Последствия после удаления гланд


Тонзиллэктомия – операция, направленная на удаление гланд. Существует несколько методик хирургического вмешательства, из которых выбирают наиболее подходящий вариант, исходя из индивидуальных особенностей организма. Несмотря на то, что операция сама по себе довольно проста, могут возникнуть осложнения, поэтому крайне важно правильно подготовиться к ней, и в дальнейшем соблюдать все рекомендации врачи.

Показания и противопоказания к операции

Как правило, операция по удалению гланд назначается в тех случаях, когда нужно устранить очаг хронической инфекции, которая является причиной частой ангины. Если на ранней стадии заболевание ещё поддаётся лечению при правильно подобранном комплексе, то с течением времени оно приобретает хронический характер. В таком случае медикаментозное лечение способно лишь на время улучшить состояние пациента, устранив симптомы, но для полного выздоровления требует хирургическое вмешательство.

Хирургическое удаление гланд у взрослых назначается в следующих случаях:

  1. Рецидивирующий тонзиллит с большой частотой. Например, на протяжении 3-х лет регулярно наблюдается по 3 периода обострений, либо за 1 год – до 7-ми эпизодов.
  2. Декомпенсированная форма заболевания. В данном случае миндалины постоянно воспалены, и не справляются со своей защитной функцией.
  3. Тонзиллит хронического типа, сопровождающийся токсико-аллергическими проявлениями. При такой форме могут развиться заболевания почек и сердечно-сосудистой системы.
  4. Значительное увеличение миндалин, которое усложняет дыхание, глотание, и провоцирует синдром апноэ.
  5. Гнойные осложнения, например, парафарингеальная флегмона или паратонзиллярный абсцесс.

Чаще всего удаление гланд у детей становится необходимостью при декомпенсированном тонзиллите, т.к. она провоцирует расстройство дыхательной системы.

Следует отметить, что тонзиллектомия не проводится детям, чей возраст составляет менее 2-х лет, а также пожилым людям.

Что касается противопоказаний к выполнению операции, то их классифицируют на относительные, т.е. временные, или абсолютные. В число относительных факторов входит:

  • инфекционные заболевания острой формы;
  • воспалительные процессы внутренних органов, в том числе обострением хронических недугов;
  • бронхоаденит и интоксикация, спровоцированные туберкулёзом;
  • зубной кариес;
  • менструация;
  • хронические и острые дерматиты;
  • гнойничковые кожные заболевания;
  • периоды вспышек полиомиелита и ГРИППа;
  • сахарный диабет с выраженной кетонурией.

К перечню абсолютных факторов, запрещающих удаление гланд, относятся:

  • заболевания крови;
  • нервно-психические расстройства в тяжёлой форме;
  • аномальное развитие сосудов в гортани;
  • туберкулёз активной формы;
  • декомпенсационная стадия заболевания печени, почек, сердца и лёгких.

Терапевт или педиатр совместно с ЛОР-врачом принимают решение о необходимости проведения тонзиллэктомии. Предварительно пациент проходит тщательное обследование, состоит из визуального осмотра и ряда анализов.

Положительные и отрицательные стороны операции

Сообщая пациенту о необходимости операции, направленной на удаление гланд плюсы и минусы врач должен обговорить с ним заранее, ведь не каждый человек знает, чем грозит хронический тонзиллит. К перечню положительных аспектов относят:

  • устранение источника инфекции;
  • полное избавление от хронического тонзиллита;
  • снижение риска осложнений в сердце и почках;
  • исключается образование тромбоза или сепсиса в яремной впадине;
  • освобождение дыхательных путей;
  • отсутствие боли при глотании;
  • устранение неприятного запаха изо рта.

У детей после удаления гланд также наблюдается улучшение аппетита, и значительно уменьшается частота заболеваний ОРВИ. Несмотря на все преимущества тонзилэктомии, она всё же имеет несколько отрицательных факторов:

  • риск кровотечения;
  • в случае неполного удаления лимфоидной ткани, она может вновь разрастись;
  • увеличивается вероятность проникновения в организм инфекций и вирусов;
  • повышается вероятность образования раковой опухоли в верхних дыхательных путях;
  • сложности с вынашиванием ребёнка в будущем.

Способы проведения тонзиллэктомии

Как правило, выполняется удаление гланд под общим наркозом, но всё же в некоторых случаях врач вынужден прибегнуть к местной анестезии. Помимо классического хирургического вмешательства тонзеллэктомия может проводиться другими, более эффективными методами.

    1. Эктомия с использованием микродебридера. Операция выполняется по типу классической методики, но при этом она доставляет пациенту гораздо меньше боли, поэтому может проводиться без общего наркоза.

  1. Тонзиллэктомия с применением лазерного оборудования. В отличие от других хирургических методов, удаление гланд лазером осуществляется быстро и безопасно. Довольно часто при этом используется лишь местная анестезия. Большим преимуществом лазерного оборудования является минимальная травматизация тканей и спекание сосудов, что полностью исключает кровотечение. Кроме того, лазерное удаление гланд может быть частичным.
  2. Коблация или жидкоплазменный метод. Процедура довольно эффективная, но её результат зависит от навыков врача. Коблация подразумевает использование холодноплазменного аппарата, который позволяет аккуратно удалять миндалины без кровотечения. Период реабилитации проходит быстро, при этом пациент не ощущает сильную боль.
  3. Криодеструкция. Методика основана на замораживании лимфоидной ткани жидким азотом, после чего наступает её отмирание. Процедура выполняется под местной анестезией, т.к. вследствие заморозки болевые рецепторы блокируются. Период восстановления достаточно болезненный, к тому же не редко требуется повторная криодеструкция.
  4. Тонзеллэктомия при помощи ультразвукового скальпеля. Оборудование работает с частотой, превышающей 20 000 кГЦ, и в ходе операции происходит нагревание тканей до 80оС. Единственный недостаток метода заключается в риске возникновения ожогов на слизистой.

Какая именно должна проводиться операция по удалению гланд у взрослых и детей определяется исключительно врачом.

Последствия операции

После проведения операции, направленной на удаление гланд последствия может иметь разные, но при соблюдении рекомендаций врача их можно избежать.

  1. Кровотечение. После операции на месте гланд остаются струпья, представляющие собой белые пятна. Начиная с 5-го дня начнут отходить струпья, что может спровоцировать незначительное кровотечение.
  2. Инфекционно-воспалительное осложнение. При несоблюдении гигиены ротовой полости и отсутствии антибактериальной терапии в организм может проникнуть инфекция, что приведёт к началу воспалительных процессов, и усложнит период восстановления.
  3. Временное изменение тембра голоса. Многие пациенты интересуются, меняется ли голос после удаления гланд. Действительно, первое время говор может быть гнусавым, в редких случаях грубоватым, но он придёт в норму спустя неделю, когда спадёт отёк.
  4. Храп. Зачастую первые 2-3 недели пациенты часто храпят во сне.
  5. Боль. Сразу после операции болевые ощущения будут вполне терпимы, но уже на следующий день они усилятся, поэтому врачи назначают приём обезболивающих препаратов. Боль может ощущаться не только в горле, а и в ушах, также не редко наблюдается повышение температуры.

Ввиду особенностей организмов, после выполнения операции, направленной на удаление гланд последствия у взрослых и детей имеют отличия. Детский организм больше подвержен возникновению осложнений, а также период реабилитации длится гораздо дольше.

Чтобы избежать негативных последствий, необходимо соблюдать все предписания врача, и в случае обострения боли или при сильном кровотечении следует немедленно обращаться к врачу.

Помимо приёма медикаментов и поддержания гигиены полости рта, пациент должен правильно питаться. Узнать, что можно есть после удаления гланд, необходимо у лечащего врача. Под категорический запрет попадают чрезмерно горячие и холодные напитки, острая и пряная еда, а также всевозможные солёные снеки – чипсы, сухарики и т.д. Пища должна быть мягкой, слегка тёплой или прохладной. Такой режим питания нужно соблюдать до полного выздоровления.

Гланды (небные миндалины) – парный орган, располагающийся в ротоглотке и защищающий человека от внешних инфекций и вирусов. Инфекция попадает в организм воздушно-капельным путем, а гланды благодаря своему природному строению способны останавливать вирусы и уничтожать их себе. В случае, когда организм сам не справляется со своей задачей, гланды воспаляются, развиваются различные патологии.

В тяжелых случаях приходится проводить операцию по удалению гланд.

Хирургический способ лечения

Операцию по удалению гланд называют тонзиллэктомией. Удаление гланд проводится тогда, когда консервативное лечение 2-3 курсами не имело успеха, к больным быстро возвращаются тяжелые симптомы патологий либо их состояние вовсе не меняется. Хроническое протекание тонзиллита, общая слабость, частые ангины доставляют сильный дискомфорт больному и требуют хирургического лечения.

Консервативное лечение в отличие от хирургического не восстанавливает способность миндалин опорожнять свое гнойное содержимое, что способствует дальнейшему развитию воспаления, интоксикации организма.

Противопоказания к удалению гланд

Перед проведением хирургического вмешательства врач проводит анализ и осмотр больного на наличие противопоказаний для тонзиллэктомии. К противопоказаниям относятся:

  • Патологии крови;
  • Присутствие аномальных сосудов;
  • Активная стадия туберкулеза;
  • Тяжелое протекание сахарного диабета;
  • Наличие сложных нервно-психических патологий;
  • Активно развивающиеся необратимые патологии сердца, почек, легких и печени.
  • Отложить на время тонзиллэктомию можно в следующих случаях:
  • При патологиях, вызванных инфекциями;
  • Воспалениях и рецидивах хронических патологий;
  • Период эпидемий респираторных и инфекционных болезней;
  • До и во время критических дней;
  • При туберкулезе (проводится консультация и наблюдение фтизиатром);
  • Тромбоцитопения;
  • Диабет (проводится консультация и наблюдение эндокринологом);
  • Зубы, пораженные кариесом.

Тонзиллэктомия

Перед проведением операции больному проводятся анализы крови, мочи, консультация стоматолога с санацией рта и посещение терапевта (в случае наличия патологий проводится консультация соответствующего врача). После этого в стационаре больному вводятся обезболивающие вещества внутримышечно, чаще всего, наркоз местный.

Важно! За 4 часа до операции нельзя принимать пищу и пить даже воду.

Классификация методов проведения тонзиллэктомии:

  1. Традиционная – операция проводится традиционным способом с помощью ножниц, петли и распатора. Операция сопровождается небольшим кровотечением.
  2. Лазерная хирургия – пораженные гланды прижигаются лазером. Этот способ безболезнен, быстр и легок по сравнению с традиционной операцией, однако лазер может прижечь и здоровые ткани миндалин.
  3. Ультразвуковая – специальный инструмент направляет ультразвуковые волны на пораженные ткани и отделяет ее. Такой способ обеспечивает быстрое восстановление.
  4. Электрокоагуляция – на больных тканях миндалин используют электрический ток, отсекающий воспаленные гланды. Операция не болезненна, но ток плохо сказывается на здоровье других миндалин, возникает риск осложнений.

Согласно статистике использование щадящих способов тонзиллэктомии не дают длительного положительного эффекта и зачастую появляются послеоперационные осложнения.

Послеоперационный период

После тонзиллэктомии больному назначают особый режим, особенно в первые дни. Больного после операции привозят в палату, и он укладывается на бок с небольшой подушкой под головой и под челюсть ему прикладывают лед, обернутый в полотенце.

Первое время наблюдается сильное выделение слюны, иногда с небольшим количеством крови (она стекает на полотенце сбоку).

Рекомендация: Пациенту нельзя разговаривать, сплевывать или кашлять. В случае необходимость лучше использовать бумагу и ручку.

Пить воду разрешается через 5-6 часов, принимать пищу и разговаривать — на 2-й день. Еда должна быть охлажденной, или чуть теплой, жидкой. Горячее, острое и соленое можно через 10-15 суток.

В послеоперационный период применяют обезболивающие препараты такие как: кетарол, кетанов, а при сильных болях используются опиоиды.

Важно! После выписки из больницы нельзя поднимать тяжести, также, старайтесь не чихать и кашлять, избегать переохлаждения, больных людей и других источников болезней.

Последствия удаления гланд

Проведение операции по удалению гланд несет за собой определенные последствия, ведь организм человека это сложный механизм, для которого аномалии в работе органов и хирургическое вмешательство – серьезный стресс.

В течение нескольких недель у пациента все еще могут быть интенсивные боли в горле. Данные боли не говорят о чем-то плохом, оперированное горло находится под стрессом и привыкает к отсутствию гланд. Если же боли беспокоят больше месяца, то нужно обратиться к врачу.

Гланды являются защитным барьером, который уничтожает проникающие в тело инфекции. Удаление такого важного органа достаточно сильно сказывается на иммунитете и подверженности болезням. Отсутствие гланд упрощает проникновение болезнетворных бактерий в организм, вызывая различные заболевания.

Кроме того, после тонзиллэктомии горло становится чувствительным к холодной еде. Слизистая горла часто воспаляется из-за этого, и ограничение потребление холодной еды и напитков снимает эту проблему.

Бывает и так, что удаление гланд вызывает осложнения, требующие врачебного вмешательства.

Наиболее часто встречающееся осложнение после удаления гланд — это кровотечение. Они делятся по времени появления и происхождения:

  • Артериальное – самое опасное кровотечение, возникающее вследствие травмы главных сосудов. Данное кровотечение редкость и причина ее возникновения — халатность хирурга. При кровотечении артериальной кровью наполняется рот, в таком случае нужно действовать мгновенно, от этого зависит жизнь пациента.
  • Венозное – не столь опасна, темная кровь медленно заполняет собой ротоглотку.
  • Паренхиматозное (капиллярное) – кровоточит вся поверхность глотки.
  • Первичное кровотечение – появляется непосредственно при вмешательстве.
  • Вторичное – наблюдается в послеоперационном периоде.

В основном кровотечения и другие осложнения появляются из-за несоблюдения больным предписанного режима. При кровотечениях на кровоточащую область прижимается тампон с последующей прошивкой или зажимом при необходимости.

Важно: в первый день нельзя разговаривать, кашлять и так далее. В то же время, на следующий день стараться как можно больше разговаривать, чтобы не появились спайки.

В послеоперационный период обязателен прием антибиотиков. Когда организм наименее защищен и слаб, велик шанс развития воспаления, что сильнее ухудшает состояние больного и сводит на нет терапевтические усилия медиков. Воспалительные процессы после операции приводят к следующим патологиям: фарингиты, ларингиты, трахеиты и бронхит.

Со временем после удаления гланд, организм привыкает к новым условиям и начинает самостоятельно защищаться от вредных инфекций. Воспаление гланд, операция и восстановление организма после является весьма болезненным, но придерживаясь всех рекомендаций можно навсегда забыть о боли в горле. Современные инструменты, способы оперирования и медикаменты позволяют пройти терапию быстро и без осложнений.

Видео: Самое важное что должен знать пациент до удаления гланд

Воспалительный процесс в глоточных миндалинах (тонзиллит) – одна из самых частых патологий у детей. Именно по этой причине операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) считается самым распространенным оперативным вмешательством в детском возрасте.

Вопреки сложившемуся стереотипу, возбудителем хронического тонзиллита является не только бетагемолитический стрептококк, но и другие бактериальные патогены (бактероиды, золотистый стафилококк, моракселла и др.). Кроме того, немалую роль играют и вирусное происхождение тонзиллита (вирус Эпштейн-Барр, Коксаки, простого герпеса, парагрипп, аденовирус, энтеровирус, респираторно-синцитиальный).

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите требуется при развитии токсико-аллергической формы. Самое главное отличие данной формы заболевания от простой заключается в появлении признаков интоксикации и патологического иммунного ответа организма.

Предоперационный период, показания и противопоказания

Показания к хирургическому вмешательству:

  1. Болезненные ощущения в проекции сердца не только в острую стадию заболевания, но и в период ремиссии ангины.
  2. Чувство усиленного сердцебиения.
  3. Нарушение сердечного ритма (тахиаритмии, атрио-вентрикулярные блокады, экстрасистолы и др.)
  4. Длительный субфебрилитет (температура 37,5 С).
  5. Суставные боли.
  6. Отсутствие субъективных жалоб, но на ЭКГ регистрируются изменения (нарушения в проводящей системе сердца, изменение формы зубцов).
  7. Инфекционные нарушения сердца (эндокардиты, миокардиты, перикадиты), почек (гломерулонефрит), сосудов (периартериит, васкулит), суставов (артриты) и других органов.
  8. Сепсис, вызванный наличием очага инфекции в миндалинах.
  9. Ревматизм.
  10. Местные осложнения: абсцесс паратонзиллярный, парафарингит.
  11. Общие признаки интоксикации: слабость, утомляемость, боль в пояснице.
  12. Частый рецидив заболевания:
    • 7 эпизодов тонзиллита в год.
    • 5 случаев в течение года на протяжении 2 лет.
    • 3 эпизода тонзиллита в год 3 года подряд.

Оперативное лечение преследует следующие цели: устранить симптомы ангины, а также избежать развития (или прогрессирования) инфекционно-токсических осложнений.

Противопоказания к хирургическому методу лечения:

  1. Тяжелая форма сердечной недостаточности.
  2. Некомпенсированный сахарный диабет.
  3. Почечная недостаточность.
  4. Заболевания крови, сопровождающиеся повышенным риском кровотечения (различные формы гемофилии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, лейкемия, тромбоцитопеническая пурпура).
  5. Злокачественные заболевания различной локализации.
  6. Легочный туберкулез в активной форме.

К временным противопоказаниям относятся:

  • Острый период инфекционных заболеваний.
  • У лиц женского пола – период менструаций.
  • Третий триместр беременности (после 26 недели). Все оперативные вмешательства в носо-глоточной области противопоказаны у женщин в последние месяцы беременности, так как не исключен риск развития преждевременных родов.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализы и пройти подготовку:

  1. Обследование крови на ВИЧ, гепатиты В, С, на сифилис – RW.
  2. Обязательное проведение флюорографии.
  3. Общий анализ крови.
  4. Исследование биохимических показателей крови (глюкоза, общий билирубин, его фракции, мочевина, креатинин).
  5. Коагулограмма (определение протромбинового индекса, АЧТВ, АПТВ, МНО, фибриногена).
  6. Определение свертываемости крови по Сухареву.
  7. Осмотр терапевта необходим для выявления возможной соматической патологии или противопоказаний к операции.
  8. Регистрация и расшифровка ЭКГ.
  9. Бак. посев с миндалин для определения микрофлоры.
  10. Учитывая возможный риск кровотечения, за 3-5 дней до операции необходим прием препаратов, снижающих кровоточивость тканей: “Викасол”, “Аскорутин”.
  11. В ночь перед операцией необходимо назначение успокоительных средств.
  12. В день операции нельзя есть и пить.

При выявлении соответствующей соматической патологии необходима компенсация тех или иных состояний. Например, при выявлении гипертонии 2-3 степени необходимо добиться цифр целевого артериального давления. При наличии сахарного диабета необходимо достижение цифр нормогликемии.

В каком возрасте лучше производить хирургическое вмешательство?

Показания к операции могут быть у пациентов любой возрастной группы. Однако, у детей младше 3-х лет высок риск развития послеоперационных осложнений. Именно по этой причине оперативное вмешательство необходимо проводить у детей старше 3 лет.

Как проводить операцию: амбулаторно c госпитализацией?

Тонзиллэктомия не является простой операцией. Несмотря на то, что большинство подобных хирургических вмешательств проводится в амбулаторном порядке, риск осложнений присутствует, и все-таки необходимо наблюдение пациента в послеоперационном периоде. По этой причине рекомендовано проводить удаление миндалин в условиях стационара, с соответствующим предоперационным обследованием и послеоперационным наблюдением.

Анестезии при тонзиллэктомии

Местная анестезия

Местная анестезия используется в большинстве случаев. Вначале производится орошение слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, либо 1% раствором дикаина.

Обязательно необходимо нанести анестетик на корень языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс во время операции. Затем необходимо провести инфильтрационную анестезию с введением анестетика в подслизистое пространство. Чаще всего применяют 1% р-р новокаина, 2% р-р лидокаина. Иногда применяют вместе с анестетиком 0,1% р-р адреналина с целью сужения сосудов и уменьшения кровопотери. Однако, введение адреналина не всегда оправдано из-за проявления его общих эффектов на организм (учащение сердцебиения, повышение давления).

Для правильного обезболивания используют определенные места введения препарата:

  • В точку, где соединяются передние и задние небные дужки.
  • В средний отдел миндалины.
  • В основание передней небной дужки.
  • В ткань задней дужки.

При проведении инфильтрационной анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами:

  1. Погружение иглы должно быть на 1 см в глубину тканей.
  2. Необходимо вводить 2-3 мл в каждое место инъекции.
  3. Начинать операцию не ранее 5 минут от проведения анестезии.

Общий наркоз

Применение местной анестезии может быть весьма затруднительным у детей, так как ее проведение требует полного понимания важности происходящего процесса самим пациентом. Хорошей альтернативой в таких случаях является операция под общим наркозом. Перед операцией пациенту вводятся препараты для премедикации (седативные). Далее пациенту внутривенно вводятся препараты, которые позволяют отключить сознание пациента. В это время анестезиолог проводит интубацию трахеи, и подключает больного к аппарату искусственного дыхания. После этих манипуляций начинается оперативное вмешательство.

Ход операции

  • При использовании местной анестезии пациент находится в положении сидя, при выполнении операции под общим наркозом больной лежит на столе с запрокинутой назад головой.
  • Проводится надрез только слизистой оболочки в области верхней трети небной дужки. Важно контролировать глубину разреза, он не должен быть поверхностным и не выходить за пределы слизистой оболочки.
  • Через проведенный разрез необходимо ввести узкий распатор между миндалиной и небной дужкой непосредственно за капсулу миндалины.
  • Затем необходимо отсепаровать (отделить) верхний полюс миндалины.
  • Следующий этап – фиксация свободного края миндалины зажимом.

  • Для дальнейшей отсепаровки среднего отдела миндалины нужно немного (без усилия) подтянуть свободный край миндалины, фиксированный с помощью зажима, для обеспечения удобного доступа и необходимой визуализации.
  • Проводится отсечение миндалины от небно-язычной и небно-глоточной дужек.
  • Отсепаровка средней части миндалины. Важно помнить, что при отделении миндалины от подлежащих тканей необходимо постоянно перехватывать зажимом свободную ткань миндалины ближе к краю отсечения. Это необходимо по причине легкой ранимости тканей, и большой вероятность ее разрыва. Для того, чтобы максимально провести отсепаровку миндалины вместе с капсулой, нужно фиксировать ткань в зажиме.
  • При отделении нижнего полюса миндалины важно помнить, что эта часть миндалины не имеет капсулы и отсекается с помощью петли. Для этого необходимо максимально отвести ткань миндалины, пропустив ее через петлю. Таким образом, отсечение миндалин проводится единым блоком, вместе с капсулой.
  • Следующий этап операции – это осмотр ложа на месте удаленных миндалин. Необходимо определить, нет ли оставшихся участков миндалин. Очень важно удалить именно всю ткань, чтобы избежать рецидива заболевания. Также нужно определить, нет ли кровоточащих, зияющих сосудов. При необходимости важно провести тщательный гемостаз (остановку кровотечения).
  • Завершение операции возможно только при полной остановке кровотечения.

Послеоперационный период

Ведение послеоперационного периода и необходимые рекомендации:

  1. Перевод пациента в палату после операции осуществляется на каталке (сидячей – при местной анестезии).
  2. Больного необходимо уложить на правый бок.
  3. На шею пациенту кладется пузырь со льдом каждые 2 часа на 5-6 минут (по 2-3 минуты на правую и левую поверхность шеи).
  4. Первые сутки запрещено глотать слюну. Пациенту рекомендовано держать рот приоткрытым для того, чтобы слюна самостоятельно стекала на подложенную пеленку. Нельзя сплевывать или отхаркивать слюну.
  5. При выраженном болевом синдроме можно использовать наркотические анальгетики в день операции. В последующие дни рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства.
  6. Первые сутки нельзя разговаривать.
  7. Соблюдение диеты: употребление жидкой пищи в первые несколько дней с постепенным переходом к мягкой пище (в виде пюре).
  8. В связи с риском развития кровотечения пациентам назначают препараты, повышающие свертываемость крови. Эффективны препараты “Транексам”, “Этамзилат” в инъекционной форме.
  9. Для профилактики инфекционных осложнений необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия: “Амоксиклав”, “Флемоклав солютаб”, “Цефотаксим”, “Цефтриаксон” и др.
  10. Запрещено в течение 2-3 дней после операции проводить полоскания горла, так как можно спровоцировать кровотечение.
  11. Освобождение от труда на 2 недели.

Возможные осложнения операции

Кровотечение является одним из самых частых и опасных осложнений тонзиллэктомии. Глоточные миндалины хорошо кровоснабжаются ветвями бассейна наружной сонной артерии. Именно по этой причине возможны очень обильные кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде. Самым опасным считается промежуток 7-10 дней после операции. Причиной возникновения данного осложнения является отшелушивание корок с миндаликовой ямки (на месте удаленной миндалины).

фото слева – до операции, фото справа – после тонзиллэктомии

Как правило, кровотечение характерно для ветвей верхней нисходящей небной артерии, проходящей в верхнем углу передней и задней небной дужки. Также часто кровотечение открывается в нижнем углу миндаликовой ямки, где проходят ветви язычной артерии.

  • При небольшой кровоточивости из мелких сосудов необходимо тщательно осушить поле и провести обкалывание раны раствором анестетика. Иногда этого бывает достаточно.
  • При более выраженном кровотечении важно выявить источник. На кровоточащий сосуд надо наложить зажим и провести его прошивание.
  • При массивном кровотечении необходимо ввести в ротовую полость крупный марлевый тампон и туго прижать его к месту удаленной миндалины. Затем на несколько секунд его отвести, чтобы увидеть источник кровотечения, и быстро перевязать сосуд.
  • В тяжелых случаях при невозможности остановить кровотечение приходится перевязывать наружную сонную артерию.

Очень важно вводить препараты, способствующие свертыванию крови. К таким препаратам относятся: “Транексамовая кислота”, “Дицинон”, “Аминокапроновая кислота”, 10% раствор хлорида кальция, свежезамороженная плазма. Необходимо вводить эти препараты внутривенно.

Рецидив заболевания. В редких случаях возможно разрастание ткани миндалины. Такая ситуация возможна, если при удалении небных миндалин была оставлена небольшая ткань. При выраженной гипертрофии оставшейся ткани возможен рецидив заболевания.

Выраженный болевой синдром чаще всего характерен для взрослых пациентов, так как боль уже эмоционально окрашена. В качестве обезболивания можно применять препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в инъекционной форме (“Кеторол”, “Кетопрофен”, “Долак”, “Фламакс” и др.). Однако, у этих препаратов много противопоказаний (эрозивные и язвенные процессы желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, почечная и печеночная недостаточность).

Потеря массы тела. Учитывая боль, усиливающуюся при акте глотания, пациент нередко отказывается от приема пищи. По этой причине возможна потеря массы тела. В послеоперационном периоде в первые сутки пациентам разрешена только жидкая пища.

Небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением храпа во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Частота развития небно-глоточной недостаточности по данным различных авторов колеблется от 1:1500 до 1:10000. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательно обследовать пациента. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Альтернативы традиционной тонзиллэктомии

Криохирургия

Существует также метод криохирургического лечения хронического тонзиллита. Суть данной методики заключается в местном воздействии на глоточные миндалины азотом в температурном диапазоне от (-185) до (-195)С. Настолько низкие температуры приводят к некрозу тканей пораженных миндалин. Сразу после воздействия криоаппликатором можно увидеть, что ткань миндалин становится бледной, плоской и затвердевает. Через 1 день после операции миндалины приобретают синюшный оттенок, хорошо контурируется линия некроза. В течение последующих дней происходит постепенное отторжение ткани, что может сопровождаться небольшим кровотечением, которое, как правило, не требует вмешательств. Данный метод можно применять у пациентов с повышенным риском кровотечений (при определенных заболеваниях крови), при выраженной сердечной недостаточности, эндокринной патологии.

При воздействии холодных температур на область миндалин возможно 4 уровня поражения тканей:

  • 1 уровень – поверхностное повреждение.
  • 2 уровень – разрушение 50% ткани миндалины.
  • 3 уровень – некроз 70% тканей.
  • 4 уровень – полное разрушение миндалины.

Однако, необходимо знать, что криохирургический метод применяется в виде курсов процедур до 1,5 мес. Также существенным недостатком данной процедуры является возможный рецидив заболевания (если ткань миндалины не была полностью некротизирована низкими температурами). В целом, данный метод применяется лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно по причине определенных противопоказаний.

Удаление миндалин с помощью лазера

Использование энергии лазера успешно применяется при тонзиллэктомии. Противопоказания у данной процедуры аналогичные, как и у классического хирургического метода.

Этапы операции:

  1. Местная анестезия раствором анестетика.
  2. Фиксация миндалины зажимом.
  3. Направление лазерного пучка в область соединения миндалины с подлежащими тканями.
  4. Удаление миндалин лазером.

Этапы тонзиллэктомии с применением лазера

Преимуществами данной методики являются:

  • Одновременное отделение миндалины от подлежащих тканей и коагуляция сосудов. Все сосуды, попадающие в область воздействия лазерного пучка “спаиваются”. По этой причине при проведении данной операции существенно снижается риск кровотечения.
  • Более быстрое восстановление (по сравнению с классической операцией).
  • Снижается риск инфицирования ткани (за счет мгновенного образования струпа в области удаленных тканей).
  • Сокращение времени операции.

Недостатки процедуры:

  1. Возможный рецидив (при неполном удалении тканей).
  2. Более дорогостоящая процедура.
  3. Ожог близлежащих тканей (данные последствия операции возможны при попадании лазерного пучка на рядом расположенные с миндалиной ткани).

Альтернативные методы

Реже применяются методики:

  1. Электрокоагуляция миндалин. Воздействие на ткани с помощью энергии тока. После данной методики остается достаточно грубый струп, при отторжении которого возможно кровотечение. По этой причине данная методика редко применяется.
  2. Ультразвуковой скальпель способен отсекать пораженную ткань. Данный метод достаточно эффективен в руках специалиста высокого уровня. Так как при нарушении необходимых правил возможен ожог слизистой оболочки анатомических структур, находящихся в близости миндалин.
  3. Радиоволновая терапия. Метод основан на преобразовании радиоволновой энергии в тепловую. С помощью радионожа можно отсепаровать ткань миндалины и провести ее удаление. Несомненным преимуществом данной операции является образование нежного струпа на месте удаленных миндалин, а также быстрое восстановление пациента после операции. Минус – высокая вероятность рецидива (по причине неполного удаления ткани).
  4. Холодноплазменный метод. Суть данной методики основана на способности электрического тока при небольших температурах 45-55 С) образовывать плазму. Данная энергия способна разрушить связи в органических молекулах, продуктом данного воздействия на ткани является вода, углекислый газ, и азотсодержащие соединения. Основным достоинством этого метода является воздействие на ткани невысоких температур (в сравнении с другими методиками), что делает данный метод гораздо безопаснее. Кроме того, применение этой методики существенно снижает риск кровотечения, так как одновременно коагулируются сосуды. Данная операция легко переносится пациентами, так как болевой синдром менее выражен в сравнении с другими методами.

Выводы

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите проводится при наличии строгих показаний. Данная операция не является простой, и имеет ряд возможных противопоказаний и осложнений. Однако, развитие хирургических технологий привело к появлению альтернативных методик проведения тонзиллэктомии. Помимо классической хирургической техники появилась возможность удалить миндалины с использованием криохирургии, лазерного скальпеля, холодноплазменной энергии, радионожа и др. Данные методики успешно применяются, когда классическая хирургия противопоказана (при серьезных нарушениях свертывающей системы крови, осложнениях соматических заболеваний). Важно знать, что только квалифицированный специалист может определить, удалять или нет миндалины, а также выбрать необходимую тактику хирургического вмешательства.

Видео: тонзиллэктомия – медицинская анимация

Мнения, советы и обсуждение: