Тонзиллэктомия ход операции


Когда нужно удалять миндалины. Виды тонзиллэктомии. Особенности послеоперационного периода.

Тонзиллэктомия – это операция, которая проводится часто и с очень давних пор. Первые упоминания об иссечении гланд упоминаются в древнегреческих и древнеримских источниках, которым уже под 3 000 лет.

Сегодня гланды удалены у каждого 8 жителя планеты Земля, причем через операцию две трети этих людей прошли еще в детстве. Почему же подобного вида хирургическое вмешательство «поставлено на поток»? Насколько оно необходимо? Каковы показания к тонзиллэктомии, что будет после нее? Стоит попробовать найти ответы на эти вопросы.

Лазерная и радиоволновая тонзиллэктомия: показания

Тонзиллэктомия – медицинский термин, имеющий латинское и греческое происхождение. Тonsilla (лат.) означает «миндалина», а  ἐκτομή (греч.) – «удаление».
Это – операция, в ходе которой хирург одним из практикуемых способов удаляет больному гланды (небные миндалины) вместе с соединительной капсулой.

Тонзиллэктомия.

Современной медицине известно несколько методов удаления гланд:

  • скальпелем, ножницами и проволочной петлей
  • электрокоагуляция
  • криодеструкция
  • СО2 лазер
  • ультразвук
  • радиочастотная абляция

Хронический тонзиллит — болезнь довольно тяжелая, неприятная, иногда с ней сложно справиться. И не остается иного выхода, нежели удалить орган, являющийся постоянным источником инфекции.

ВАЖНО: Раньше тонзиллэктомию делали повально. Причем не только больным с хроническим воспалением миндалин, но и для профилактики. Операцию считали легкой и мало травмирующей, а гланды – органом рудиментом. Сегодня же стала очевидной их роль в формировании иммунитета человека, поэтому на операцию отправляют только в крайних случаях, при наличии четких показаний.

К числу таковых относятся:

  1. Хронический тонзиллит с частыми рецидивами (частые ангины). Таким считается тонзиллит, который обостряется чаще 4 раз в год, в течение 2-3 лет.
  2. Хронический тонзиллит, перешедший в декомпенсированную форму. При таком гланды не только воспаляются, в них происходит ряд необратимых деструктивных изменений. Инфекция с них распространяется на близлежащие органы. Очаг инфекции разрастается.
  3. Проявляются осложнения болезни в виде аллергизации организма, сердечно-сосудистых патологий, заболеваний почек, суставов, эндокринных желез.
  4. Миндалины разрастаются до такой степени, что мешают дышать (апноэ, остановки дыхания во сне) или глотать.
  5. Возникли паратонзиллярный абсцесс, флегмона, прочие гнойные осложнения.
  6. Предпринимались меры консервативного лечения хронического тонзиллита, но они не дали результата.

Показания к тонзиллэктомии.

ВАЖНО: Целесообразно проведение тонзиллэктомии в период ремиссии, когда миндалины относительно спокойны. При наличии гнойных осложнений или в других случаях проведения операции в период обострения больному назначают высокие дозы антибактериальных препаратов.

Но есть люди, которым тонзиллэктомия, проводимая любым из методов, категорически противопоказана. Это больные хроническим тонзиллитом с:

  • лейкозом, прочими серьезными заболеваниями крови
  • аномалиями сосудов глотки
  • туберкулезом легких в открытой форме
  • заболеваниями сердца, почек, печени, легких, при которых в этих органах произошли необратимые изменения (стадия декомпенсации)
  • тяжелыми формами нервно-психических патологий
  • тяжелой формой сахарного диабета

Временно не проводится, переносится на более благоприятное время тонзиллэктомия при:

  • ОРВИ и гриппе
  • обострении выявленных у больного хронических заболеваний
  • кетонурии у диабетиков
  • кариесе зубов
  • менструации

ВАЖНО : Перед операцией больной хроническим тонзиллитом посещает ЛОРа, терапевта, врачей-специалистов по мере необходимости, а также сдает клинику и биохимию крови, коагулограмму, клинику мочи.

Лазерная тонзиллэктомия

Вместо скальпеля или ножниц в ЛОР-практике в качестве хирургического инструмента использую лазеры (диодный или углекислотный).

Удаление миндалин лазером.

Удаление гланд лазером считается щадящим метолом, так как лазерный луч одновременно:

  • разрушает патологические ткани
  • коагулирует («прижигает» мелкие кровеносные сосуды, благодаря чему снижается риск инфицирования раны или открытия сильного кровотечения)

Для проведения лазерной тонзиллэктомии госпитализировать больного нет необходимости. Проводят операцию амбулаторно. Больному делают местное обезболивание.
Восстановление после вмешательства, как правило, происходит быстро.

Радиоволновая тонзиллэктомия

Еще один современный метод удаления гланд – радиоволновой.
Небные миндалины человека на 70-90 % состоят из воды. Электрод – скальпель дает на них радиосигнал, который эту воду выпаривает. Таким образом патологические ткани рассекаются.
При этом:

  • близлежащие ткани и органы не повреждаются
  • термическое воздействие на ткани минимальное
  • кровеносные сосуды и нервные окончания коагулируются, благодаря чему метод практически бескровный, болезненность после вмешательства минимальная
  • рубец после радиоволновой тонзилэктомии не образуется

Проведение операции радиоволновым методом возможно как под общим наркозом, так и при местном обезболивании.

ВИДЕО: Тонзиллэктомия методом радиочастотной абляции

Тонзиллэктомия двусторонняя: ход операции

Несмотря на существование современных мало травмирующих методов, удаление гланд скальпелем или ножницами практикуется до сих пор.

  1. Перед операцией обследуют кровь пациента. Так как тонзилэктомия скальпелем – далеко не бескровный метод, необходимо убедиться, что проблем со свертываемостью крови у оперируемого нет. Делают коагулограмму.
  2. Далее, определяются со способом обезболивания. Взрослым и детям от 12 лет тонзиллэктомию двойную скальпелем, обычно, проводят под местным наркозом. Детям избирают наркоз общий, во-первых, потому, что болезненные ощущения в ходе операции – большой стресс для них, во-вторых, они не смогут усидеть неподвижно. Перед применением того или иного вида анестезии проверяют, нет ли у пациента на него аллергии.
  3. Во время операции больной сидит или лежит. К манипуляциям приступают по мере действия наркоза. При местном – через 5-10 минут.
  4. Небные миндалины оттягиваются зажимами и отсекаются скальпелем, ножницами и специальной петлей.
    К кровоточащим сосудам после отсечения миндалин прикладывают ватные шарики, плотно их прижимают. Как правило, этого достаточно, чтобы остановить кровотечение. Те сосуды, кровотечение из которых обильное, перевязывают шелковой нитью.
  5. Когда кровь остановлена, операция считается законченной.

Удаление глан скальпелем.

ВАЖНО: Продолжительность тонзиллэктомии скальпелем – 30 минут — 1 час.

ВИДЕО:

Тонзиллэктомия.

Виды операции

Тонзиллэктомия и послеоперационный период

Продолжительность и сложность послеоперационного восстановления напрямую зависит от метода удаления миндалин, а также вида анестезии, применяемого в ходе операции.

  1. Сразу же после операции больного отвозят в палату.
    На кровати его укладывают на бок, под щеку стелют полотенце. Дело в том, что в первые часы после операции у него будет происходить обильное слюноотделение. Важно, чтобы он не захлебнулся.
  2. Разговаривать в первый день после операции нельзя.
    Взрослым и подросткам дают пить через 3-4 часа после операции, кушать в этот день им нельзя. Детей через 5-6 часов можно покормить жидкой пищей (перетертой кашей, например), температура которой равняется комнатной.
  3. На 2-3 день в области миндалин и горла у послеоперационного пациента может возникнуть болезненность.
  4. На 2-3 день выписывают больных, у кого миндалины были удалены лазером, жидким азотом и радиоволнами, если не возникли осложнения (такие случаи редки).
  5. На 5-6 день выписывают послеоперационных больных, у которых гланды были удалены скальпелем.

После тонзиллэктомии больной лежит на боку.

ВАЖНО: Полное выздоровление после тонзиллэктомии приравнивают к эпителизации миндальных ниш. Происходит она на 17 — 21 день после операции. Тогда и заканчивается послеоперационный период.

Сколько держится температура после тонзиллэктомии?

На вторые после тонзиллэктомии сутки температура больного может подняться до субфебрильной. Обычно, это 37 – 37,5 градусов. Это повышение связанно с заживлением послеоперационной раны.

  1. Субфебрилитет, в норме, держится 7-10 дней. Но бывают случаи, когда температура не нормализуется до полной эпителизации.
  2. Если температура не падает через 3 недели после операции и дольше, это повод обратиться к врачу и сдать анализ крови. Возможно, возникли некоторые осложнения.

После тонзиллэктомии температура может держаться до 21 дня.

Сколько болит горло после тонзиллэктомии?

Болезненность в горле после удаления гланд возникает сразу же либо на следующий день. Она может отдавать в уши.
Наиболее интенсивные ощущения боли до 6 дня после операции
. Ко второй недели ниши миндалин полностью очищаются от налета, а к концу третье недели полностью покрываются новым эпителием. К этому времени, как правило, проходит и болезненность.

Боль в горле — особенность послеоперационного периода после тонзиллэктомии.

Кровотечение после тонзиллэктомии

Кровотечения чаще всего встречаются у больных после удаления гланд скальпелем. Оно открывается у 1-8% взрослых и 3-6% детей, и, как правило, связанно с:

  • погрешностями в проведении операции
  • особенностями строения кровеносных сосудов
  • плохой свертываемостью крови

Обычно, осложнение данного вида возникает непосредственно после тонзиллэктомии. Опасно оно по двум основным причинам, которыми являются:

  • кровопотеря
  • риск захлебнуться кровью (особенно, у детей)

Врачи решают вопрос, какие меры принять, чтобы остановить кровотечение и восстановить кровь больного, исходя из тяжести его состояния.

ВАЖНО: Через неделю после операции у больного может в небольших количествах выделяться кровь из заживающих ниш небных миндалин. Скорее всего, это кровотечение связанно с механическим повреждением слизистой во время приема пищи.

ВИДЕО: ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ УДАЛИТЬ ГЛАНДЫ?

Осложнения после тонзиллэктомии

К прочим осложнениям после удаления гланд относят:

  • воспаление из-за занесенной инфекции
  • рубцы на небе и небных дужках
  • гиперплазия носоглоточной и язычной миндалин
  • ацетонемию у детей
  • фарингит и боли в горле

Эти осложнения встречаются крайне редко при условии, что тонзиллэктомия была проведена по показаниям и с адекватной предоперационной подготовкой.

Тонзиллэктомия: до и после.

Последствия тонзиллэктомии. Возможна ли ангина после тонзиллэктомии?

Положительным последствием удаления гланд является избавление от хронического тонзиллита, частых болезней ангинами. Получается, если удалить небные миндалины, ангин не будет? В общем понимании, да.
Но сразу после операции возможно осложнение, которое врачи называют «послеоперационной ангиной»
. Оно проявляется фарингитом (воспалением слизистой горла), воспалением неба, а также лимфаденитом.

Негативным последствием тонзиллэктомии многие специалисты усматривают отсутствие барьера между окружающей средой и органами дыхания человека, роль которого играли гланды.
По статистике, у людей после тонзиллэктомии бронхит как осложнение ОРВИ встречается чаще.

Восстановление после тонзилэктомии – реабилитация. Питание после тонзилэктомии: диета

В первые часы после операции, пока из ран выделяется кровь, пациенту рекомендуют лежать на боку. Когда кровотечение прекратиться, можно переворачиваться и вставать. Если нет осложнений, к обычной жизни можно вернуться сразу после выписки из больницы.

Иногда после операции нужна терапия:

  • антибиотиками (если возникло инфекционное осложнение)
  • антипиретиками (если температура поднялась выше 38-38,5 градусов)
  • обезболивающими препаратами (особенно у детей, если боль в горле очень интенсивная)

Все дни послеоперационного периода рекомендована диета.

  1. В первый день есть не рекомендуется вообще.
  2. В первые 6 дней пища должна быть жидкой, гомогенной, комнатной температуры.
  3. Все 21 день нельзя есть слишком горячее, слишком холодное, острое, кислое, все, что может раздражать слизистую ротовой полости и горла.
  4. Пить нужно ежедневную норму: 1,5 л для детей, 2-3 л для взрослых.

В первую неделю после удаления гланд рекомендуется есть жидкую гомогенную пищу.

Тонзиллэктомия под общим наркозом: отзывы

Общий наркоз сегодня не тот, что был 10 или 20 лет назад. Он не токсичен, не грозит осложнениями, по ощущениям похож на обычный ночной сон.

ВАЖНО: Многие считают, что стресс при операции с общим наркозом куда вреднее, чем наркоз общий.

Но что же говорят люди, пережившие общий наркоз при удалении миндалин:

  1. Света: «Удаляли мне миндалины под общим наркозом. Что сказать, приходила в себя очень тяжело, целые сутки не в адеквате».
  2. Ирина: «Два года назад делала тонзиллэктомию с общим наркозом. Сделали укол в палате, от которого перед глазами поплыло. Отвели в операционную, поставили капельницу и одели маску. Не было ничего, ни галлюцинаций, ни ощущения падения. Отходняка тоже не было, только хотелось спать. Зато после того, как наркоз прошел, прочувствовала боль в горле во всех красках».
  3. Петр: «Жена, которой гланды удаляли в детстве под местной анестезией, очень ярко описала мне все свои ужасные ощущения. Поэтому, когда врач посоветовал мне разрешиться от хронического тонзиллита оперативно, я выбрал сразу общий наркоз. И не пожалел. Все прошло гладко, анестезиолог хороший был».

ВИДЕО: Лазерная абляция небных миндалин

Гланды (миндалины) выполняют защитную роль в организме. Человек с воздухом вдыхает немало микробов, и задача гланд – задерживать значительную часть из них. Миндалины синтезируют клетки, участвующие в системе кровообращения. Многие стараются решить проблему с тонзиллитом хирургическим вмешательством. Является ли операция оправданной мерой?

Удаление гланд – плюсы и минусы

Раньше операцию по удалению гланд при хроническом тонзиллите делали всем. В ходе исследования американские врачи доказали, что миндалины не являются бесполезными органами, которые можно удалить без последствий. Углубления в гландах – своеобразная лаборатория, в которой происходит ряд функций:

  • анализ пищи и воздуха;
  • выработка защитных белков в результате реакции организма на возбудители.

Операция по удалению гланд (tonsillectomia) снижает защитные силы организма и уменьшает сопротивляемость к инфекциям и болезням. В таблице представлены три аргумента, которые помогут разобраться, почему в некоторых случаях нужно отказаться от операции:

Плюсы удаления, показания Минусы операции
По предписаниям квалифицированного врача. Нет защитного барьера от инфекций.
За год переболели ангиной больше 5 раз. Люди без гланд подвержены раку в 3 раза больше.
Осложнение дыхания из-за крупных гланд. Осложнения после операции: фарингиты и катары дыхательных путей, атрофирование слизистой оболочки.

Зачем удаляют гланды

Частые вспышки ангины, тонзиллит способствуют накоплению инфекций на глоточных миндалинах, которые подвергаются рубцеванию. Ответ на вопрос и причины, зачем вырезают гланды, однозначны. Чтобы микробы при ангине не распространились на легкие и бронхи, врачи ликвидируют хронический очаг инфекции. Пораженные болезнью миндалины не выступают в качестве защитного органа, а образуют место развития микробов, наличие которых в организме влияет на другие внутренние органы.

Стоит ли удалять гланды

Даже зная все минусы хирургического вмешательства по отзывам, достоверно определить, нужно ли удалять гланды нельзя. Обсуждать вместе с вами показания к операции могут такие врачи:

  • аллерголог-иммунолог;
  • педиатр;
  • терапевт;
  • уролог;
  • гинеколог.

Список случаев, когда вам могут назначить операцию:

  1. У человека, заболевшего ангиной, образовался сепсис или тромбоз яремной вены, бета-гемолитический стрептококк группы А. Если лечение антибиотиками невозможно из-за тяжелого течения болезни (нарыв на горле, высокая температура, нагноение миндалин) или аллергии, то операция может стать единственным выходом.
  2. При проведении специальных тестов на определение реакций, происходящих во рту с участием гланд, выяснилось, что они не реагируют на нагрузку. При недостаточном выделении защитных белков со слюной проведение операции предотвратит хронический тонзиллит, ревматизм, болезни почек.
  3. Патологическое изменение миндалин. Если организм подвержен приступам ангины, то операция не является обязательной. Однако вследствие этого соединительная ткань может стать лимфоидной и быть местом собирания микробов.

Удаление миндалин – последствия

Если операции по удалению гланд избежать не удалось, то после процедуры исчезает защита в области глотки. Данное место становится подверженным проникновению вирусов. Другие последствия удаления миндалин: ослабление иммунитета, болезненные ощущения в течение недели после удаления, отёк гортани, открытая рана там, где вырывали гланды, общий стресс для организма. Для защиты травмированного места от бактерий прописывают антибиотики. В редких случаях после операции не исключено кровотечение у людей, больных ревматизмом.

Показания к тонзиллэктомии

Пять лез назад тонзиллэктомию считали обычным делом. На сегодняшний день врач может предложить удалить гланды только тогда, когда проблемы со здоровьем нельзя решить безоперационным, «мирным» путем. Квалифицированные специалисты дают свои показания к удалению миндалин у взрослых, когда нет другого выхода. Это:

  • появление хронического тонзиллита и его обострение из-за постоянных ангин;
  • тонзиллит с осложнениями, среди которых заболевания нервной системы, ревматизм, заболевания щитовидной железы, почек, сердца, инфекционный неспецифический полиартрит;
  • образование гнойных абсцессов, которые затрагивают гортань, флегмона шеи, паратонзиллярный (околоминдальный абсцесс);
  • флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс);
  • ангина возникает больше 5 раз в год с плохим самочувствием и высокой температурой;
  • новообразования небной миндалины;
  • синдром обструктивного апноэ сна – храп, затрудненность дыхания;
  • произошло резкое ослабление иммунитета;
  • неосложненный тонзиллит не поддается методам консервативного лечения.

Противопоказания к удалению миндалин

Окончательно определить необходимость тонзиллэктомии может терапевт (педиатр) вместе с ЛОР-врачом на основе истории болезни и оценки местных изменений. Чтобы узнать, можно ли проводить операцию по удалению, пациенту назначается комплексное обследование:

  1. общий анализ мочи;
  2. биохимический и общий анализ крови;
  3. определение времени свертывания крови, коагулограмма.

Противопоказания к тонзиллэктомии делятся на временные (относительные) и абсолютные. К последним относится:

  • сахарный диабет (тяжелая форма);
  • геморрагические диатезы, острые и хронические лейкозы;
  • нервно-психические заболевания тяжелого типа могут препятствовать безопасной операции;
  • заболевания сердца, почек, легких и печени в стадии декомпенсации;
  • аномалии сосудов глотки (аневризма, подслизистая пульсация сосуда);
  • активная форма туберкулеза легких. Узнайте подробнее, какие бывают признаки туберкулеза легких у взрослых.

Среди временных противопоказаний выделяют:

  • период полиомиелита и эпидемических вспышек гриппа;
  • острые инфекционные заболевания или продромальные признаки детских инфекций;
  • туберкулезный бронхоаденит и туберкулезная интоксикация;
  • гнойничковые кожные заболевания;
  • кариес зубов;
  • выраженная кетонурия у пациентов с сахарным диабетом;
  • обострение хронических воспалительных заболеваний внутренних органов;
  • острые дерматиты или хронические дерматиты в стадии обострения;
  • менструация.

Методы удаления миндалин

Современные отоларингологи предоставляют широкий выбор методик тонзиллэктомии. Способы удаления миндалин различаются не только по цене, но и:

  1. методом воздействия;
  2. степенью травматизации тканей;
  3. объемами потери крови;
  4. выраженностью болевого синдрома после операции;
  5. периодом восстановления.

Лечащий врач подскажет какой из нижеперечисленных методов следует выбрать в каждом конкретном случае:

  • удаление небных гланд лазером;
  • хирургическое вмешательство – классическая операция по вырезанию гланд;
  • коблация – удаление холодноплазменным методом;
  • радиоволновая тонзиллэктомия;
  • технология микродебридера;
  • прижигание миндалин током (электрокоагуляция);
  • криозаморозка (криодеструкция).

Удаление миндалин лазером

Кроме старого способа удаления гланд посредством вырезания существуют современные, среди которых лазерная тонзиллэктомия. Почему применение лазерного скальпеля считается эффективным? Устройство разрушающе воздействует на ткани посредством однонаправленного излучения с одинаковой длиной волны. От длины зависит причиняемое действие. Спекающий эффект лазера избавляет от риска получить кровотечение. Среди видов лазерного удаления различают:

  1. Полное удаление гланд (радикальная тонзиллэктомия), при котором они не смогут больше вырастать.
  2. Подрезание только верхних слоев (лазерная абляция).

Применяют лазеры разных видов:

  • при поражении большей части гланды применяют волоконно-оптический лазер;
  • при обнаружении очагов воспаления внутри, воздействуют гольмиевым лазером;
  • инфракрасным лазером можно скреплять ткани;
  • эффект испарения ткани дает углеродный лазер, при котором уменьшается объем гланды и участка инфекции.

Хирургическая операция по удалению гланд

Старый метод избавления от постоянной ангины – это вырезание гланд, которое проводится под общим наркозом и навсегда избавляет от источника инфекции и места размножения бактерий. При операции применяются следующие медицинские инструменты: проволочная петля или хирургические ножницы, скальпель. Недостатками данного метода считаются:

  • выраженный болевой симптом в послеоперационный период (когда миндалины начинают заживать);
  • кровотечение;
  • снижение способности организма к защите от бактерий;
  • развитие ларингитов, бронхитов, фарингитов;
  • аллергии.

Удаление миндалин холодноплазменным методом

Коблацией называется удаление гланд с помощью холодноплазменного аппарата (коблатора), который преобразует электрическую энергию в плазменный поток. Все это производится двумя электродами и находящимся между ними электролитом. Ток проходит по краткому пути от минуса к плюсу из-за разницы потенциалов, которая существует между электродами. Электролитом (электропроводящей жидкостью) выступает физраствор на гланде.

Формирование плазмы происходит из-за ионного потока, образованным между анодом и катодом. Для разрыва связи в органических соединениях энергии, плазмы хватает, при этом температура не превышает 60 градусов. Удаление миндалин методом коблации означает их холодное разрушение. Мягкие ткани распадаются на азотистые соединения с низкой молекулярной массой, углекислый газ, воду, поэтому их возможно рассекать или удалять объемно.

Радиоволновая тонзиллэктомия

Как происходит радиоволновой метод удаления миндалин? Передаваемый электродом радиосигнал «выпаривает» внутриклеточную жидкость и вызывает рассечение тканей. Внутриклеточной жидкостью поглощаются высокочастотные волны, благодаря чему при радиоволновом методе тонзиллэктомии снижается шанс повреждения прилегающих тканей и органов. Среди преимуществ данного метода выделяют такие:

  • ткани при разрезе повреждаются незначительно;
  • процесс регенерации и восстановления тканей ускорен;
  • минимальный риск осложнений после операции;
  • на месте удаления не образуются рубцы.

Электрокоагуляция миндалин

Иссечение ткани гланд с помощью электрического тока с высокой частотой называется электрокоагуляцией миндалин. Данный метод считается нежелательным способом удаления из-за последствий, которые могут возникнуть в послеоперационный период как результат воздействия тока на окружающие ткани. Процедура проводится с помощью приспособления, которое нагревают электрическим током до 400 градусов. При обугливании ткани объем кровопотери минимален, но ожог после такого метода будет долго и больно заживать.

Криодеструкция гланд

В отоларингологии криозаморозка гланд все больше используется современными врачами. Как работает замораживание миндалин жидким азотом? Под воздействием холода происходит уничтожение патогенных микроорганизмов, при замораживании отмирают пораженные участки ткани. Направленное действие холода позволяет сохранить здоровые части миндалин, которые необходимы для выработки иммунных клеток, обеспечения местного иммунитета и защиты от приникновения в организм вирусов и микробов.

Как удаляют гланды

В медицине задача удалить миндалины считается простой операцией. Для избавления от боли во время процедуры применяется выбранная врачом анестезия. После того как наркоз подействует, начинается вырезание или иссечение больных тканей выбранным методом. По окончании удаления пациента перевернут на правый бок, на шею положат ледяную примочку для уменьшения кровопотери. После операции для предотвращения попадания инфекции в открытую рану лечащий врач назначает антибиотики.

Как удаляют миндалины у взрослых

Чтобы избежать кровотечения, за 14 дней до операции врач назначает средства, которые повышают свертываемость крови. За месяц необходимо отказаться от таких лекарств, как ибупрофен и аспирин. Как будет происходить удаление миндалин, решает специалист: частично или полностью. При выраженной гипертрофии лимфоидной ткани может проводиться частичное удаление. В день операции за 6 часов до процедуры нужно перестать принимать пищу, пить соки и молочные продукты, а за 4 часа – прекратить прием воды.

Удаление гланд у взрослых делают под местным наркозом. За 30 минут до начала операции пациенту делает внутримышечную инъекцию с седативным препаратом. В ткани вокруг гланд вводят лидокаин (анестетик). Больного переводят в операционную, сажают на кресло. Через рот вырезают поврежденные органы, не делая каких-либо надрезов на подбородке или шее.

Тонзиллэктомия у детей

Время проведения аденотонзиллотомии у ребенка зависит от способа. К примеру, классическое удаление гланд у детей занимает около часа, а процедура криодеструкции – несколько минут. Отличие детской процедуры от взрослой заключается в наркозе, от которого дети проснутся, когда все уже будет позади. Как вырезают гланды? Ход операции рассчитан на несколько этапов:

  1. Применение наркоза: детям назначается ингаляционный или масочный общий наркоз. Сознание ребенка отключает газ, поступающий через маску.
  2. Происходит удаление гланд выбранным методом полностью или оставляя здоровые клетки.
  3. Ребенка выводят из-под состояния наркоза.

Тонзиллэктомия – послеоперационный период

Если после операции на месте удаления образовался желтоватый или белый налет, то волноваться не стоит: когда хирургическая рана затянется, все будет выглядеть нормально. Однако следует помнить, что пока присутствует налет, запрещено дезинфицировать и полоскать горло. Скорейшее восстановление после тонзиллэктомии и реабилитация наступит, если в течение 14 дней пациент будет придерживаться следующих рекомендаций:

  • меньше говорить;
  • не поднимать тяжестей;
  • питаться мягкой прохладной пищей и соблюдать диету;
  • пить много воды, постараться избегать кашля;
  • не курить;
  • отказаться от солярия, бани;
  • не летать самолетом;
  • чистить зубы с осторожностью;
  • купаться под прохладным душем;
  • для обезболивания принимать препараты с парацетомолом;
  • не пить аспирин и ибупрофен (может открыться кровотечение).

Что можно кушать после удаления гланд

После проведения операции в первые сутки пациенту категорически запрещается что-либо есть, но можно пить воду. Питание после тонзиллэктомии во второй день должно включать прохладную пищу, жидкие каши, овощные и мясные пюре, супы, йогурты, мороженое. В течение 4-х дней нужно придерживаться диеты после тонзиллэктомии, исключить горячую либо теплую еду. Рана заживает приблизительно неделю, но если не отмечается восстановление тканей в указанный промежуток, то следует обратиться к врачу. После полной регенерации и с позволения врача можно вернуться к нормальному рациону.

Осложнения тонзиллэктомии

На сайте доктора Комаровского написано много отзывов о том, что удаление не приносит последствий. Осложнения после операции выступают лишь как возможность развития недугов. Последствия совсем не обязательны. Риски появления осложнений можно свести к минимуму, если обраться к квалифированному специалисту, который поможет подобрать метод удаления для конкретного пациента с учетом особенностей истории болезни.

Возможные осложнения после удаления миндалин у взрослых:

  1. Начавшееся кровотечение не проходит из-за неправильной системы свертывания. Чтобы избежать подобного явления, пациенту перед операцией должны проверить показатели свертываемости крови и, если нужно, отложить операцию.
  2. Осложнения инфекционного характера в следствие распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам. Такое может произойти, если у человека сильно снижен иммунитет, поэтому тонзилэктомию не назначают больным раком, СПИДом, в период острых бактериальных или вирусных инфекций.
  3. Развитие аллергических реакций на препараты, которые используются как обезболивающее (анестетики). Перед операцией лица предрасположенные к аллергии принимают курс антигистаминных препаратов.
  4. При неаккуратном проведении лазерной операции или электрокоагуляции возможен ожог слизистой и мягких тканей.

Цена тонзиллэктомии

В Москве цена на удаление аденоидов разнится от престижности клиники и больницы, профессионализма врачей, выбранного метода тонзиллэктомии. В некоторых заведениях не просто проведут операцию, но и можно заказать палату, находиться под наблюдением врачей в послеоперационный период, что поможет снизить риск развития осложнений после процедуры. Сколько стоит удалить миндалины в Москве, смотрите в таблице:

Название и вид операции Стоимость в рублях
Лазерная тонзиллэктомия 59170
Прижигание небных миндалин (абляция) 16500
Прижигание небных миндалин (криохирургия) жидким азотом 8200
Классическая тонзиллэктомия 21000
Двусторонняя тонзиллэктомия методом коблации 50000

Видео: Как удаляют миндалины

Удаление миндалин в Клинике уха, горла и носа

Отзывы

Афанасий, 24 года
Проходил удаление под местным наркозом, хотя врач настаивал на общем. Денег пожалел, а себя нет: я видел, как происходила процедура, боль была скорее моральной, чем физической. Зато операция пошла на пользу, ангиной давно уже не болею.

Лариса, 32 года
Начиная с 12 лет, я болела хроническим тонзиллитом
. Медики предложили вырезать гланды хирургическим путем при помощи скальпеля. Я очень боялась, мучалась многие годы, но потом появился лазерный метод избавления от аденоидов. Операция совершенно безболезненная, но после нее в течение недели ощущается боль.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Удаление миндалин – это несложная операция, в ходе которой иссякают лимфаденоидные образования. К тонзиллэктомии прибегают, когда консервативное лечение оказалось неэффективным и начинает развиваться гипертрофия тканей. После такой процедуры требуется реабилитация.

Надо ли удалять миндалины?

В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально. Однако по сей день ведутся сильные дебаты по поводу целесообразности удаления миндалин. Так, недавно американские специалисты проводили 5-тилетнее исследование, в ходе которого ученые пришли к выводу, что эти небные образования – это полноценные иммунные лаборатории. Здесь тщательно анализируются все поступающие в организм чужеродные агенты. После идентификации опасных микроорганизмов парные органы тут же приступают к их нейтрализации, не допуская тем самым развитие инфекционных осложнений.

При дисфункции миндалин сначала прописывается медикаментозная терапия. Если подобное лечение малоэффективно, гланды удаляют. Такая мера помогает предупредить генерализацию катаральных процессов.

Когда принимают решение в пользу того, чтобы провести удаление миндалин, чаще приводят следующие аргументы:

  1. Такая кардинальная мера помогает устранить источник распространения инфекции. В результате предупреждается развитие вторичных заболеваний (например, бронхита, гайморита).
  2. Как только в организме ликвидируется очаг хронического воспаления, запускается процесс детоксикации. Это способствует укреплению иммунитета.
  3. Патологические процессы, протекающие в гландах, негативно влияют на состояние эндокринной системы. Это провоцирует дисфункцию щитовидной железы.
  4. Удаление миндалин, в которых орудуют патогенные микроорганизмы, предупреждает развитие энцефалита, миокардита, ревматизма и прочих заболеваний.

Немал список аргументов против такого кардинального решения. Пациенты после тонзиллэктомии могут столкнуться со следующими проблемами:

  1. Из-за постоперационного кровотечения может развиться бронхит.
  2. Поскольку местный иммунитет снижается и отсутствует защитный барьер, возникает трахеит, пневмония, фарингит.
  3. Риск развития онкозаболевания увеличивается в 2 раза.
  4. Так как отсутствуют миндалины, слизистая на задней стенке глотки пересыхает. Все это вызывает дискомфортные ощущения.
  5. Удаление пораженных миндалин способствует тому, что недостаточно продуцируется женских гормонов. Их дефицит усиливает токсикоз во время беременности и увеличивает риск развития у малыша врожденных патологий.

Все эти аргументы учитывает доктор перед тем, как принять окончательное решение, удалять ли миндалины или нет. При этом он руководствуется тем, что человеческий организм является целостной системой, в которой нет лишних составляющий. Однако если пациент 7 и более раз в году сталкивается с ЛОР-заболеваниями или из-за разросшихся лимфоидных тканей ему тяжело дышать, однозначно рекомендуется оперативное вмешательство.

Удаление миндалин – показания

Существует ряд обстоятельств, при которых безоговорочно предписывается оперативное вмешательство.

Миндалины в горле удаляют в таких случаях:

  • сепсис, возникший на фоне ангины;
  • ревматическое заболевание сердца;
  • быстрая утомляемость, слабость и другие признаки общей интоксикации;
  • нарушение сердечного ритма;
  • парафарингит;
  • продолжительный субфебрилитет.

Удаление миндалин – противопоказания

Даже если имеются показания к выполнению данной процедуры, не всегда это оправдано.

Существует ряд обстоятельств, когда удаление гланд невозможно:

  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез легких (открытая форма);
  • сердечная недостаточность;
  • онкологическое заболевание в злокачественной форме;
  • патологии, сопровождающиеся кровотечениями.

Удаление пораженных миндалин не проводится и в случае наличия временных противопоказаний. К ним относят следующие обстоятельства:

  • менструация;
  • 3-ий триместр беременности;
  • острое инфекционное заболевание.

Методы удаления миндалин

В отоларингологии практикуется несколько способов тонзиллэктомии. Операция по удалению миндалин выполняться может следующим образом:

  • хирургическое иссечение;
  • удаление ультразвуком;
  • лазерная тонзиллэктомия;
  • удаление миндалин коблатором;
  • тонзиллэктомия азотом;
  • радиочастотное удаление;
  • холодноплазменный способ.

Хирургическое удаление миндалин

Такая тонзиллэктомия под общим наркозом (иногда под местным) проводится. Данный метод удаления гланд практикуется уже многие десятилетия. Операция проводится при помощи обычного медицинского скальпеля, ножниц и спецпетли. По краю дужки неба доктор делает небольшой дугообразный надрез. Затем он выделяет верхний полюс гланды и аккуратно цепляет его щипцами. После небные миндалины захватывают петлей и вытаскивают. На кровоточащие сосуды накладываются зажимы.

Основной недостаток данного метода – сильная травматизация тканей. К тому же при проведении подобной операции велик риск возникновения негативных последствий.

Чаще наблюдаются такие осложнения тонзиллэктомии:

  • флегмона шеи;
  • кровотечения;
  • стоматит;
  • отит;
  • гематомы.

Лазерная тонзиллэктомия

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите при помощи лазера может спровоцировать ожог тканей ротовой полости. К недостаткам данного метода тонзиллэктомии отнести можно его высокую стоимость, но и она зависит от имиджа медицинского учреждения и квалификации доктора, выполняющего такую процедуру. К тому же после лазерной абляции сохраняется вероятность повторного развития воспалительного процесса.

У этого метода такие преимущества:

  • отсутствие кровотечений (лазер осуществляет электрокоагуляцию сосудов);
  • продолжительность процедуры варьируется от 15 до 30 минут;
  • операция проводится под местной анестезией;
  • процедура выполняется амбулаторно (пациент не теряет трудоспособности);
  • поскольку после операции нет открытой раны, отсутствует вероятность ее инфицирования.

Ультразвуковая тонзиллэктомия

Удаление миндалин ультразвуком – очень распространенная процедура. Если диагностирована гипертрофия миндалин и выбран данный метод борьбы с ней, желаемый эффект достигается путем такого воздействия на объект:

  1. Механического – во время процедуры на пораженный участок ткани воздействует вибрация. В результате образование уменьшается в размерах и устраняется гиперемия.
  2. Теплового – механическая энергия переходит в тепловую, что усиливает кровоток на пораженном участке.
  3. Физико-химического – под воздействием волн ускоряется движение молекул. В результате быстрее восстанавливаются травмированные ткани.

Этот метод обладает следующими преимуществами:

  • не повреждается слизистая ротовой полости;
  • осуществляется санация глотки;
  • процедура длится недолго.

Холодноплазменная тонзиллэктомия

Данный метод практикует уже около 10 лет. Среди отоларингологов он считается высокоэффективным, безопасным и уникальным.

Холодноплазменная операция выполняется следующим образом:

  1. Производится обработка слизистой анестетиком.
  2. Выполняется проводниковая анестезия.
  3. Доктор фиксирует рот пациента в неподвижном состоянии.
  4. Гланды поочередно захватываются пинцетом и подвергаются воздействию коблатора.
  5. Хотя удаленные миндалины больше не беспокоят, все же пациент какое-то время может жаловаться на дискомфорт. По этой причине доктор после операции наблюдает за ним еще пару часов, а потом отпускает домой.

Радиочастотная тонзиллэктомия

Данный метод очень распространен. Суть его в том, что радиоволновая энергия преобразовывается в тепловую. Чаще для проведения процедуры используется аппарат «Сургитрон». Радиоволновая тонзиллэктомия предусматривает внедрение в миндалины зонда, через который поддается излучение. В результате такой процедуры гланды рубцуются и в итоге уменьшаются в размерах. Этот метод не предусматривает удаление миндалин. Он лишь помогает уменьшить увеличенные гланды. Такая процедура назначается, например, когда пациенту тяжело глотать.

Тонзилэктомия азотом

Азот поддается к пораженной области с помощью специальной насадки, что позволяет добиться узконаправленного действия. Другими словами, заморозке подвергаются только гланды: рядом расположенные участки не затрагиваются. Спустя несколько дней некротизированные ткани отторгаются. Удаленные гланды не провоцируют осложнения. В большинстве случаев спустя 1-2 недели происходит полное заживление.

Данный способ воздействия обладает следующими преимуществами:

  • безболезненность;
  • отсутствие необходимости в госпитализации;
  • бескровность;
  • малая продолжительность процедуры (каждая миндалина обрабатывается около 2-х минут).

Тонзиллэктомия коблатором

Данная процедура проводится при помощи специального прибора, который преобразует электроэнергию в плазменную энергию. Тонзиллэктомия методом коблации подразумевает разрушение тканей миндалин: они распадаются на углекислый газ, азотистое соединение и воду.

Такой метод обладает следующими преимуществами:

  • отсутствие возрастных ограничений;
  • малый риск развития кровотечения;
  • безболезненность;
  • быстрое восстановление.

Как удаляют гланды?

Перед выбором техники тонзиллэктомии доктор внимательно осмотрит пораженные небные миндалины и изучит общее состояние пациента. Для получения полной картины он направит обратившегося к нему на диагностическое обследование. Сама же по себе тонзиллэктомия представлена 3-мя этапами:

  • подготовка;
  • удаляются гланды в горле;
  • постоперационный период.

Тонзиллэктомия – подготовка к операции

Диагностическое исследование предполагает следующие манипуляции:

  • осмотр терапевта;
  • консультацию стоматолога;
  • сдачу общего анализа крови и мочи;
  • анализ на RW;
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму.

Если назначена двусторонняя тонзиллэктомия, перед операцией важно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Перед процедурой накануне допускается легкий ужин.
  2. Утром прием еды и напитков запрещен.

Тонзиллэктомия – ход операции

Прежде чем приступить к удалению миндалин, проводят обезболивающую процедуру.

Тонзиллэктомия под местной анестезией – частый выбор медиков:

  1. Стандартно используются такие препараты: Лидокаин, Новокаин или Тримекаин.
  2. Когда обезболивающий препарат начинает действовать, ротовую полость обрабатывают антибактерицидным раствором и приступают непосредственно к самой процедуре.
  3. Техника ее проведения во многом зависит от выбранного способа удаления миндалин.

Тонзиллэктомия – послеоперационный период

После операции пациента переводят в палату, где он должен находиться какое-то время под наблюдением врача.

После удаления миндалин важно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Лежать на правом боку, приложив при этом к шее холод. Это сведет к минимуму вероятность развития кровотечения.
  2. Скапливающуюся сукровицу нужно сплевывать.
  3. Первые после часы после операции нельзя разговаривать.
  4. Когда анестезия перестанет действовать, для купирования боли делают обезболивающие инъекции.
  5. Первые 3-5 часов нельзя ничего пить. Если одолевает сильная жажда, можно смочить слегка губы.
  6. В первые сутки рекомендуется отказаться от приема пищи. В последующие дни питание после тонзиллэктомии должно быть теплым и мягким (кислые и острые блюда лучше исключить из рациона). Холодные и горячие тоже противопоказаны, поскольку они могут спровоцировать кровотечение.

Реабилитация после тонзиллэктомии

В восстановительный период прописывается медикаментозная терапия, позволяющая предупредить развитие осложнений. Все назначения делаются индивидуально. Если восстановительная терапия подобрана грамотно, жизнь после тонзиллэктомии протекает без «сюрпризов».

Прописываются такие группы препаратов:

  1. Антибактериальные средства – медикаменты, губительно воздействующие на патогенные микроорганизмы. Эти же препараты помогают справиться с воспалительным процессом. Минимальный курс приема – неделя. Чаще назначают Цефотаксим, Флемоклав Солютаб или Цефтриаксон.
  2. Витаминные комплексы – средства, ускоряющие процесс заживления тканей. Например, могут назначаться Олиговит или Витрум.
  3. Противовоспалительные препараты – медикаменты, которые купируют очаги воспаления и помогают организму восстановиться в послеоперационный период. Чаще прописывается Диклофенак натрия.
  4. Коагулянты – препараты, назначаемые при плохой свертываемости крови. Могут прописываться Транексам, Виданол или Гемаксам.
  5. Антисептические препараты – обеззараживают слизистую ротовой полости и предупреждают развитие воспаления. С этой задачей справятся Хлоргексидин, Мирамистин, Хлорофиллипт.

Виды тонзиллэктомии

На данный момент существует множество различных методов удаления небных миндалин. Выбор способа проведения тонзиллэктомии напрямую зависит от степени развития патологического процесса. В легких случаях, возможно частичное удаление лимфоидной ткани (тонзиллотомия), а в запущенных — миндалины удаляются вместе с окружающей их капсулой.

  • классический хирургический способ;
  • электрокоагуляция;
  • лазерная абляция (тонзиллотомия);
  • радиоволновой метод удаления миндалин;
  • удаление миндалин при помощи ультразвука;
  • плазменная тонзиллэктомия (коблация).

Показания к операции

Плановое хирургическое вмешательство проводится при наличии таких показаний:

  • хронический тонзиллит в стадии декомпенсации;
  • частые рецидивы обострений хронического тонзиллита;
  • нарушения дыхания (синдром ночного апное), проблемы при глотании, возникшие вследствие сужения дыхательного просвета за счет значительной гипертрофии тканей;
  • осложнения в виде ряда инфекционно-аллергических заболеваний, поражающих различные органы (ревматизм, эндомиокардит, полиартрит, пиелонефрит и др.).

Плановая тонзилэктомия проводится только по достижении ремиссии заболевания, что позволяет минимизировать риск бактериальных осложнений.

Экстренное оперативное вмешательство проводится при развитии гнойных осложнений (флегмона шеи, интра- и паратонзиллярный абсцесс). Несмотря на острый воспалительный процесс, производится ургентное (срочное) вскрытие образовавшегося гнойника. Параллельно производится местное и системное введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия.

Противопоказания к операции

Несмотря на наличие явных показаний, не всегда есть возможность удалить патологически измененные миндалины хирургическим путем. Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению операции.

Относительные противопоказания:

  • инфекционные заболевания, наличие симптомов продромального (начального) периода простудных заболеваний вирусной этиологии;
  • наличие кожных заболеваний в стадии обострения (особенно сопровождающихся гнойничковыми высыпаниями);
  • обострение хронических заболеваний внутренних органов или изначально острая форма заболевания;
  • период менструального кровотечения;
  • наличие кариозных зубов и других заболеваний ротовой полости;
  • выраженная кетонурия (у диабетиков).

Беременность не является противопоказанием к тонзиллэктомии, при наличии весомых показаний желательно провести операцию в первом триместре.

Крайне желательно воздержаться от операции во время сезонных вспышек заболеваемости гриппом и другими инфекционно-вирусными заболеваниями, которые сопровождаются выраженной симптоматикой.

Абсолютные противопоказания к операции:

  • туберкулез в активной фазе;
  • сахарный диабет в тяжелой форме;
  • онкозаболевания крови;
  • геморрагические диатезы и другие серьезные нарушения свертывающей системы крови;
  • анатомические аномалии сосудов глотки (аневризма, подслизистая пульсация);
  • заболевания сердечной, дыхательной и мочевыделительной систем в стадии декомпенсации.

В любом случае, выбор способа лечения состоит из оценки рисков и преимуществ каждого из методов.

Виды анестезии

  • Общая анестезия

В современной ЛОР-хирургической практике, при операциях у детей младшего возраста все чаще используется общая анестезия. Несмотря на безболезненность вмешательства, само присутствие в операционной и вид крови, способствует возникновению выраженного психоэмоционального стресса у маленького пациента.

При проведении общего обезболивания, пациент сначала вводится в состояние наркоза при помощи масочной анестезии, затем производится интубация дыхательных путей, благодаря которой исключается возможность аспирации крови и фрагментов иссеченных тканей. Благодаря наличию высокотехнологичного анестезиологического оборудования и современных препаратов для ингаляционного наркоза, негативные последствия этого вида анестезии сводятся к минимуму, а сам процесс пробуждения после операции проходит без каких-либо осложнений.

  • Местная анестезия

Применение современных анестетиков позволяет добиться полного отсутствия болевых ощущений при проведении операции. Обезболивание происходит путем иньекционного введения необходимой дозы анестетика в паратонзиллярную область. Весомыми преимуществами этого вида анестезии являются его безопасность, минимальное системное влияние на организм и невысокая стоимость.

Подготовка к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, тонзиллэктомия требует специальной предварительной подготовки:

  • для предупреждения послеоперационного кровотечения и минимизации кровопотери назначается прием кровоостанавливающих препаратов (содержащих рутин, аскорбиновую кислоту, хлорид кальция, витамин К);
  • производится полная санация полости рта (в частности лечение кариозных зубов);
  • перед тонзилэктомией необходимо прекратить прием препаратов, отрицательно влияющих на свертываемость крови — антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты, витамина Е).

Перечень лабораторных исследований, необходимых для проведения тонзилэктомии:

  • общий анализ крови, включающий в себя лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов;
  • коагулограмма — исследование показателей свертываемости крови;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ мочи;
  • исследование на ВИЧ, маркеры гепатитов, реакцию Вассермана.

Кроме этого перед операцией потребуется:

  • флюорография или ренгенограмма грудной клетки (сроком давности не более года);
  • электрокардиограмма;
  • осмотр гинеколога (для женщин);
  • консультация терапевта, ревматолога (по показаниям).

Перед операцией необходимо провести пробу на переносимость местного анестетика, который будет использоваться при операции. При наличии непереносимости препарата допускается проведение хирургического вмешательства после инфильтрации перитонзиллярной зоны большим количеством физиологического раствора.

Если планируется операция под общей анестезией, необходимо строго выполнять предписания анестезиолога по части питания или приема жидкости. Аспирационная пневмония, возникающая при попадании рвотных масс в дыхательные пути — является серьезным осложнением анестезии, представляющим опасность для жизни пациента.

При наличии заболеваний сердца и органов дыхания перед хирургическим вмешательством следует проконсультироваться со специалистами соответствующего профиля.

Как проходит операция

Тонзиллэктомия классическим хирургическим способом выполняется при помощи скальпеля, изогнутых ножниц и петлевого тонзиллотома. Суть операции сводится к тому, что после аккуратного иссечения слизистой оболочки, миндалина выделяется с помощью распатора и удаляется проволочной петлей. Операция этим способом позволяет произвести глубокое удаление пораженных тканей и является радикальным методом избавления от хронического тонзиллита. Недостатком этого метода является относительно длительный восстановительный период и продолжительное сохранение болевых ощущений (до 10 дней).

Помимо полного удаления небных миндалин, существуют методы, благодаря которым удается сохранить часть лимфатической ткани. В основном, подобные способы применяются при удалении гипертрофированной ткани практически здоровых небных миндалин. К ним относятся: лазерная и радиоволновая абляция, криодеструкция, а также иссечение лимфоидной ткани при помощи ультразвука.

Электрокоагуляция — удаление лимфоидной ткани происходит при тепловом воздействии высокочастотного электрического тока. Недостатком этого метода является повышенный риск ожоговой травматизации слизистой оболочки.

Лазерная тонзиллэктомия, или абляция — операция по этой методике может проходить с использованием нескольких видов лазеров. Благодаря воздействию углеродного лазерного луча, происходит вапоризация (выпаривание) тканей, что позволяет выполнять частичное удаление небных миндалин, сохраняя при этом функциональность оставшейся лимфоидной ткани. Инфракрасный лазер используется в большей степени для бескровного рассечения тканей небных миндалин.

Ультразвуковое иссечение миндалин происходит при участии ультразвукового скальпеля, для этого метода также характерна бескровность и малая травматичность, кроме того, применение ультразвука для частичного удаления миндалин способствует регенерации оставшихся тканей.

Криодеструкция — частичное удаление лимфоидной ткани с помощью воздействия низких температур. Замораживание тканей жидким азотом дает хороший эффект при наличии гипертрофии небных миндалин.

Радиоволновой метод (при помощи аппарата «Сургитрон»)— как и криодеструкция, нередко используется для частичного удаления ткани миндалины. Для иссечения миндалин используются радиоволны высокой частоты. Метод также является низкотравматичным и безопасным.

Тонзиллэктомия при помощи холодной плазмы (коблационная тонзиллэктомия) — на данный момент, это самый прогрессивный метод удаления небных миндалин. Сущность этого высокотехнологичного способа заключается в воздействии на ткани плазменной субстанции, получившейся в результате преобразования в ионную диссоциацию радиочастотной энергии.

Одним из главных преимуществ этого метода является полное отсутствие термического поражения прилежащих тканей (в среднем, температура плазменного луча не превышает 60С). Послеоперационный период в случае применения этого метода будет наиболее кратким и безболезненным, по сравнению с остальными видами хирургического вмешательства. Единственным недостатком этого метода является его относительная дороговизна, кроме того, далеко не все клиники на данный момент могут позволить себе подобное высокотехнологичное оборудование.

В современной практике часто используется комбинированный метод удаления миндалин. Более качественное удаление ткани миндалин возможно при участии шейвера (микродебридера), а коагуляция раневой поверхности успешно применяется при помощи лазера, ультразвука или радиоволн.

Возможные послеоперационные осложнения:

  • неполное удаление миндалины, приводящее к рецидиву заболевания. Удаление остатков ткани миндалин является более сложной операцией, в основном из-за сформировавшихся рубцовых деформаций в зоне первичного удаления;
  • послеоперационное кровотечение — большинство случаев приходятся на первые 6 часов после хирургического вмешательства. По этой причине, в послеоперационном периоде является нежелательным применение препаратов, имеющих снотворный эффект;
  • инфицирование раны (послеоперационная ангина, абсцесс боковой стенки глотки) — довольно редкое осложнение, в основном присущее пациентам, страдающим иммунодефицитом.

Послеоперационный период

Длительность послеоперационного периода напрямую зависит от способа удаления миндалин. Наиболее длительный период восстановления характерен для операции, проведенной классическим хирургическим способом. После тонзиллэктомии некоторое время могут сохраняться интенсивные болевые ощущения, в этом случае пациентам назначается прием анальгетиков. Для профилактики кровотечения и сохранения целостности фибринозной пленки, в послеоперационном периоде назначается диета, исключающая твердую, резкую на вкус и слишком горячую пищу. В первые дни после операции, наиболее предпочтительны прохладные блюда и напитки, имеющие слизистую консистенцию (различные кисели и жидкие каши). Кроме того, ограничения касаются также физической нагрузки — интенсивные занятия спортом следует начинать не менее, чем через месяц после операции.

Тонзиллэктомия (удаление миндалин) требует особых оперативных навыков, точности манипуляций, умения оперировать при повышенном глоточном рефлексе и нередко при обильном кровотечении. У каждого опытного хирурга существуют свой стиль оперирования и собственные приемы, выработанные в процессе практической работы. 

Подготовка к тонзиллэктомии

Подготовка к тонзиллэктомии предусматривает исследование состояния свертывающей системы крови (коагулограмма, время кровотечения, показатели гемограммы, в том числе количества тромбоцитов, и др.), наряду с проведением комплекса других лабораторных исследований, стандартных для любого хирургического вмешательства, представляющего собой определенный фактор риска в отношении возможного кровотечения и других вероятных осложнений. При отклонении этих показателей от нормальных лимитов, исследуют их причину и принимают меры к восстановлению их до нормального уровня.

Анестезия

В подавляющем большинстве случаев у подростков и взрослых тонзиллэктомию производят под местным обезболиванием. Современная технология общего обезболивания позволяет проводить эту операцию в любом возрасте. Для местной анестезии применяют 1% раствор новокаина, тримекаина или лидокаина. Перед операцией проводят внутрикожную пробу на чувствительность применяемого анестезирующего вещества. При повышенной чувствительности операцию можно провести под давящей инфильтрацией околоминдаликовой области изотоническим раствором натрия хлорида. По возможности следует избегать аппликационной анестезии, особенно пульверизации, поскольку она блокирует тактильные рецепторы гортаноглотки, что способствует затеканию крови в гортань и пищевод. Добавление в анестезирующий раствор адреналина также нежелательно, поскольку он вызывает временный спазм сосудов и после удаления миндалины создает иллюзию отсутствия кровотечения, которое может возникнуть уже в палате в связи с прекращением действия адреналина.

Инфильтрационная анестезия производится при помощи шприца на 10 мл и длиной иглы на нитке, фиксируемой к IV пальцу хирурга (предотвращение попадания иглы в горло при случайном ее «соскакивании» со шприца). При каждом уколе вводят 3 мл анестезирующего вещества, при этом стараются создать депо этого вещества за капсулой миндалины. Дополнительно рекомендуют вводить анестезирующее вещество в область нижнего полюса (область, в проекции которой производят отсечение небных миндалин) и в среднюю часть задней дужки. Тщательно произведенная анестезия позволяет практически безболезненно и не торопясь провести операцию на обеих небных миндалинах и осуществить последующий гемостаз. Некоторые авторы рекомендуют проводить операцию «в сухом поле», для этого вместо ложки-распатора используют для отсепаровки небных миндалин фиксированный в зажиме Микулича марлевый шарик, которым отделяют миндалину от подлежащих тканей и одновременно пользуются для подсушивания операционного поля.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Техника проведения удаления миндалин

Ниже остановимся на обобщенных правилах тонзиллэктомии, которые могут послужить начинающим ЛОР-хирургам. В техническом отношении тонзиллэктомия состоит из нескольких этапов. Через 5-7 мин после анестезии остроконечным скальпелем делают разрез на всю толщу слизистой оболочки (но не глубже!) между передней дужкой (по ее заднему краю) и небными миндалинами. Для этого миндалину захватывают зажимом с кремальерой или щипцами Брюнингса ближе к верхнему полюсу и оттягивают ее внутрь и кзади. Этим приемом складка слизистой оболочки, находящаяся между дужкой и миндалиной распрямляется и натягивается, что облегчает проведение разреза на заданную глубину. Разрез производят по этой складке от верхнего полюса миндалины до корня языка, стараясь не «соскочить» скальпелем на дужку, чтобы ее не поранить. При этом рассекается и треугольная складка слизистой оболочки, находящаяся у нижнего конца передней небной дужки. Если она не рассечена скальпелем, то для освобождения нижнего полюса ее рассекают ножницами перед отсечением миндалины петлей. После того, как произведен разрез слизистой оболочки вдоль передней дужки, аналогичное действие производят в отношении слизистой оболочки, находящейся у верхнего полюса миндалины с переходом на складку слизистой оболочки, лежащую между задним краем задней небной дужки и миндалиной; этот разрез ведут также до нижнего полюса миндалины.

Следующим этапом является отделение миндалины от дужек. Для этого используют крючковидный конец ложки-распатора, который вводят в произведенный ранее разрез между передней дужкой и небными миндалинами, углубляют его и «мягкими» движениями вверх-вниз вдоль дужки, осторожно прижимаясь к миндалине, отделяют ее от передней дужки. Здесь следует заметить, что правильно сделанный разрез и нефорсированное отсепаровывание дужки от миндалины позволяют избежать порыва дужки, которое часто встречается у неопытных хирургов при рубцовой спаянности дужки с капсулой миндалины. В этих случаях не следует форсировать отсепаровку дужки от миндалины при помощи крючковидного распатора, посколько это неминуемо приводит к разрыву дужки. При обнаружении рубцового сращения дужки с миндалиной рубец при помощи ножниц рассекают, прижимаясь к миндалине, предварительно осушив операционную полость марлевым шариком. Аналогичную манипуляцию проводят и в отношении задней дужки. Наиболее важным этапом этой части оперативного вмешательства является экстракапсулярное выделение верхнего полюса миндалины, поскольку все дальнейшее уже не представляет особых технических трудностей. При обычном строении небных миндалин выделение верхнего полюса осуществляется предварительной его отсепаровкой от свода ниши крючковидным распатором и последующим низведением его при помощи ложки-распатора. Определенные трудности с выделением верхнего полюса возникают при наличии надминдаликовой ямки, в котором находится долька миндалины. В этом случае ложку распатора вводят высоко по боковой стенке глотки между небными дужками выпуклостью латерально, и загребающим движением медиально и вниз удаляют упомянутую выше дольку. Далее, фиксируя миндалину зажимами 1 или 2, слегка вытягивая ее медиально и вниз, высепаровывают из своей ниши при помощи ложки-распатора, постепенно продвигая ложку между ней и стенкой ниши и отодвигая ее в медиальном направлении. На этом этапе никакой спешки не требуется. Более того, при мешающем кровотечении высепаровку следует приостановить и просушить освободившуюся часть ниши сухим марлевым шариком, зажатым при помощи кремальеры зажимом Микулича. Во избежание аспирации марлевых или ватных шариков, отсеченной миндалины и др. все «свободные» объекты в полости рта и глотки необходимо надежно фиксировать зажимами с замками. Нельзя, например, отсекать петлей небные миндалины, фиксируя ее лишь усилием руки щипцами Брюнигса, которые не имеют замка. При необходимости кровоточащий сосуд клипируют зажимом Пеана или Кохера, при необходимости перевязывают его или подвергают диатермокоагуляции. Далее завершают выделение миндалины до самого низа, включая и нижний се полюс, так, чтобы она осталась фиксированной лишь на лоскуте слизистой оболочки. После этого для достижения гемостаза некоторые авторы рекомендуют отсепарованную (но еще не удаленную) небную миндалину вновь разместить тыльной поверхностью в ее нишу и прижать на 2-3 мин. Объяснение этому приему основано на предположении о том, что на поверхности удаленной миндалины (именно тыльной ее стороне, обращенной к нише) выделяются биологически активные вещества, которые повышают свертываемость крови и способствуют более быстрому тромбообразованию.

Завершающим этапом удаления миндалин является отсечение миндалины при помощи петлевого тонзиллотома. Для этого в петлю тонзиллотома вставляется зажим с кремальерой, при помощи которого надежно захватывают свисающую на ножке небную миндалину. При потягивании ее зажимом петлю надевают на нее и продвигают до латеральной стенке глотки, при этом следят, чтобы петля не зажала часть миндалины, а охватывала только лоскут слизистой оболочки. Затем петлю медленно затягивают, пережимая и раздавливая находящиеся на ее пути сосуды, и финальным усилием миндалину отсекают и направляют на гистологическое исследование. Далее производят гемостаз. Для этого крупный сухой ватный шарик, фиксированный зажимом Микулича, вставляют в нишу и прижимают его к ее стенкам на 3-5 мин, в течение которых, как правило, кровотечение из мелких артериол и капилляров прекращается. Некоторые авторы практикуют обработку ниш марлевым шариком с этиловым спиртом, мотивируя этот прием способностью спирта коагулировать мелкие сосуды.

Осложнения

При возникновении кровотечения из более крупных сосудов, что проявляется тонкой пульсирующей струйкой крови, место кровотечения вместе с окружающими тканями, в которых должен находится торец кровоточащего сосуда, захватывают зажимом и перевязывают шелковой нитью (что не столь надежно) или прошивают, выводя конец зажима над лигатурой. Если источник кровотечения установить не удается или кровоточат несколько мелких сосудов одновременно, или вся стенка ниши, то нишу тампонируют марлевым тампоном, свернутым в клубок по размеру ниши, пропитанным раствором новокаина с адреналином, и плотно фиксируют его путем сшивания над ним небных дужек — еще одна, помимо функциональной, причина необходимости тщательного сохранения небных дужек в целости. Если операция произведена так, что вместе с миндалиной удалены одна или обе небные дужки и при этом возникла необходимость в остановке кровотечения из ниши, то можно воспользоваться специальным зажимом, один конец которого с фиксированным в нем марлевым шариком вставляют в нишу миндалины, а другой устанавливают на подчелюстную область в проекции кровоточащей ниши и прижимают к коже. Зажим причиняет больному существенные неудобства, поэтому его накладывают не более чем на 2 ч. Если указанные выше процедуры не приводят к остановке кровотечения, которое принимает угрожающий характер, то прибегают к перевязке наружной сонной артерии.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Перевязка наружной сонной артерии

При перевязке наружной сонной артерии операционное пространство находится в основном в области сонной ямки или треугольника сонной артерии, ограниченного снутри и снизу верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снутри сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы, служащим продолжением переднего брюшка этой мышцы соединяющихся между собой промежуточным сухожилием, прикрепляющимся к подъязычной кости, и сзади — передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Операцию производят под местной инфильтрационной анестезией в положении больного лежа на спине с повернутой в противоположную оперируемой стороне головой. Разрез кожи и подкожной мышцы шеи производят по внешнему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области сонного треугольника, начиная сверху от угла нижней челюсти до середины щитовидного хряща. Под отсепарованными лоскутами кожи и подкожной мышцы шеи обнаруживают наружную яремную вену, которую либо отодвигают в сторону, либо резецируют между двумя лигатурами. Далее рассекают поверхностную фасцию шеи и выделяют, начиная с переднего края, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, которую отодвигают кнаружи удобным для этого ранорасширителем (например, расширителем Фарабефа).

Глубокую фасцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы рассекают по желебоватому зонду снизу вверх на протяжении всей раны. На уровне большого рога подъязычной кости, определяемом пальпаторно, который находится в средней части раны, устанавливают два тупых крючка, и после отодвигания кнаружи грудино-ключично-сосцевидной мышцы обнаруживают в верхней части подъязычный нерв и несколько ниже щитоязычно-лицевой венозный ствол, который отодвигают книзу и кнутри. В треугольнике, образованном подъязычным нервом, внутренней яремной веной и указанным венозным стволом на уровне большого рога подъязычной кости, обнаруживают наружную сонную артерию по отходящим от нее коллатералям и ветвям. Под артерией в косом направлении проходит верхнегортанный нерв. После выделения артерии верифицируют ее, зажимая ее мягким зажимом и проверяют отсутствие кровотока в лицевой и поверхностной височной артериях. Отсутствие пульсации в этих артериях свидетельствует о правильном определении наружной сонной артерии. После этого производят перевязку наружной сонной артерии двумя лигатурами.

[16], [17], [18], [19], [20]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *