Мрхпг


Поджелудочная железа – один из важнейших органов пищеварения. Любое её заболевание требует немедленного лечения. Тем не менее, причину нарушения работы поджелудочной железы и печени редко возможно определить по симптомам. Только тщательное обследование позволяет точно определить особенности заболевания. Диагноз ставят только на основании результатов комплексного обследования, включающего три основных метода:

  • Клинический. Общую картину симптомов врач получает исходя из первоначального осмотра и опроса пациентов. Главный признак проблем поджелудочной железы, печени, желчных протоков – боли. Обычно они возникают вверху живота и имеют различные характеристики: продолжительные или резкие, приступообразные, отдают в правую либо левую часть тела. Болевые ощущения усиливаются после употребления определённых продуктов питания: жареного, жирного, копчёного, острого или спиртных напитков.
  • Лабораторный. Лабораторное обследование поможет определить особенности и стадию протекания болезни, наличие воспалительных процессов и других нарушений состояния организма. Для этого проводится анализ крови и мочи, назначают гемограмму, копрограмму, тесты на недостаточность ферментации.
  • Инструментальный. Этот метод является необходимым для подтверждения болезни печени или поджелудочной железы. С его помощью можно визуально оценить изменения органов, наличие посторонних формирований. В список инструментальных методов входят эндоскопический осмотр, рентген брюшной полости, ультразвук, компьютерная томография, биопсия и виды холангиопанкреатографии.

Холангиопанкреатография – способ исследования желчных и выводного протоков поджелудочной железы. Проводится с использованием эндоскопа, рентгена и контрастного вещества. Показания – болезни органов пищеварительной системы.

Виды обследования различают в зависимости от используемой аппаратуры и особенностей процедуры.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография сочетает применение рентгеновского аппарата и эндоскопа. С её помощью возможно обследование верхнего и среднего отдела ЖКТ. Во время процедуры берут ткани для определения угрозы злокачественных опухолей, пробу желчи. Возможно удаление образований и лишней желчи из желчного пузыря. Назначать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию можно, только имея серьёзные основания, так как инвазивная процедура может вызвать осложнения. Чтобы убедиться в необходимости ЭРХПГ, за состоянием и симптоматикой пациента ведётся наблюдение.

Показания и противопоказания

Обследование чаще всего назначают для определения причины недомогания при непроходимости желчных протоков. Симптомом нарушения проходимости являются боли в животе, которые свидетельствуют о новообразованиях в желчном пузыре и протоках. Среди других показаний к диагностике холецистит, цирроз печени, злокачественные образования поджелудочной железы. ЭРХПГ также позволяет врачу подготовиться к операции, изучив особенности строения протоков. Эндоскопические аппараты могут быть использованы для хирургического вмешательства во время РХПГ.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография противопоказана при беременности, сужении просвета пищевода или фатерова сосочка, острой или обострении хронической формы воспалительных процессов печени, желчных протоков и поджелудочной железы, тяжёлых состояниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Сообщите врачу о применении препаратов и наличии аллергии.

Процедура невозможна, если у обследуемого выявлена непереносимость веществ, необходимых для проведения исследования. При применении инсулина и препаратов, угнетающих свёртываемость крови, предварительно уменьшают дозу, отменить лекарственное средство или заменить аналогами, не препятствующими исследованию.

Подготовка к ЭРХПГ

Чтобы подготовиться к процедуре, делают очищающее спринцевание. Исследование проводят натощак, пить также не рекомендуется. Пациента осматривают медицинские работники. Если двенадцатиперстная кишка в норме, противопоказаний нет, анестезиолог вводит препараты. Эндоскопия – сложная и болезненная процедура, поэтому применение седативных веществ обязательно. За тридцать минут до начала исследования используют растворы, уменьшающие мышечные спазмы, чтобы обеспечить расслабление двенадцатиперстной кишки. Для более комфортного проведения процедуры назначают препараты, минимизирующие выделение слюны, и местный анестетик. Процедура длится 30-40 минут. Если предполагается, что ЭРХПГ будет занимать больше времени, возможен общий наркоз.

Обследование

Пациенту в положении лёжа вводят эндоскоп и контрастное вещество, осуществляя контроль при помощи рентгеновских снимков. Эндоскоп через ротовую полость и пищевод присоединяют к устью большого дуоденального сосочка. Оттуда в общий желчный и поджелудочный протоки через катетер подаётся контрастное вещество на основе йода. После заполнения систем делают снимки. Если на снимках обнаружены камни или другие образования, в проток доставляют специальные инструменты и извлекают образования через разрез. По окончании процедуры контрастное вещество выводится из организма.

Побочные действия и осложнения

После диагностики больной несколько часов проводит под наблюдением, чтобы исключить риск осложнений. Диагностический процесс путём ЭРХПГ не имеет серьёзных побочных эффектов, возможны вздутие живота, тяжесть. Болезненные ощущения в горле, вызванные эндоскопом, могут беспокоить несколько дней.

Если во время процедуры выполнялось удаление образований или сбор тканей на анализ, возможно небольшое количество крови в стуле. Когда наблюдаются боли, озноб, рвота и изменение цвета кала, обратитесь к врачу. Возможны кишечная инфекция, повреждения кишечника или пищевода, кровотечения, панкреатит.

Кишечная инфекция

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Магнитно-резонансный метод исследования не требует введения аппаратов и йодосодержащих контрастных веществ. Точное трёхмерное изображение органов получают с помощью магнитных полей и импульсов высокой частоты. Бесконтактное обследование является комфортным и не даёт осложнений, в то же время предоставляя необходимые сведения об особенностях строения органов пищеварительной системы и наличии патологии. МРХПГ – наиболее детальный способ исследования, при котором можно изучить особенности функционирования систем, выявить изменения, скрытые костными тканями. Тем не менее, магнитно-резонансная диагностика не позволяет увидеть мелкие камни и определить, насколько сужен проток.

Ход исследования

Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию проводят при желтухе, панкреатите, для уточнения причины боли в животе, определения новообразований и воспалительного процесса перед операцией или чтобы оценить эффективность лечения.

Особая подготовка не требуется, однако необходимо воздержаться от пищи и жидкости за несколько часов. Предупредите врача о наличии заболеваний и аллергии, а также о хирургическом вмешательстве и беременности. Процедура длится не более пятнадцати минут. При необходимости через вену вводится контрастное вещество без содержания йода. Если больной страдает клаустрофобией или тревожностью, врач назначит успокоительное. Обязательное условие для успешного проведения МР-диагностики – полная неподвижность. Пациента размещают на столе и фиксируют положение, чтобы помочь оставаться неподвижным. В кабинете больной остаётся один, однако рентгенолог наблюдает за ходом обследования и находится на связи.

Противопоказания и меры предосторожности

Обследование осуществляется при воздействии мощного магнита. Чтобы не нарушить его работу, в кабинет запрещено вносить электронные устройства, металлические предметы, ювелирные изделия. Необходимо также убедиться в отсутствии металла в теле обследуемого. Искажение данных вызывают пирсинг, протезы с металлическими деталями, пломбы, брекеты, металлические скобки, стенты. Сложность может заключаться в наличии имплантов. Влияние магнита на некоторые искусственные устройства в организме может быть опасным для жизни. Возможно нагревание татуировки, выполненной красителем с содержанием железа. Повышенная температура некоторых участков тела – нормальное явление. Тем не менее, если состояние вызывает дискомфорт, необходимо сообщить медицинским работникам, так как самостоятельно двигаться и менять положение нельзя. В рабочем состоянии магнит гудит, возможен стук. Чтобы звуки не беспокоили пациента, можно попросить беруши.

Ограничения использования МРХПГ

Процесс проходит без последствий для организма, в некоторых случаях возникает аллергическая реакция на контрастное вещество. Его вводят через катетер, установка которого может вызывать дискомфорт. Женщинам желательно воздержаться от кормления грудью после процедуры на сутки. При возникновении побочных действий обратитесь к врачу. После применения сильных успокоительных или седативных средств пациент остаётся под наблюдением до полного восстановления.

Данный вид диагностики невозможен или имеет ограничения в некоторых случаях. Беременным не рекомендовано проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии без острой необходимости, хотя влияние на плод не выявлено. Такой метод также не подходит для диагностики пациентов с серьёзными травмами, при которых нельзя снять с тела фиксаторы или медицинские аппараты. Закрытый аппарат МРТ может оказаться тесным для полных пациентов. В некоторых медицинских учреждениях имеются открытые сканеры, что поможет решить проблему.

  • 48 клиник, где можно сделать ЭРХПГ недорого и качественно
  • 10 клиник с онлайн записью
  • Стоимость эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в Москве от 2019 руб.
  • 2238 отзывов

В больнице можно получить медицинскую амбулаторную и стационарную помощь, пройти лабораторную и высокотехнологичную диагностику, получить консультации и рекомендации от ведущих специалистов ГКБ №1 им.Н.И.Пирогова.

г. Москва, Ленинский пр-т, д.10, к.5

Шаболовская (800 м)

Стоимость услуг

  • ЭРХПГ (диагностическая)

    11500 руб

  • ЭРХПГ (+ эндоскопическая папиллотомия и ревизия холедоха)

    23000 руб

  • ЭРХПГ (+ эндоскопическая папиллосфинктеротомия и ревизия холедоха, сложные манипуляции на желчевыводящих протоках)

    34500 руб

Крупная сеть медицинских центров, расположенных по всей Москве. Клиники располагают собственными лабораториями и диагностическим оборудованием. Сеть включает в себя детские центры, стоматологические клиники, косметологический и репродуктивный центр, центры хирургии.

СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)

г.Москва, Волгоградский проспект, д. 42, стр. 12

Текстильщики (400 м)

Городская клиническая больница им. В.В.Вересаева – многопрофильное государственное медицинское учреждение в Дмитровском районе Москвы. Ведется платный прием по основным направлениям медицины, имеется родильный дом и четыре женских консультации, доступны платные роды. Среди методов диагностики: ФГДС, ЭКГ, УЗИ, рентген, КТ, МРТ.

г.Москва, Лобненская ул., д.10

Селигерская (2.7 км)

Научно-клинический центра ФМБА — крупное многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее как амбулаторную, так и стационарную помощь взрослым. К услугам пациентов консультативно-диагностический центр и более 40 отделений. Штат центра составляют специалисты высшей квалификационной категории, доктора и кандидаты медицинских наук, сотрудники ведущих российских медицинских в...

г.Москва, Ореховый бул., д. 28

Зябликово (Красногвардейская) (1.3 км)

В Европейском Медицинском Центре работают более 600 врачей из США, Европы, Израиля и России. Лечение проводится по современным американским и европейским протоколам.

ЕМС на Щепкина

г.Москва, ул. Щепкина, д. 35

Проспект Мира (200 м)

Стоимость услуг

  • ЭРХПГ (без стоимости рентген-исследования)

    43705 руб

  • ЭРХПГ (с эндоскопической папиллотомией)

    43705 руб

  • ЭРХПГ (с эндоскопической папиллотомией, удаление единичного камня до 1 см)

    57225 руб

  • ЭРХПГ (с эндоскопической папиллотомией, удаление множественных камней)

    78684 руб

  • ЭРХПГ (с эндоскопической папиллотомией + удаление камней с применением литотрипсии)

    107296 руб

Современная многопрофильная клиника, расположенная на территории Национального парка «Лосиный остров». Оборудование больницы позволяет проводить широкий спектр инструментальных, функциональных и лабораторных обследований в сжатые сроки.

г.Москва, ул. Лосиноостровская, д. 45

Бульвар Рокоссовского (2.3 км)

УКБ №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова – многопрофильное медицинское учреждение в 10 минутах пешком от станции метро Спортивная в Москве. Проводятся следующие методы диагностики: ФГДС, колоноскопия, КТ, маммография, МРТ, УЗИ, сцинтиграфия. Прием ведут более 50-ти кандидатов и докторов медицинских наук.

г.Москва, Б. Пироговская ул.,д.6, стр.1

Спортивная (600 м)

Клиника Медицина входит в список инновационно-активных учреждений здравоохранения Москвы. Включает в себя поликлинику, стационар, круглосуточную скорую медицинскую помощь и онкологический центр Sofia. В клинике работают академики и члены-корреспонденты РАН, профессора, доктора и кандидаты медицинских наук.

г.Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д.10

Маяковская (400 м)

Юсуповская больница – многопрофильное медицинское учреждение в 12 минутах ходьбы от станции метро Нагорная в Москве. Ведется прием по более 25 направлениям, в том числе: кардиохирургия, проктология, неврология, гинекология, общая хирургия, онкология. Среди методов диагностики: ФГДС, колоноскопия, ПЭТ-КТ, МРТ, МСКТ, рентген.

г.Москва, Нагорная ул., д.17, к.6

Нагорная (600 м)

Медицина 24/7 объединяет многопрофильный круглосуточный хирургический стационар с собственными плановой и экстренной операционной, консультативно-диагностический центр, оборудованный МСКТ и МРТ томографами, травмпункт и собственную лабораторию.

г.Москва, ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2

ЗИЛ (Парк Легенд) (700 м)

Где сделать ЭРХПГ в Москве?

Найдено 48 клиник, где можно пройти ЭРХПГ в Москве.

Сколько стоит эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в Москве

Цены на ЭРХПГ в Москве от 2019 руб. до 123600 руб..

ЭРХПГ: отзывы

Пациенты оставили 2019 отзывов о клиниках, где есть эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

МРТ — метод получения послойных изображений тела, основанный на оценке реакции ядер водорода при воздействии на них радиочастотных импульсов в стабильном магнитном поле.

МРТ ПЖ производят натощак после внутримышечного введения спазмолитических препаратов. Исследование обычно начинают с получения трансверзальных срезов толщиной 10 мм. Наряду с этим получают Т — и Т2-взвешенные изображения в корональной и сагиттальной плоскостях. Качественные результаты получают в T1-взвешенном изображении со временем повторения 200—500 мс и малым временем считывания (36 мс). Уменьшение толщины срезов до 4—6 мм приводит к уменьшению количества артефактов. При Т2-взвешенном изображении со временем повторения 1500—2000 мс и временем считывания 60—120 мс, приблизительно за 6 мин получают достаточно качественные изображения ПЖ.

Для устранения артефактов, возникающих в результате ритмичной пульсации аорты, используют триггерную технику обработки электрокардиосигналов. При выраженных респираторных артефактах применяют последовательность «градиентное эхо» на фоне задержки дыхания.

Для улучшения визуализации и диагностики заболеваний ПЖ при МРТ используют дополнительное контрастирование. При этом возможно применение позитивных [гадолиний или магневист (гадопентетовая кислота)] и негативных (воздух) парамагнитных контрастирующих веществ. Позитивные контрастирующие средства позволяют усиливать интенсивность сигнала от паренхиматозных органов, в то время как заполнение воздухом ЖКТ обеспечивает лучшую визуализацию стенок желудка и кишечника.

Отёк паренхимы приводит к удлинению времени релаксации по T1 и Т2. В связи с этим в Т1 — взвешенном изображении определяют снижение, а в Т2-взвешенном — повышение интенсивности сигнала. Отёчный панкреатический жир в Т1-взвешенном изображении также снижает интенсивность сигнала, что уменьшает контрастность ПЖ, делает её границы нечёткими. При геморрагическом ОП возможно отчётливое обнаружение экссудации в перипанкреатичеекие ткани в Т,-взвешенном изображении (за счёт сигналов от продуктов распада гемоглобина, обладающих парамагнитными свойствами). При ХП наблюдают снижение интенсивности сигнала, связанное с развитием фиброза. В случае жирового перерождения ткани отмечают повышение интенсивности сигнала в Т1-взвешенном изображении. При МРТ довольно сложно дифференцировать различные формы ХП, однако отчётливо определяют форму, контуры и размеры органа.

Для диагностики опухолей ПЖ предпочтительнее получение и анализ Т1-взвешенных изображений. При этом на фоне железы, отражающей сигнал низкой интенсивности, определяют зону округлой формы, от которой отражается менее интенсивный гетерогенный сигнал. При распространении опухоли в парапанкреатическую клетчатку отмечают гиперинтенсивный сигнал.

Рак ПЖ при исследовании характеризуется негативным контрастированием, возникающим немедленно после внутривенного введения контрастного вещества, на фоне гиперинтенсивной паренхимы железы. Это можно объяснить эффектом «вымывания». Для дифференциальной диагностики заболеваний ПЖ можно также использовать методику динамического контрастирования. Есть данные, свидетельствующие об эффективности использования парамагнитных контрастирующих веществ в диагностике аденокарцином небольшого размера.

Однако МРТ не позволяет уверенно дифференцировать локальное воспаление и карциному и при диагностике опухолей ПЖ не имеет особых преимуществ перед КТ и УЗИ.

В настоящее время применение МРТ в значительной мере ограничено ввиду недостаточной оснащённости лечебных учреждений и высокой стоимости оборудования. По своей информативности МРТ весьма сходна с КТ, и её рассматривают в качестве метода, альтернативного КТ. Это особенно актуально, когда речь идёт о дифференциальной диагностике ХП и рака ПЖ, диагностике кист, псевдокист и врождённых аномалий развития ПЖ, включая pancreas divisum (см. рис. 2-12). Чувствительность МРТ при диагностике ХП составляет 92,2%, специфичность — 97,1%.


Рис. 2-12. Магнитно-резонансная томография. Истинная киста поджелудочной железы

В последние годы появились новейшие МРТ-программы, позволяющие получить прямое изображение протоков ПЖ (как при ЭРХПГ) без инвазивного вмешательства и введения контрастных веществ. Процесс освоения этого метода окончательно не завершён; ведётся дальнейший поиск и разработка оптимальных технических параметров сканирования.

Исследование во многих диагностических ситуациях способно заменить прямые методы контрастирования (ЭРХПГ) с их высоким риском осложнений. В связи с неинвазивностью МРХПГ может быть методом диагностического выбора (особенно при непереносимости пациентами йодсодержаших препаратов и при декомпенсированном состоянии больных). Данные, получаемые при МРХПГ, существенно превышают информативность других неинвазивных методик, в том числе УЗИ, КТ и стандартной МРТ. Последнюю выполняют при МРХПГ для определения состояния паренхимы ПЖ и соседних органов, что приобретает особое значение при подозрении на рак ПЖ.

Необходимо отметить, что информативность МРХПГ значительно повышается, если сё проводят на фоне стимуляции секретином либо в сочетании с контрастированием, причём контраст вводят ингаляционным путём. Есть мнение, что МРХПГ с введением контрастного вещества — диагностическая методика первого выбора при патологии ПЖ и билиарного тракта.

МРХПГ с введением секретина позволяет оценить не только морфологию ПЖ, но и особенности её функциональных нарушений. Известно, что панкреатическая секреция у пациентов с нормальной экзокринной функцией быстро нарастает при введении секретина, достигая приблизительно 5 мл в минуту, что позволяет чётко контрастировать протоки ПЖ. В пределах 10—15 мин после введения секретина можно оценить изменения диаметра ГПП, сравнивая его калибр до и после введения препарата, а также оценивая скорость поступления контрастного вещества в ДПК.

Как было отмечено ранее, при оценке диаметра ГПП в ходе ЭРХПГ и МРХПГ имеет большое значение возраст больного, поскольку калибр ГПП закономерно увеличивается с возрастом (даже при отсутствии патологии ПЖ). При проведении МРХПГ у пациента старше шестидесяти лет нормальным считают диаметр ГПП до 3,5 мм в области тела железы.

Выполнение МРХПГ с введением секретина при билиарнозависимых панкреатитах не совсем оправдано, ввиду того, что стимулирующее влияние препарата на секрециюжёлчи несколько ограничено. При подозрении на билиарнозависимый панкреатит цель МРХПГ состоит в исключении или подтверждении холедохолитиаза и (или) ампулярного стеноза (наиболее частые причины ОП). По данным ряда исследований, чувствительность и специфичность МРХПГ в диагностике этих состояний очень высока, что, на первый взгляд, оправдывает введение МРХПГ в список первичных исследований при подозрении на бил парный панкреатит.

Однако обнаружение конкрементов размером менее 2 мм или билиарного сладжа с помощью МРХПГ весьма сомнительно. Именно поэтому, в ряде исследований размер камней, обнаруженных в общем жёлчном протоке при МРХПГ, не указан, что не исключает возможности получения ложноположительных результатов, обусловленной сложностью дифференцирования микрохоледохолитиаза и пневмобилии.

В связи с этим при подозрении на микрохоледохолитиаз как причину рецидивирующего билиарнозависимого панкреатита, диагностической методикой первого выбора считают УЗИ билиарного тракта, позволяющее с большой точностью диагностировать билиарный сладж, (особенно состоящий из кальция и билирубина), в то время как диагностическая точность МРХПГ выше в дистальной части общего жёлчного протока. Таким образом, при подозрении на билиарнозависимый генез рецидивирующего панкреатита целесообразно выполнять МРХПГ только после УЗИ.

Следует отметить, что при типичной картине холедохолитиаза (желтуха, холангит, УЗ-признаки расширения общего жёлчного протока), выступающего в качестве причины тяжёлой атаки ХП или ОП, показаний к МРХПГ практически нет, поскольку в данном случае целесообразно выполнять ЭРХПГ, обладающую помимо диагностической ценности и лечебными возможностями (ЭПСТ, литоэкстракция и др.). С другой стороны, когда диагностические признаки холедохолитиаза сомнительны (диаметр общего жёлчного протока менее 10 мм, быстрая редукция лабораторных маркёров холестаза, отсутствие, признаков холангита и анамнестических указаний на желчнокаменную болезнь), МРХПГ может быть предложена в качестве процедуры выбора для диагностического скрининга (см. рис. 2-13). В дальнейшем, при подтверждении холедохолитиаза на МРХПГ, ЭРХПГ проводят с лечебной целью.


Рис. 2-13. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Холедохолитиаз

: а — конкремент в дистальном отделе общего жёлчного протока (прямая тонкая стрелка), проксимальный отдел которого расширен; конкременты в жёлчном пузыре (искривлённые стрелки); б — конкременты общего жёлчного протока (искривлённая стрелка); вовлечение в процесс поджелудочной железы, возможен билиарнозависимый панкреатит, поскольку присутствует выраженная дилатация главного панкреатического протока (прямые стрелки)

Диагностические возможности МРХПГ с контрастированием позволяют установить наличие аномального панкреатобилпарного соустья, кисты общего жёлчного протока, pancreas divisum, доброкачественных стриктур общего жёлчного протока и других заболеваний (см. рис. 2-14). В последние годы особое значение придают диагностике опухолей ПЖ при помощи МРХПГ (см. рис. 2-15). Поскольку диагностические возможности МРХПГ в данном случае сопоставимы с ЭРХПГ, диагностической методикой выбора, ввиду меньшей инвазивности, следует признать МРХПГ.


Рис. 2-14. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Неопухолевая патология поджелудочной железы

: а — доброкачественная стриктура в области фатерова соска с развитием вторичного обструктивного панкреатита (стриктура показана стрелкой); б — специфические протоковые изменения при хроническом панкреатите — расширение и иррегулярность главного панкреатического протока и боковых ветвей (показано стрелками); в — множественные псевдокисты поджелудочной железы у больной с алкогольным хроническим панкреатитом (показаны стрелками); г — солитарная псевдокиста поджелудочной железы больших размеров (большая стрелка), смещающая главный панкреатический проток вниз (маленькие стрелки)


Рис. 2-15. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Рак поджелудочной железы

: а — аденокарцинома поджелудочной железы у 76-летней женщины; хорошо видна дилатация общего жёлчного протока (прямая стрелка) и главного панкреатического протока (искривлённые стрелки); отсутствует дилатация внутрипечёночных протоков левой доли печени; б — стриктура общего жёлчного протока, вызванная раком головки поджелудочной железы (прямая стрелка); увеличение жёлчного пузыря (искривлённая стрелка)

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.