Признаки клинически узкого таза


Клинически (функционально) узкий таз — таз, размеры которого не обеспечивают прохождение через них данного плода.

Причины образования клинически узкого таза:анатомическое сужение таза; большие размеры головки плода (гидроцефалия), крупный плод; неблагоприятные предлежания и вставления головки плода (задний вид затылочного предлежания, переднетеменное, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва, асинклитические вставления, разгибание головки при тазовом предлежании); сочетание перечисленных выше причин.

Диагностика.Диагноз клинически узкого таза ставится только при родах с хорошей родовой деятельностью, после отхождения околоплодных вод, при открытии маточного зева на расстояние не менее 6-7 см, а также по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки плода.

Основные признаки клинически узкого таза:

— отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельности;

— выраженная конфигурация головки плода и образование родовой опухоли;

— несвоевременное излитие околоплодных вод;

— нарушение сократительной деятельности матки;

— появление потуг при высоко стоящей головке;

— наличие болезненных безрезультатных схваток;

— нарушение синхронизации процессов открытия шейки матки и про­движения плода;

— отсутствие или реже замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки;

— отек и свисание шейки матки;

— отечность наружных половых органов;

— затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания;

— затяжное течение родов;

— высокое расположение коитракционного кольца (граница, отделяющая нижний сегмент матки от ее тела), что связано с перерастяжением нижнего сегмента матки;

— болезненность при пальпации нижнего сегмента матки;

— беспокойное поведение роженицы;

— появление признаков острой гипоксии плода.

Соотношение размеров головки плода и таза матери можно определить приемом Вастена и признаком Цангемейстера.

1. Прием Вастена выполняют следующим образом. Акушер кончиками пальцев производит движение от лонного сочленения вверх по направлению к головке, прижатой ко входу в таз, определяя таким образом соотношение размеров головки плода с тазом матери. Если размеры головки плода и таза матери соответствуют, признак Вастена — отрицательный, то есть пальцами акушер определяет, что передняя поверхность симфиза стоит выше передней поверхности прижатой головки. Если передняя поверхность симфиза совпадает с уровнем передней поверхности головки, это указывает на относительное несоответствие размеров головки плода и таза, то есть признак Вастена будет вровень. Если пальцы акушера определяют, что передняя поверхность головки выступает над симфизом, то это свидетельствует, что признак Вастена — положительный и размеры головки плода и таза матери не соответствуют друг другу-

2. Для оценки признака Цангемейстера тазомером измеряют Con. externa, затем переднюю браншу тазомера перемещают на наиболее выступающую часть головки плода (вторая бранша тазомера остается там же). Если полученный размер меньше величины Con. externa, то признак Цангемейстера считают отрицательным; если больше, то это свидетельствует о несоответствии размеров головки плода и таза матери (признак Цангемейстера положи­тельный). Если полученные размеры равны, то это указывает на относительное несоответствие размеров головки плода и таза матери.

Наличие положительных симптомов Вастена и Цангемейстера является абсолютным признаком функционально узкого таза.

Если признаки Вастена и Цангемейстера отрицательные, роды протекают нормально, прогноз родов через естественные родовые пути сомнителен; когда признаки Вастена и Цангемейстера положительные, роды естественным путем живым плодом невозможны, то есть должны заканчиваться кесаревым сечением.

Классификация.

Различать две степени клинического несоот­ветствия — относительное и абсолютное.

Признаки относительного несоответствия:

— особенности вставления и механизм родов свойственны имеющейся форме сужения таза;

— хорошая конфигурация головки.

Особенности абсолютного несоответствия:

— особенности вставления и механизм родов свойственны имеющейся форме сужения таза, однако может возникать резко выраженная конфигурация головки;

— длительное стояние головки в одной плоскости или отсутствие ее про­движения;

— отек и свисание шейки матки;

— отечность наружных половых органов;

— симптомы прижатия мочевого пузыря;

— аномалии родовой деятельности (слабая, бурная, преждевременные потуги);

— высокое расположение контракционного кольца;

— признак Вастена вровень или положительный;

— признак Цангемейстера положительный;

— беспокойное поведение роженицы.

Ведение родов при клинически узком тазе.

У беременных с анатомически узким тазом (I степень), а также при нормальных размерах таза, но крупном плоде, роды следует вести с функциональной оценкой таза, то есть в процессе родов необходимо следить за возможным появлением признаков клинически узкого таза, чтобы своевременно решить вопрос об оперативном родоразрешении.

Диагноз клинически узкого таза ставится при хорошей родовой деятельности, после отхождения околоплодных вод и открытии маточного зева на расстояние не менее 6-7 см.

Родоразрешение.

1. При выявлении относительного клинического несоответствия роды допустимо вести консервативно через естественные родовые пути под тщательным мониторным контролем за состоянием плода, характером родовой деятельности, динамикой раскрытия шейки матки, вставлением и продвижением предлежащей части плода.

2. При выявлении абсолютного клинического несоответствия необходимо экстренное кесарево сечение.

Поперечносуженный таз. Особенности строения. Диагностика. Биомеханизм родов. Акушерская тактика.

Клинически узкий таз: определение, причины, диагностика. Ведение родов.

Тазовые предлежания. Этиология. Классификация. Диагностика. Течение беременности и родов. Осложнения для плода и новорожденного.

Тазовое предлежание — это такое предлежание, при котором над входом в малый таз находится тазовый конец плода, а у дна матки – головка плода.

Тазовые предлежания относятся к патологическому акушерству, а роды в тазовом предлежании – к патологическим.

Классификация:

1. Ягодичные предлежания (сгибательные):

а) чисто ягодичные (неполные) – ко входу в таз обращены ягодицы: ножки вытянуты вдоль туловища, т.е. согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах и стопы расположены в области подбородка и лица;

б) смешанные ягодичные (полные) – ко входу в таз обращены ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, несколько разогнутыми в голеностопных суставах, плод в позе «на корточках».

2. Ножные предлежания (разгибательные):

а) полные – ко входу в таз предлежат обе ножки плода, слегка разогнутые в тазобедренных и согнутые в коленных суставах;

б) неполные – предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, а другая, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, располагается выше; встречаются чаще, чем полные;

в) коленные – ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, а коленки предлежат ко входу в таз.

Факторы, способствующие возникновению тазовых предлежаний:

а) Материнские причины: аномалии развития матки; опухоли матки; узкий таз; опухоли таза; снижение или повышение тонуса матки; многорожавшие женщины; рубец на матке.

б) Плодовые причины: недоношенность; многоплодие; задержка внутриутробного развития; врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия); неправильное членорасположение плода; особенности вестибулярного аппарата у плода.

в) Плацентарные причины: предлежание плаценты; маловодие или многоводие; короткая пуповина.

19.04.2018 345 0.0 0

Под термином «клинически узкий таз» следует понимать несоответствие между головкой плода и тазом роженицы независимо от размеров последнего.

Диагностика клинически узкого таза

К диагностическим признакам клинически узкого таза относятся:

  • особенность механизма родов;
  • выраженная конфигурация головки плода, иногда с образованием вдавлений и пролежней на мягких тканях (при переношенном плоде конфигурация головки мало выражена);
  • признак Вастена, Цангемейстера;
  • симптомы прижатия мочевого пузыря;
  •  отсутствие продвижения головки при полном открытии и энергичной родовой деятельности;
  • симптомы угрожающего разрыва матки.

Механизм родов при плоском тазе

Если роды происходят у женщины, имеющей плоскорахитический таз с истинной конъюгатой 8 см, то плод может родиться самопроизвольно, так как головка способна к конфигурации.

В периоде раскрытия отмечается длительное стояние головки плода в поперечном размере таза как наиболее удобном и выгодном для вставления ее.

Если бы головка при входе в малый таз начала проделывать свой обычный первый момент нормального механизма, т. е. обычную флексию, то ее большой поперечный размер (diameter parietalis), равный 9,25 см, совпал бы с прямым размером таза, а стреловидный шов — с поперечным. Но так как прямой размер таза в данном случае имеет только 8 см, то, очевидно, головка в согнутом состоянии своим большим поперечным размером не пройдет. При таких условиях для головки выгоднее, если она разогнется. Разогнутая головка в длину (прямой размер) 12 см, а поперечник таза — 13 см, следовательно, она при таких пространственных соотношениях свободно уместится. В разогнутом состоянии головка большим поперечным размером отходит немного в сторону от промонтория, сильно выступающего в просвет таза. В прямой размер вступает малый поперечный размер (diameter parietalis), равный 8 ом. Таким образом, второй особенностью биомеханизма родов при плоском тазе будет разгибание головки, Tesp. более низкое опускание большого родничка, располагающегося как раз на малом поперечном размере головки.

Однако и этим размером головке не так легко пройти через суженный вследствие выступления вперед мыса прямой размер входа в таз. Задняя теменная кость задерживается выступающим промонторием, головка, таким образом, должна сделать поворот вокруг продольной (передне-задней) оси, погружая во вход таза лежащий спереди париетальный бугор. Стреловидный шов отходит от поперечной линии таза ближе к промонторию.
Под влиянием сильных схваток, вталкивающих головку, resp
. переднюю теменную кость, в полость таза, а также под давлением противодействующего снизу и сзади промонтория задняя теменная кость заходит под переднюю, благодаря чему поперечный размер головки уменьшается. Таким образом, следующей особенностью биомеханизма родов при плоском тазе будет боковое склонение головки (асинклитическое прохождение ее через вход таза). Итак, в приводимом примере стреловидный шов отклонится кзади, вставление произойдет передней теменной костью, т. е. образуется переднетеменное вставление (асинклитизм Негеле) (рис. 136 и 137).

Рис. 136. Вставление головки при плоском тазе (период конфигурации). Стреловидный шов проходит поперек и близко к мысу; передняя половина черепа стоит во входе; задняя еще над ним.

Рис. 137. Прохождение головки через уплощенный вход таза. Головка поворачивается задней половиной мимо мыса в тазовую полость.

Таким образом, механизм родов при плоскорахитическом тазе характеризуется тремя особенностями: 1) длительным высоким стоянием головки в поперечном размере таза; 2) опусканием большого, а не малого родничка в связи с небольшим разгибанием головки; 3) переднетеменным вставлением (асинклитизм Негеле).

После этого головка опускается в полость таза и начинается период изгнания.

Как только головка опустилась в полость таза, разгибание (дефлексия) может перейти в сгибание (флексию) и роды пойдут обычным порядком по типу нормальных (опускание малого родничка, правильная ротация и разгибание). Для периода изгнания при плоском тазе характерно то обстоятельство, что весь этот период продолжается недолго, иногда несколько минут (быстрые, штурмовые роды). Это станет совершенно понятным, если мы вспомним, что прямые размеры полости и выхода таза (важные для прохождения головни через полость таза и его выхода) здесь не только не уменьшены против нормы, но могут быть даже увеличены (рис. 138, 139).

Рис. 138. Затылок, преодолев узкое место, опускается ниже и поворачивается кпереди.

Рис. 139. Плоский таз. Прохождение головки при заднетеменном вставлении.

В некоторых случаях, и не так редко, механизм родов при плоскорахитическом тазе в периоде изгнания претерпевает известные отклонения. Головка может родиться в переднеголовном предлежании. Изгнание будет идти по варианту: небольшое разгибание головки, неправильная ротация – затылком кзади, небольшое сгибание (флексия) вокруг переносья и разгибание. Роды в периоде изгнания при плоскорахитическом тазе могут проходить и по типу родов при заднем виде затылочного предлежания. И в том, и в другом случае характерная особенность изгнания при плоскорахитическом тазе — быстрое течение — сохраняется.

Механизм родов при плоском нерахитическом (девентеровском) тазе такой же, как и при плоскорахитическом. Разница заключается лишь в том, что затруднения, которые испытывает головка при входе в таз, имеют место и в полости, и в выходе таза. Это объясняется тем, что прямой размер при девентеровском тазе, как мы видели, сужен не только во входе, но и во всех плоскостях таза. Поэтому период изгнания всегда бывает затяжным.
Механизм родов в периоде изгнания при девентеровском тазе сходен с механизмом родов при нормальном затылочном предлежании или при одном из его вариантов (переднеголовное, resp
. задний вид). Кроме того, при таком тазе часто бывает так называемое среднее поперечное стояние головки (стреловидный шов в полости стоит в поперечном размере таза) и низкое, resp. глубокое, поперечное стояние головки (стреловидный шов в поперечном размере выхода таза). Оба варианта находятся в причинной связи с уменьшенными прямыми размерами полости и выхода таза: головка как вступила во вход в таз в по¬перечный размер, так и продолжает поступательное движение в том же размере вплоть до выхода из таза.

Механизм родов при общесуженном плоском (рахитическом) тазе

Этот механизм недостаточно изучен. В каждом отдельном случае он представляет собой различные комбинации двух описанных выше механизмов (при плоском тазе и при равномернообщесуженном). Чаще механизм конфигурации головки подобен конфигурации при плоских тазах; происходит асинклитическое вставление, чаще заднетеменное (литцмановское). При указанном механизме родов головка вставляется в поперечном размере таза в состоянии некоторого разгибания задней теменной костью, вследствие чего стреловидный шов отклоняется к лону.

Принято различать 3 степени асинклитизма: при первой степени стреловидный шов отклонен от поперечного размера на 2-3 см, при второй степени стреловидный шов прощупывается у лона, а при третьей степени удается определить только ушко плода, стреловидный шов достигнуть при исследовании невозможно.

Длительное стояние головки в одной плоскости является характерной особенностью для заднего асинклитизма.
Исправление асинклитизма и прорезывание головки происходят по механизму, изложенному выше при описании переднетеменного вставления.

Механизм родов при равномернообщесуженном тазе

Для объяснения механизма родов при этой форме узкого таза тоже обратимся к конкретному примеру.

Предположим, что роды происходят у женщины, имеющей равномерно-суженный таз с истинной конъюгатой 8,5 см. В нем сужены все размеры входа в таз (примерно на 2,5 см). Нормальные размеры, как известно, следующие (в круглых цифрах): истинная конъюгата 11 см, косые раз¬меры — 12 см и поперечный размер — 13 см. Если прямой размер таза в приведенном примере будет равен 8,5 см, т. е. на 2,5 см меньше нормы, то косой — 9,5 см и поперечный размер 10,5 см, т. е. имеется ограничение пространства во всех размерах и через весь тазовый канал до выхода из него. Представим себе далее, что с окончанием периода раскрытия головка должна вступить в таз наименьшим своим размером. В первый момент головка как бы делает попытку вступить в таз стреловидным швом в поперечном размере таза. Но для этого она должна сильно согнуться, так как ее прямой размер равен 12 см, а поперечный размер входа в таз — только 10,5 см. Если головка проделывает сильное огибание (флек¬сию), она все равно не сможет пройти стреловидным швом в поперечном размере таза, так как ее diameter biparietalis (большой поперечный), в норме составляющий 9,25 см, должен идти по прямому размеру входа в таз, имеющему только 8,5 ом. Очевидно, при таких условиях головка ни в разогнутом, ни в согнутом состоянии не сможет пройти стреловидным швом в поперечном размере. Более благоприятным окажется для нее вступление в положение резкой флексии в один из косых размеров таза. В таком случае и ее diameter suboccipito- bregmatica (9,5 см) уместится в косом размере, а другой, перпендикуляр¬ный к первому, diameter biparietalis (9,25 см) поместится в другом косом размере.

Таким образом, после длительного времени головка устанавливается во входе в таз стреловидным швом в косом размере — в положении резкой флексии.

Эти два момента — сильное сгибание головки и вступление ее в таз стреловидным швом в косом размере — и составляют характерную особенность механизма родов при равномернообщесуженном тазе. Во всем остальном механизм будет соответствовать нормальному механизму. Проводной точкой окажется малый родничок. Головка вытягивается в виде клина с родовой опухолью в области малого родничка — клиновидное вставление головки с возможно более глубоким стоянием малого родничка (рис. 140).

Головка в целом приобретает форму сахарной головы или огурца, сдавлена в поперечном и малом косом размерах. При конфигурации задняя теменная кость в стреловидном шве надвигается на переднюю, причем обе кости (теменные) надвигаются на лобную и на затылочную (особенно на последнюю).

Далее, в полости таза механизм обычен (правильная ротация, разгибание), за исключением только одной особенности в момент прорезывания головки: лонная дуга в равномернообщесуженном тазе, как уже упоминалось, резко сужена, поэтому головка при прохождении через выход таза должна сильно отойти кзади, что приводит к большему растяжению промежности, которая при этом часто травмируется (рис. 141 и 142). Это обстоятельство особенно важно иметь в виду при наложении щипцов, чтобы не делать раньше времени тракций в горизонтальном направлении. Если акушер, ведущий роды, не учитывает указанного момента, он рискует причинить тяжелые повреждения промежности и даже костям таза.

Рис. 140. Клиновидное вставление головки при равномернообщесуженном тазе.

Рис. 141. Прорезывание головки при нормальном тазе.

Рис. 142. Прорезывание головки при равномернообщесуженном тазе. Пространство остроугольной лонной дуги   использовано фиксирующимся здесь затылком.

Самопроизвольные рода при равномернообщесуженном тазе наблюдаются в 86,2% случаев (А. Ф. Пальмов). Для выяснения вопроса о соотношениях между тазом роженицы и головкой плода существует несколько приемов.

Признак Вастена позволяет судить о соотношениях между тазом рожениц и головкой плода. Прием состоит в следующем (рис. 143). Акушер плашмя кладет руку на область симфиза и скользит кверху в направлении головки. Прием может быть использован во время родов, когда головка стоит уже плотно во входе в таз. При нормальных отношениях (нормальный таз, средних размеров головка) головка будет стоять ниже — глубже лона (признак Вастена отрицательный). При узком тазе отношения другие. Головка может стоять на одном уровне с лонным сочленением (признак Вастена вровень) — это относительное, но не непреодолимое несоответствие (должны быть хорошие схватки, хорошая способность головки к конфигурации). Если головка резко выстоит над лоном, несоответствие непреодолимо (признак Вастена положительный).

Рис. 143. Признак Вастена. А — нормальный таз, головка не выступает над симфизом (признак Вастена отрицательный); Б — симфиз и головка на одном уровне (относительная недостаточность таза); В — головка выступает над симфизом (признак Вастена положительный — резкое несоответствие).

Однако следует учитывать, что образование признака Вастена зависит от характера вставления головки (Р. И. Калганова). Так, например, при переднетеменном вставлении признак Вастена может отсутствовать, несмотря на значительную диспропорцию между тазом роженицы и головкой плода, в то время как при заднетеменном вставлении этот признак будет резко выражен.

Прием Цангемейстера также позволяет определять соотношение между тазом и головкой, он состоит в следующем. Тазомером устанавливают размер наружной конъюгаты и, не сдвигая браншу тазомера, лежащую сзади (в надкрестцовой ямке), ставят переднюю браншу на самую выдающуюся точку головки. Если расстояние между надкрестцовой ямкой и самой выдающейся точкой на головке (размер Цангемейстера) будет больше наружной конъюгаты, значит, между тазом и головкой имеется несоответствие. Обратные отношения (размер Цангемейстера меньше размера наружной конъюгаты) свидетельствуют о том, что несоответствия нет. При совпадающей величине обоих размеров соответствие, resp. несоответствие, между головкой и тазом остается под сомнением.

Прием Цангемейстера можно применять только при вставившейся в малый таз головке. Если головка подвижная, то установить соответствие между ней и тазом невозможно.

Диагностические приемы Вастена и Цангемейстера следует применять на протяжении родового процесса последовательно и систематически (в динамике).

Родовой канал, по которому движется ребенок при выходе из матки, образован костями таза. Для определения тактики ведения родов, важное значение имеет соответствие женского таза общепринятым анатомическим размерам. Узкий таз при беременности – состояние, которое ставит под угрозу естественный ход родов. Измерение параметров таза проводят всем будущим мамочкам, с целью выявления возможных рисков и определения способа родоразрешения. Рассмотрим наиболее информативные методы определения узкого таза у беременных.

Как определить узкий таз у беременной, исходя из анамнеза?

Оценка анатомического строения и размеров таза начинается с беседы, во время которой можно выяснить проблемы со здоровьем до наступления беременности. Как правило, узкий таз у женщин является следствием:

  • генитального инфантилизма;
  • рахита;
  • туберкулеза;
  • травм и переломов в области таза.

Как определить узкий таз по внешним данным?

При оценке опорно-двигательного аппарата особое внимание обращают на рост будущей мамы. Сужение таза наиболее характерно для низкорослых женщин (менее 160 см) с признаками половой незрелости: рост волос по мужскому типу, узкие плечи и грудная клетка, плохо развитые молочные железы и т.д. Зачастую на уменьшение размеров полости таза указывают искривление позвоночника и конечностей, недостаточная подвижность (анкилоз) коленных и тазобедренных суставов.

Как определить узкий таз с помощью тазомера?

Тазомер – прибор, предназначенный для измерения размеров женского таза (пельвиометрии). Внешне инструмент напоминает циркуль с закругленными концами и сантиметровой шкалой. Для определения узкого таза у беременной измеряют внешние размеры, так как внутренние параметры костного таза для оценки недоступны. Чтобы определить, узкий таз у женщины или нет, необходимо знать параметры трех поперечных и одного прямого размеров. N (сокр.) — норма Размеры поперечные:

  • Спинарум (отрезок между наиболее высокими точками правой и левой подвздошных костей). N 25-26 см.
  • Кристарум (измерение проводится между самыми отдаленными точками правого и левого гребней подвздошных костей). N 28-29 см.
  • Трохантерика(определяют расстояние от левого до правого больших вертелов бедренных костей). При определении данного поперечного размера следует учитывать толщину подкожно-жировой клетчатки в области бедер. N 31-32 см.

Измерение проводят в положении лежа, с прямыми ногами и вытянутыми вдоль туловища руками. При оценке третьего поперечного размера ноги необходимо сдвинуть и слегка согнуть. ВАЖНО! Начиная с третьего триместра, при длительном положении женщины на спине беременная матка оказывает давление на сосуды, нарушая венозный отток и провоцируя появление синдрома сдавления нижней полой вены. Этот факт следует учитывать при проведении пельвиометрии. Прямой размер:

  • Наружная конъюгата (к. экстерна) – отрезок между надкрестцовой ямкой и наивысшей точкой лобкового симфиза. N 20-21 см.

Для измерения наружной конъюгаты беременную укладывают на бок следующим образом: нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, верхняя выпрямлена.

Как определить узкий таз, исходя из полученных цифр?

О сужении таза у женщины говорят в том случае, если один или несколько наружных размеров меньше нормы на 1,5 см и более. ВАЖНО! Соответствие наружных размеров норме не гарантирует отсутствие узкого таза у женщины. При оценке данных следует учитывать массивность костей и толщину подкожно-жировой клетчатки. Вариант, когда у женщины с внешне широкими бедрами определяется узкий таз, вполне допустим.

Как определить узкий таз по внутренним размерам?

Важным показателем при определении узкого таза является истинная конъюгата. Это внутренний размер входа в узкую часть тазового кольца, который представляет собой промежуток между наиболее выпирающей внутрь точкой крестцового мыса и местом соединения лобковых костей. Истинная конъюгата играет важную роль при прохождении ребенка по родовым путям, так как является самым узким местом в полости малого таза. N – не менее 11 см. При бимануальном обследовании оценивают диагональную конъюгату, а именно, расстояние от самой возвышенной точки мыса крестца до нижнего края лонного сочленения. При влагалищном осмотре кончик среднего пальца врача упирается в верхушку мыса, а ребро ладони – в край лонного сочленения. Как правило, при диагональной конъюгате равной 12,5-13 см, головка плода беспрепятственно двигается по родовым путям. Для вычисления истинной конъюгаты необходимо знать наружную либо диагональную конъюгату. Истинная конъюгата = наружная конъюгата минус 8-9 см либо диагональная конъюгата минус 1,5-2 см. ВАЖНО! При определении узкого таза также производят оценку:

  • прямого размера выхода: отрезок между нижним краем лобковой кости и копчиком (N 11 см);
  • поперечного размера выхода: после пальпации седалищных бугров измеряют расстояние между ними (N 9,5 см).

Как определить узкий таз с помощью дополнительных измерений?

Ромб Михаэлиса.

Представляет собой участок в пояснично-крестцовой области в виде ромба. Верхним углом ромба является основание крестца, боковыми углами – задне-верхние ости подвздошных костей, а нижним – верхушка крестца. N ромба Михаэлиса: продольный размер 11 см, поперечный – 10 см. Вертикальный размер пояснично-крестцового ромба в норме соответствует истинной конъюгате.

Индекс Соловьева.

Определить узкий таз с помощью сантиметровой ленты можно путем измерения окружности запястья. В N индекс Соловьева равен 14-15 см. Толщина запястья более 15 см говорит о массивности костей у женщины, а значит, полость таза будет меньше.

Лонное сочленение.

Лоном считается промежуток между верхним и нижним краями симфиза. В N высота лона составляет 4-5 см. При высоте лонного сочленения 7 см и более роды естественным путем невозможны.

Как определить узкий таз по форме угла лобкового сочленения?

В N лонный угол тупой (от 90 до 110°), следовательно, при любом его отклонении говорят о неправильном строении женского таза.

Как определить узкий таз в родах?

При несоответствии размеров головки ребенка по отношению к размерам полости малого таза говорят о клинически (функционально) узком тазе. Данное осложнение делает невозможным рождение ребенка через родовые пути. Выявить клинически узкий таз можно по признаку Вастена: определение возвышения головки плода над лоном. Вставление головки плода в малый таз происходит при полном раскрытии шейки матки. При узком тазе продвижение ребенка затруднено, а значит, признак Вастена будет положительным (головка плода выпячивает над лоном). ВАЖНО! Большинство зарубежных специалистов пришли к выводу, что определение размеров таза не несет никакой информативности при определении тактики родов. Даже при использовании таких дополнительных методов, как компьютерная томография (КТ) и рентгенография костей, полученные данные о сужении таза не являются основанием для плановой операции кесарево сечение.

Размеры таза играют очень важную роль во время беременности. Порой именно от таза зависит течение родов: если он узкий, то роды могут пройти с осложнениями или закончиться кесаревым сечением. Узкий таз встречается у 2-3 % беременных женщин, но далеко не всегда он является показателем к искусственному родоразрешению. 

Тазу женщины гинекологи уделяют огромное значение уже при постановке на учет. Обязательно вам его измеряют и уже в первые дни беременности можно предположить, как будут протекать роды. Так в чем же его особенности? И чего ожидать, если таз оказался узким? На эти и другие вопросы попробуем найти ответы. 

Размеры таза: норма и отклонения 

Что такое таз – прекрасно знает каждая женщина. Его условно подразделяют на большой и малый. Именно в большом тазе ближе к концу беременности вмещается матка с плодом. И если по каким-то причинам его крылья будут не расправлены, то матка выдвинется вперед, в итоге животик будет «торчать» (станет остроконечным). Малый же таз – это своеобразный родовой канал, по которому и будет двигаться малыш при рождении. Понятно, что если таз окажется узким, то ребенку придется нелегко «пробраться» на свет. 

Как же измеряют таз? Наверняка, если вам уже это сделали, то в своей карточке вы заметили непонятный набор цифр. Если они выглядят так: 26-29-31-21, то беспокоиться не о чем: ваш таз в норме. Если же любой из показателей на 2 числа меньше, то вам поставят диагноз: узкий таз. Что же собой представляют эти цифры? Обычные размеры. Например, межкостный размер (расстояние между верхними углами выступающих косточек) должен составлять от 25 до 26 см и так далее. Все измерения проводят с помощью тазометра и сантиметровой ленты. Измеряя большой таз извне можно предположить, каковым окажется малый таз. Определить размеры последнего можно и при влагалищном исследовании, а также вам могут назначить рентгенографию и УЗИ для определения размеров малого таза. Также об узости малого таза свидетельствуют и другие факторы: длина кисти меньше 16 см, размер обуви меньше 36, рост ниже 160 см. Обязательно при измерении таза учитывают массивность тазовых костей, используя индекс Соловьева, т.е. измеряют окружность запястья и если размер становит более 14 см, то ваши кости массивные, а значит малый таз окажется узким даже при нормальных показателях.

Однако на самом деле все не так просто. Узкий таз имеет свои разновидности и особенности. От этого и зависит как течение беременности, так и родоразрешение. 

Анатомически узкий таз 

Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский. Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней. Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов.  К сожалению, анатомически узкий таз предотвратить очень сложно, ведь на формирование женского таза влияют многие факторы. Чаще всего причины возникают еще в глубоком детстве. Это могут быть частые инфекционные заболевания, неполноценное питание, недостаток витаминов, гормональные нарушения в период полового созревания. К деформации таза приводят повреждения костей при рахите, полиомиелите, туберкулезе. Встречаются также врожденные аномалии таза, деформации позвоночника, патология в тазобедренных суставах, травмы и переломы таза. 

Клинически узкий таз 

В отличие от анатомически узкого таза, который определяется уже в начале беременности, с клинически узким тазом дело обстоит иначе. Его диагностировать возможно только в родах, даже в том случае, если за всю беременность анатомически узкий таз «отсутствовал». Клинически узкий таз не зависит от размеров таза, он определяется при несоответствии головки плода и таза матери. 

Причины его возникновения чаще всего связаны с течением родов. На первом месте – крупный плод и переношенная беременность, в следствии которой кости черепа плода становятся слишком плотными и они неспособны конфигурироваться. Клинически узкий таз диагностируется также при аномалиях родовой деятельности, неправильном вставлении головки, при опухолях матки, а также если имеют место врожденные пороки развития плода. Иными словами, вы о диагнозе «Клинически узкий таз» услышите лишь во время родов, или даже после них. 

Узкий таз и беременность 

Узкий таз на течение беременности практически никак не влияет. Просто в этот период, если речь идет об анатомически узком тазе, вы должны находиться под присмотром лечащего врача. И естественно, заранее готовиться к предстоящим родам, а они могут протекать с некоторыми особенностями. В последнем триместре беременность «с узким тазом» может осложниться неправильным положением плода. Из-за того, что головка малыша не прижимается к входу в малый таз, когда он слишком узкий, у будущей мамы часто появляется одышка.

Но даже если ваш таз оказался «нормальным», расслабляться не стоит. Вы же прочли информацию о клинически узком тазе. В этом случае многое зависит от самой будущей матери. Например, питание. Ведь лишний вес может сыграть не на пользу вашему тазу и ребенку. В любом случае, питание беременной женщины должно быть рациональным. Врачи также советуют каждой беременной женщине работать над эластичностью мышц промежности. Вам для этого могут пригодиться упражнения Кегеля и… регулярный секс. 

Узкий таз и роды 

Течение родов при узком тазе во многом зависит от профессионализма врачей и естественно от самой роженицы. Многие считают, что узкий таз – это всегда кесарево сечение. Однако практика показывает, что естественные роды при этом диагнозе также возможны. Естественно, риск осложнений значительно увеличивается. Есть высокая вероятность гипоксии плода, когда ребенок может родиться в состоянии асфиксии, может нарушиться мозговое кровообращение, встречаются также черепно-спинальные травмы. 

Обычно при узком тазе родовая деятельность очень слабая, роды длятся долгое время, околоплодные воды изливаются преждевременно. Часто наблюдается выпадение петли пуповины, возможна послеродовая инфекция, повышается угроза разрыва матки. 

Но, несмотря на мрачные прогнозы, отчаиваться не стоит. При диагнозе узкий таз вам просто следует найти хорошего специалиста и всецело довериться профессионалам. 

Верьте, ничто не омрачит несказанную радость при встрече с маленьким человечком, который станет центром вашей вселенной. 

Специально для beremennost.net — Таня Кивеждий

Во время беременности становятся очень важны анатомические особенности женского организма. Будущая мама должна выносить и родить малыша без серьезных последствий для своего здоровья. Размеры таза при беременности играют огромную роль в процессе естественных родов. Именно поэтому данные показатели определяют акушеры во время ведения беременной женщины.

Пельвиометрия

Во время наружного акушерского обследования выполняется манипуляция, называемая пельвиометрией. Дословно этот термин переводится как измерение таза. Осуществляют пельвиометрию с помощью специального прибора – тазомера Мартина. Этот инструмент состоит из двух ножек, которые соединены специальной шкалой. По последней врач определяет расстояние между разведенными ножками прибора. Тазомер устанавливается на костные выступы беременной женщины и врач быстро получает информацию о необходимых размерах.

Процедура пельвиометрии абсолютно безболезненная и занимает несколько минут.

Нормальные показатели

В ходе выполения пельвиометрии специалит может определить несколько различных величин. Наибольшее значение имеют всего 5 показателей:

  1. Сначала определяется Distantia spinarum. Костный таз имеет четыре самых выступающие отдела – ости подвздошных костей. Этот показатель означает отрезок между передними верхними наиболее выступающими точками таза с двух сторон.
  2. Далее врач определяет Distantia cristarum. Этот показатель означает расстояние между самыми удаленными друг от друга участками гребней таза. Чтобы определить его ножки тазомера перемещаются по гребню до момента наибольшего расстояния между ними.
  3. Следующий параметр косвенно позволяет судить о величине полости. Distantia trochanterica представляет собой длину расстояния между большими вертелами бедра. Эти костные выступы легко прощупываются у большинства людей.
  4. Conjugata externa определяется у женщины, лежащей на боку. При этом одна ножка тазомера устанавливается на место сочленения поясницы с крестцом, а вторая на верхний край лобкового симфиза. Этот параметр несет вспомогательное значение и помогает определить истинную конъюгату.
  5. Наиболее важную роль играет истинная конъюгата. Она определяется арифметическим путем. Из величины наружного размера вычитают 9 сантиметров. Однако у некоторых женщин кости имеют большую толщину, если окружность запястья пациентки превышает 15 сантиметров, то из величины наружной конъюгаты нужно вычесть 10 сантиметров.

В результате измерений определяется 5 основных размеров, которые соотносятся с нормой. Размеры таза при беременности, норма – таблица: Нормальный тазовый размер позволяет женщине без осложнений выносить и родить здорового малыша.Клиническое значение Если костные структуры оказываются меньше нормы, это может привести к следующим последствиям:

  • Преждевременное излитие околоплодных вод. Нарастающий объем амниотической жидкости начинает превышать вместимость костного таза. В результате оболочки рвутся и жидкость изливается наружу.
  • Выпадение частей плода во время потужной деятельности.
  • Затруднение прохождения плода в родах.
  • Гипоксия ребенка с развитием осложнений кислородного голодания.
  • Кровотечения, переломы, гематомы и другие виды родового травматизма.
  • Воспаление плодных оболочек.
  • Разрывы промежности, влагалища и шейки матки.
  • Аномалии родовой деятельности в виде слабости или дискоординации.
  • Акушерские послеродовые кровотечения.

Чтобы предотвратить перечисленные осложнения, необходимо вовремя обнаружить патологию костных структур.

Анатомически узкий таз

В акушерстве понятие узкого таза подразделяется на анатомический и клинический варианты. В первом случае наблюдается уменьшение размеров костного таза ниже нормы, представленной выше. Во втором – размеры плода не соответствуют проходимости родовых путей. Анатомически узкий таз может проявляться в следующих вариантах:

  1. Поперечносуженный – снижены только те показатели, которые определяют поперечный объем полости.
  2. Плоский – уменьшены прямые размеры костных структур.
  3. Общеравномерносуженный – все показатели меньше нормы, однако форма костей правильная.
  4. Кососуженный – слева и справа кости имеют различные размеры, поэтому полость ассиметрично искривлена.
  5. Таз, суженный опухолями и экзостозами. Особая форма патологии, при которой отдельные образования уменьшают размеры костной полости.

Перечисленные варианты патологии могут развиваться при воздействии таких факторов:

  • Неправильное питание женщины.
  • Укорочение одной нижней конечности.
  • Вирусный полиомиелит.
  • Туберкулез костей нижних конечностей.
  • Переломы и другие травмы скелета.
  • Рахит и остеопороз.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Наследственные особенности.

Клинически узкий таз

Несколько другое значение имеет понятие клинически узкого таза. Это состояние может наблюдаться и при нормальных размерах костей, однако при этом плод оказывается слишком крупным. Это состояние определяется только в момент начала родовой деятельности. До этого поставить такой диагноз не представляется возможным. При этой патологии наблюдаются такие симптомы:

  • Чрезмерные потуги при высоком стоянии предлежащей части.
  • Несинхронизированное открытие шейки матки с продвижением плода.
  • Схватки болезненные и непродуктивные.
  • Отек подкожной клетчатки в области наружных половых органов.
  • Отсутствие мочеиспускания.
  • Болезненность в нижней половине живота.
  • Тахикардия плода.

Подтверждённый диагноз может стать показанием для проведения операции кесарева сечения, поскольку естественные роды могут привести к серьезным осложнениям. Клиническое значение параметров костного таза очень велико, поэтому пельвиометрия производится каждой беременной женщине.

Похожие статьи

У меня 23-я неделя беременности. Вчера на приеме у врача мне сообщили, что у меня узкий таз(. Но: на основании чего врач сделала это заявление, я понять не могу: мне его не измеряли. Единственное, что мне измерили при постановке на учет в жк- обхват щиколотки ноги. Неужели это показатель?! Читала везде,что измеряют тазометром специальным, а мне хоть бы канцелярской линейкой — ни фига. При этом стоят в карте четыре размера: 23-25-28-20. Вроде по последнему судят? Мне кажется, что его написали «от балды», как и давление пишут, не измеряя 110/70 каждый раз. Девченки! Кому как измеряли таз? Как можно проверить размеры? Могут ли на третьем УЗИ (30-32 неделя) соотнести размеры головки и размер таза и сделать вывод о предстоящих родах и риске? Я чувствую, они меня запрут в стационар (у нас это умеют) на месяцок-другой по этой причине, а я туда не хочу, и мне нужно иметь веские доводы. Всем заранее спасибо!