Узкий носовой проход


Атрезии и сужения носовых ходов могут быть врожденными или приобретенными. В последнем случае их причиной могут быть воспалительно-гнойные заболевания неспецифического и специфического характера, завершающиеся процессом рубцевания с образованием синехий или тотальных рубцовых мембран, полностью исключающих из дыхательного процесса одну или обе половины носа. Указанные патологические состояния по анатомическому расположению делятся на передние, относящиеся к ноздрям и преддверию носа, срединные, располагающиеся в средних отделах внутреннего носа, и задние, находящиеся на уровне хоан.

Передние атрезии и сужения преддверия носа. Окклюзия ноздрей может быть врожденной или приобретенной. Врожденная окклюзия наблюдается редко и проявляется наличием кожной мембраны, реже — соединительнотканной и чрезвычайно редко — хрящевой или костной перегородки. Возникновение этого уродства обусловлено нарушением резорбции эпителиальной ткани, которая закупоривает ноздри плода, вплоть до 6-го месяца внутриутробной жизни. Приобретенная окклюзия наблюдается чаще, обусловлена процессом рубцевания, возникающим при таких заболеваниях, как сифилис, волчанка, корь, дифтерия, скарлатина, травмы, частые повторные каутеризации в указанной области. Обычно окклюзия ноздрей является односторонней и редко двусторонней. Обтурирующая диафрагма может быть разной толщины и плотности, сплошной или перфорированной, краевой или содержать одно или два отверстия.

Лечение хирургическое, длительное и нередко малоуспешное из-за выраженной тенденции к восстановлению окклюзии путем разрастания рубцовой ткани и стягивания тканей, образующих ноздри. Часто повторные операции приводят к еще большим деформациям преддверия носа, что нередко вызывает конфликт между пациентом и врачом.

Основным принципом лечения атрезии входа в нос является иссечение излишних тканей и покрытие раневой поверхности тонким кожным лоскутом на питающей ножке, взятым из ближайшей области лица. Фиксацию лоскута осуществляют волосяными швами и тампонами или эластичной каучуковой трубкой, которые должны не давить на лоскут, в противном случае он омертвеет, а лишь удерживать его в соприкосновении с подлежащей раневой поверхностью.

Недостаточность («слабость») крыльев носа. Эта аномалия развития обусловлена двусторонней атрофией мышц наружного носа: мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, и собственно носовой мышцы, состоящей из двух пучков — поперечного, суживающего носовые отверстия, и крылового, который оттягивает книзу крыло носа и расширяет ноздрю. Функция этих мышц заключается в том, что при усиленном дыхании на вдохе они расширяют вход в нос, раздвигая крылья носа, при выдохе — сближают их. Атрофия этих мышц сопровождается также и атрофией хряща. При атрофии этих мышц подвергаются атрофии и хрящи боковой стенки носа, из-за чего крыло носа становится тонким, утрачивает жесткость. Указанные изменения приводят к утрате физиологической функции ноздрей, крылья носа превращаются в пассивные клапаны, которые спадаются на вдохе и расширяются при выдохе под воздействием воздушной струи.

По наблюдениям В.Раковяну, недостаточность крыльев носа развивается в течение длительного времени (15-20 лет) при хроническом нарушении носового дыхания (аденоидизм, полипоз носа, атрезия хоан и др.).

Лечение этой аномалии заключается в нанесении на внутренней поверхности крыльев носа клиновидных разрезов и сшивании их краев для придания крыльям носа определенной жесткости или ношении трубчатых протезов. При соответствующих анатомических условиях возможна имплантация пластин аутохряща, взятых из перегородки носа.

Срединные атрезии и сужения носовых ходов. Этот вид нарушения проходимости носовых ходов обусловлен образованием синехий (фиброзных тяжей) между перегородкой носа и носовыми раковинами, чаще — нижней. Причиной образования синехий могут служит неоднократные хирургические вмешательства в носу, при которых нарушается целость слизистой оболочки находящихся друг против друга поверхностей. Образующиеся на обеих сторонах грануляции, разрастаясь и соприкасаясь, организуются в рубцовую ткань, стягивающую латеральную и медиальную поверхности носовых ходов, сужающую их, вплоть до полной облитерации. Причиной синехий могут быть также травмы внутреннего носа, при которых не была оказана своевременная специализированная помощь, а также различные инфекционные банальные и специфические заболевания.

Лечение хирургическое, заключающееся в объемной резекции синехий и разделении раневых поверхностей при помощи тампонов или специальных вставочных пластин, например очищенной рентгеновской пленки. При массивных сращениях для достижения положительного результата иногда не только иссекают синехии, но и резецируют раковину или раковины, а при девиации перегородки носа в сторону иссеченных синехий производят кристотомию или подслизистуто резекцию перегородки носа.

Другой формой срединных сужений носовых ходов могут быть дисгенезии некоторых морфологических элементов внутреннего носа с изменением их формы, локализации и объема. В основном к этому виду аномалий относятся гиперплазии носовых раковин, касающиеся как их мягких тканей, так и костного остова. В этом случае в зависимости от вида гиперплазии производят подслизистую резекцию носовой раковины либо ее латеральную дислокацию путем насильственного ее перелома при помощи браншей носового зеркала Киллиана. В последнем случае для удержания раковины в приданном ей положении производят тугую тампонаду носа на стороне операции, которую выдерживают до 5 дней.

При невозможности сместить нижнюю носовыю раковину указанным способом Б.В.Шеврыгин (1983) рекомендует следующую манипуляцию: крепкими щипцами захватывают носовую раковину по всей длине, и надламывают ее у места прикрепления путем приподнимания кверху (механизм рычага). После этого ее легче сместить к латеральной стенке носа.

При медиопозиции средней носовой раковины, прикрывающей обонятельную щель и препятствующей не только носовому дыханию, но и обонятельной функции, латеропозицию этой раковины производят но методике Б.В.Шеврыгина и М.К.Манюка (1981). Суть этого способа заключается в следующем: после анестезии ножницами Штруйкена надрезают носовую раковину в поперечном направлении в месте наибольшего искривления. Затем браншами зеркала Киллиана отодвигают искривленный сегмент латерально и вводят между ней и перегородкой носа туго скатанный марлевый валик. При искривлении переднего отдела раковины авторы рекомендуют дополнить операцию надсечкой у места ее прикрепления, что обеспечит большую ее подвижность.

К причинам срединных нарушений проходимости носовых ходов могут быть отнесены и дистопии отдельных анатомических образований полости носа, характеризующиеся тем, что обычные образования в своем развитии оказываются на необычном месте. К таким аномалиям следует отнести буллезную среднюю носовую раковину (concha bullosa), дистопии перегородки носа и ее частей и др.

Наиболее распространенной аномалией развития эидоназальных структур является булла средней носовой раковины — одна из ячеек решетчатой кости. Происхождение буллы может быть обусловлено конституциональной особенностью развития решетчатой кости, которая может сочетаться с другими аномалиями развития лицевого скелета, по может быть обусловлено и хроническим длительно текущим этмоидитом, ведущим к увеличению объема ячеек, в том числе и ячейки средней носовой раковины, чаще всего проводят путем ее иссечения окончатым конхотомом, однако это нередко приводит к образованию синехий, поэтому ряд авторов рекомендуют проводить при этом виде дисплазии либо поделизистую резекцию пневматизированной части буллы (при небольших и средних ее размерах), либо так называемую костно-пластическую операцию при буллах больших размеров.

Первый способ заключается в вертикальном разрезе слизистой оболочки над буллой, ее отслойке от костной части, резекции костного пузыря, укладывании образовавшегося лоскута слизистой оболочки на латеральную стенку носа и фиксации его тампоном.

Второй способ отличается тем, что удаляют не костный пузырь целиком, а лишь ту его часть, которая прилежит к перегородке носа. Оставшуюся часть мобилизуют и используют для формирования нормальной средней носовой раковины. Лоскут слизистой оболочки используют для покрытия сформированной раковины, в противном случае обнаженная кость может покрыться грануляционной тканью с последующим ее рубцеванием и образованием синехий.

Задние атрезии.

Патологическая анатомия. Этот вид патологических состояний характеризуется в основном атрезией хоан. которая может быть полной или частичной, двусторонней или односторонней, с наличием нескольких отверстий в окклюзирующей ткани, при этом последняя может быть фиброзной, хрящевой или костной, а также в комбинациях указанных трех видов тканей. Толщина диафрагмы, отделяющей полость носа от носоглотки, варьирует от 2 до 12 мм. Чаще наблюдается односторонняя окклюзия хоаны. Происхождение этого вида чаще всего является врожденным и реже — результатом каких-либо радикальных хирургических вмешательств в этой области при склонности пациента к чрезмерному образованию рубцовой ткани.

Патогенез врожденных атрезий хоан до настоящего времени остается проблемой дискуссионной: ряд авторов полагают, что их причиной является врожденный сифилис, другие считают, что атрезии хоан относятся к эмбриональным аномалиям развития, при которых не происходит резорбции щечно-носовой мембраны, из которой образуется мягкое небо.

Симптомы проявляются в основном нарушением носового дыхания в зависимости от степени проходимости хоан. При односторонней атрезии, наиболее частой, имеет место обструкция одной половины носа, при двусторонней — полное отсутствие носового дыхания. Новорожденный при тотальной атрезии хоан не может нормально дышать, сосать и в прежние времена погибал в первые дни после рождения. При частичной атрезии хоан питание ребенка возможно, но с большими затруднениями (поперхивание, кашель, затруднение дыхания, стридор, цианоз). Выживание ребенка при полной атрезии возможно лишь в том случае, если ему своевременно, в первый день после рождения, проведено соответствующее хирургическое вмешательство по обеспечению носового дыхания. При частичных атрезиях жизнеспособность ребенка зависит от степени его адаптации к ротовому дыханию. У детей и взрослых наблюдают в основном той или иной степени частичное перекрытие хоан, обеспечивающее хотя бы минимальную возможность носового дыхания.

К другим симптомам относятся нарушения обоняния, вкусовой чувствительности, головные боли, плохой сон, раздражительность, повышенная утомляемость, отставание в физическом (масса тела и рост) и интеллектуальном развитии, краниофациальные дисморфии и др.

При передней риноскопии выявляется, как правило, искривление перегородки носа на стороне атрезии, носовые раковины атрофичны, синюшны на этой же стороне, просвет общего носового хода сужен в направлении к хоанам. При задней риноскопии определяется отсутствие просвета одной или обеих хоан из-за покрытия их гладкой фиброзной тканью.

Диагноз устанавливают на основании субъективных и объективных данных. Дополнительные исследования проводят при помощи зондирования через нос пуговчатым зондом, а также рентгенографии, которая позволяет дифференцировать фиброзные и хрящевые атрезии от костных атрезии.

Дифференциальную диагностику проводят с аденоидами и опухолями носоглотки.

Лечение. У новорожденных восстановление носового дыхания производят в порядке неотложной помощи немедленно после рождения. Признаками наличия у них атрезии хоан является отсутствие носового дыхания при закрытии рта, синюшность губ и лица, резкое беспокойство, отсутствие нормального послеродового вдоха и крика. Таким новорожденным проделывают отверстие в диафрагме, закрывающей хоаны со стороны носоглотки, при помощи зонда, троакара или любого металлического инструмента типа канюли для зондирования слуховой трубы с немедленным расширением проделанного отверстия при помощи кюретки.

У детей, подростков и взрослых оперативное вмешательство производят в плановом порядке, оно заключается в иссечении фиброзной или хрящевой диафрагмы и в сохранении просвета хоаны путем размещения в нем зонда соответствующего диаметра. При костной атрезии оперативное вмешательство значительно усложняется, поскольку, прежде чем осуществить основной этап операции, необходимо добиться доступа к подлежащей резекции костной перегородке. Для этого осуществляют ряд предварительных этапов, заключающихся в удалении нижних носовых раковин, частичной или полной резекции перегородки носа или ее мобилизации, и только после этого производят удаление костной преграды путем сбивания ее долотом и расширения отверстия при помощи костных щипцов. Хирургами-ринологами разработаны различные подходы к объекту воздействия — эндоназальный, транссептальный, чрезверхнечелюстной и чрезнебный. Проделанное оверстие сохраняют при помощи специальных дренажей.

[1], [2], [3], [4], [5]

Описание

Иногда так происходит, что сразу
после появления на свет у ребенка преобладает заложенность носа, препятствующая
нормальному доступу кислорода ко всем органам и системам новорожденного
организма. Первые минуты жизни такое явление не вызывает тревог, поскольку
дыхательная система малыша лишь адаптируется к новым условиям, однако вскоре
появляется и серьезный повод для беспокойства со стороны родителей и врачей
. И,
как выяснилось, волноваться есть чему.

Как правило, в таких клинических
картинах преобладание узость носовых ходов, которая становится врожденным
заболеванием и требует немедленного медицинского вмешательства.

Характерный
недуг чаще всего прогрессирует в случае появления на свет недоношенных детей, либо
ему предшествует патологическое развитие плода еще во внутриутробном периоде. Также врачи не исключают и наследственный
фактор, то есть вполне возможна передача «больного гена» от кровного
родственника, который подвержен был данному недугу к его потомству
. Как
показывает практика, узость носовых ходов может прогрессировать, как в грудном,
так и более взрослом возрасте, однако в любом случае признаки патологии
очевидны.

Если своевременно не устранить
характерную проблему, то не исключены приступы асфиксии с дальнейшим летальным
исходом.

Как правило, особенно опасно данное заболевание для новорожденных,
поскольку может стать основной причиной неожиданной смерти младенца. Так что
родители должны своевременно обратиться к врачу и целенаправить все силы на
устранение такой аномалии в области ЛОР-органов.

Симптомы

Если преобладает врожденная
узость носовых ходов, то первое, на что стоит обратить внимание, так это
отсутствие носового дыхания. В грудном возрасте это становится серьезной
проблемой, поскольку дыхание через рот у новорожденных и детей до полугода
возрастом практически полностью отсутствует
. Именно поэтому так важно
стабилизировать состояние маленького пациента, иначе от приступа удушья он
может неожиданно умереть.

Если болезнь преобладает в более
старшем возрасте, то клинический исход также неблагоприятный, что связано с
обеспечением организма жизненно необходимым кислородом. Так, наблюдается
серьезное нарушение носового дыхания, которое влечет за собой дисфункцию носа
по качественному очищению и согреванию воздуха
. Соответственно происходит
дисфункция легких, куда должен проникать очищенный и уже согретый воздух
.

На фоне такой патологии пациент
чаще более острыми респираторными заболеваниями, а состояние его иммунной
системы и вовсе оставляет желать лучшего. Это неудивительно, поскольку
преобладающее кислородное голодание истощает весь человеческий ресурс, а
дистрофические процессы только неустанно прогрессируют.

Если говорить об основных
симптомах врожденной узости носовых ходов, то стоит выделить следующие
аномалии, на которые обязательно стоит обратить свое внимание:

  1. постоянная заложенность
    носа;
  2. неравномерное дыхание;
  3. плохой сон;
  4. приступы храпа;
  5. повышенная нервозность;
  6. гиперемия кожных покровов,
    особенно в случае новорожденных пациентов.

Как правило, такое
удовлетворительное состояние больного наблюдает и диагностирует врач еще в
роддоме, а по шкале Апгара ставит такому новорожденному относительно невысокий
балл. Соответственно, о скорейшей выписке и речи быть не может, поскольку
сперва важно выполнить подробную диагностику.

Диагностика

Если врач наблюдает у
новорожденного пациента узость носовых ходов, то не видит повода для особой
паники, однако делает соответствующую запись в амбулаторную карточку больного.
Дело в том, что в младенчестве такая анатомическая особенность является нормой,
а проблема возникает только тогда, когда с ростом малыша, узкие носовые ходы не
расширяются, доставляя общий дискомфорт и чувство внутреннего неудобства.

Именно поэтому по возвращению
домой молодые родители должны наблюдать за состоянием своего чада, а при
сохранении патологии немедленно обращаться в специализированное медицинское
учреждение за помощью.

Первым делом, участковый педиатр
осматривает юного пациента, акцентируя особое внимание на размерах и глубине
носовых ходов. Дополнительным методом диагностики становится УЗИ пазух носа для
определения первопричины патологического процесса и возможного клинического
исхода. Детям, начиная с трехмесячного возраста, показано выполнение
рентгенографии, которая также демонстрирует преобладающую в детском организме
клиническую картину.

Если же из носа выделяются
мокроты, то также требуются и незамедлительные лабораторные исследования,
представленные микроскопией и бактериальным посевом. Данные методы диагностики
позволяют определить не только особенности преобладающего заболевания, но и
достоверно выяснить его причину
. Обязательными считаются биохимические,
аллергические и иммунологические анализы крови, которые позволяют судить о внутреннем
состоянии организма.

 

После этого врач может
окончательно определиться с диагнозом и сообщить родителям, имеет данная
патология врожденный или приобретенный характер. Только после этих действий
можно преступить к незамедлительному лечению.

Профилактика

От данного заболевания не может
быть застрахован ни один пациент, да и специфических мер профилактики также не
предусмотрено. Как правило, врожденная узость носовых ходов прогрессирует во
внутриутробном периоде, поэтому предугадать данную болезнь практически
невозможно.

Однако врачи настоятельно
рекомендуют всем будущим мамочкам
контролировать свое самочувствие, придерживаться всех профилактических в
период вынашивания плода, а также избегать губительных для состояния здоровья
привычек.

Лечение

Как правило, медикаментозная
терапия в данной клинической картине не отличается особой эффективностью,
поскольку недуг спровоцирован анатомическими особенностями развития. После
появления ребенка на свет врач рекомендует родителям придерживаться
наблюдательной терапии, то есть регулярно контролировать состояние своего
малыша. Согласно статистике, характерный недуг самостоятельно исчезает спустя
некоторое время, а дыхание юного пациента заметно выравнивается (проходит
заложенность носа и храп).

Однако так происходит не всегда,
ведь имеются такие клинические картины, при которых узость носовых ходов
остается и в более взрослом возрасте. Здесь уже промедление составляет угрозу
жизни пациента, поскольку от приступа асфиксии может наступить неожиданный
летальный исход
. Врач рекомендует прибегнуть к помощи хирургии, то есть
провести коррекцию носовых ходов строго по рекомендации квалифицированного
специалиста
. Клинический исход такой несложной операции благоприятный, а после
непродолжительной терапии пациент начинает полноценно дышать, не испытывая при
этом никакого дискомфорта.

Так или иначе, важно понимать,
что терапевтический эффект данного заболевания уместен только в том случае,
если врач или родители сумели вовремя распознать присутствующую в детском
организме проблему. В противном случае последствия.

Здравствуйте, скажите пожалуйста зависят ли патология узкие носовые ходы у новорожденного от формы носа? Например, если нос узкой изящной формы и поэтому узкие носовые ходы, поэтому все немного меньше. Или это никак не связанно? Заранее спасибо за ответ.

Похожие и рекомендуемые вопросы

Аденоиды или нет Доктор! У моей дочки (1 годик) очень частые затяжные насморки, которые…

Насморк Моему ребенку 22 дня. У нас появился насморк. Сопли не текут, но нос забит…

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! Узкие носовые ходы могут быть из-за формы носа в любом возрасте, но для новорожденных это не критично, поскольку нос с внутриносовыми структурами активно растет до 16-18 лет.

Спасибо. То есть если у человека более узкий, а не широкий нос, то там более узкие носовые ходы и он хуже дышит?

Кислородное голодание возможно в случае патологических узких ходов, когда человек просто не в состоянии дышать носом, поэтому ему приходится дышать ртом. В этом случае вопрос решается хирургически. Я так понимаю, в вашем случае вопрос так не ставился, поэтому и повода для переживаний нет.

7

1 ответ

  • Отоларингология
  • 13 Августа 2019 в 10:25

У ребенка, которому восемь месяцев, был поставлен диагноз узкий носовой проход. Очень часто спит с открытым ртом. Когда начали прорезаться зубы, то он постоянно стал спать с открытым ртом. Спит ребенок хорошо. Врачи сказали, что стоит подождать до года. Скажите, стоит ли делать рентгенографию в данном случае?

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Узкие носовые проходы». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

как убрать шрам от аппендицита?

*Как сделать шрам от аппендицита менее заметным? его вырезали во время беременности и поэтому он у меня ого-го какой толстый и большой… а еще и растяжки… вообще не знаю что делать, а море то от нас недалеко…

Лапароскопия и старый шрам от аппендицита

Девочки, я что-то тут поначиталась, говорят если были полостные операции, то с проведением лапароскопии могут быть трудности? что могут полостную операцию предложить? Может у кого-то есть шрам от аппендицита, как раньше делали, 6 см он у меня примерно, и кому потом делали лапару? нормально ли все прошло? спаек много было?

Шрам от аппендицита

Три года назад удалили мне аппендикс, да так криво-косо, что остался ужасный шрам.. он меня в принципе периодически беспокоит, а сейчас прямо очень! Щупаю живот вокруг шрама и прям каждую кишку чувствую, как будто забита под завязку. Страдаю запорами сейчас, и вот это аномальное место меня напрягает. Когда нажимаю — болит, когда хожу — тянет мышцы живота будто пресс перекачала.
У кого-то было…

Шрамы от аппендицита

У тех, у кого удаляли лапарой, шрамы сильные остались ? Можно фото?🤓если не удобно в личку)

Мазь от шрама!?

Всем приветик🌼 Сняли вчера мне швы,сказали два дня не мочить, обработать зелёнкой пока не заживёт! Сегодня сняли лейкопластырь, обработала перекисью,и заметила что вокруг дырок от иглы покраснения,до этого у врача спрашивала почему краснота, сказал ничего страшного! Но мне это не даёт покоя,завтра пойду к своему хирургу! Но вопрос не в этом,спросила у врача что от шрама мазать, сказал…