Узи почек при гипертонической болезни


Вопрос от 27.05.2014, 23:00:

Здравствуйте. Мне 35 лет. У меня около полугода назад стало повышаться давление до высоких цифр (где-то 160/95). В роду никто особо гипертонией не страдал. У бабушки, кажется, было давление, но уже в пожилом возрасте, а в молодом – ни у кого. Участковый врач направил на разные обследования, в том числе – на УЗИ почек. Но его, сказал, лучше сделать платно, потому что талончики выдаются по очереди, и моя подойдет не раньше августа. Денег лишних у меня нет. Скажите, пожалуйста, это действительно нужно? Как УЗИ почек может выявить причину повышенного давления?

Ответ:

Ваш доктор из поликлиники поступил грамотно, направив Вас на УЗИ почек. В таком молодом возрасте, как у Вас, высокие цифры артериального давления могут быть вызваны не гипертонической болезнью, как таковой, а быть проявлением симптоматической артериальной гипертензии. То есть к повышению артериального давления приводят какие-то другие патологические процессы в организме.

К состояниям, способным вызвать симптоматическую артериальную гипертензию, относятся:

  • Патология крупных сосудов (в первую очередь – аорты), некоторые сердечные заболевания;
  • Эндокринная патология (опухоли гипофиза, надпочечников), диффузный токсический зоб. Также встречается ренинома – опухоль юкстагломерулярного аппарата почек, которая приводит к избыточной продукции ренина – гормона, отвечающего за повышение АД;
  • Почечные заболевания – наиболее часто встречающаяся причина симптоматических артериальных гипертензий;
  • Некоторые другие причины (прием определенных медикаментов,неврозы и пр.)

В силу того, что почечная артериальная гипертензия является одной из ведущих причин развития симптоматической артериальной гипертензии, УЗИ почек в Вашем случае является необходимым и крайне информативным диагностическим исследованием. Оно поможет выявить такие заболевания почек, приводящие к повышению давления, как:

  • Хронический пиелонефрит;
  • Гломерулонефрит;
  • Интерстициальный нефрит;
  • Гломерулосклероз;
  • Камни почек, опухоли, кисты, гематомы;

Современное УЗИ-исследование включает в себя допплерографию, которая позволяет оценить кровоток в почечных сосудах. Это способствует выявлению таких довольно частых причин вазоренальной гипертензии, как стеноз почечных артерий, их дисплазия, а также – тромбозы и эмболии почечных сосудов.

Поэтому Вам стоит прислушаться к Вашему врачу и обязательно сделать УЗИ почек в ближайшее время. Вы можете пройти это исследование на современном оборудовании у квалифицированного специалиста в клинике «Ваше здоровье».

Задайте свой вопрос

Длина вопроса должна быть не менее 250 символов!

Оформить заявку можно по телефону 8 (495) 649-23-16 Наши операторы проконсультируют Вас и направят доктора в удобное для вас время!

Гипертоническая болезнь  или артериальная гипертензия широко распространенное заболевание, которым страдают миллионы людей. Диагноз гипертонической болезни ставят на основании подъема систолического артериального давления выше 130 мм.рт.ст. и подъема диастолического выше 90 мм. рт.ст.

Перечень необходимых УЗ-исследований при гипертонии: 

      1. УЗИ сердца ( Эхокардиография) : такие нарушения, как атеросклероз

 корня аорты и створок клапанов, двустворчатый аортальный клапан с

развитием стеноза, подклапанный аортальный стеноз  и коарктация аорты могут создавать условия при которых повышается артериальное давление.

     2. УЗИ почек и надпочечников: позволяет выявить объемные образования в надпочечниках . Также при узи почек выявляются тяжелые поражения почечной ткани, ведущие к почечной недостаточности и возникновению артериальной гипертензии.

       3. УЗИ почечных артерий (дуплексное сканирование почечных артерий) – применяется для диагностики стенозов почечных артерий. Стеноз почечной артерии ведет к выработке ренина – фермента, который приводит к сужению периферических сосудов и  усилению задержки жидкости. Все это ведет к тяжелой гипертензии.

     4. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий ( УЗДГ сосудов головы и шеи). Обоснование необходимости этого метода диагностики заключается в том, что при атеросклеротическом поражении сонной артерии поражаются барорецепторы, при этом организм перестает «чувствовать свое собственное давление» и вследствие этого возрастает частота сердечных сокращений, увеличивается тонус периферических сосудов, что создает повышенное сопротивление току крови и приводит к возрастанию давления.

     5. УЗИ щитовидной железы.

УЗИ сканер H60

Точность, легкость, быстрота!
Универсальная система — современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

Введение

Проведение ультразвукового исследования почек в B-режиме и допплерографии почечных артерий необходимо для больных с повышенным АД с целью исключения нефрогенной артериальной гипертензии. Как известно, до 35-40% больных с артериальной гипертензией имеют поражение почек [1]. Нефрогенная артериальная гипертензия подразделяется на реноваскулярную, ренопаренхиматозную, смешанную и посттрансплантационную [1, 2].

Реноваскулярная гипертензия встречается в 0,2-5% случаев в общей группе лиц с повышенным АД. Наиболее часто причиной повышения АД является ренопаренхиматозная артериальная гипертензия вследствие перенесенного острого или хронического гломерулонефрита (68,2%) или пиелонефрита (41,5%). Причинами смешанной нефрогенной артериальной гипертензии могут быть кистозные образования почек, опухоли почек, гидронефроз и т.д.

Ультразвуковой метод позволяет также выявить опухоли надпочечников (гормонально активные). Наиболее актуально исключение последних у пациентов с кризовым течением артериальной гипертензии, наличием ванилилминдальной кислоты в суточной моче и нарушением экскреции катехоламинов.

Целью исследования явилась оценка состояния почек, надпочечников и почечного кровотока у больных с артериальной гипертензией.

Материал и методы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проведено у 60 пациентов с артериальной гипертензией, направленных на консультацию в областной кардиологический диспансер (42 женщины и 18 мужчин в возрасте от 40 до 68 лет). У 30 больных систолическое АД равнялось в среднем 150±0,05 мм рт.ст., диастолическое — 95±0,05 мм рт.ст. у 38 больных — соответственно в среднем 169±0,05 и 105±0,05 мм рт.ст.

Результаты исследования

При проведении традиционного УЗИ почек в режиме серой шкалы у 5 пациентов были выявлены объемные образования почек солидной структуры и опухоли надпочечников — аденома (рис. 1, 2). В 1 случае опухоль почки имела плотные стенки и обызвествление капсулы (эхинококковая киста). У всех больных с новообразованиями надпочечников отсутствовала ванилилминдальная кислота в суточной моче.

Рис. 1. Больная К., 53 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II степени. Сахарный диабет. Хронический пиелонефрит. Объемное образование правого надпочечника.

Рис. 2. Больная Ш., 53 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II степени. Солидное образование почки с обызвествлением капсулы.

У 3 обследованных больных было выявлено уменьшение размеров одной почки (гипоплазия, вторично сморщенная почка), размеры ее составили в среднем 6,02±0,05х 3,0±0,05х32±0,05 см, в 4 случаях паренхима была истончена равномерно (7,0±0,02 мм), у 1 пациента с длительно текущим хроническим пиелонефритом вторично сморщенная почка была первично гипоплазирована (рис. 3, 4).

Рис. 3. Больная Л., 53 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II степени; стабильно высокие показатели АД. Вторично сморщенная правая почка. Размеры почки уменьшены, паренхима ее неравномерно истончена.

Рис. 4. Макропрепарат. Удаленная правая почка больной Л., декапсулированная на большом протяжении. Натуральная величина. Поверхность почки синюшная, мелкозернистая, с признаками эмбриональной дольчатости и наличием мелких рубцовых втяжений звездчатой формы.

У 12 больных при допплерографии почечных артерий был выявлен высокорезистивный кровоток в основном стволе, сегментарных и дуговых артериях паренхимы, показатели АД были стабильно повышены, диастолическое АД равнялось в среднем 105±0,05 мм рт.ст. (рис. 5) У 8 пациентов с артериальной гипертензией эхогенность почечной паренхимы была повышена, нарушена кортико-медуллярная дифференцировка паренхимы, размеры почек находились в пределах нормы. В анализах мочи наблюдались высокий удельный вес мочи, лейкоцитурия, альбуминурия. Во всех случаях больным с диффузным нефротическим сонографическим синдромом проводилась допплерография почечных артерий для исключения экстравазальной компрессии и выявления артериовенозного шунтирования в паренхиме почек (рис. 6, 7).

Рис. 5. Больной И., 80 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь III степени. ИБС: стенокардия напряжения, ФК I. Безболевая ишемия. Размеры правой почки уменьшены (72х33 мм), толщина паренхимы 9 мм.

а) Эхограмма правой почки.

б) Кровоток в основном стволе правой почечной артерии: систолическая скорость (Vс) — 45 см/с, диастолическая скорость (Vд) — 15 см/с, систолодиастолическое отношение (СДО) — 3,0, индекс резистентности (RI) — 0,67.

в) Кровоток в правой сегментарной артерии: Vс — 35 см/с, Vд — 8 см/с, СДО — 4,5, RI — 0,77.

г) Кровоток в дольковых артериях паренхимы правой почки: Vс — 18 см/с, Vд — 4,4 см/с, СДО — 4, RI — 0,75.

Рис. 6. Больная Т., 58 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь III степени. Хронический пиелонефрит вне обострения. Допплерограмма дольковой артерии паренхимы.

Рис. 7. Больной М., 15 лет. Диагноз: изменения паренхимы почек по типу диффузного нефротического сонографического синдрома (хронический гломерулонефрит).

Выводы

Таким образом, скрининговое исследование почек при помощи ультразвукового метода и допплерография почечных артерий помогает выявить многообразие причин нефрогенной артериальной гипертензии, нарушение почечного кровотока (нефроангиосклероз, экстравазальная компрессия артерий паренхимы). Измерение размеров почек, структурного индекса, толщины паренхимы позволяют выявить гипоплазированную или сморщенную почку. Выявленные изменения в некоторых случаях служат поводом для дообследования больных (экскреторная урография, ангиография, компьютерная томография) и направления их в специализированные учреждения.

Литература

  1. Возiанов О.Ф., Молько О.В. Урологiя. Киев: Вища школа 1993. 711 с.
  2. Квятковский Е.А., Квятковская Т.А. Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек. Днепропетровск: Новая идеология 2005. 318 с.

УЗИ сканер H60

Точность, легкость, быстрота!
Универсальная система — современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *