Петехии у новорожденных после родов


Термином «родовая травма» называют предотвратимое и непредотвратимое механическое и гипоксически-ишемическое повреждение, которому подвергается младенец во время родов.

Определение не включает повреждение при амниоцентезе, внутриутробной трансфузии, заборе крови из кожи головы или проведении реанимационных мероприятий.

Частота и смертность

Частота родовых травм — 2-7 случаев на 2019 живорожденных младенцев. К родовой травме предрасполагают длительные роды, крупный плод, клинически узкий таз, дистония, преждевременные роды, тазовое предлежание. Родовые травмы составляют 2-3% причин смерти новорожденных. Технологический прогресс, позволяющий акушеру-гинекологу выявить факторы риска родовой травмы при УЗИ и фетальном мониторинге до влагалищного родоразрешения, частично объясняет такой низкий показатель. Даже самостоятельно разрешающиеся повреждения вызывают значительное беспокойство у родителей. Родители нуждаются в поддержке и подробном информировании.

Различные типы родовых травм

  • Повреждения черепа
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние
  • Повреждения спинного мозга
  • Повреждения периферических нервов
  • Повреждения внутренних органов
  • Переломы
  • Гипоксически-ишемические повреждения

Повреждения черепа

Родовая опухоль — диффузное подкожное экстрапериостальное скопление жидкости с плохо ограниченными краями — распространяется вдоль линии швов черепа и средней линии. Возникает из-за давления предлежащей части на раскрывающуюся шейку. Родовая опухоль обычно не вызывает осложнений и рассасывается в течение первых нескольких суток после родов.

Обычно припухлость не видна при рождении, цвет кожи головы не изменен. Иногда она связана с переломом черепа. Большинство цефалогематом рассасываются в течение 2-12 нед, иногда они кальцинируются. Пальпация организованной гематомы дает ощущение «фестончатости» краев. В редких случаях массивная гематома приводит к большой потере крови, требующей переливания.

Покраснение, экхимозы, царапины и некроз подкожной жировой клетчатки головы и лица возникают после инструментальных родов. У недоношенных младенцев часто встречают экхимозы (подкожное скопление крови из-за разрыва мелких кровеносных сосудов). Некроз подкожной жировой клетчатки после родов обычно не виден, до его обнаружения проходит несколько недель. Типичные признаки — плотная неровная подкожная бляшка пурпурного цвета. Обычно лечение не требуется; иногда появляется гиперкальциемия, требующая коррекции.

Часто возникают субконъюнктивальные и ретинальные кровоизлияния и петехии на лице и шее, как результат внезапного повышения внутригрудного давления при прохождении грудной клетки по родовым путям. Лечения не требуется, необходимо успокоить родителей.

Переломы черепа возникают в результате давления щипцов или костей таза матери. Чаще это линейные переломы, не требующие лечения. Вдавленные переломы обычно наблюдают при родах с применением акушерских щипцов. Перелом затылочной кости несет значительную опасность смертельного кровотечения из-за разрыва сосудистых синусов. Он образуется при родах в тазовом предлежании.

Внутричерелное-внутрижелудочковое кровоизлияние

Внутричерепное кровоизлияние результат травмы или асфиксии и редко — первичного геморрагического диатеза. Предрасполагающие факторы — клиническое несоответствие головки плода и таза, роды в тазовом предлежании, стремительные роды или роды с механическим пособием. Массивные субдуральные кровоизлияния редки, их чаще отмечают у доношенных новорожденных. Внутричерепное кровоизлияние иногда связано с дефицитом витамина К у новорожденного, изоиммунной тромбоцитопенией и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у недоношенных может возникать без какой-либо травмы. Чем меньше масса тела при рождении, тем чаще ВЖК, и его определяют у 2/3 недоношенных с массой при рождении менее 750 г. Эта патология редко проявляется при рождении, симптомы возникают в первые сутки в 50% случаев. Кровотечение возникает в субэпендимальном зародышевом матриксе. К возникновению ВЖК у недоношенных предрасполагает незрелость кровеносных сосудов в этой перивентрикулярной области, содержащей большое количество кровеносных сосудов в сочетании с плохим кровоснабжением.

Наиболее частые симптомы — уменьшение или отсутствие рефлекса Моро, слабый мышечный тонус, вялость, апноэ и бледность. У недоношенных младенцев с ВЖК на 2-3-и сутки жизни возникает внезапное ухудшение состояния. Тяжелое ВЖК приводит к значительному ухудшению неврологического статуса, легкие формы часто протекают бессимптомно.

Диагноз устанавливают на основе анамнеза и клинических признаков. Стандартный метод исследования для подтверждения диагноза — УЗИ черепа. У крупных доношенных детей с субдуральным кровоизлиянием симптомы могут отсутствовать до месячного возраста. У доношенных новорожденных с подозрением на внутричерепное кровоизлияние необходимо провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга, так как внутрипаренхиматозное кровоизлияние или инфаркт при УЗИ черепа не выявляют.

Частоту травматических внутричерепных кровоизлияний можно уменьшить профилактикой возникновения клинически узкого таза и хирургическим родоразрешением. Частоту ВЖК у недоношенных можно снизить антенатальным применением стероидов и тщательным контролем вентиляции. Витамин К необходимо давать всем младенцам для предотвращения кровотечения из-за его дефицита.

Прогноз

У новорожденных с массивным кровоизлиянием быстро наступает ухудшение состояния, и они часто умирают. У большинства новорожденных с небольшими ВЖК постгеморрагическая гидроцефалия не развивается. При прогрессирующей гидроцефалии необходимо вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Позвоночник и спинной мозг

Повреждения спинного мозга у новорожденных во время родов возникают при переразгибании (вытягивании) или ротировании позвоночника. Вытягивание более значительно при родах в тазовом предлежании и оно вызывает повреждение нижних шейных и верхних грудных позвонков. Значительное вращение или скручивание при родах в теменном предлежании плода вызывает повреждение IV шейного позвонка.

Основные нейропатологические изменения — острые повреждения, например кровоизлияния, отек и редко переломы и смещения позвонков. Геморрагические осложнения сочетаются с разрывами спинного мозга различной степени, нарушением его целостности или полным поперечным разрывом спинного мозга.

Ниже уровня повреждения утрачены рефлексы, потеряна чувствительность и полностью отсутствуют самостоятельные движения. При тяжелом повреждении существует риск быстрой смерти от угнетения дыхания, шока и гипотермии. В других случаях клиническое течение длительное с постепенным развитием симптомов. Тяжелую дыхательную недостаточность устраняют искусственной вентиляцией легких, и в дальнейшем это становится этической дилеммой. Апноэ в первый день и слабое восстановление двигательной активности в течение 3 мес — плохие прогностические признаки.

Профилактика — самый важный аспект перинатального наблюдения, ведение родов должно быть адекватным. В редких случаях травма происходит внутриутробно.

Диагноз подтверждают при КТ или МРТ-миелографии. Дифференциальную диагностику проводят с врожденной амиотонией и миелодисплазией со скрытым расщеплением позвоночника (spina bifida).

Повреждение периферических нервов

Паралич плечевого сплетения

В большинстве случаев это паралич Эрба.

При параличе Эрба-Дюшенна поражение ограничено 5 и 6 шейными нервами. У младенцев невозможно отведение руки, поворот руки кнаружи и супинация предплечья. Типично положение приведения и внутреннего поворота руки с пронацией предплечья (поза официанта). Рефлекс Моро и бицепс-рефлекс обычно отсутствуют, а хватательный рефлекс сохранен. Односторонний паралич диафрагмального нерва наблюдают у 5% пациентов с параличом Эрба.

Паралич Клюмпке — редкая форма паралича плечевого сплетения вследствие повреждения 7-8 шейных и 1 грудного спинномозгового нерва. В результате появляется слабость мышц кисти, отсутствие хватательного рефлекса. При повреждении 1 грудного спинномозгового нерва возникает синдром Горнера (односторонний птоз и миоз).

Прогноз зависит от степени повреждения умеренное повреждение или полный разрыв. Поражение дельтовидной мышцы — наиболее серьезная проблема, приводящая к опущению плеча. В целом при параличе верхнего отдела руки прогноз лучше, чем при поражении дистального ее отдела.

Лечение — частичная иммобилизация и придание соответствующего положения конечности для профилактики контрактур. При параличе верхнего отдела руки ее отводят на 90° с наружным поворотом плеча и полной супинацией предплечья и ладонью, направленной к лицу. Иммобилизацию проводят с перерывами в течение дня и между кормлениями. При параличе предплечья или кисти запястье шинируют в нейтральном положении, в кулак кладут подушечку. При сохранении паралича более 3-6 мес пациента должен осмотреть нейрохирург.

Паралич диафрагмального нерва

Цианоз и нерегулярное затрудненное дыхание у новорожденного подозрительны на паралич диафрагмального нерва (3, 4 и 5 шейных нервов). Часто такие повреждения сочетаются с параличом плечевого сплетения. Диагноз устанавливают при флюороскопии или УЗИ. Специальное лечение отсутствует. Оптимизируют подачу кислорода и кормление. Рекомендуют уход за пораженной стороной (шинирование пораженной диафрагмы). Обычно через 3 мес наступает самостоятельное выздоровление.

Паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва обычно имеет периферическое происхождение. Он часто возникает в результате давления на лицевой нерв внутриутробно, при потугах во время родов, при родах с помощью акушерских щипцов или редко вторично из-за агенезии ядер. Периферический паралич вялый и часто вовлекает всю половину лица, включая лоб. При крике ребенка двигается только непораженная половина лица и, следовательно, рот растянут в эту сторону. На пораженной стороне лоб гладкий и глаз открыт. При центральном параличе лицевого нерва лоб остается нетронутым.

При периферическом параличе у большинства младенцев выздоровление наступает в течение нескольких недель. Важен адекватный уход за глазом. При отсутствии улучшения в течение 2 нед необходима консультация детского невролога или нейрохирурга. При стойком параличе показана пластика нерва.

Дифференциальный диагноз проводят с агенезией ядер, врожденным отсутствием лицевых мышц, односторонним отсутствием круговой мышцы глаза и внутричерепным кровоизлиянием.

Внутренние органы

Печень — единственный внутренний орган, кроме головного мозга, ранимый при родах. Предрасполагающие факторы крупный плод, внутриутробная асфиксия, нарушения свертывания крови, крайняя степень недоношенности, тазовое предлежание и гепатомегалия. Чаще наблюдают субкапсулярную гематому. Симптомы шока отсрочены. Разрывы возникают реже. Залог спасения жизни — раннее выявление при УЗИ и немедленное поддерживающее лечение.
Разрывы селезенки редко возникают изолированно, чаще в сочетании с разрывами печени.

В некоторых случаях возникают кровоизлияния в надпочечники, особенно при родах в тазовом предлежании, однако причина их не установлена. Предрасполагающие факторы — травма, стресс, гипоксия или тяжелый сепсис; 90% кровоизлияний односторонние. Симптомы кровоизлияния — тяжелый шок и цианоз, однако не все кровоизлияния в надпочечники смертельны.

Переломы

Переломы чаще всего возникают вследствие родов в тазовом предлежании плода и/ или дистонии плечиков у крупных плодов.

Во время родов у новорожденных чаще ломается ключица, и иногда такой перелом непредсказуем и неизбежно осложняет нормальные роды. У младенца определяют псевдопаралич, перелом подтверждают при рентгеновском исследовании. Прогноз отличный, ключица срастается через 10 сут. Движения руки можно ограничить путем прикрепления рукава к рубашке.

Ранний симптом перелома — утрата самопроизвольных движений конечности, отсутствие рефлекса Моро; сопутствует поражение нерва. Во время родов акушер может услышать или почувствовать хруст, характерный для перелома. Диагноз подтверждают рентгенографией конечностей.

Перелом диафиза плечевой кости обычно лечат шинированием и фиксированием руки к грудной клетке. Кость срастается в течение 2 нед. При переломе бедренной кости хорошие результаты получают при подвешивании-тракции обеих нижних конечностей, даже при одностороннем переломе. Заживление обычно сопровождается образованием избыточной костной мозоли. Переломы у недоношенных младенцев иногда связаны с остеопенией. Рекомендована консультация ортопеда.

Вывихи и отделения эпифиза

Эти повреждения — редкая родовая травма. Во время извлечения плода при родах в тазовом предлежании может произойти отделение верхнего эпифиза бедренной кости. Наблюдают припухлость пораженной ноги, ограничение активных движений и болезненность пассивных движений. Прогноз обычно хороший.

Гипоксия-ишемия

Итоксическая ишемическая энцефалопатия — важная причина стойкого повреждения центральной нервной системы, которое может закончиться смертью новорожденного или проявиться позже церебральным параличом. В общей сложности 15-20% новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией умирают в неонатальный период, стойкие аномалии нервной системы развиваются у 25-30% выживших. Профилактику и лечение проводят в соответствии с этиологией заболевания. Инвалидность и смертность уменьшают проведением адекватной вентиляции, оксигенации и коррекции сопутствующей полиорганной дисфункции. Для асфиксии плода характерны: рН крови плода менее 7, 5-минутная оценка по шкале Апгар — 0-3 и клинические проявления полиорганной дисфункции.

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Петехии у грудничка». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

АТ к ХГЧ

Сегодня получила результаты:

1. АТ к ХГЧ IgM отрицат., а вот АТ к ХГЧ IgG слабо положительный – 200.
Вот теперь не знаю, что с этим делать
. То ли еще что-то сдать, то ли это корректировать как-то… Вроде, иммуноглобулины назначают при высоких цифрах, а у меня все же слабо положит…
2
. Антиспермальные АТ по крови отрицательные. Ну, хоть тут все хорошо. Хотя пишут, что могут быть при…

Атя 🙂

*Уже дня 3 малышка твердит атя-атя..я не понимала… Вчера муж пришел с работы. Дочка опять – атя-атя..И тут до нас ДОШЛО!!!Она говорит СВОЕ имя))))))))))))КАТЯ – только К у нее пока не получается 🙂

АТ-ТГ 1952,41 МЕ/мл

Вот такие данные получила из лаборатории. Мой хронический тиреоидит дает о себе знать. Напомню результаты ТТГ, Т3, Т4 (на 6ДЦ): ТТГ — 4,80 (0,4-4) мкМЕ/мл Т3св. — 3,30 (1,5-4,1) пг/мл Т4св. — 1,20 (0,8-1,9) нг/дл А вот сегодняшние АТ-ТГ и АТ-ТПО (на 23ДЦ): АТ-ТПО — 639,07 (0-100) МЕ/мл АТ-ТТГ — 1952,41 (0-100) МЕ/мл Тиреоидная пероксидаза (ТПО, тиреопероксидаза) является ферментом, играющим…

Про аты-баты…

Интерпретация Костей этого стишка-считалки:Мама: Аты-баты, шли солдаты…Аты-баты на… Костя: балкон…)))Мама: Аты-баты, что купили?Аты-баты… Костя: самолет)))) Поем песню в последние дни… группы Секрет… Домой… смешно так у него получается…

Мой родной город — Алма-Ата! и несколько фоток

В Алма-Ате я родилась и прожила до 17 лет, потом уехала поступать в универ Москву, за мной уже и родители переехали. Мои предки попали в Казахстан по разным причинам, со стороны папы — бежали от раскулачивания, со стороны мамы — военные. Последний раз я была в Алма-Ате в 2019 г. Город сильно изменился, мне понравилось! Мне кажется, если бы меня спросили, где я бы хотела жить в Салониках или…

АТ к фосфотидил-серину и кардиолипину

Получила результаты,  вроде бы  всё хорошо судя по тому что меньше 10?!Может кто разбирается.К врачу пока не записывалась, еще не все анализы готовы.
АТ к фосфатид.-серину IgG 1 Ед/мл <10АТ к фосфатид.-серину IgM 1 Ед/мл <10АТ к кардиолипину IgG+IgA+IgM ОТРИЦАТ.

Ать))

У деток сопли, промываем им носики физраствором из грушки. Артём кричит и сопративляется, а Мирошка кричит Ать-ать-ать))) Мы с мужем смеемся, может он пытается нас матом послать)))
Большие уже такие) Играются вместе))

анализы на АТ в крови

подскажите по анализам на АТ в крови (краснуху, ЦМВ, уреаплазмоз и др.). если АТ есть, то я не заболею этими болячками во время Б., так? или заболеть можно, но пройдут незаметно? или надо ставить прививки если нет АТ

АТ-ТГ и АТ-ТПО

Всем привет! Подскажите плиз!!! Повышенный показатель АТ-ТГ и АТ-ТПО, кто нибудь сталкивался с этим? Что назначал эндокринолог?

Наличие АТ к ХГЧ Ig M

Девчонки, сегодня обнаружился еще один плохой результат из моего большого списка анализов, который назначила репра из ПЦ Балашихи, это АТ к ХГЧ, где Ig M=38.7ед/мл при норме до 30, а Ig G=28.3ед/мл при той же норме до 30. До этого из АФА были обнаружены АТ к бета2-гликопротеину Ig GAM=53.93 у.е./мл при норме до 20. Записалась к гематологу на 21 число. У кого тоже есть в наличии эти АТ, к чему…

Повышенные антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО), у кого подобное, как вынашивали и чем чревато?

В прошлом майском анализе ТТГ был 3,85. В норму укладывается, но одна врач-гинеколог в санатории акцентировала свое внимание на том, что для беременности хорошо бы 2 и до 2,5. Посоветовала сдать в комплексе еще раз ТТГ и Т4 свободный+антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО), я этот анализ никогда ранее не сдавала.

Сегодня ходила к эндокринологу за результатами, лаборатория таже, сдавала в 1й…

АТ-ТПО завышен или норма?

Смотрела свои Анализы старые года два назад в нашем пц и сверив с нормами обнаружила,что АТ-ТПО завышен. Норма до 30МЕ/мл.
АТ-ТПО 45МЕ/мл
Но в пц на тот момент сказали,что гормоны щитовидки в пределах нормы
.
Т4 свободный 16,2пмоль/л
ТТГ 1,9мМЕ/л
Недавно сдавала ТТГ стал 1,21мМЕ/л

Девчонки,кто разбирается в гормонах щитовидки, АТ-ТПО в норме или нет?

Понижение ат тпо

Девочки с АиТ вопрос к вам) могут ли понизится значения ат-тпо? Всю беременность пью эутирокс, в начале беременности значение ат тпо было около 800 при норме до 5, сегодня сдала — 49🙏 я конечно безумно рада, но где то читала, что вылечится от повышенного ат тпо нельзя, а тут такое уменьшение отличное))

Перед сдачей АТ-ТПО и АТ-рТГГ можно ли пить энтеросгель?

Может кто в курсе вдруг и подскажет? Вчера и сегодня пила энтеросгель (вчера 1 раз, сегодня 2 раза столовую ложку). Завтра сдавать анализы по эндокринологии АТ-ТПО и АТ-рТГГ. Не повлияет ли это на результат? Что-то я инфы не нашла… А спросить не у кого… Я знаю, что обычно прекращают прием препаратов перед сдачей крови, поэтому и сомневаюсь. Хотя препарат не связан с щитовидной, все равно…

ТТГ, АТ-ТПО и Эутирокс

Сдавала эти анализы при постановке на учёт в ЖК. ТТГ был 3,9, АТ-ТПО 60. Пропила месяц Эутирокс, вчера сдала анализы ТТГ — 1,55, АТ-ТПО 86. К эндокринологу только на следующей недели. Скажите, теперь наверное придётся пить Эутирокс до конца беременности, чтобы ТТГ был в норме? И боюсь за высокий АТ-ТПО, на него что-то назначают?

День пятый. Мой город — Алма-Ата (Алматы).

Я безумно люблю свой город!  Он поражает своей красотой и добротой! Не смотря ни на что, мы живем здесь как одна большая семья!   Не важна ни национальность, ни вероисповедание. Любой здесь окажет помощь, стоит только попросить. А уж про гостеприимство, я даже и рассказывать не буду. Всем наверняка известно, что казахи (нам русским, то этому только учиться), самые гостеприимные люди на всем…

АТ-ТГ

Девочки подскажите пожалуйста, в какие дни цикла сдается АТ-ТГ, АТ-ТПО?

В Алма-Ате прошел митинг с лозунгом «Трусы для елбасы»

Женщины таким образом протестовали против запрета Таможенного союза на ввоз кружевного бельяНа акцию протеста под названием «Трусы для елбасы» (елбасы в переводе с казахского значит президент, «отец нации») в Алма-Ате собралось около 30 человек. Женщины пришли на центральную площадь города выразить недовольство Таможенным союзом, новые правила которого запрещают ввоз, реализацию и производство…

А у вас есть мужья, родные в зоне АТО? Украина

у меня были там друзья, познакомились на майдане, прошли все это с мужем! Сегодня узнала о страшной ДТП, погибли 13 человек, 3 из них с первого дня на майдане, пол года в АТО, вчера с ротации возвращались в АТО и такая страшная смерть… В автобус въехал грузовик! Я знала их не очень долго, но за это время поняла, что даже среди моего окружения нет людей добрей, отзывчивей чем эти парни! Очень…

Метипред при беременности (антитела к ХГЧ, АТ к фосфолипидам, тромбофиллия…)

Я с начала беременности наблюдаюсь на Опарина. В начале беременности сдавала антитела к ХГЧ — были немного повышены. И антитела к фосфолипидам — положительны почти все. И анализ на тромбофилию. Постоянно сдаю гемостаз. Врач мне поставила диагноз — тромбофилия (склонность к тромбозам). По гемостазу врач говорит высоковат фибриноген, но если смотреть нормы лаборатории их, то он вполне…

Эвакуация из зоны АТО! Может надо кому. Прошу не сносить!!!!!

ЭВАКУАЦИЯ ИЗ ЗОНЫ АТО. ВСЕ ВОЗМОЖНЫЕ КОНТАКТЫ НА 02.02.2015 1. Каждый день происходит эвакуация в городах: 1) Углегорск ул. Дружбы 16 с 12:00-13:00 2) Дебальцево с 8:30 до 10:00 сбор возле горисполкома могут опаздывать ждать до обеда 3) Мироновка ДК с утра до обеда Также по записи осуществляется эвакуация в следующих городах: Светлодарск Горловка Донецк Авдеевка Чернухино Для эвакуации из…

Информация для тех кто находится в зоне АТО

ЭВАКУАЦИЯ ИЗ ЗОНЫ АТО. ВСЕ ВОЗМОЖНЫЕ КОНТАКТЫ НА 02.02.2015 1. Каждый день происходит эвакуация в городах: 1) Углегорск ул. Дружбы 16 с 12:00-13:00 2) Дебальцево с 8:30 до 10:00 сбор возле горисполкома могут опаздывать ждать до обеда 3) Мироновка ДК с утра до обеда Также по записи осуществляется эвакуация в следующих городах: Светлодарск Горловка Донецк Авдеевка Чернухино Для эвакуации из…

АТ к кардиолипину

Девоньки, назначили кучу анализов, вчера часть сдала и только сейчас дошло.Врач написала просто ат к кардиолипину (кол). А посмотрела в бумажке там ат к кардиолипину IgG. Ведь еще есть с индексом IgM. Придется сдавать второй анализ или достаточно того, что сдала?

АТ-ТПО вне нормы. Подскажите!

Подскажите, пожалуйста. Чуть больше года назад сильно потеряла в весе. Проверила гормоны щитовидной железы. Все были в норме, кроме АТ-ТПО — 46.0 Ед/мл (референсные значения <5.6). Консультировалась у нескольких эндокринологов, и все сказали, что ничего с этим делать не надо. Одна доктор только посоветовала цветочную пыльцу, ну и контроль анализов через год. Т.к. были еще проблемы с ЖКТ,…

Я В ШОКЕ!!! про военкоматы, мед.комиссию и АТО..

ну вот пришла и к нам эта беда…вручили отцу повестку… пошел в военкомат. первым что ему начали втирать, это про зп служащих… и что типа профессия у него редкая -механик, типо нужен….блин… это писец со здоровьем у него плохо особенно последние пол года, и в больнице с гипертонией лежал (отцу 45 лет), постоянное ад, утомляемость… колени болят, оч трудно присесть… иногда сложно даже до…

АТ ТПО — 100. Можно ли забеременеть?

Планируем чуть меньше года. Недавно сдала гормоны. Все результаты в пределах нормы, кроме АТ ТПО — аж 100 при норме до 30. Поначиталась всего, но ничего не понятно: кто-то пишет, что антитела вообще на беременность на влияют (но зачем бы мне их тогда назначали), кто-то говорит, что напротив — повышенный АТ ТПО — большие риски при Б. У кого-нибудь были похожие результаты анализов? PS К врачу…

у кого были повышены АТ к ТПО — гормоны щитовидки???

получила анализы, в скобках нормы: АТ к ТПО 742,57 МЕ/мл (менее 5,61) — у меня капец заскок????!!!! ТТГ 2,76 мкМЕ/мл (0,35-4,94) — тут вроде все нормально Т4 своб. 10,98 (9,01-19,05) — вроде тоже всё отл)) к эндокринологу попаду не раньше пятницы скорее всего… что за АТ к ТПО, на что он влияет, как его понизить??? (знаю, что это антитела к микросомальной тиреопироксидазе) погуглю, конечно, но…

ТТГ, витамин Д (25 ОН) и АТ-ПТО

Сделала анализ ТТГ — 2 месяца назад был 5 с небольшим. Теперь 2,04 — это норма. Очень рада. (Принимаю Эутирокс 50 мкг) Витамин Д заставили сдать — в норме. А вот АТ-ТПО оказался = 50,50 (при норме до 30), а повышенный АТ-ТПО свидетельствует о гипотиреоидизме. Данная патология возникает, когда антитела замедляют активность ТПО.ТПО или тиреопероксидаза – это фермент, производимый исключительно…

Анализ Ат — тпо,

Анализ Ат — тпо, что из себя он представляет? На что влияет? У меня больше 500 показатель ат — тпо.может ли из за него быть ЗБ?

Проблема. После родов у новорожденного имеют место тяжелые ушибы и медсестра сообщает, что у ребенка отсутствуют активные движения правой руки. Из анамнеза известно, что роды были тя­желыми и травматичными. Интранатальные травмы составляют около 2-7 случаев на 2019 живорожденных.

Основные вопросы

Имеется ли какая-либо причина родовой травмы? Существуют определенные факторы риска, предрасполагающие к интранатальной травме. К ним относятся макросомия плода, дистоции, длительные или стремительные роды, аномальное пред лежа­ние (особенно ягодичное), цефалопельвическая диспропорция (клинически узкий таз), небольшой рост матери, патология костей таза матери, олигогидрамнион, очень низкая масса тела при рождении ребенка, аномалии развития плода, применение щипцов или вакуум-экстракции, недоношенность.

Является ли родовая травма серьезной и требующей немед­ленного оказания специализированной медицинской помощи? В большинстве случаев интранатальные травмы несерьезны и не требуют немедленного лечения. Серьезные травмы, требую­щие немедленного вмешательства, включают травмы органов брюшной полости и шок различного генеза. Важно своевремен­но дифференцировать и распознавать различные травмы и осу­ществлять соответствующее лечение.

Осуществлялись ли во время родов наложение щипцов или ва­куум-экстракция? Проведенные исследования показывают, что использование щипцов и вакуум-экстракции может увеличить риск развития у новорожденного переломов и паралича.

Дифференциальная диагностика

Кожа

  1.  Петехии. При родовой травме петехии, как правило, лока­лизованы в области головы, шеи, верхней части груди и ниж­ней части спины. Ассоциации между наличием петехий и развитием кровотечения выявлено не было. Если петехии имеют диффузный характер и визуализируются невоору­женным глазом, следует подозревать системное заболевание. Если есть связь петехий и кровотечения, следует исклю­чить у новорожденного синдром диссеминированного внутри- сосудистого свертывания.
  2.  Щипцовые травмы. Часто с обеих сторон лица определяют­ся линейные гиперемированные знаки, оставшиеся от нало­жения щипцов.
  3.  Некроз подкожно-жировой клетчатки обычно развивается в области плечей и ягодиц. Некроз, как правило, появляется между 6-м и 10-м днем жизни. Размер поражения составля­ет 1—10 см. Кожа над поражением имеет фиолетовый цвет, но может быть не изменена.
  4.  Экхимозы. После травматичных родов, особенно при стре­мительных родах или преждевременных родах, могут раз­виться экхимозы.
  5.  Рваные раны, как правило, вторичны при использовании акушерами скальпеля во время кесарева сечения. Раны рас­положены на области ягодиц, волосистой части головы или бедер.
  6.  Скальпированные раны в зоне наложения электродов. Дан­ный вид ран опасен риском инфицирования (до 1% случаев) и редко у недоношенных новорожденных может привести к развитию выраженного кровотечения.

Голова

  1.  Родовой отек (родовая опухоль) встречается у большинства новорожденных при родах в головном предлежании; он имеет тестоватую консистенцию, не ограничен размерами одной кости. Отек, как правило, сопровождается синяками и петехиями. Он пересекает среднюю линию черепа и шовные линии. Кровотечение наружное, под надкостницу (рис. 5-1). Редко развивается гипербилирубинемия.
  2.  Кефалогематома. Возникает у 1,5—2,5% новорожденных. Кефалогематома(см. рис. 5-1) —кровоизлияние под над­костницу. Ограничена размерами одной кости, по периметру пальпируется костный валик. Никогда не пересекает шовные линии черепа. При бимануальной пальпации определяется флюктуация. Вышележащие ткани не изменены; отек мо­жет нарастать в течение последующих нескольких дней. Перелом костей черепа при данном состоянии на одноимен­ной стороне встречается в 5% случаев, билатерально в 18%. Наиболее часто встречается линейный перелом. Осложне­ния: инфицирование, гипербилирубинемия, реже — ане­мия.
  3.  Подапоневротическое кровоизлияние — затек крови в мяг­кие ткани в подапоневротическое пространство, но выше надкостницы черепа. Диффузный отек мягких тканей нередко распространяется на область шеи и в за­ушную область. Также визуализируется пери орбитальная опухоль. Кровоизлияние не ограничивается размерами од­ной кости и может пересекать линии швов в отличие от кефалогематомы. Клинические симптомы включают в себя тяжелую кровопотерю, шок, анемию, гипотонию, судоро­ги и бледность.
  4.  Внутричерепное кровоизлияние.
  5. Субарахноидальное кровоизлияние. Как правило, про­текает бессимптомно, но могут развиться судорожные припадки и другие осложнения (редко).
  6. Эпидуральная гематома. Очень редкое и очень трудно диагностируемое осложнение родовой травмы. Клини­ческие симптомы обычно проявляются поздно.
  7. Субдуральная гематома. В таком случае у новорожден­ных вскоре после рождения развиваются ступор, судо­роги, выбухание родничка, отсутствие реакции зрачков на свет, и кома.
  8. Перелом черепа. Редкое осложнение у новорожденных, в большинстве случаев выявляется перелом линейного ха­рактера и ассоциированный с кефалогематомой. Переломы черепа определяются уже при визуальном осмотре и могут привести к развитию судорожной активности. Трещины в основании черепа могут привести к развитию шока.

Лицо

  1.  Переломы. При осмотре необходимо исключить переломы носа, нижней челюсти, верхней челюсти, хрящей и перего­родки. Данная патология в дальнейшем вызывает развитие респираторного дистресс-синдрома и (или) проблем с корм­лением.
  2.  Дислокации костей лицевого отдела черепа. Дислокация носовой перегородки (наиболее распространенная травма) может проявляться стридором и цианозом.
  3.  Паралич лицевого нерва — наиболее распространенная травма черепно-мозгового нерва, являющаяся следствием повреждения в родах ствола и (или) ветвей лицевого нерва. Возникает в результате сжатия лицевого нерва мысом крест­ца, акушерскими щипцами, при переломах височной кости. Нерв повреждается в зоне его выхода из шилососцевидного отверстия.
  4. Центральный паралич включает нижнюю половину или две трети противоположной стороны области лица. На парализованной стороне носогубная складка сглажена, угол рта обвисает и кожа сглаживается. При плаче ново­рожденного складки и длина линии рта много лучше вы­ражены на здоровой половине лица.
  5. Периферический паралич включает в себя поражение одной половины лица полностью. В состоянии покоя на пораженной стороне глаз не закрывается, глазная щельрасширена. При крике глазное яблоко может смещаться вверх, а в неплотно сомкнутой глазной щели видна скле­ра. Угол рта опущен, рот сдвинут в здоровую сторону. Часто симптомы схожи с таковыми при центральном па­раличе. Грубый периферический парез лицевого нерва затрудняет процесс сосания.

Глаза

  1.  Веки. Отек и синяки могут развиться в течение прохожде­ния плода по родовым путям. Опухшие веки следует прину­дительно открыть и осмотреть глазное яблоко. Также мо­жет произойти разрыв век.
  2.  Перелом орбиты (редко). При наличии у новорожденного нарушений движения мышц глазного яблока и экзофталь­ме необходима экстренная консультация офтальмолога. Тяжелая травма орбиты может привести к смерти.
  3.  Синдром Горнера — птоз (опущение века), миоз (сужение зрачка), энофтальм, а также ангидроз (сухость кожи) на стороне поражения. Радужная оболочка (при врожденном синдроме Горнера) на стороне поражения может быть бес­цветной, с вкраплениями, цилиарный рефлекс отсутствует, нередко имеют место вегетативно-сосудистые нарушения.
  4.  Субконъюнктивальные кровоизлияния являются частым проявлением родовой травмы.
  5.  Роговица. Помутнение вторично к отеку. При стойком по­мутнении роговицы, следует думать о разрыве десцемето- вой мембраны.
  6.  Внутриглазное кровоизлияние
  7. Кровоизлияние в сетчатку чаще всего визуализируется около диска зрительного нерва в виде «языка пламени». Причиной преретинального и интраретинального кро­воизлияния могут являться субдуральные кровоизлия­ния.
  8. Гифема — сбор крови в передней камере глаза.
  9. Кровоизлияния в стекловидное тело. Кровоизлияние в стекловидное тело может быть обусловлено хрупкостью новообразованных сосудов, появляющихся на поверх­ности сетчатки при сахарном диабете, серповиднокле­точной анемии и других состояниях, сопровождающихся ишемией сетчатки. Отслойка сетчатки сопровождается появлением плавающих пятен, фотопсиями и перифе­рическими скотомами, расположение которых соотве­тствует локализации отслойки. Если отслойка захваты­вает центральную ямку, то возникают характерные из­менения зрачковых реакций (снижение прямой реакциина свет при сохранной содружественной) и снижение остроты зрения. У новорожденных данное состояние можно диагностировать по отсутствию красного рефлекса с глазного дна и по наличию пигмента крови при осмот­ре офтальмологом через щелевую лампу.

Уши

Травмы уха могут возникать на фоне наложения акушер­ских щипцов в области ушей.

  1.  Ссадины и кровоподтеки.
  2.  Гематомы.
  3.  Отрыв ушной раковины.
  4.  Разрыв ушной раковины.

Травмы голосовых связок

Редкое осложнение; возникает в ре­зультате чрезмерной тяги за голову во время родов.

  1.  Односторонний паралич включает поражение возвратного гортанного нерва — ветви блуждающего нерва на шее. Кли­нически проявляется хрипотой, мягким и умеренным стри- дором с отсутствием визуализируемого вдоха.
  2.  Двусторонний паралич может быть вызван травмой воз­вратного гортанного нерва. Симптомы после рождения вклю­чают респираторный дистресс синдром, стридор и цианоз.


Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных. Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и влагалищно-прямокишечными свищами и др.). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея. В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей. Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости — формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности. При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания. При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением. При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности. В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки. Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.