Показания к операции на щитовидной железе


Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Вмешательства на щитовидной железе считаются повышенно сложными и требуют высокой квалификации и опыта хирурга, так как орган расположен в передней части шеи, где много жизненно важных крупных сосудов и нервных стволов. Малейшая техническая погрешность хирурга может обернуться для пациента серьезными осложнениями, подчас — непоправимыми.

Удаление узлов щитовидной железы проводится при наличии солитарных крупных, токсических образований, многоузловом зобе. Показания к ней постоянно пересматриваются, но специалисты в области эндокринной хирургии сходятся в одном — абсолютно доброкачественные узлы не требуют удаления у всех, у кого их выявили. Причин, когда операция действительно необходима, не так много, и хирурги всеми силами стараются донести это до пациентов, желающих непременно удалить даже самый небольшой, пусть и бессимптомный, доброкачественный узелок.

Современная хирургия идет в направлении малоинвазивных щадящих способов лечения, которые могут быть применены также и при патологии щитовидной железы. Серьезным препятствием для их внедрения в повсеместную практику является дороговизна оборудования и отсутствие высококлассных специалистов, которые могли бы проводить такое лечение. Тем не менее, не только за рубежом, но и в странах постсоветского пространства эти методики постепенно осваиваются, хотя доступность их все еще чрезвычайно низкая.

Узлообразование в щитовидной железе — едва ли не самый частый патологический процесс органа. По статистике, узлы можно выявить как минимум у каждого третьего взрослого при проведении УЗИ, но только 5% из них несут признаки злокачественности. Более того, ученые доказали, что доброкачественный узел не способен малигнизироваться, а значит, нет смысла в обязательном проведении операций всем пациентам с узлами, хотя такой подход все еще довольно распространен.

Чтобы удостовериться в доброкачественности узла, обязательно проводят тонкоигольную биопсию, которая показана при наличии узлового образования диаметром от 1 см. При меньших размерах узла биопсию проводят в тех случаях, когда имеется неблагоприятный по раку щитовидной железы семейный анамнез либо пациент испытывал на себе действие ионизирующего излучения.

При доказанной морфологически доброкачественности эндокринолог ограничится наблюдением с ежегодным УЗ-контролем, если узел не вызывает дискомфорта и не создает косметический дефект на шее. В противном случае пациента можно направить на малоинвазивное лечение лазером, радиочастотными волнами, склерозирование либо хирургическую операцию.

Показания и противопоказания к удалению узлов щитовидной железы

Вопросы, какие узлы удалять нужно, а какие нет, и каков должен быть объем вмешательства до сих пор остаются открытыми и активно дискутируются в среде хирургов-эндокринологов. Нередки случаи удаления бессимптомных узлов, наличие которых — вовсе не повод к хирургическому лечению. В то же время, довольно часто хирурги идут на щадящие органосохраняющие методики при заведомо известном диагнозе рака.

Операция на щитовидной железе по удалению узлов проводится в следующих случаях:

  • Большой объем узла, провоцирующий компрессию шейных структур, чувство нехватки воздуха, проблемы с глотанием, причем факт компрессии должен быть подтвержден посредством КТ или МРТ, чтобы исключить неврогенный характер жалоб;
  • Формирование эстетического недостатка, который не просто заметен окружающим или врачу, а мешает самому пациенту;
  • Наличие токсического узла, клетки которого синтезируют избыток гормонов и вызывают тиреотоксикоз.

Нужна ли операция при узловом зобе? Да, эта патология тоже считается показанием к хирургическому лечению, но тактика будет радикальнее, нежели при одиночном, пусть даже и достаточно крупном, узле. Хирурги при таком диагнозе должны помнить, что оставление в шее пациента фрагментов сохранной паренхимы железы чревато рецидивом заболевания.

К противопоказаниям для операции по удалению узлов щитовидной железы относят:

  1. Тяжелые болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
  2. Нарушения свертывания крови;
  3. Острые инфекции;
  4. Воспалительные, инфекционные процессы на шее в проекции железы.

Подготовка и техника удаления узлов

Подготовка к операции включает обычный для хирургии перечень обследований — анализы крови, мочи, флюорографию, кардиографию, исследования на ВИЧ, гепатиты, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора. Кроме того, обязательны консультации эндокринолога, УЗИ органа, определение концентрации гормонов и антител, по показаниям — КТ, МРТ, сцинтиграфия (при тиреотоксических узлах).

тонкоигольная биопсия

Перед удалением узлов абсолютно всем пациентам проводится тонкоигольная биопсия с целью верификации типа новообразования и морфологического подтверждения его доброкачественности. По показаниям пунктируют также лимфоузлы шеи.

Когда обследования пройдены, врач назначает дату операции, с пациентом беседует анестезиолог, выясняющий наличие аллергии, опыт анестезии в прошлом, список принимаемых постоянно лекарств. За 2 недели до операции отменяются кроверазжижающие средства. Удаление всей или части железы проводится под общей анестезией, тогда как при малоинвазивном лечении достаточно местного обезболивания

В зависимости от типа и масштаба поражения, возможны различные разновидности операций:

  • Тиреоидэктомия — полное удаление органа — показана в случае множественного поражения, болезни Базедова;
  • Субтотальная резекция — удаляется основной объем органа с оставлением маленьких железистых фрагментов — может проводиться при тиреотоксическом зобе, множественных узлах, аутоиммунном поражении;
  • Гемитиреоидэктомия — иссечение одной из долей — проводится при аденомах, солитарных узлах;
  • Резекция перешейка — если узел расположен именно там.

При единственном узле с доказанной доброкачественностью операция может состоять из гемитиреоидэктомии, когда иссекается вся доля с узлом, поскольку оставление даже небольшой части доли может послужить в дальнейшем источником рецидива. Если возможно провести малоинвазивное лечение, хирург предпочтет его.

Многоузловой зоб требует тотального удаления органа или субтотальной резекции, при которой оставляется совсем маленький объем железы. Во втором случае риск рецидива узлообразования выше, поэтому нередко хирурги предпочитают полностью убрать больной орган.

В целом, резекции долей щитовидной железы стали проводиться довольно редко по той причине, что рубцовый процесс после проведенного вмешательства при необходимости повторной операции создает предпосылки для серьезных осложнений. Кроме того, сузился перечень показаний к операциям, поэтому в целом тактика хирургов может показаться агрессивнее, нежели лет 20-30 назад.

Основными принципами, которыми руководствуются при операциях на щитовидной железе современные хирурги-эндокринологи, считаются следующие:

  1. Разрез кожи должен быть как можно меньше дабы пациент остался доволен косметической стороной лечения;
  2. Применение нейромониторинга, позволяющего следить за состоянием гортанных нервов;
  3. Отсутствие разрезов на коротких шейных мышцах — позволяет снизить болевой синдром и отек после операции, укоротить реабилитационный период;
  4. Применение гармонических скальпелей дает возможность минимизировать кровопотерю и сохранить целостность гортанных нервов, а также паращитовидные железы;
  5. Применение саморассасывающихся нитей позволяет избежать отторжения шовного материала;
  6. Наложение косметических швов без дренирования раны.

Перед тем, как приступить к операции на щитовидной железе по удалению узлов, хирург обрабатывает кожные покровы антисептиком, затем производит аккуратный горизонтальный разрез чуть выше ключиц, обеспечивая доступ к пораженной ткани. Важнейший момент любых хирургических манипуляций на щитовидной железе — тщательный гемостаз, так как орган активно кровоснабжается. После удаления органа или его фрагмента ткани ушиваются с наложением косметического шва.

тиреоидэктомия

Помимо перечисленных методик хирургического лечения, возможна ликвидация только узлов путем малоинвазивных вмешательств, не требующих общей анестезии и госпитализации. К ним относят:

  • Лечение лазером;
  • Радиочастотную абляцию;
  • Склерозирование этиловым спиртом.

Одним из современных и малоинвазивных способов удаления узлов щитовидной железы считается лазерная деструкция. Впервые ее применили в хирургии щитовидной железы в конце прошлого столетия, а первенство принадлежит российским специалистам, которые успели опубликовать результаты работы всего несколькими месяцами раньше итальянцев.

лазерная деструкция узлов щ.ж.

Лазерное устранение узлов щитовидной железы успешно практикуется на протяжении последних 10 лет. Поводами к нему считаются доброкачественные новообразования, сдавливающие структуры шеи, создающие косметический недостаток либо продуцирующие гормоны в избыточном количестве. Непременное условие лазерного лечения — подтвержденная цитологически и/или гистологически доброкачественность процесса.

Лазерному воздействию лучше подвергаются новообразования, не содержащие кист, заполненных жидкостью (солидные). Кистозные же узлы легче устраняются склерозированием этиловым спиртом.

Смысл деструкции лазером — нагреть узел и спровоцировать гибель клеток. Оптимальные размеры новообразования — до 3-4 см. Этапы лечения:

  1. Местное обезболивание;
  2. Пункция узла под контролем ультразвука;
  3. Введение через пункционную иглу лазерного световода, дающего маломощное излучение;
  4. Извлечение иглы и наложение стерильной повязки на шею.

Операция лазерной деструкции длится до часа. Примерно столько времени нужно для того, чтобы нагреть и разрушить новообразование диаметром около трех сантиметров. Если процедура заняла всего несколько минут, есть все основания утверждать о ее неэффективности.

Достоинствами методики лазерного лечения можно считать возможность амбулаторного проведения без нахождения в клинике, практически полную безболезненность и высокую эффективность. Ощущения, которые могут возникнуть во время воздействия лазера — тепло в зоне новообразования. При боли, жжении добавляется анестетик.

В некоторых крупных эндокринологических центрах практикуют совместное применение склерозирования этанолом и лазерную деструкцию. Это позволяет не только эффективно избавить пациента от патологии, но и несколько уменьшить негативные стороны каждой методики.

Видео: удаление узлов щитовидной железы лазером

Другой вариант малоинвазивного разрушения узлов щитовидной железы — воздействие этиловым спиртом. Он применяется около 30 лет и признан лучшим способом лечения доброкачественных новообразований, претерпевших кистозную трансформацию и содержащих жидкость.

Удаление узлов этанолом не только дает прекрасный лечебный эффект, устраняя симптоматику патологии, но и является весьма косметичной процедурой, которая практически всегда хорошо переносится пациентами. Она безопасна и не вызывает нарушений гормонального фона. Условие проведения манипуляции — доказанная доброкачественность узлов.

склерозирование этанолом

Техника проведения склерозирования этанолом довольно проста:

  • Местная анестезия и обработка кожи антисептиком;
  • Введение пункционной иглы под контролем ультразвука;
  • Извлечение жидкости из кисты, если таковая имеется;
  • Подача в новообразование 95%-го спирта, который пропитывает железистую ткань;
  • Извлечение иглы, обработка антисептиком и наложение повязки.

Механизм лечебного действия основан на способности этилового спирта вызывать гибель клеток и последующее склерозирование. При доброкачественных узлах всегда имеется соединительнотканная капсула, которая не дает спирту распространиться на окружающую паренхиму и, тем самым, нарушить ее гормонообразующую функцию. Склеротерапия, как и лазерное лечение, не требует госпитализации. Сразу же после ее окончания пациент может покинуть клинику.

Параметрами, которые свидетельствуют в пользу эффективности процедуры, считаются уменьшение размеров новообразования вдвое и более или полное отсутствие жидкого содержимого к кистозных узлах. В случае солидных образований эффективность несколько ниже, нежели при кистозных.

Риск осложнений минимален. Они крайне редки и возникают при нарушении техники склеротерапии и введении избытка спирта, который неизбежно распространяется за пределы капсулы и повреждает паренхиму органа. Пациенты в такой ситуации испытывают проблемы с голосом и замечают болезненность и отечность шеи.

радиочастотная абляция

Одним из самых молодых малоинвазивных способов устранения узлов щитовидной железы является радиочастотная абляция, которая изначально была разработана для удаления образований печени. Ввиду высокой эффективности при лечении очаговых доброкачественных железистых образований, ее стали применять и при узлах щитовидной железы.

Методика практикуется чуть более десяти лет, а в России доступна в единственном лечебном учреждении — Северо-Западном центре эндокринологии. Главной особенностью, отличающей радиочастотную деструкцию и дающей ей огромные преимущества перед лазером и склеротерапией, считают возможность лечения крупных узлов — до 6-8 см за относительно короткое время. Для обработки радиоволнами узла указанных размеров достаточно всего около 40 минут.

Показанием к применению радиочастотной методики считают узлы свыше 4 см, которые если и имеют внутри жидкость, то совсем небольшое ее количество. В противном случае хирург предпочтет деструкцию этанолом.

Радиочастотная абляция требует местного обезболивания и нахождения пациента в клинике на протяжении 2-3 дней. Длительность манипуляции — полчаса-час, после чего пациент обязательно остается под наблюдением хирургов. Ожидать моментального эффекта после процедуры не следует. На протяжении первых 3-4 недель из-за отека и гибели клеток новообразование может даже увеличиться, однако спустя несколько месяцев узел станет значительно меньше и исчезнет совсем. Окончательный результат оценивается спустя полгода после лечения.

Послеоперационный период и осложнения

При правильно выполненной операции послеоперационный период протекает легко и без осложнений, о чем свидетельствуют не только положительные отзывы пациентов, но и цифры статистики. На 2-3 сутки прооперированный может быть выписан домой. При наложении саморассасывающихся швов нет необходимости в их снятии, в случае обычных — нити удаляются спустя 10-14 дней.

Послеоперационный период не требует существенных ограничений. Конечно, до полного заживления стоит отказаться от бани и сауны, чрезмерных физических нагрузок. По показаниям в первые дни назначаются анальгетики. После тиреоидэктомии возникнет необходимость в заместительной гормонотерапии, назначить которую должен эндокринолог по месту жительства или врач той клиники, где была проведена операция.

до/после лечения

Среди осложнений операции — кровотечение с образованием гематом шеи, нагноение, сильный отек. Специфическими последствиями операции по удалению узлов щитовидной железы считают проблемы с голосом из-за травмы гортанных нервов и гипопаратиреоз по причине иссечения паращитовидных желез. Указанные последствия маловероятны, если лечением занимался квалифицированный хирург-эндокринолог, регулярно практикующий вмешательства на щитовидной железе.

Прооперировать узлы можно бесплатно или за счет пациента. Бесплатное лечение проводится по системе ОМС или высокотехнологичной помощи, по федеральным квотам. Платно пролечиться могу иностранцы, а также граждане России без страховых полисов либо те, кто сам хочет оплатить комфортное пребывание либо услуги конкретного специалиста.

Стоимость полного удаления щитовидной железы составляет 50-200000 рублей в зависимости от уровня клиники, применяемой техники, регалий хирурга, комфортности палаты и т. д. Склерозирование узла собойдется в 2,5 тысячи, а вот радиочастотная абляция — одна из самых дорогих малоинвазивных методик. Ее стоимость достигает 20-25 тысяч рублей.

Видео: нужно ли удалять доброкачественные узлы щитовидной железы?

Оперативное вмешательство при заболевании щитовидной железы проводится врачом хирургом.

Если медикаментозное лечение при заболеваниях щитовидной железы не даёт результатов, а развитие узлов продолжается, пациенту назначают проведение хирургической операции. Перед её осуществлением проводятся диагностические мероприятия.

Удаление щитовидной железы операция назначается при получении результатов анализов. Метод оперативного вмешательства проводится исходя от стадии заболевания, возраста пациента и индивидуальным особенностям организма.

Мероприятия перед проведением оперативного вмешательства щитовидной железы

При обращении к эндокринологу, пациенту назначают проведение лабораторных и инструментальных исследований.

К ним относят:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Забор крови на наличие вируса иммунодефицита человека.
  3. Забор крови на реакцию Вассермана.
  4. Забор крови на гепатит.
  5. Забор крови на исследование уровня гормонов у пациента.
  6. УЗИ щитовидной железы.
  7. Анализы на онкомаркеры.
  8. Забор биопсии узлов щитовидной железы.
  9. Сцинтиграфия органа.
  10. Рентгенография.

По индивидуальным показаниям пациенту могут назначить проведение КТ или МРТ для более достоверной картины заболевания. Современные методы исследования используют для диагностики раковых клеток органа.

Проведение компьютерной томографии пациенту с заболеваниями щитовидной железы.

Если лечащий специалист принимает решение о проведении хирургической операции, пациент посещает консультацию у терапевта и анестезиолога, для контроля состояния здоровья и выбора наркоза.

Подготовка к операции по удалению щитовидной железы заключается:

  • в отказе от курения и употребления алкогольной продукции за 7 дней до проведения хирургического вмешательства;
  • в прекращении приёма препаратов, разжижающих кровь и влияющих на её свертываемость;
  • перед операцией запрещено употреблять цитрусы.

Важно! Вечером перед процедурой пациенту разрешено съесть лёгкий ужин. Хирургическое вмешательство проводится натощак.

Виды операций при заболеваниях щитовидной железы

Ход операции при заболевании щитовидной железы.

Операция по удалению щитовидки зависит от количества удаляемого фрагмента органа. Железистая ткань отсекается частично или полностью.

Гемитиреоидэктомическое отсечение фрагмента щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы во время обследования у эндокринолога.

Гемитиреоидэктомия реализуется в таких случаях:

  • при поражении узловым образованием лишь одной доли щитовидной железы;
  • отсутствии ее подрастания к капсуле железы;
  • размер новообразования < 4 см;
  • отсутствие метастазов в шейных лимфатических узлах;
  • по данным цитологического исследования – высокая дифференцировка опухолевых клеток.

До и после гемитиреоидэктомии

Если имеется узел щитовидной железы, когда нужна операция?

Она проводится:

  • если имеющийся у вас узел подозрителен на злокачественное новообразование
  • если имеется подтвержденный диагноз злокачественного новообразования;
  • если образование или зоб щитовидной железы вызывает выраженный дискомфорт – сдавливает трахею, вызывает нарушение глотания, вызывает сильную деформацию шеи (обычно в таких случаях, пациенты обнаруживают образование щитовидной железы своими руками);
  • если узловое образование или зоб продуцируют избыток тиреоидных гормонов.

Тиреоидэктомическое оперативное вмешательство при заболевании щитовидной железы

Проведение тиреоидэктомии пациенту с заболеванием щитовидки.

Хирургическая процедура направлена на полное отсечение тотальной ткани. Проводится при множественных узловых образованиях в органе и наличии злокачественных новообразований щитовидной железы. При таких патологических проявлениях чрезвычайно опасно оставлять тканевые фрагменты.

Важно! В послеоперационном периоде пациенту проводят контроль развития новых злокачественных новообразований и появление метастазирования.

Резекция щитовидной железы

Оперативное вмешательство проводится при аутоиммунном тиреоидите. Наследственное заболевание щитовидной железы лечится при помощи резекции и приносит положительный результат. При других заболеваниях органа данный тип оперативного вмешательства не используется.

Удаление узлов щитовидной железы при помощи лазерной деструкции

Проведение процедуры при помощи лазерного луча под контролем ультразвука.

На видео в этой статье показано пошаговое применение лазерного луча при заболеваниях щитовидной железы. Аппарат применяют при наличии многочисленных узлов, гипертрофии щитовидной железы, аденоме органа и болезни Грейвса.

Хирургическая процедура проводится в амбулаторном плановом порядке. Пациент на приёме у эндокринолога обговаривают день её проведения. Специалист рассказывает, как проходит операция по удалению щитовидной железы, эффективность от оперативного вмешательства и развитие возможных осложнений. Врач проводит осмотр полученных результатов анализов.

Ход проведения лазерной деструкции:

  1. Операция проводится хирургом под контролем лечащего эндокринолога, анестезиолога и специалиста по ультразвуковому исследованию.
  2. Пациента укладывают на кушетку.
  3. Проводят контроль артериального давления и пульса.
  4. Подают наркоз, обговорённым заранее способом.
  5. Хирург, под контролем УЗИ аппарата подводит лазерный луч к месту локализации новообразований. Удерживает аппарат на уровне до 10 минут. Лазерный луч разрушает белок в новообразованиях.
  6. Пациент находится под контролем врачей несколько часов. При нормальном самочувствии отправляется домой с полученными рекомендациями.

Важно! Эффективность от лазерной деструкции в индивидуальных случаях наступает за несколько проведённых процедур.

Эндоскопическое удаление щитовидной железы

На фото показана удалённая щитовидная железа эндоскопическим методом.

Когда нарушена щитовидная железа операция по удалению проводится при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, многоузловом, токсическом зобе, гипертиреозе. Процедура проводится под видео контролем с использованием медицинского аппарата – эндоскопа. Он представляет трубку, на конце которой имеется камера.

Видео отображается на мониторе, и оперирующий врач видит полностью картину операционного поля. Сколько длится операция по удалению щитовидной железы, зависит от отсутствия осложнений во время её проведения.

Выведение изображения на монитор при применении эндоскопического оборудования.

Ход проведения хирургического вмешательства с использованием эндоскопа:

  1. Пациента укладывают на кушетку в операционной.
  2. Операция проводится хирургом под контролем анестезиолога.
  3. Пациенту вводят общий наркоз.
  4. Хирург делает надрез кожных покровов при помощи скальпеля в области ниже щитовидной железы. Визуально он не шире 3 сантиметров.
  5. В него вводят трубку от эндоскопа.
  6. При помощи ультразвуковых ножниц происходит разрез тканей и сосудистой сетки.
  7. Щитовидная железа извлекается. Её фрагмент отправляется на бактериологическое исследований.
  8. Небольшая рана зашивается.
  9. Пациент находится под контролем специалистов несколько дней в отделении стационара.

Важно! Без щитовидной железы пациенты продолжают жить полной жизнью. Выполняют рекомендации эндокринолога, принимать гормональные препараты и следят за своим гормональным фоном.

Величина шрама после эндоскопического хирургического вмешательства.

Классическая операция по удалению органа

Проведение классической операции по удалению органа.

Проводится хирургом своими руками, без применения современных аппаратов. Выполняется при множественных узлах и злокачественных новообразованиях.

Ход проведения классической операции по удалению органа:

  1. Хирургическое вмешательство проводится хирургом под контролем анестезиолога.
  2. Пациента укладывают на операционный стол.
  3. Вводят наркоз.
  4. Хирург делает разрез кожных покровов ниже органа. Длина раны до 15 сантиметров.
  5. При помощи медицинских инструментов отсекает щитовидную железу.
  6. Фрагмент органа отправляется на дальнейшее исследование.
  7. Кожные покровы зашиваются. После реабилитации остаётся большой шрам на горле.
  8. Пациент находится в стационаре до 7 дней для контроля состояния.

Важно! После операции по удалению щитовидной железы у пациентов отмечается частичная потеря голоса или изменение его тона, которое со временем не восстанавливается или возвращается частично.

Шрам после классического оперативного вмешательства при удалении органа.

Какие риски несет в себе хирургия щитовидной железы?

Осложнения хирургических вмешательств на щитовидную железу рассмотрены в таблице:

  • Кровотечение

Щитовидная железа имеет очень хорошее кровоснабжение, в связи с этим в ряде случаев имеется риск развития кровотечения в послеоперационном периоде.

Кровотечение

  • Повреждение возвратного гортанного нерва

В зависимости от степени повреждения может приводить к временной или постоянной осиплости голоса. В крайне редких случаях двустороннего повреждения может развиваться нарушение дыхание, для ликвидации которой требуется наложение трахеостомы

Взаимоотношение возвратного гортанного нерва (желтый цвет) и нижней щитовидной артерии

  • Повреждение паращитовидных желез

Данные железы имеют очень маленький размер, располагаются на задней поверхности щитовидной железой, в связи с чем, могут быть повреждены в ходе операции. В следствие этого развивается гипопаратиреоидизм, что сопровождается гипокальциемией – снижением уровня кальция в крови

Желтым цветом обозначены паращитовидные железы

  • Тиреотоксический криз

Возникает при оперативном вмешательстве на щитовидной железе, если ранее при наличии выраженного токсического зоба не проводилось никакого лечения, коррекции уровня тиреоидных гормонов. Таким образом операция при тиреотоксикозе на щитовидной железе не рекомендуется до нормализации гормонов щитовидной железы

Тиреотоксический криз – грозное осложнение, которое может привести к летальному исходу

  • Инфекционные осложнения

Частота развития — менее чем в 1-2% случаев

Инфекционные осложнения встречаются крайне редко

Послеоперационный гипотиреоз

Удаление всей или части щитовидной железы приносит определенные корректировки в жизнь прооперированного человека, что связано с уменьшением синтеза тиреоидных гормонов. Сразу после операции больному назначается гормонозаместительная терапия, которую он вынужден будет принимать пожизненно.

В противном случае развивается гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы), который становится причиной различных патологических состояний:

  • эндокринные нарушения;
  • сбои в работе головного мозга (нарушения памяти, умственной деятельности, депрессии);
  • проблемы с весом тела;
  • разлады в репродуктивной функции;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Как правило, выписанная доза тироксина принимается каждое утро один раз в сутки. Количество гормонов назначает доктор. Дозировка подбирается по индивидуальным показателям (вес тела, соотношение мышечной массы, возраст прочие).

Реабилитация в послеоперационном периоде

Когда хирург провёл удаление щитовидной железы, послеоперационный период направлен на восстановление работы организма пациента.

Специалист контролирует состояния:

  • осматривает рану на наличие инфицирования или развития послеоперационного кровотечения;
  • проводит контроль развития гематомы в месте проведения операции;
  • следит за голосовыми изменениями пациента;
  • помогает справиться с болезненными ощущениями.

Послеоперационный период после удаления щитовидной железы длится не больше 3 недель. Пациенту назначают принимать препараты с первого дня, после проведения вмешательства. К каждому лекарственному средству прилагается инструкция, которую необходимо соблюдать.

Цена на проведение оперативного вмешательства зависит от клиники и квалификации специалиста. В государственном лечебном учреждении операция проводится бесплатно при наличии полиса обязательного медицинского страхования.

Вопросы к врачу

Можно ли вылечить щитовидную железу без операции? Лечится ли щитовидка без операции?

Принятие решения об операции включает в себя множество факторов (вероятность злокачественного процесса, распространенность узловых изменений или зоба, общее состояние пациента и тд). Следует заметит, что хирургическое лечение показано не во всех случаях, однако, только ваш лечащий врач сможет определить наличие показаний для оперативного вмешательства в вашем случае.

Когда проводится операция на щитовидную железу, сколько длится операция? Сколько длится операция щитовидной железы?

Четкого ответа на данный вопрос нет. Все зависит от планируемого объема операции, от распространенности процесса, технологической оснащенности операционной. В среднем операция обычно занимает от 1 до 2,5 часов.

Проводятся ли операции на щитовидке лазером?

На сегодняшний день действительно существует методика лазерной деструкции узлов щитовидной железы, однако, данная процедура имеет очень ограниченный круг показаний к использованию.

Когда была выполнена операция на щитовидку, реабилитация что будет в себя включать?

Как правило, никаких специфических методов реабилитации не требуется. Следует придерживаться рекомендаций эндокринолога, хирурга, не пропускать контрольные осмотры. Возможно выполнение упражнений для голосовых связок в случае осиплости голоса.

Все типы операции на щитовидной железе представляют собой вмешательства в организм высокой сложности.

Вмешательства в щитовидку происходят часто, хотя к оперативному методу прибегают тогда, когда консервативный метод не дает ожидаемого результата или срок действия лекарственных препаратов не подходит для серьезной патологии. Благодаря современным медицинским технологиям долю оперативного метода удалось уменьшить по отношению к консервативному, но проблема необходимости операции не снимается полностью.

Все типы операции на щитовидной железе представляют собой вмешательства в организм высокой сложности.

Показания к операции

Показанием к проведению оперативного вмешательства является не каждая патология эндокринного органа. Тип и характер новообразования будет определять частичное или полное удаление эндокринного органа. Когда эндокринолог получает результат УЗИ, на котором обнаруживается наличие одного или нескольких узлов с превышением размеров в 1см, больной подвергается процедуре биопсии тонкой иглой.

Чаще гистологические анализы после проведения биопсии указывают на доброкачественный характер узлового новообразования.

Операции при доброкачественных узлах не проводятся в связи с возможностью эффективности разрабатываемой консервативной схемой лечения и отсутствием угрозы жизни при использовании лекарственных препаратов.

При фолликулярном типе новообразования его характер, при возможности, уточняется до вмешательства в эпителий эндокринного органа. Одна из операбельных доброкачественных опухолей – фолликулярная аденома. Любой тип злокачественной опухоли, в том числе и фолликулярная карцинома, подлежит обязательному проведению оперативного вмешательства.

Зачастую узнать о характере новообразования не представляется возможным, поэтому ткань после операции направляется на гистологический анализ, в ходе которого устанавливается, была ли опухоли злокачественной или доброкачественной.

Ткань щитовитдки после операции направляется на гистологический анализ, в ходе которого устанавливается, была ли опухоль злокачественной или доброкачественной.

Раковая опухоль является гарантированным показанием к операции на щитовидной железе. Систематизация раковых патологий включает:

  1. анапластический рак – самый редкий из имеющихся у пациентов, встречается в 1% случаев. Удалению подвергается вся ткань щитовидки;
  2. медуллярный рак распространен до 8% всех встречающихся патологий у больных со злокачественными новообразованиями щитовидки;
  3. фолликулярный рак обнаруживается у каждого пятого пациента, имеющего диагноз «раковая опухоль щитовидки»;
  4. самый частый рак – папиллярный, отмечается у трех из четырех злокачественных опухолей эндокринного органа.

Помимо рака, оперативное вмешательство проводится в случае диффузного токсического зоба, когда основное лечение лекарственными препаратами не имеет успеха. Некоторые пациентки соглашаются на операцию, чтобы быстрее иметь возможность зачать ребенка. Если пациент просит сделать операцию для более быстрого избавления от эндокринологических проблем при диффузном токсическом зобе, его просьбу стараются удовлетворить.

Лечение множественных узлов на щитовидной железе и токсической аденомы в половине случаев не достигает ожидаемого эффекта, поэтому не исключается оперативное вмешательство.

Поражение щитовидки в виде зоба имеет последствия сдавливания близлежащих органов и тканей, следствие чего являются сложности с процессами глотания и нормального дыхания. Для избавления пациента от неприятных и опасных симптомов проводят частичную резекцию ткани железы.

Поражение щитовидки в виде зоба имеет последствия сдавливания близлежащих органов и тканей, следствие чего являются сложности с процессами глотания.

Предоперационная подготовка

Эндокринолог назначает ряд диагностических процедур прежде, чем будет проведена операция на щитовидной железе. К ним относят:

  1. анализ концентрации тиреоидных гормонов в крови (тироксина, трийодтиронина, тиреотропина);
  2. ультразвуковое исследование щитовидки и лимфоузлов на шее;
  3. аспирационная биопсия методом посредством тонкой иглы;
  4. предоперационное и послеоперационное обследование рабочего состояния голосовых связок;
  5. грудная полость и шея подвергаются обследованию компьютерной томографией;
  6. сканирование (сцинтиграфию) щитовидки радионуклидным исследованием;
  7. в некоторых случаях подозрений на рак (медуллярного типа) проводится генетическое исследование на содержание мутантного гена, послужившего причиной развития злокачественной опухоли.

Кроме специфических процедур диагностики, перед удалением щитовидки проводят стандартные методики лабораторного общего анализа крови, рентгенографию и анализ мочи. В случае необходимости пациенту предлагают провести анализы и другого характера.

Перед удалением эндокринного органа больного осматривают анестезиолог и врач-терапевт.

При обострении хронических болезней, не связанных с патологией щитовидки, операцию откладывают до восстановления после острого течения болезни.

Перед удалением щитовидки проводят стандартные методики лабораторного общего анализа крови.

Объем и типология операций

Объем удаления – количество удаляемой железистой ткани эндокринного органа. В зависимости от выявленной патологии различают несколько типов удаления.

Гемитиреоидэктомия

При гемитиреоидэктомии купируется одна из двух долей органа. Выбор удаляемой доли (левой или правой) обусловлен наличием в ней узлового образования.

При фолликулярном типе новообразования показана к удалению поражаемая доля.

Гемитиреоидэктомия показана при наличии «горячих» узлов с гиперактивностью гормонов в левой или правой доле.

После операции на одной из долей гормональная активность щитовидки может снижаться, приводя к состоянию гипотиреоза. В подобном случае требуется постоянный контроль за состоянием тиреоидных гормонов в крови и проведением заместительной терапии Левотироксином.

Тиреоидэктомия

Эктомия тиреоидного органа предполагает тотальное удаление фолликулярной ткани. Когда обнаруживается раковая опухоль на любой стадии и любого типа, а также множественные узлы, приводящие к выраженному тиреотоксикозу, оставлять железистые клетки опасно. После операции больной находится под наблюдением за возможными рецидивами злокачественной опухоли, проводится профилактика раковых метастаз. Не удаляются клетки, на которых покоятся околощитовидные железы для предотвращения состояния гипопаратиреоза. Максимальная масса железы после эктомии – 2 грамма.

Тиреоидэктомия применяется при раковой опухоли на любой стадии и любого типа.

Резекция

Резекция железы – частичное удаление пораженных участков. В качестве профилактики рубцовой ткани операция на щитовидной железе такого типа проводится нечасто. Основным показанием для этого вида удаления служит аутоиммунный тиреоидит наследственного характера (Хашимото).

Техника проведения операции

Перед удалением щитовидного органа больной проходит необходимые обследования и, после получения результатов, помещается в клинику за день до операции.

Удаление эндокринного органа проводится в течение часа – полутора часов под местным наркозом.

Разрез кожи проводится на передней стороне шеи, в нижней части, граничащей с ключицами. При раздвижении шейных мышц следят за целостностью верхнего и возвратного гортанных нервов для предотвращения потери голоса. При тотальной резекции железы оставляют паращитовидные железы, остальная ткань подлежит удалению.

При удалении щитовидки срочно направляют участок пораженной ткани на гистологическое обследование. Если в ходе резекции наличие раковой опухоли не подтверждается гистологией, дальнейшее удаление проводится только пораженных участков с условием отсутствия сдавливания соседних органов на шее.

При обнаружении злокачественной опухоли проверке подвергаются шейные лимфатические узлы. Если ткань узлов имеет перерождение в раковую, разрез кожи увеличивают для иссечения и резекции лимфоузлов. Время оперативного вмешательства увеличивается до 200 – 240 минут.

Выписка из стационара проводится через сутки после удаления щитовидки.

После операции разрез подлежит зашиванию. Пациент переводится в общую палату, выписка из стационара проводится через сутки после удаления. Оставаясь под наблюдением эндокринолога, больной должен провериться у хирурга спустя 7 дней после проведенной эктомии железы.

Лазерная деструкция узлов

Лазерный способ операции был внедрен около 20 лет назад и сразу нашел широкое распространение по ряду причин:

  • операционная процедура кратковременна (до 5 минут);
  • пребывание в стационаре несколько часов;
  • нет швов и рубцов после операции;
  • восстановительный период практически отсутствует.

В середину узла под контролем ультразвука вводится тонкая одноразовая игла, через которую направляется пучок лазера.

Мероприятия по устранению осложнений

Операции на щитовидной железе любой сложности не исключают развитие нежелательных последствий и осложнений на другие органы. Щитовидка густо оплетена сетью кровеносных сосудов. В ее ткани находятся эндокринные образования, ответственные за метаболизм кальция и фосфора в организме (околощитовидные железы). Поверх железы проходят возвратный и верхний гортанные нервы. Позади щитовидки находятся проводящие дыхательные и пищеварительные тракты. Повреждение указанных анатомических структур приводит к функциональным нарушениям, представляющим опасность для здоровья и жизни.

Оперирующий доктор обязан предупредить больного о возможных побочных явлениях в послеоперационном периоде.

Оперирующий доктор обязан предупредить больного о возможных побочных явлениях в послеоперационном периоде:

  1. При полном отсутствии звука в попытке говорения, а также трудностях с дыханием делается вывод о парезе возвратного нерва с обеих сторон. Одностороннее повреждение проявляется тихим голосом, переходящим на шепот.
  2. После удаления железы при диффузном зобе не исключены кровотечения. В постоперационный период кровотечение может отмечаться при одиночных и множественных узлах.
  3. Длительное скапливание крови или межклеточной жидкости под операционным швом с образованием гематомы.
  4. Редко, но имеют место случаи проникновения инфекции в полость раны, отчего последняя может начинать гноиться. Лечение будет включать промывание раны дезинфицирующими растворами, не исключен дренаж.
  5. Физическое воздействие на клетки паращитовидных желез может привести к ослаблению гормональной секреции паратгормона с последующим временным состоянием гипопаратиреоза.

Не исключается риск возникновения иных последствий. Любое осложнение можно предупредить и устранить своевременным и непрерывным лечением.

Период восстановления

В послеоперационном периоде больному с любым типом патологии и разновидностью операции необходимо лечение приемом гормональных средств.

Компенсирующая терапия направлена на профилактику состояния гипотиреоза и отечности в железистой ткани органа.

В послеоперационном периоде больному с любым типом патологии и разновидностью операции необходимо лечение приемом гормональных средств.

После удаления раковой опухоли пациент может направлен на радиологическое облучение или лечение с применением радиоактивного изотопа йода.

Состояние щитовидной железы в послеоперационном периоде отслеживается дважды в год у эндокринолога. Прием гормональных средств перорально не вызывает затруднений. Пациенты с удаленным раком проходят диагностическое обследование чаще других, им назначается УЗИ шейной области и исследование крови на уровень тиреоглобулинов.

Послеоперационный шов чаще рассасывается самостоятельно.

В случае длительного сохранения заметной рубцовой ткани могут проводиться косметологические операции. У людей негроидной и монголоидной рас шов более заметен и может иметь коллоидную структуру. В этом случае устранение последствия резекции осуществляется по индивидуальной схеме.

Ответ на вопрос, почему все же удаляют щитовидную железу, может содержать несколько возможных вариантов. Несмотря на то, что ее деятельность крайне важна для нормального существования человеческого организма, показания к удалению щитовидной железы довольно многочисленны. Тиреоидэктомия – не очень сложный, по хирургическим меркам процесс, и период восстановления после нее небольшой (при отсутствии постоперационных осложнений пациент уже через несколько дней может покинуть больницу). Но существующие показания к операции рассматриваются очень тщательно.

Необходимость иссечения важной эндокринной железы

Вопрос о необходимости удаления щитовидной железы решается при показаниях, составляющих непосредственную угрозу состоянию пациента, его жизнеспособности, или на определенных этапах, когда невозможно проведение медикаментозной, особенно, гормональной терапии. ЩЖ, как и любой другой орган эндокринной системы, несет ответственность за многие жизненно важные процессы, но современная наука нашла способ синтезировать синтетические гормоны и восполнять их уровень в человеческом организме. Частичное или полное удаление щитовидки в некоторых случаях менее опасно, чем ее наличие с патологическими процессами, создающими угрожающий сценарий развития.

Вопрос, в каких случаях показана тиреоидэктомия, решается в зависимости от клинической формы заболевания, и общего состояния больного (например, при диффузном токсическом зобе не всегда проводится удаление, но оно всегда показано при раке или доброкачественной опухоли, которая имеет тенденцию к быстрому распространению). Врачи решают, стоит ли проводить хирургическое вмешательство, или можно обойтись малоинвазивной эндоскопией, удалять железу частично или полностью, и для определения хирургической тактики внимательно изучают результаты лабораторных и аппаратных анализов.

Даже при очевидной необходимости иссечения, вопрос стоит о необходимости частичного или полного удаления щитовидной железы, и решается в пользу возможного минимального вмешательства, которое только позволяет состояние больного и существующие признаки патологии. Потому что можно, при определенных условиях осуществить:

  • тиреоидэктомию – удалить ЩЖ целиком, не оставляя никаких сегментов и полностью поставить жизнь пациента в состояние зависимости от принимаемых гормонов;
  • гемитиреоидэктомию – иссечение одной доли (если представить себе железу в виде бабочки, то отрезать одно из ее крыльев);
  • резекцию — лишить щитовидку некоторой части ткани, (на сегодняшний день редко применяемый метод, чреват дополнительными рисками возникновения рубцов и помех при необходимости повторного вмешательства);
  • лимфодиссекцию, когда требуется определенная коррекция шейных лимфоузлов, параллельно с устранением пораженной щитовидки.

Обратите внимание! Для проведения каждой из перечисленных операций должны быть определенные показания. Например, для полного удаления обычно причиной является: рак ЩЗ, непомерно разросшаяся доброкачественная опухоль, диффузный токсический зоб в отдельных проявлениях, многоузловой токсический зоб, когда поможет только полное удаление.

На фото: фолликулярный рак, который без удаления щитовидной железы непременно в своем развитии приведет к гибели пациентки.

Врачебный протокол предусматривает список показаний для каждого вида частичного или полного удаления, которым и руководствуется хирург, назначающий операцию. Последствия тиреоидэктомии могут носить осложнения разной степени. поэтому выбирается тот выход, который поможет сохранить жизнь пациента, даже при учете всех возможных рисков и постоянного присутствия медикаментозной терапии.

Поводы для проведения операций тиреоидэктомии

Непосвященного человека, обладающего недостаточным объемом медицинских знаний, может удивить количество существующих показаний для операций на щитовидной железе. Причиной полного удаления важного органа эндокринной системы могут стать следующие ситуации:

  • достоверно диагностированная форма злокачественной опухоли, (саркома, лимфома), получившая подтверждение и своего характера, и тенденции к угрожающему росту (непосредственная опасность для жизни пациента);
  • доброкачественная опухоль, находящаяся в стадии интенсивного роста и уже приобретающая характер огромного и неэстетичного выроста (расположение в ЩЖ предполагает, что дальнейшая гиперплазия тканевых клеток помешает пациенту дышать, глотать и говорить), и тоже может представить угрозу для жизни;
  • рецидивы, после иссечений меньшей инвазивности, проявившиеся в течение определенного срока (наполнение жидкостью уже удаленной кисты и ее новое развитие;
  • гипотиреоз, не поддающийся медикаментозному лечению, и даже терапии радиоактивным йодом;
  • воспаление аутоиммунного характера в тканях железы, вызванное атакой собственной иммунной системы человека, принимающего ЩЗ за чужеродный элемент (аутоиммунный тиреоидит);
  • диффузный токсический зоб, который невозможно вылечить с применением гормонов и других консервативных методов;
  • диффузный узловой зоб, в котором имеется множественность узлов, или один крупный узел с четко выраженной тенденцией разрастания;
  • тиреоидиты и зобы различной этиологии, не диагностированные вовремя и ведущие к появлению необратимых изменений на определенной стадии.

К угрожающим показаниям относят и естественную беременность, при которой без тератогенного влияния на плод нельзя не добиться выздоровления, ни даже скорректировать опасные симптомы. В этом случае нередко решается, что нужно удалить железу, чтобы ребенок появился на свет здоровым, а состояние матери перестало представлять потенциальную возможность летального исхода.

Важно! Операция по полному удалению щитовидной железы крайне редко назначается по необоснованным, и неподтвержденным документально показаниям. Но, если хирург и эндокринолог говорят, что делать ее надо, уже точно нет времени спрашивать, зачем.

Показания к операциям разной степени инвазивности

Гемитиреоидэктомию проводят не реже, чем полное удаление щитовидной железы, когда необходимо остановить процесс, развивающийся в одной из долей эндокринного органа. Для этой операции требуется менее инвазивное рассечение, даже при удалении доли с перешейком, соединяющим ее со второй частью ЩЗ. Такая методика, с проведение одностороннего разреза, практически не затрагивает мышечную ткань шеи, что дает возможность снизить отечность и болевой симптом. Наиболее частым показанием к проведению гемитиреоидэктомии является злокачественное или доброкачественное поражение одной доли, при полной незатронутости второй. Удаление одной из долей и перешейка позволяет сохранить вторую для продуцирования тиреоидных гормонов.

В таких случая вопрос можно ли обойтись без проведения операции, нельзя задавать по одной простой причине: пока можно сохранить хотя бы одну из долей, не допуская перехода процесса на другую, будь это фолликулярная опухоль или функциональная автономия. На начальной стадии иногда можно обойтись и проведением эндоскопии. Проведение такого вида операций считается малоинвазивным, потому что надрезы делаются совсем небольшие. Вероятность ошибок в такой методике невелика, даже при маленьком надрезе: весь процесс контролируется с помощью видеомонитора и микрокамеры, передающей изображение.

Современные малоинвазивные методики и способы

Современная медицина достигла качественно нового уровня, который позволяет обойтись без традиционного иссечения органа при отсутствии серьезных показаний. Вырезание скальпелем, с открытым разрезом, проводится в случае рака железы, при котором необходимо иссечь пораженные лимфоузлы. Такой операции можно избежать, если внимательно следить за своим здоровьем и отслеживать проявление заболеваний щитовидки, по мере их возникновения.
Эндоскопия – не единственный способ малоинвазивного вмешательства на ранних стадиях для устранения угрожающих симптомов. Альтернативные способы позволяют обойтись склерозированием узла или кисты, введением этанола (или других химических соединений), с контролем, осуществляющимся при помощи УЗИ В лечении на ранних этапах широко используется прижигание узлов высокой или низкой температурой (радиочастотной абляцией или криодеструкцией), применимо лечение с помощью лазерного луча или ультразвука. Все зависит от того, насколько вовремя пациент обратился за помощью к врачу и получил необходимую терапию.

По информации American Thyroid Association 3% всего населения земли или около 200 миллионов человек страдают заболеваниями щитовидки. Наиболее часто встречаются: узловой зоб или узлы, диффузный зоб — щитовидка увеличивается в размерах без узлообразования и хронический аутоиммунный тиреоидит. Эти патологии требуют регулярного наблюдения и часто — медикаментозного лечения. Если консервативная терапия не приносит эффекта или существует подозрение на злокачественное перерождение, проводится операция на щитовидной железе. Преобладающее количество болезней щитовидки являются излечимыми, даже в том случае, если проводится частичное или полное удаление органа.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение щитовидки может быть нескольких типов:

  • тотальное удаление органа носит название тиреоидэктомия;
  • субтотальная резекция — удаление части ткани;
  • гемитиреоидэктомия — одной доли;
  • резекция узла;
  • резекция перешейка проводится, если узел находится в перешейке.

Выбор типа хирургического вмешательства зависит от типа заболевания, величины узла, возраста больного:

  1. Энуклеация — вылущивание образования.
  2. Резекция щитовидки проводится при очень крупных образованиях, давящих на соседние ткани или выделяющих избыток гормонов. В дальнейшем лечении обычно необходимости нет. Оставшаяся часть органа вполне функциональна и справляется со всеми задачами. Гормонотерапия назначается только тем больным, у которых ткани железы недостаточно трудоспособны.
  3. Гемитиреоидэктомия показана при лечении фолликулярных опухолей и токсического узлового зоба.
  4. Субтотальная резекция — удаление ткани щитовидки с оставлением небольших участков проводится в некоторых случаях многоузлового и диффузного токсического зоба, а также при тиреоидите Хашимото.
  5. Тиреоидэктомия – это название операции по удалению щитовидной железы, которая показана больным, у которых подтверждается наличие онкообразований. По окончании тиреоидэктомии назначается гормонотерапия, которая сводится к тому, что человек каждое утро до завтрака принимает гормональную таблетку. Гормонотерапия направленна на замещение функции щитовидки и не ведет ни к набору веса, ни к изменению внешности, не влияет на репродуктивную функцию и на физические и умственные способности. Также тиреоидэктомия показана при многоузловом и диффузном токсическом зобе.

Во время операции по удалению опухоли щитовидной железы обычно проводится гистологическое исследование больных тканей. Обычно именно во время операции решается, какой объем хирургического вмешательства будет выполняться. Орган вскрывается, и образец ткани отправляется на цитологическое исследование, которое проводится в течение нескольких минут. Если у образования подтверждается доброкачественный характер, производится резекция узла или доли. Если подтверждается онкология, удаляется весь орган полностью.

Показания к оперативному вмешательству

На сегодняшний день образования в щитовидке выявляются у 67% жителей страны. В 95% случаев это доброкачественные новообразования, которые никогда не перейдут в злокачественные. В 5% случаев это может быть рак. Доброкачественные образования не малигнизируются, поэтому они не удаляются. Лечение узлов щитовидной железы без операциии проводится методом введения склерозанта при биопсии. Содержимое при этом высасывается, а пустая полость под действием склерозанта спадается.

Чтобы точно определить характер образования при выявлении узлов диаметром больше 1мм проводится тонкоигольная биопсия. В случае если человек раньше облучался или имеет наследственный риск по возникновению рака щитовидки, биопсию могут назначить для узлов меньшего размера. Биопсия узлов меньше 4,5мм не выполняется из-за технических сложностей. Если при биопсии подтверждается доброкачественность новообразования, то пациенту рекомендуется наблюдение раз в год.

Щитовидная железа операция по удалению обычно назначается при выявлении следующих патологий:

  1. Узловой зоб, если есть подозрение на протекающий онкологический процесс. В некоторых случаях образование может достичь таких размеров, что существенно ухудшит внешний вид пациента, начнет давить на трахеи, на пищевод, мешая функциональности других органов. Пациент в таких случаях будет ощущать удушье, чувство комка при глотании, у него может измениться голос. При таком состоянии консервативная терапия, как правило, не дает желаемого эффекта. Никакие гормоны и йодсодержащие препараты такой узел уменьшить не смогут.
  2. Тиреотоксикоз – это заболевание вообще не поддается медикаментозному лечению. Перепроизводство гормонов происходить может и во всей ткани органа, что характерно для диффузного токсического зоба, или только в одном узле. После курса медикаментозной терапии оба состояния быстро возвращаются.
  3. Прогрессирующий рост щитовидки.

Диффузный токсический зоб

Согласно статистике 50% больных, страдающих этой патологией, через 2 года медикаментозной терапии все равно приходят к необходимости хирургического вмешательства. Показанием при этой патологии является рецидив тиреотоксикоза после медикаментозного курса. Иногда хирургическое лечение показано даже раньше — если объем органа превышает 40мл, возникла непереносимость медпрепаратов или пациент хочет планировать беременность. Во всех этих случаях перед операцией проводится короткий курс гормонотерапии до нормализации Т4 и Т3. Если не стабилизировать уровень гормонов, может развиться опасное осложнение — тиреотоксический криз.

Аутоиммунный тиреоидит

При ХАИТ показана заместительная гормонотерапия, однако при гипертрофической форме орган сильно увеличивается в объеме и вызывает давление на другие органы шеи — из-за чего нарушается дыхание, глотание и пр. В этом случае также показано оперативное вмешательство.

Аденома щитовидной железы

Это тот случай, когда невозможно диагностировать доброкачественное или онкологическое образование посредством тонкоигольной биопсии. Дело в том, что если при биопсии указывается, что узел коллоидного происхождения, то сомнений нет — это доброкачественное образование. Если определяется опухолевое новообразование, то биопсия не может дать ответ о его природе. Доброкачественное опухолевое образование называется аденомой, злокачественное — карциномой. ТАБ позволяет обнаружить папиллярный и медуллярный рак, плоскоклеточный и анапластический, но различить аденому и карциному — нет. Для определения природы в щитовидной железе фолликулярной опухоли проводится биопсия ткани уже во время хирургического лечения.

Какой объем железы удаляется

В планировании лечения важно определение объема операции. Для каждой патологии определены оптимальные виды вмешательства:

  • резекция доли;
  • резекция двух долей;
  • удаление доли с перешейком;
  • субтотальная резекция — удаление большей части органа с оставлением до 6г ткани;
  • тиреоидэктомия абсолютное удаление органа;
  • тиреоидэктомия и лимфодиссекция — абсолютное удаление органа с захватом лимфоузлов и жировой клетчатки.

На сегодняшнем этапе развития эндокринной хирургии резекция одной или обеих долей практически не выполняются из-за образования мощной рубцовой оболочки. При повторной операции в этом случае повышается риск осложнений. Поэтому более часто удаляется либо доля, либо вся железа.

Как определяется объем удаляемой ткани на примере некоторых заболеваний

Если узел доброкачественный, лечение щитовидной железы проводится без операции и сводится преимущественно к наблюдению. Еще в недавнем прошлом существовала практика терапии узлов тироксином, но сегодня она признана неэффективной и даже вредной. Если узел вырабатывает излишек гормонов, проводится удаление доли, в которой он находится. Тем более не проводится резекция при крупных образованиях, так как это только повысит вероятность рецидива.

При наличии множественных узлов рекомендуются тиреоидэктомия или субтотальная резекция. Преимущественно выбирается абсолютное удаление органа, так как остаточная ткань также склонна к последующему узлообразованию.

Для лечения диффузного токсического зоба могут быть выбраны тиреоидэктомия или субтотальная резекция. В отечественной практике хирургии обычно выбирается субтотальная резекция, так как считается, что оставшаяся ткань сможет взять на себя все функции. Однако на практике далеко не всегда уровень гормонов полностью нормализуется. Поэтому все чаще больным рекомендуется проведение тиреоидэктомии. Возникший после операции гипотиреоз осложнением не считается, а корректируется гормонотерапией.

Как проводится хирургическое вмешательство

Операции на щитовидке считаются достаточно сложными, так как орган буквально опутан сосудами и нервами. Современная техника вмешательства предусматривает:

  • минимальный кожный разрез, обеспечивающий оптимальный косметический результат;
  • мышцы шеи при вмешательстве не пресекаются, благодаря чему ускоряется время восстановления, и уменьшаются болевые ощущения;
  • современное оборудование позволяет обеспечивать минимальную кровопотерю.

Щитовидная железа после операции быстро восстанавливается и нормализует свои функции. Прошедшие вмешательство – операция щитовидной железы отзывы оставляют о том, что вмешательство происходит практически безболезненно, восстановление происходит быстро, никаких осложнений после операции не наблюдается. Шов после операции на щитовидной железе уже через год становится малозаметным, и его не нужно скрывать массивной бижутерией или высокими воротниками, как это было раньше.

Современные технологии позволяют применять на щитовидке малоинвазивный метод — удаление части органа с помощью зонда, который вводится через надрез подмышкой. Такое вмешательство не травмирует человека, не сопровождается кровотечением, не оставляет уродливых рубцов. Оно носит название минимальной инвазивной видео-асистированной тиреоидэктомии. Выполняется MIVAT в современных клиниках при помощи медицинского робота Да Винчи.

Подготовка

После того как пациент и хирург обсудили технику вмешательства, от пациента требуется подготовиться: пройти полное обследование, сдать все анализы. Кроме этого, в период предшествующий помещению в клинику нужно избегать переохлаждения, сторониться вирусоносителей, не допускать обострения хронических заболеваний. За 3 дня до проведения вмешательства нужно отказаться от алкоголя. Накануне нужно легко поужинать творогом или кашкой.

Послеоперационный период

Послеоперационное лечение назначается эндокринологом в зависимости от болезни. Это может быть заместительная гормонотерапия, противовоспалительные средства, седативные препараты. После удаления раковой опухоли назначают химию или лучевую терапию. От пациента требуется соблюдать предписания врача: рану не мочить, посидеть немного на диете, принимать медпрепараты, избегать физнагрузок и наклонов. Иногда сразу после вмешательства может измениться голос, чему причиной чаще всего — отек связок. Эти изменения нормализуются самостоятельно.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *