке 4,5–6 часов возможно только эндоваскулярное лечение.

Успех лечения инсульта целиком и полностью зависит от времени обращения за медицинской помощью. К сожалению, если симптомы не очень ярко выражены, люди часто ждут, когда все само пройдет, а оно не проходит, и иногда становится только хуже.

А я могу по этому тесту определить инсульт у себя?

Конечно. Если вы понимаете, что с вами что-то не так, вы всегда можете улыбнуться себе в зеркало и посмотреть, насколько симметрична улыбка, оценить свою речь, попробовать удержать обе руки. Но все-таки чаще всего инсульты, конечно, диагностируют кому-то. Родственники видят, что с человеком что-то не то.

Когда случается инсульт, что в этот момент происходит с человеком? Он падает в обморок, резко ухудшается состояние?

Возможны все варианты. При закупорке крупного сосуда человек может и сознание потерять, потому что перестает снабжаться кислородом крупный участок мозга. Если сосуд маленький, симптомы могут быть малозаметными, но постепенно становятся более выраженными.

При инсульте должны быть все эти симптомы?

Нет. Симптомы могут быть и все вместе, и какой-то один из них: все зависит от того, насколько крупный сосуд и какая часть мозга пострадали. К тому же важно помнить еще такие нюансы: в тесте говорится только про руку, но слабость может быть и в ноге, у человека могут появиться расстройства координации.

Главное: если у вас внезапно изменилось состояние, не ждите, а сразу обращайтесь за помощью! Это касается не только инсульта, в медицине очень многое зависит от времени: сложно успешно лечить хирургическую патологию, когда боль в животе длится неделю, а кардиологам – инфаркт миокарда при длительности болевого синдрома более 24 часов.

С чем можно перепутать инсульт?

С болезнями, которые вызывают такие же симптомы. Это может быть и опухоль, и травма, и инфекционное поражение мозга (энцефалит, менингит). Все эти болезни опасны, и их в любом случае нужно лечить, а не ждать, пока само пройдет.

Такие симптомы, скорее всего, сами не исчезнут. И даже если они пропадут, к врачу идти обязательно. Есть понятие «преходящее нарушение мозгового кровообращения» – когда неврологические симптомы возникают, но быстро проходят, потому что кровообращение восстанавливается самостоятельно в течение суток. Это тоже очень грозное состояние, предвестник полноценного инсульта.

А можно ли не заметить инсульт?

Можно. Мозг отвечает за все в нашем организме, но при этом имеет функционально незначимые зоны: если инсульт случится в одной из них, симптомы будут малозначительны либо и вовсе незаметны. Такой инсульт часто обнаруживают уже в виде застарелых изменений на томограммах головного мозга.

Как мне помочь человеку, у которого инсульт?

Вызвать скорую помощь – набрав 103. Уже после уложить его с приподнятым на 30–45 градусов корпусом, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободив шею от одежды и очистив полость рта от рвотных масс и инородных предметов, в том числе съемных зубных протезов, в случае бессознательного состояния пациента его необходимо повернуть на бок для профилактики попадания в дыхательные пути слюны, рвоты.

Никакую другую помощь оказывать не стоит: не снижать давление, не давать лекарств. Лечение инсульта зависит от его типа, а установить его может только врач.  

А что делать, если у меня инсульт с нарушениями речи, а рядом никого нет?

Если они незначительные, старайтесь сделать все, чтобы диспетчер скорой медицинской помощи понял, что вы хотите. Если не получается, попробуйте написать кому-нибудь из знакомых, попросите вызвать вам «скорую».

Что делать, если инсульт у человека случился вдали от города?

Все равно нужно вызывать скорую медицинскую помощь. У нас вся страна разделена на зоны обслуживания, за любым местом закреплена подстанция скорой помощи, откуда должна приехать бригада и оказать помощь.

Если это совсем глухомань и вы понимаете, что туда ехать будут очень долго, есть смысл погрузить человека в машину и доехать до ближайшего населенного пункта или больницы.

Сейчас в Беларуси идет активная работа по организации региональных сосудистых центров, которые предназначены для оказания помощи пациентам, находящимся примерно в 70-километровой зоне, где должны будут современными способами лечить и инсульты, и инфаркты.

Чем обычно заканчивается инсульт?

Смертью, инвалидностью или выздоровлением. Статистика исходов инсульта не меняется десятилетиями: 20–30% пациентов умирают в течение года, около 60% остаются инвалидами различных групп и только примерно 10% возвращаются к обычной жизни.

Если бы наши сограждане начали обращаться за помощью своевременно, меньше людей оставались бы инвалидами.

Около 60% пациентов с инсультами, к которым применяли тромболизис или тромбоэкстракцию, выписываются из больницы либо вообще без нарушений, либо с минимальными – это без учета реабилитационного периода. Именно поэтому я так радею за своевременное обращение к врачам: у нас есть все для лечения – знания, навыки и техника.  

А какими именно бывают последствия инсульта?

Чаще всего последствия – это симптомы, от которых не удалось избавиться во время лечения и реабилитации. Они зависят от размера инсульта и его расположения. Сразу предсказать исход инсульта в большинстве случаев сложно.

А бывают ли последствия со стороны психики?

Конечно, они могут быть, и более того, они часто встречаются. Инсульт – это повреждение мозга, тут даже логические цепочки строить не надо. Например, люди с нарушением речи порой становятся напряженными и чрезмерно активными из-за того, что их не понимают, что они не могут высказать свою мысль. Увы, бывает, люди становятся и неадекватными.

От чего зависит восстановление?

Во-первых, от времени обращения пациента, от того, удалось ли нам восстановить кровоток до гибели большого участка мозга. Когда сосуд перекрывается тромбом (эмболом), участок мозга, который кровоснабжается только этим сосудом, в любом случае погибает (совсем без кислорода мозг живет всего 5-6 минут) – это «ядро инсульта». Окружающие «ядро» участки мозга, имеющие смежное кровоснабжения не только из пострадавшего сосуда, будут испытывать кислородное голодание. И если мы вовремя восстановим кровоток, то они вернутся в обычное состояние и эти участки мозга останутся здоровыми.

Во-вторых, от диаметра закупоренного сосуда: чем он больше, тем больше инсульт, тяжелее симптоматика и лечение.

В «терапевтическое окно» обращается только 30% заболевших, и половина – пациенты с кровоизлиянием в мозг, которых лечат совсем по-другому, к которым тромболизис неприменим. Из этих 30% за 2019 год тромболизис и (или) тромбоэкстракцию удалось применить всего лишь в 4,2% случаев, то есть у каждого восьмого. Остальные лечатся как обычно, к ним не применяют эти современные методы: приезжают они вовремя, но мы находим противопоказания. В таких случаях, увы, кровоток восстановить не получается: люди либо погибают, либо остаются инвалидами.

Что мне делать, чтобы полностью восстановиться?

Вовремя приехать в больницу, удачно пролечиться и активно реабилитироваться. В реабилитацию входят прием лекарств, лечебная физкультура по рекомендации специалиста, посещение логопеда и т.д. Кстати, эффективность восстановления очень повышает поддержка и помощь близких. Как именно вы можете помочь, вам скажет и покажет лечащий врач, главное – заниматься с болеющим.

После инсульта обязательно ли идти к психотерапевту?

Лечить нужно все, что нуждается в лечении, любое отклонение в состоянии здоровья. Если у человека после инсульта сформировались нарушения, которые не прошли, с ними не нужно свыкаться – это касается и психики.

Есть ли вероятность, что инсульт снова повторится?

К сожалению, у тех, кто перенес инсульт, риск возникновения еще одного увеличивается во много раз, особенно в первый год. Дальше риск уменьшается, но все равно остается высоким. По данным различных публикаций, повторный инсульт возникает у 30–50% пациентов.

Обязательно после лечения соблюдать меры вторичной профилактики инсульта – это прием лекарств, у многих на пожизненной основе, качественное изменение образа жизни, контроль болезни, которая привела к инсульту.

А что мне делать, чтобы инсульта и в первый раз не было?

Быть здоровым. Только, к сожалению, с годами это не получается, поэтому первичная профилактика – своевременное выявление хронических и других заболеваний, которые могут привести к инсульту. Для этого у нас в стране хорошо продумана система диспансеризации: для каждого возраста разработан план обследований, который позволяет исключить болезни, характерные для него. Это бесплатно и доступно, главное – дойти до поликлиники, выполнить назначенные обследования, завершить все осмотрами необходимых специалистов. Кроме инсульта существует много других опасных болезней, и их все нужно лечить.

Если нет проблем со здоровьем, нужно исключить курение, злоупотребление алкоголем, начать больше двигаться и правильно питаться.

Какие болезни вызывают инсульт?

Болезни, которые встречаются у подавляющего большинства пациентов с инсультом, – это артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение ритма сердца, сахарный диабет. Курение, употребление алкоголя, лишний вес, малоподвижный образ жизни – все это будет способствовать инсульту.

А что чаще всего «запускает» инсульт?

Далеко не всегда можно сказать, из-за чего случился инсульт. Организм может долго приспосабливаться к изменениям, пока они не превышают лимит его возможностей. Атеросклеротическая бляшка может долго расти, но рано или поздно она перекрывает сосуд или, если она нестабильна, отрывается от стенки и перекрывает его.

Чаще всего «спусковым крючком» является скачок артериального давления.

Зависит ли инсульт от наследственности?

Если у бабушки был инсульт, не обязательно, что он будет и у вас. Но бывает наследственная предрасположенность к хроническим болезням, которые становятся причиной инсульта. Если гипертония есть у вашей мамы, скорее всего, она будет и у вас.

Зависит ли болезнь от возраста?

Инсульт случается преимущественно у людей пожилого возраста, тех, кто вышел на пенсию. Но в последние годы отмечается увеличение доли пациентов трудоспособного возраста, современные диагностические возможности позволяют чаще выявлять эту болезнь у молодых людей.

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *