Пальпация щитовидной


Щитовидка (щж) представляет собой важный орган, расположенный под трахеей на передней части шеи и отвечающий за выработку йодтиронинов, обеспечивающих нормальное протекание метаболизма и рост клеток в организме. Нарушение нормальной работы щитовидной железы с течением времени приводит к появлению нарушений сексуальной жизни, гормональной дисфункции и другим неприятным последствиям Пальпация щитовидной железы представляет собой один из основных способов раннего обнаружения (до появления симптоматики) проблем в работе органа, входящий в список обязательных процедур, выполняемых пациенту при посещении эндокринолога. Кроме этого, операция выполняется при появлении характерных симптомов нарушений в области щитовидки, например затруднении процесса глотания воды или пищи, увеличении размеров органа.

Правильно проведенная процедура может подтвердить или опровергнуть подозрение на наличие патологии, определить размеры, консистенцию и стадию развития патологии. Проводя осмотр пациента, эндокринолог прощупыванием определяет наличие уплотненных участков, изменение симметрии отдельных участков органа и толщины проверяемых структур. В процессе осмотра, врач может попросить пациента принять положение, удобное в данный момент времени при пальпации патологий щж. Полученные данные могут нести достаточное количество информации для назначения медикаментозного, гормонального лечения или терапии с использованием средств народной медицины. При необходимости дополнительного обследования, например выполнения УЗИ органа, пальпация щитовидной железы предоставляет начальную информацию, необходимую для сужения области изучения и большей детализации параметров патологии.

Размеры органа и показатели нормального состояния щитовидки

Железа относится к органам внутренней секреции, производящим гормоны, обеспечивающие выработку энергии, регуляцию частоты сердечных сокращений и степени нервной возбудимости. Имея форму «бабочки», состоящей из левой и правой долей, соединяемых при помощи перешейка, при этом обе ее части охватывают трахею, крепясь к ней при помощи соединительных тканей. В норме орган имеет следующие показатели:

  • вес щитовидки колеблется от 12 до 25г;
  • размеры правой и левой долей органа в ширину составляют 1,5–2см4
  • габариты щж в длину колеблются в диапазоне 3–4см при толщине порядка 1см;
  • объем железы составляет у женщин 18 мл, у мужчин соответственно 25 мл.

Обратите внимание! Размеры органа могут меняться в отдельные периоды жизни, оставаясь в пределах нормы (увеличение до 10% при отсутствии тревожной симптоматики), например увеличение объема железы у женщин во время беременности.

Первые признаки нарушений от состояния щитовидной железы в норме, при наличии которых необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к эндокринологу для осмотра и выполнения пальпации, представлены:

  1. увеличением количества отрыжек, связанных с тем, что щж оказывает давление на пищевод;
  2. различные нарушения работы голосовых связок с последующим появлением осиплости голоса;
  3. затруднение и увеличение шумности дыхания, связанного с давлением, оказываемым железой на гортань при увеличении размеров щитовидки;
  4. усложнение процесса глотания слюны, пищи и жидкости из–за потери щитовидкой подвижности.

В здоровом состоянии, щитовидная железа не выделяется и не пальпируется. Орган имеет гладкую поверхность и эластичную, мягкую на ощупь консистенцию, узлы и спайки щж с окружающими структурами отсутствуют.

Что можно определить при помощи пальпации

При проведении обследования эндокринолог может обнаружить патологии, связанные с:

  • изменением размеров органа, обусловленных формированием узлового, диффузного или смешанного зоба;
  • обнаружением при проведении ощупывания ощущений дискомфорта или боли;
  • изменением консистенции тканей железы, обнаружение более плотных по сравнению с окружающими тканями структур;
  • обнаружением подвижности железы и оценка ее спаянности относительно окружающих тканей;
  • определением текстуры щж, которая может иметь гладкую или бугристую поверхность.

Пальпируя щитовидную железу, можно обнаружить признаки зоба, определить его консистенцию и стадию, согласно принятой классификации ВОЗ:

Норма, при которой объем правой и левой долей железы не превышает размера дальней фаланги большого пальца руки больного, зоб отсутствует.

I Степень, при которой зоб прощупывается, но не различим при визуальном осмотре, возможно обнаружение узлов, не ведущее к увеличению объема железы.
II Стадия, при которой зоб имеет хорошо визуально различимую структуру, определяется при проведении пальпации при нормальном положении шеи.
Специалисты выделяют несколько стадий увеличения размеров железы, различающихся между собой по выраженности и размеру перешейка между долями.

Обратите внимание! К другим признакам наличия патологии можно отнести обнаружение асимметрии расположения частей органа, болевые ощущения, испытываемые пациентом при прощупывании.

Особенности проведения скрининга

Для получения достоверных результатов обследования, врач должен правильно пальпировать изучаемую область:

  • Обычно, пальпация щитовидной железы проводится эндокринологом, расположенным спереди напротив стоящего пациента.
  • В начале обследования большие пальцы рук врача располагаются на уровне верхних границ щж.

Обратите внимание! При явно увеличенном размере железы, большим удобством и информативностью обладает способ проведения пальпации, при котором изучаемые области могут прощупываться врачом, располагающимся позади стоящего или сидящего на стуле пациента.

  • Перед тем, как прощупать щитовидную железу, специалист путем легких мануальных воздействий определяет местоположение перешейка, являющегося исходной точкой для последующего изучения состояния долей щж.

Обратите внимание! Существуют различные методики, описывающие то, как нащупать щитовидную железу и проводить диагностику патологий органа в домашних условиях, однако достоверный результат можно получить только при обследовании органа, проводимом квалифицированным специалистом.

  • При выполнении пальпации у пациента с недостаточной массой тела, некоторые структуры щитовидки не прощупываются, в то время как избыточный вес тела больного затрудняет выполнение процедуры, негативно отражается на достоверности результатов обследования.

Рисунок 2. Прощупывание щж позволяет выявить изменение консистенции, появление новообразований и оценить степень развития патологии

Техника проведения процедуры

Существует определенная последовательность операций при исследовании щитовидной железы методом пальпации, при ее проведении врач может принимать различные позиции, позволяющие ему максимально точно оценить состояние щж и оценить степень увеличения обследуемых структур.

Фронтальное обследование

Располагаясь лицом к лицу по отношению к пациенту, врач помещает большие пальцы на хрящ щж, начинает нащупывать перешеек.

Обратите внимание! Во время осмотра, эндокринолог может попросить пациента проглотить слюну, при этом во время глотания происходит смещение хряща, во время которого пальцы врача скользят по поверхности щж, оценивая ее состояние и определяя наличие или отсутствие патологий.

Диагностика в положении справа от пациента

При необходимости врач может попросить больного наклонить голову налево, такая позиция может использоваться при плохо выраженных границах щитовидки. Наклон головы обеспечивает максимальное расслабление мышц в области проведения обследования. После этого, эндокринолог, фиксируя левой рукой, положение шеи больного, проводит ощупывание ближней и дальней долей щж.

Обследование при расположении врача сзади

Особенностью такого метода является возможность проведения пальпации, при которой врач может проверить состояние щитовидки после расположения больших пальцев на задней поверхности шеи.

Обычно обследование путем прощупывания состояния щж включает несколько характерных этапов:

  1. На первом эндокринолог выполняет поверхностное изучение состояния органа, используя для этого скользящие движения рук, перемещая пальцы от хряща до яремной выемки.
  2. Второй этап выполняется мягкими движениями рук, однако при нем большие пальцы используются для обследования передних участков левой и правой долей органа, а остальные пальцы охватывают область шеи полукольцом.

Обратите внимание! К одному из несомненных преимуществ пальпации относят наличие возможности обследовать щитовидную железу самостоятельно. Однако врачи предостерегают от подобного решения не только из–за высокого риска неправильной постановки диагноза, что приведет к дальнейшему развитию патологии, но и за счет наличия высокого риска летального исхода, например при передавливании сонной артерии.

Полученные при обследовании данные об изменении состояния железы являются для эндокринолога основанием для назначения дополнительных исследований. Среди наиболее часто назначаемых диагностических процедур, эндокринологи называют определение концентрации кальцитонина, тиреотропного и тиреоидных гормонов, УЗИ щитовидки и сцинтографию области с использованием радиоактивного йода.

Из эндокринных
желез пальпации в терапевтической
практике доступна только щитовидная
железа.

Пальпация щитовидной
железы дает ориентировочное представление
о ее размерах, характере поверхности,
плотности, наличии узлов, болезненности,
хотя уже при осмотре иногда удается
выявить увеличение щитовидной железы,
которое может быть довольно значительным
(зоб 4-5-й степени). Существует несколько
способов пальпации щитовидной железы.

Сначала проводится
ориентировочная пальпация. Врач стоит
перед больным, левой рукой фиксирует
его шею, а ладонь правой руки кладет
продольно на переднюю поверхность шеи,
чтобы нащупать щитовидный, а ниже под
ним, перстневидный хрящ, под которым в
норме и находится щитовидная железа.
Затем двумя руками охватывает шею
больного таким образом, чтобы подушечки
больших пальцев находились над перешейком
щитовидной железы
. Для лучшего ощупывания
перешейка врач просит больного сделать
глотательное движение. Далее, большим
пальцем правой руки, оттесняя кивательную
мышцу, ощупывают правую долю щитовидной
железы, а затем большим пальцем левой
руки также пальпируют левую долю
. Если
пальпируются увеличенные боковые доли
железы, а также определяются узлы
(уплотнения) – рекомендуется произвести
пальпацию сомкнутыми кончиками 2-3-4
пальцами с одной и другой стороны. Пальцы
заводят за задние края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы
поочередно справа и слева, и пальпируют
в направлении от щитовидного хряща к
кивательной мышце
. Чтобы определить
подвижность (смещаемость) железы,
больному предлагают набрать в рот воды
и сделать глоток, при глотании железа
смещается вверх и при этом легко
ощупывается.

При втором способе
пальпации врач располагается справа и
чуть спереди от больного. Для большего
расслабления мышц шеи больной слегка
наклоняет голову вперед
. Левой рукой
врач фиксирует голову больного, обхватив
ее сзади. Пальпация щитовидной железы
проводится пальцами правой руки, причем
правая доля пальпируется большим
пальцем, а левая – сложенными вместе
остальными пальцами.

При третьем способе
врач становится сзади больного. Большие
пальцы рук располагаются на задней
поверхности шеи, а остальные – на области
щитовидных хрящей кнутри от переднего
края грудинно-ключично-сосцевидных
мышц.

В тех случаях,
когда щитовидная железа не пальпируется,
принято говорить о 0ст. ее увеличения.
В норме могут неотчетливо пальпироваться
перешеек и верхние полюсы боковых долей
(0-1ст.)
. Ширина перешейка в этом случае
не превышает ширину среднего пальца,
ткань железы гладкая, безболезненная,
имеет плотноэластическую консистенцию,
не спаяна с кожей и окружающими тканями.

В отечественной
практике общепринята 5-ти степенная
градация увеличения щитовидной железы
(Николаев О.Ф., 2019 г.):

1ст.- железа визуально
не видна, пальпируется увеличенный
(расширенный и утолщенный) перешеек.

2ст.- отмечается
увеличение одной или обеих долей, которое
отчетливо определяется визуально при
глотании.

3ст.-увеличенная
железа выполняет яремную ямку и сглаживает
контуры шеи (симптом “толстой шеи”);
такую железу уже именуют зобом.

4ст.- железа
значительно увеличена: выходит за
наружные края кивательной мышцы, резко
изменяет конфигурацию шеи.

5ст.-зоб огромных
размеров, приводящий к деформации шеи.

В
настоящее время клиницистами используется
классификация, рекомендованная Всемирной
организацией здравоохранения (2001 г.) :

Степень
0 — зоба нет

Степень
I — размеры
долей больше дистальной фаланги большого
пальца, зоб пальпируется, но не виден

Степень
II — зоб
пальпируется и виден на глаз.

Увеличение
щитовидной железы наблюдается при
тиреотоксикозе, тиреоидите, опухолевом
процессе. При диффузном токсическом
зобе отмечается равномерное увеличение
всей железы или одной из ее долей, железа
сохраняет нормальную консистенцию,
безболезненна, кожа над ней горячая на
ощупь, иногда гиперемирована
. Пальпация
бугристого или плотного узлового
образования в области щитовидной железы,
несмещаемость железы при глотании и
спаянность с окружающими тканями,
сопровождаемые изменением голоса и
дыхания с шумным вдохом позволяет думать
о раке щитовидной железы. При подозрении
на рак щитовидной железы необходимо
тщательно пропальпировать регионарные
лимфоузлы и, в первую очередь, передние
шейные лимфоузлы вдоль внутреннего
края кивательной мышцы.

После
проведения пальпации измеряют окружность
шеи на уровне щитовидной железы,
ориентируясь на остистый отросток VII
шейного позвонка сзади и на уровень
наиболее выступающей части щитовидной
железы спереди. Если обнаруживаются
отдельные узлы, то их диаметр можно
измерить с помощью специального циркуля.

Пальпация щитовидной железы: особенности обследования

Пальпация – это едва ли не основной диагностический прием, с помощью которого можно увидеть патологию щитовидной железы, в том числе и на ранних стадиях.

С помощью грамотного ощупывания этого органа врач может определить его размеры и структуру, наличие болезненности.

Как прощупать щитовидную железу? Можно ли проводить пальпацию самостоятельно?

Техника пальпации щитовидной железы: особенности первичной диагностики

Как прощупать щитовидку? Ниже приведены основные техники:

  1. Специалист становится лицом к пациенту. В этом случае его большие пальцы должны находиться на хряще щитовидного типа. Если орган недостаточно прощупывается, пациент делает глотательное движение, в результате чего щитовидная железа увеличивается в размерах.
  2. Можно ли прощупать щитовидку другим способом? Есть и еще одна техника, при которой врач находится с правой стороны от пациента. В этом случае больной наклоняет голову вниз, при этом происходит расслабление мышц, в этом состоянии щитовидка хорошо прощупывается.
  3. Методика пальпации щитовидной железы включает в себя и такую технику, когда врач находится сзади от больного. В этом случае большие пальцы будут находиться сзади шеи, а остальными можно ощупать все доли органа.

Таким образом, щитовидная железа пальпируется по определенным правилам. При этом пациент также должен знать, как вести себя во время этого диагностического исследования.

Щитовидная железа в норме при пальпации

Рекомендуется принять лежачее состояние, ваши мышцы шеи должны быть полностью расслаблены. Постарайтесь сохранять ровное дыхание.

Щитовидная железа прощупывается специалистам различными движениями, при этом врач должен следить за реакцией пациента на поглаживания и надавливания на орган.

Заключение после пальпации щитовидной железы

Щитовидная железа в норме при пальпации – это не увеличенный орган, который практически не прощупывается, при этом невооруженным взглядом его незаметно.

Консистенция щитовидной железы в норме должна быть однородной, орган не должен содержать различных узелков или других новообразований.

При наличии сомнений специалист направляет пациента на дополнительные методы обследования (чаще всего – на ультразвуковое обследование или анализы крови).

Эндокринологи разработали классификацию состояния щитовидной железы:

  1. На первой стадии перешеек щитовидной железы пальпируется под хрящом перстневидного типа.
  2. При второй степени орган уже заметен визуально, при ощупывании можно легко пальпировать секреторные ткани.
  3. На третьей степени невооруженным взглядом заметен зоб, появляется так называемый эффект толстой шеи.
  4. На четвертой стадии форма самой шеи деформируется.
  5. На последней стадии зоб затрагивает и сдавливает соседние органы.

Как прощупать щитовидную железу самостоятельно?

Если орган значительно увеличен, вы вполне можете нащупать его и своими силами, особенно, если ознакомитесь с методиками пальпации, представленными ниже.

Тем не менее, если вы не знаете анатомической специфики шеи, это может привести к травмам данного органа, в том числе к летальному исходу.

Дело в том, что нервные сплетения при сильном давлении неблагоприятно влияют на произвольные сердечные сокращения, кроме того, неосторожные движения могут задействовать центр дыхания, который является жизненно важным.

Именно поэтому, если вас интересует, как пальпировать щитовидную железу, рекомендуется обратиться к квалифицированному медицинскому работнику.

Когда следует обратиться к специалисту? Если вы ощущаете боль в области шеи, а воротнички рубашки стали вам тесны, если вы испытываете трудности при глотании, это весомый повод как можно скорее обратиться к эндокринологу.

Пальпация щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы у детей и ее особенности

Пальпация этого органа у детей проводится по тем же техникам, что и у взрослых.

Единственное ограничение – эндокринолог должен действовать максимально осторожно, в противном случае можно задеть жизненно важные нервные окончания, которые у детей еще недостаточно развиты.

Такой метод обследования рекомендуется проводить в присутствии родителей, поскольку они могут успокоить ребенка, который будет нервничать на приеме.

При этом важно объяснить малышу, что нужно находиться в максимально расслабленном состоянии, спокойно и ровно дышать.

Дайте понять маленькому пациенту, что процедура займет не более двух минут, при этом она будет безболезненной, ведь врач будет действовать крайне осторожно.

Стоит отметить, что пальпация щитовидки – это не самый эффективный метод диагностики эндокринологических заболеваний.

Зачастую даже после тщательной пальпации у специалиста остаются сомнения в точном диагнозе.

В этом случае пациент направляется на дополнительные методы обследования, например, на ультразвуковое исследование, с помощью которого можно более точно определить состояние щитовидной железы, ее консистенцию, наличие новообразований и размеры органа с точностью до миллиметра.

Таким образом, пальпация представляет собой методику первичной диагностики, которая занимает всего лишь несколько минут и не требует применения специализированного оборудования.

Если вы хотите сохранить здоровье щитовидки, рекомендуется проходить такое обследование каждый год с целью профилактики.

Приемы пальпаторного исследования Что оценивается при пальпации щитовидной желез? Что такое норма? Увеличение щитовидной железы в размерах — зоб (гиперплазия) На что следует обратить внимание Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы — это, другими словами, ее ощупывание с целью выявления патологии. Не стоит пугаться, если врач во время общего осмотра немного помял Вам шею, попросив предварительно, чтобы Вы сглотнули. Это стандарт врачебного осмотра.

Приемы пальпаторного исследования

Существует несколько приемов этой манипуляции. Щитовидную железу можно пальпировать одной рукой, или двумя одновременно,врач при этом может находиться перед пациентом или позади. Выбирают прием в зависимости от строения шеи и характера изменений в железе. Большую роль при этом играют также привычки и опыт доктора.

Пальпация щитовидной железы осуществляется в два этапа: сначала проводится поверхностная пальпация, следом глубокая. Исследование проводят в покое и во время глотания, при этом пациент находится в положении стоя или сидя. Поверхностная пальпация проводится обычно правой рукой — осуществляется скользящее движение по передней поверхности шеи от середины щитовидного хрящ а до яремной вырезки, левая при этом фиксирует затылок больного. Глубокая пальпация производится большими пальцами обеих рук, их располагают на передней поверхности долей или перешейка, а остальные пальцы охватывают шею полукольцом.

Перешеек щитовидной железы пальпируется скользящим движением большого пальца одной руки по средней линии шеи, направленным сверху вниз.

Что оценивается при пальпации щитовидной желез?

При исследовании оцениваются следующие параметры:

размеры и характер увеличения (диффузное, узловое, смешанное); консистенция (плотно- или мягкоэластическая); особенности поверхности (гладкая, бугристая); наличие или отсутствие узловатых образований; болезненность; пульсация (в норме отсутствует).

Что такое норма?

В норме щитовидная железа пальпаторно практически не определяется, поверхность ее гладкая, консистенция мягкоэластическая однородная.

Увеличение щитовидной железы в размерах — зоб (гиперплазия)

В нашей стране чаще всего используют две классификации степеней увеличения щитовидной железы.

Первую классификацию предложил О.О. Николаев еще в 2019 году, в ней выделено пять степеней:

Нулевая — нормальное состояние железы, когда ее невозможно увидеть на осмотре и пропальпировать. Первая — при глотании определяется перешеек. Третья — «толстая шея» — щитовидная железа визуально увеличена за счет обеих долей и перешейка. Во время пальпации определяется неоднородность структуры, узлы или диффузное увеличение ее объема. Четвертая -контуры шеи деформированы, увеличение значительных размеров, ассиметричное, определяется визуально. При пальпации железа может быть бугристой с одним или несколькими узлами полотноэластической консистенции. Иногда ощущается болезненность. Пятая — зоб слишком больших размеров.

Если функция железы не нарушена, увеличение первой и второй степени считается вариантом нормы.

Вторая классификация была разработана ВОЗ, она используется во всем мире. Эта классификация выделяет всего две степени увеличения щитовидной железы:

нулевая — нет зоба; первая — зоб пальпируется, но не определяется на глаз, при этом размер доли больше дистальной фаланги большого пальца; вторая — зоб и пальпируется, и определяется на глаз.

На что следует обратить внимание

Очень часто больные сами обнаруживают у себя измененную щитовидную железу и обращаются к врачу. Вот на какие признаки патологии, кроме деформации шеи, стоит обратить внимание.

Щитовидная железа движется при глотании одновременно с гортанью, а при некоторых заболеваниях становится неподвижной. Выраженное увеличение железы приводит к стридорозному (шумному) дыханию, вызываемому сдавливанием гортани и при загрудинных узлах — трахеи. Осиплость голоса из-за пареза голосовых связок. Дисфагия (отрыжка, икота) при сдавливании пищевода.

Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы

Зоб бывает диффузным, узловым и смешанным. А в зависимости от состояния функции щитовидной железы увеличение ее может определятся как на фоне эутиреоза (норма), так и на фоне гипотиреоза (снижение выработки гормонов) и гипертиреоза повышение выработки гормонов.

Диффузно-токсический зоб — увеличение щитовидной железы сопровождается повышением уровня ее гормонов в крови и явлениями тиреотоксикоза. Железа при этом диффузно равномерно увеличена в размерах от второй до пятой степени, мягкая, редко плотноэластичной консистенции, иногда над ней выслушивается систолический шум. Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, развивающееся у людей, проживающих в районах с пониженным содержанием йода в окружающей среде, вследствие йодной недостаточности. Такой зоб может быть и диффузным, и узловым, и смешанным.

Диффузный зоб — это равномерное увеличение железы, локальные уплотнения в ней отсутствуют. При узловом зобе определяется опухолевидное образование в ткани щитовидной железы в форме узла, при этом сама железа не увеличена. Смешанный зоб — сочетание узла и диффузной гиперплазии.

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Видов этого заболевания много: подострый тиреоидит де Кервена, аутоиммунный тиреоидит и другие. При пальпации железа диффузно увеличена, плотная, дольчато — эластичной консистенции, не спаяна с кожей, может быть бугристая и болезненная, иногда выявляется симптом качания, когда при ощупывании одной доли слегка качается другая). При фиброзном тиреоидите Риделя, характеризующемся разрастанием соединительной ткани в железе, последняя значительно неравномерно увеличена, плотная до «деревянистости», бугристая, безболезненная, может быть спаяна с окружающими тканями. Узловой эутиреоидный зоб — в тканях нормальной железы обнаруживается узел плотной эластической консистенции.

Это заболевание следует дифференцировать с токсической аденомой щитовидной железы и раком. Признаки рака — это малая подвижность или полная неподвижность узла, железа спаяна с окружающими тканями, лимфатические узлы шеи увеличены.

Содержание статьи:

Приемы пальпаторного исследования Что оценивается при пальпации Увеличение щитовидной железы На что следует обратить внимание? Пальпаторные признаки зоба

Пальпация органа – это его ощупывание пальцами и ладонями с целью получения информации о состоянии тканей, отечности, увеличения или уменьшения размеров, болезненности. То же самое относится и к пальпации щитовидной железы.

Пациент должен быть готов, что при осмотре врач начнёт ощупывать его шею – это стандартный врачебный приём.

Приемы пальпаторного исследования

У каждого врача есть собственные разработанные методы пальпаторного исследования, которые вырабатываются годами медицинской практики, а значит, будут максимально информативными для доктора. Он может пальпировать орган одной рукой или обеими, или даже всего несколькими пальцами – всё зависит от особенностей состояния железы, её консистенции, болезненности и т. д. Он может стоять или сидеть прямо напротив пациента или встать за его спиной.

Пальпаторное исследование производится поэтапно – поверхностная и глубокая пальпация. В это время пациенту нужно сидеть или стоять. Поверхностное обследование доктор делает правой рукой – пальцами производится скользящее мягкое движение от хряща в средней части до ярёмной вырезки. Левой рукой врач придерживает пациента за затылок.

Во время глубокой пальпации врач работает обоими большими пальцами. Он располагает их спереди поверхности обеих долей. Другими пальцами он обхватывает шею полукольцом. Для пальпации перешейка врач делает скользящие движения большим пальцем по средней линии.

Что оценивается при пальпации щитовидной железы

Размеры, при увеличенной железе – характеристика состояния тканей железы;

Консистенция – плотноэластичная, мягкоэластичная;

Бугристая или гладкая поверхность;

Выявление узловатых новообразований;

Болезненность при прикосновении;

Выявление патологической пульсации.

Что такое норма?

В норме щитовидная железа почти не определяется, при пальпации можно определить, что консистенция мягкоэластичная, поверхность гладкая, структура однородная.

Увеличение щитовидной железы в размерах – зоб (гиперплазия)

В России приняты две классификации оценки степени гиперплазии.

Одна из них была разработана в 2019 г. О. О. Николевым, который предложил классифицировать величину увеличения в несколько степеней:

Нулевая – состояние железы в норме, она не пальпируется и не видна при осмотре;

Первая – удается определить перешеек во время глотания;

Вторая – железа становится видимой за счет увеличения в размерах;

Третья – стадия «толстой шеи». Щитовидная железа становится видимой за счет увеличения в размерах обеих долей и перешейка. Пальпаторно выявляются неоднородность структуры, диффузная гиперплазия, узловатые новообразования;

Пятая – значительное увеличение в размерах, формирование зоба.

Увеличение I и II степени без нарушения функции можно считается нормой.

Общепринятая мировая классификация ВОЗ предусматривает подразделение стадий гиперплазии лишь на две степени:

0 – зоба нет;

I – визуально увеличение не определяется. Пальпаторно выявляется увеличение больше, чем длина фаланги;

II – зоб можно выявить и при визуальном осмотре, и во время пальпации.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

На что следует обратить внимание?

Нередко пациенты первыми замечают у себя признаки изменения и после этого обращаются за медицинской помощью.

Признаки, которые нельзя игнорировать:

Во время глотания железа начинает движение вместе с гортанью или остается полностью неподвижной при некоторых заболеваниях;

Стирозное (с шумом) дыхание, вызванное надавливанием на гортань увеличенной железой, или увеличенными узлами;

Парез голосовых связок способствует развитию или усилению осиплости голоса;

Надавливание увеличенной железы на пищевод приводит к развитию дисфагии – появлению отрыжки, икоты, других неприятных ощущений.

Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы

По консистенции зоб может быть диффузным, узловым или смешанным. На фоне гиперплазии щитовидной железы её функциональное состояние может быть оценено как эутиреоз (норма), гипотиреоз (выработка гормона понижена), гипертиреоз (выработка гормона повышена).

Диффузно-токсический зоб. Гиперплазия железы с повышением гормонального уровня, признаками тиреотоксикоза. Пальпаторно железа увеличена до второй-пятой степеней, мягкой или (редко) плотноэластической консистенции, иногда можно услышать систолический шум при аускультации железы.

Эндемический зоб возникает на фоне дефицита йода. Диагностируется в основном у людей, проживающих в районах, характеризующихся пониженным содержанием йода в пище, воде. Может иметь любую консистенцию – диффузную, узловую или смешанную.

Тиреоидит – воспаление железы. Определено несколько видов этого состояния: аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит де Карвена и т. д. Пальпаторно определяется увеличение железы в размерах, консистенция дольчато-эластичная, плотная,  несвязанная с кожным покровом, поверхность бугристая, при прикосновении болезненная, можно определить симптом качания (надавливание на одну долю приводит к покачиванию другой). Фиброзный тиреоидит Риделя характеризуется соединительно-тканным разрастанием в железе, которая увеличена неравномерно, плотной консистенции до «деревянистости», поверхность бугристая, болезненная при прикосновении, иногда спаяна с другими тканями.

Узловой эутиреоидный зоб. В тканях здоровой железы пальпируется плотный узел.

Это заболевание нуждается в дифференциальной диагностике для исключения аденомы щитовидной железы или рака. Рак характеризуется малой подвижностью или полным отсутствием подвижности. Железа тесно связана с другими тканями, шейные лимфоузлы увеличены.

Автор статьи: Зуболенко Валентина Ивановна, врач-эндокринолог, специально для сайта ayzdorov.ru

Каждый человек знает, где расположена щитовидная железа. Однако далеко не все понимают, что же это за орган и какую функцию он выполняет.

Щитовидка является органом эндокринной системы, проще говоря, это одна из желез внутренней секреции.

Основная функция щитовидки – выработка гормонов, без которых невозможна нормальная работа многих органов и систем человеческого тела.

Гормоны щитовидной железы участвуют в обмене веществ, росте и формировании костной ткани.

Они доставляют питательные вещества каждой клетке организма. Переоценить значимость железы просто невозможно.

Внешне щитовидка похожа на бабочку. Она состоит из двух равных либо почти равных частей, соединенных между собой.

В норме вес щитовидки должен составлять от 20 г до 60 г.

Размер железы у мужчин меньше, нежели у женщин.

Стоит отметить, что размер щитовидки может меняться на протяжении жизни человека. Так, незначительное увеличение железы в подростковом возрасте не является патологией.

Так же как и уменьшение ее размеров у пожилых людей.

Практически всегда наблюдается увеличение железы в период беременности.

Но беспокоиться по этому поводу не стоит, так как уже через полгода после родов, она возвращается к своему естественному состоянию.

Степени увеличения щитовидной железы

Медики фиксируют патологию щитовидки, только в том случае, если ее размер превышает возрастную норму на 10% и белее.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, увеличение щитовидки делится на три фазы.

Нулевая – железа не видна при визуальном осмотре, однако, может прощупываться при пальпации.

Первая – щитовидка ощутимо увеличена и легко пальпируется, но контуры шеи неизменны, поэтому заметить ее невооруженным глазом – сложно.

Вторая – щитовидка хорошо видна, особенно при повороте либо закидывании головы. При пальпации можно определить размер ее частей и образования (если они имеются).

Сами эндокринологи для большего удобства диагностики, выделяют 6 степеней увеличения щитовидки.

Естественные размеры железы, которая не определяется при первичном обследовании (осмотре и процедуре пальпации), означают нулевую степень.

Первая степень фиксируется, если щитовидка четко видна при глотании. А при пальпации можно с легкостью определить одну из долей.

При второй степени увеличения прощупываются обе части железы. Однако очертания шейного отдела не изменены.

Третью степень эндокринолог может диагностировать уже лишь по визуальному осмотру. При пальпации железы легко определяются уплотнения и узлы.

Когда щитовидка приобретает неестественно большие размеры, является асимметричной, а перешеек значительно выпирает, это свидетельствует о четвертой стадии увеличения железы.

Ткани, находящиеся вокруг органа, сдавливаются, что приводит к болезненным ощущениям при пальпации.

Как правило, четвертой стадии сопутствуют хриплый голос и чувство комка в горле.

Самая тяжелая – пятая стадия диагностируется, если зоб превышает нормальные размеры в несколько раз.

К сожалению, не увиличеная щитовидная железа не означает отсутствие заболеваний.

Почти у половины пациентов с патологиями щитовидки, размер железы остается в норме, либо же увеличен совсем незначительно.

Что порой может помешать постановке правильного диагноза, поскольку врачи отталкиваются именно от этих данных.

Обследование пациента

После постановки диагноза, прежде чем начать лечение человек должен сделать полное обследование щитовидки.

Для того чтобы определить, степень повреждения щитовидки, необходимо сдать анализы на гормоны, уровень йода и ультразвуковое исследование.

Именно от того, насколько нарушена функция железы, зависит, будет лечение консервативным (медикаментозным) либо оперативным (хирургическим).

Но лабораторные исследования – это последующая диагностика. Необходимая для уточнения состояния больного.

Изначально врач проводит визуальный осмотр и пальпацию щитовидной железы.

Пальпация –

первичное исследование, на основе которого ставится предварительный диагноз. Осуществляется она во время первого посещения специалиста.

Оптимальное положение пациента во время процедуры – лежа на спине, с максимально расслабленными мышцами шеи и спокойным дыханием.

Это позволяет специалисту фиксировать малейшие реакции больного на способы пальпации, такие как надавливание либо поглаживание.

Что помогает выявить не только область щитовидки, доставляющую дискомфорт, но и характер нарушения.

При помощи пальпации щитовидной железы, эндокринолог определяет ее размер, структуру, подвижность, уплотнение и степень затвердения, болезненные участки, а также наявность образований.

Техники пальпации

По расположению врача относительно пациента разделяют три техники пальпации щитовидной железы.

Первая. Эндокринолог находится спереди больного, лицом к лицу. Большие пальцы рук находятся на щитовидном хряще (в середине нижней части шеи), остальные – на заднем крае грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Если щитовидка прощупывается плохо, пациента просят сглотнуть слюну, в результате чего, под воздействием глотки, щитовидная железа поднимается.

Это действие дает возможность максимально оценить состояние щитовидки.

Во время процедуры осматривается не только железа, но и перешеек. Для этого, врач поглаживающими движениями, с небольшим нажимом, ощупывает переднюю часть шеи по направлению снизу вверх.

Второй способ. Врач располагается с правой стороны от больного, слегка впереди.

Чтобы провести процедуру, пациенту необходимо расслабить мышцы шеи. Для этого голову нужно слегка наклонить вниз.

Эндокринолог фиксирует положение головы пациента левой рукой, а правой ощупывает железу.

Чтобы одновременно пропальпировать обе части щитовидки, специалист располагает большой палец правой руки на ближней доле, а остальные (собранные вместе) – на дальней половине.

Третий вариант. Пальпация выполняется при помощи четырех пальцев правой и левой рук.

Положение врача – позади больного. Большими пальцами удерживается шея пациента.

Пальпация щитовидной железы может быть поверхностной либо глубокой. Поверхностная пальпация позволяет определить лишь значительные нарушения.

С помощью глубокой пальпации специалист может выявить и незначительные отклонения.

Поверхностная пальпация, как правило, выполняется одной рукой, мягкими скользящими движениями.

К глубокому методу можно отнести первый способ осмотра – лицом к лицу, когда процедура выполняется надавливающими движениями больших пальцев.

Стоит отметить, что за годы практики, каждый специалист выбирает наиболее подходящую для себя технику пальпации щитовидной железы.

Нередко смешивая их между собой либо видоизменяя.

Самостоятельная пальпация. Возможно ли это?

На первый взгляд может показаться, что в проведении процедуры нет ничего сложного. И ее можно использовать в качестве метода самодиагностики. Однако это совсем не так.

Для проведения любой из методик пальпации необходимо не только знание техники, но и знание анатомии, практика и огромное внимание.

Ключевую роль

играет уровень тактильного и пространственного восприятия.

Медики годами учатся выполнять эту процедуру. А незнание анатомического строения шеи, может обернуться травмированием шейного отдела и даже смертью.

Достаточно немного сильнее придавить в области сонной артерии (в попытках прощупать железу), и нарушение сердечного ритма и дыхания будет обеспечено.

Поэтому не нужно рисковать своим здоровьем, и даже жизнью, если у вас нет необходимой медицинской подготовки.

Самодиагностика щитовидной железы

Невозможность проведения пальпации самостоятельно, не означает, что нет других способов оценить состояние щитовидной железы в домашних условиях.

Для того чтобы определить есть ли патологии щитовидки, достаточно прислушаться к своим ощущениям.

Сдавливание горла, дискомфорт во время приема пищи, чувство комка в гортани – поводы для посещения эндокринолога.

Можно также провести эксперимент с водой.Возле зеркала, слегка приподняв голову, нужно выпить стакан воды небольшими глотками.

При этом необходимо внимательно следить за шеей.

Если во время глотания появляется бугорок (над впадиной между ключицами), можно с уверенностью говорить об увеличении размеров щитовидки и необходимости обследования.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *