Восстановление после родов кесарево сечение


Беременность и роды – стресс для женского организма. Но что делать, если предстоит кесарево сечение? Или если молодая мама очнулась от наркоза после экстренной операции? Не паниковать. Из последствий останется тонкий рубец в складке живота, которого не будет видно из-под нижнего белья. Но восстановиться после операции организму сложнее, чем после естественных родов. Для скорейшего возвращения к привычной жизни важно знать ряд правил.

Определение кесарево сечения

Кесарево сечение – полостная операция, в результате которой путем рассечения тканей беременной извлекается плод.

Для выполнения требуется общий наркоз либо спинальная анестезия, которая обрела популярность в последнее время. Она представляет собой обезболивание и онемение нижней части тела. Во время операции под спинальной анестезией роженица сохраняет рассудок. Молодая мама сразу увидит ребенка, услышит его первый крик. Через несколько часов она сможет взять малыша на руки и приложить к груди. После общего наркоза приходить в себя придется дольше.

Спинальная анестезия в основном используется при плановом кесарево, когда предварительно известно, что роды пройдут путем операции. Если по различным причинам женщина не смогла родить естественным путем, то ради спасения жизни матери и ребенка проводят экстренное кесарево сечение. В этом случае предпочтителен общий наркоз, так как часто у врача нет времени на ожидание действия анестезии. При плановой операции делают поперечный разрез. При экстренной, если времени на ожидание действия анастезии нет, делают вертикальный – от пупка к лобку.

Начало послеоперационного периода

Сутки после операции молодая мама проводит в палате интенсивной терапии. Строго запрещается вставать, садиться. Через 6-8 часов рекомендуется аккуратно переворачиваться на бок. Если операция прошла без осложнений, к этому времени женщине приносят ребенка. Через сутки при хорошем самочувствии маму с малышом переводят в обычную палату. Теперь женщине под присмотром санитарки разрешается встать, пробовать ходить. Для облегчения боли при сокращениях матки младший медперсонал туго обвязывает живот молодой мамы.

Внимание! Собираясь в роддом, приобретите послеоперационный бандаж. Вы сможете затягивать живот самостоятельно.

С каждым днем болевые ощущения уменьшаются. Маме становится легче ухаживать за малышом.

Возможные осложнения и их профилактика

Осложнения после кесарево встречаются намного чаще, чем после физиологических родов. К ним относятся:

  • эндометрит – воспалительный процесс во внутренней слизистой оболочке матки;
  • аднексит – воспаление яичников;
  • параметрит – воспалительный процесс в области околоматочной клетчатки.

На состояние здоровья влияют ход операции, качество швов, антибактериальное лечение, исходные данные молодой мамы.

В течение первых дней для профилактики осложнений используются медикаменты: антибиотики, противовоспалительные и антимикробные препараты.

Внимание! В большинстве случаев эти лекарства совместимы с лактацией. Врач уточнит, когда в вашей ситуации можно приложить ребенка к груди.

Сразу после кесарево обязательна капельница с окситоцином, который стимулирует сокращения матки. Следует внимательно наблюдать за слизистыми выделениями. После операции высока опасность появления маточного кровотечения из-за нарушения целостности матки. При обильном кровотечении, ухудшении самочувствия срочно обратитесь к врачу.

При неудачном введении спинальной анестезии отмечаются головные боли, боли в спине. Последствиями общего наркоза может стать тошнота, рвота, першение в горле.

На первые 3-4 суток назначаются ненаркотические обезболивающие препараты.

Для профилактики осложнений важна ранняя активность роженицы в кровати. При первых попытках ходить может наблюдаться головокружение, резкое падение давления.

Если у вас пониженное давление, перед тем, как вставать, попросите санитарку плотно забинтовать вам ноги. Это поможет вам не упасть.

Работа желудочно-кишечного тракта при отсутствии осложнений начинается на вторые сутки. Для этого делают клизма и применяют препараты, стимулирующие работу желудка и кишечника. Например, Церукал или Прозерин.

Через 5 дней проводят ультразвуковое исследование матки для получения данных о ее размерах и темпах сокращения.

Чем больше вы будете двигаться, превозмогая боль, тем быстрее будет проходить реабилитация. Начиная со вторых суток, вы можете спокойно ходить, не боясь расхождения швов.

Правильное питание

Первые сутки разрешается употребление только негазированной воды, желательно с лимоном. Не стоит волноваться на счет голода, поскольку из-за капельниц со специальными препаратами он практически не чувствуется.

На второй день разрешается есть жидкую пищу. На состоянии здоровья хорошо скажутся нежирный кефир, печеные яблоки.

На третий день в меню добавляются нежирные мясные бульоны.

К 4-5 дню разрешается возобновление привычного меню, учитывая ограничения в питании при грудном вскармливании.

Список запретов

После оперативных родов надо сказать «нет» ряду действий, которые могут ухудшить состояние здоровья женщины:

  • занятия спортом первые 3 месяца;
  • напряжение мышц пресса до окончания лохий – выделений после родов;
  • натирание шва мочалкой;
  • поднятие тяжестей больше веса малыша;
  • употребление твердой пищи первые 3 дня;
  • половая жизнь до окончания послеродовых выделений;
  • беременность раньше 1,5 лет после операции.

При нарушении этих правил реабилитация затянется, возможны серьезные проблемы со здоровьем.

При появлении тревожных симптомов: гной в области шва, усиление выделений из половых путей, повышение температуры, тошнота, рвота – немедленно обратитесь к врачу.

 Лактация после оперативных родов

Молоко обычно прибывает на несколько дней позднее, чем после естественных родов – примерно на 5 день. При операции не происходит должного выброса гормонов, которые влияют на установление лактации. Чтобы молоко появилось как можно раньше, надо проводить ряд процедур:

  • как можно чаще прикладывать ребенка к груди;
  • делать массаж молочных желез;
  • пить теплый чай, воду;
  • полноценно питаться и принимать витамины.

Собираясь в роддом, приобретите мазь для сосков. Например, Пурелан. Обрабатывая грудь между прикладываниями малыша, вы значительно уменьшите болезненные ощущения. Мазь способствует быстрому заживлению ранок.

Соблюдение послеоперационной диеты плохо влияет на качество и количество грудного молока. В результате оно содержит мало питательных веществ. Первые несколько дней в роддоме следует докармливать ребенка адаптированной молочной смесью.

Одно из основных правил благополучного кормления грудью – удобное положение для мамы и малыша. Первое время прикладывать ребенка к груди надо лежа на боку. Через 3 дня можно пробовать кормить сидя.

Обязательно надо приложить малыша к груди в течение первых двух часов по окончании операции. Этот момент лучше обговорить с гинекологом заранее.

В случае, когда экстренная операция делается тогда, когда женщина уже в родах, грудное молоко появляется примерно на 3 день, как при естественных родах. Гормон, отвечающий за лактацию, поступает в кровь роженицы во время схваток.

Eсли ребенок не находится с вами в палате, регулярно сцеживайте молоко. Обратитесь за помощью к медперсоналу, вам покажут, какие движения надо использовать для достижения максимальной эффективности. Для малыша материнское молоко в разы полезнее смеси, а для мамы сцеживание стимулирует лактацию.

Особенности ухода за швом

Во время пребывания в роддоме санитарка обрабатывает швы 2 раза в день, делает перевязки. Для дезинфекции используется антисептический раствор. На 7-10 день врач снимает шовный материал. После этого перевязки не делают.

Шов из саморассасывающихся нитей требует аналогичного ухода. Спустя некоторое время нить исчезает.

Рубец образуется примерно через неделю после операции.

Для ускорения рубцевания тканей используйте мазь Конктрактубекс. Если мазать еще свежий рубец, он может стать практически незаметным уже через полгода-год, в зависимости от скорости регенерации тканей.

Первые несколько месяцев после родов наблюдается онемение в области шва. Чувствительность вернется, когда восстановятся нервные волокна после рассечения.

Первые упражнения после операции

При отсутствии противопоказаний первые упражнения можно выполнять спустя 6 часов после кесарево:

  • круговые движения ладонью по животу;
  • растирание грудной клетки;
  • растирание поясницы;
  • положить руку на грудь и выполнять глубокие вдохи и выдохи, стараясь максимально надуть грудную клетку;
  • ладонь положить на шов и выполнять глубокое дыхание, раздувая и втягивая живот;
  • вращение стопами при сведенных пятках;
  • упражнение «велосипед», во время которого пятки не отрываются от кровати;
  • легкое покашливание, рука лежит на шве;
  • упражнения Кегеля – сжатие и расслабление тазовых мышц.

Комплекс упражнений следует выполнять несколько раз в день.

Физическая нагрузка способствует выделению эндорфинов – «гормонов счастья».

Первые дни дома

При отсутствии осложнений после кесарево выписывают из роддома на 5-7 день. Молодому отцу следует подготовить дом к приезду мамы с малышом. Идеально, если хлопоты по дому на первое время он возьмет на себя, дав молодой маме покой.

Во время действий по уходу за малышом она должна стоять ровно. Следует приобрести такой стол для пеленания и кроватку, чтобы ей не надо было нагибаться.

Восстановление физической формы

Интенсивность послеродовых упражнений зависит от уровня физической подготовки тела до беременности. Легкие физические упражнения можно выполнять уже через 1,5 месяца после родов. Следует избегать нагрузок на грудные мышцы, чтобы избежать уменьшения количества молока. Нагрузку надо увеличивать постепенно. При возможности занятия лучше проводить с личным тренером, который учтет все особенности организма.

Внимание! Не рекомендуются кардио-тренировки.

 Восстановление менструального цикла и матки

Восстановление менструального цикла не зависит от метода родоразрешения. На него влияет лактация. В среднем, первые месячные начинаются через 2-8 месяцев после операции. Даже до наступления критических дней женщинам после оперативных родов обязательно надо предохраняться.

На скорость восстановления менструального цикла влияют следующие факторы:

  • возраст;
  • питание;
  • лактация;
  • состояние здоровья;
  • срок введения прикорма;
  • образ жизни;
  • отсутствие вредных привычек.

Матка после кесарево восстанавливается за 1,5-2 года. Это время требуется для образования состоятельного рубца. Врач контролирует процесс с помощью ультразвукового исследования.

Когда посетить гинеколога?

Первое посещение гинеколога должно состояться после окончания послеродовых выделений. Врач возьмет анализы и поставит женщину на учет. Наблюдаться у гинеколога обязательно в течение 2 лет после операции. При любом недомогании надо незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Многие болезни протекают бессимптомно.

Планирование беременности

Следующую беременность планируйте минимум через 1,5 года после оперативных родов. Идеальным периодом для вынашивания второго, третьего малыша считается 2-3 года после предыдущего родоразрешения. Состоятельность шва будет влиять на ход беременности. В неблагоприятной ситуации возможно расхождение шва. Это является угрозой для жизни беременной и плода.

При разнице в 2 года и более появляется шанс родить через естественным пути. При родах оперативным путем разрез будет делаться по месту прежнего шва.

20% родов приходится на кесарево сечение. Восстановление – важный и долгий процесс. Желая его ускорить, можно значительно навредить здоровью. Обязательно соблюдайте рекомендации врача и следите за своим самочувствием. При любом недомогании обратитесь за медицинской помощью.

По статистике в среднем 20 -25 % беременностей заканчиваются операцией кесарева сечения. Этот способ родоразрешения считается относительно безопасным и дает минимум осложнений. Но врачи не устают повторять, что кесарево должно быть необходимостью, а не прихотью женщины. Операция кесарева сечения проводится только по показаниям: анатомически узкий таз у матери, полное предлежание плаценты, 2 и более кесаревых сечения в анамнезе, острая гипоксия плода и т. д. Восстановление после кесарева сечения протекает дольше и тяжелее, чем после естественных родов.

В этой статье рассказываем о восстановлении после кесарева сечения: какие сложности могут возникнуть в первые дни и недели после родов, и как с ними справляться.

Как проходит операция методом кесарева сечения

Операция проводится под спинальной или эпидуральной анестезией. Какой вид обезболивания выбрать решает врач анестезиолог, исходя из ситуации и здоровья матери. Общий наркоз дают в некоторых экстренных случаях, когда нужно быстро извлечь ребенка из чрева матери.

В мочевыводящий канал устанавливают катетер для отвода мочи. Благодаря этому мочевой пузырь не давит на матку, врач быстрее достает ребенка. Затем анестезиолог ставит обезболивание, и роженицу отгораживают ширмой. Во время операции без общего наркоза женщина находится в сознании.

Хирург разрезает брюшную стенку. Если на матке уже есть рубец, то делают еще один на том же месте, предварительно срезав старый. Разрезают подкожно жировую клетчатку, мышцы, апоневроз, брюшную стенку. Убирают в сторону мочевой пузырь. Затем делают разрез в нижнем сегменте матки. В этом месте самый тонкий мышечный слой, при заживлении остается маленький рубец. Разрезают плодный пузырь и извлекают ребенка. В обратной последовательности зашивают разрез шелковыми, саморассасывающимися нитями, или смыкают скобками.

Извлечение ребенка во время операции кесарево сечения

Операция длится 30-40 минут. Ребенка извлекают на 15-20 минуте после начала операции. Если мать в сознании и проводился не эндотрахеальный наркоз, то ребенка могут сразу же приложить к груди.

Негативные последствия кесарева сечения

Операция кесарево сечение в наше время считается безопасной, но осложнения после нее встречаются довольно часто.

Восстановительный период осложняется такими факторами:

  • Шов на животе. В 90% случаев делают горизонтальный внутрикожный или наружный шов над лобком. Лишь в экстренных ситуациях делают вертикальный шов, когда есть риск для жизни матери и ребенка. Как быстро затянется рубец зависит от индивидуальных особенностей организма. У некоторых есть предрасположенность к образованию келоидных рубцов, с разрастанием волокон соединительной ткани кожи в области рубца. Избавиться от келоидного рубца можно с помощью лазерной шлифовки.
  • Шов на матке. Перед наступлением следующей беременности должно пройти не меньше 2-3 лет, чтобы рубец основательно зажил. Иначе в родах или во время беременности есть риск разрыва матки по шву. После трех проведенных операций кесарева сечения показана перевязка труб.
  • Спайки. Оперативное вмешательство почти всегда приводит к образованию спаек (сращений внутренних органов). Они склеивают как пленкой внутренние органы малого таза, петли кишечника, фаллопиевы трубы. Происходит это из-за воспаления, которое провоцирует контакт с нестерильным воздухом операционной, попадание крови в открытую рану и даже частичек талька с перчаток врача. Может привести к бесплодию, нарушению пищеварения, запорам, эндометриозу. В тяжелых случаях показано удаление спаек с помощью лапароскопии, в легкой форме — лечение физиопроцедурами.
  • Последствия наркоза. Если во время операции применяется общий наркоз с установкой трубки в трахею, происходит травмы слизистой оболочки. Скапливается мокрота, появляется кашель, вызывающий напряжение мышц живота. Спинальная анестезия приводит к микротравмам корешков спинного мозга. От этого боль в спине, головокружение, головные боли.
  • Задержка начала лактации. После естественных родов молоко приходит на 3-4 сутки. В случае кесарева сечения — через 7-9 дней. Начало родовой деятельности запускает гормоны лактации. Операцию кесарева сечения проводят, как правило, планово, когда организм еще может быть не готов к родам. В таком случае гормоны лактации вырабатываются с задержкой.
  • Большая потеря крови. Во время естественных родов женщина теряет 250-300 мл крови. Такую кровопотерю организм восстанавливает быстро. При КС потеря крови — 500 — 2019 мл. Для поддержания организма после операции вливают кровововосстанавливающие препараты, плазму, эритроциты.
  • Слабое сокращение матки. Из-за шва на передней стенке матка слабо сокращается. Чтобы избежать субинволюции родильнице назначают вспомогательную терапию для быстрого сокращения матки.

Наружный и косметический шов

Благополучие операции зависит от опытности хирурга, насколько быстро и качественно провели операцию, качества шовного материала, применялась ли послеродовая терапия антибиотиками.

Восстановление в первые дни после кесарева

Самыми тяжелыми становятся первые дни после операции. Большинство женщин жалуются на то, что болит шов. Некоторых мучают последствия анестезии.

Первые сутки после операции женщина проводит в палате интенсивной терапии под наблюдением медицинского персонала. Ей измеряют давление, восстанавливают кровопотерю, дают обезболивающие препараты. На живот кладут грелку со льдом, чтобы матка сокращалась интенсивнее. Если есть показания проводят антибиотикотерапию. Все зависит от того, как прошла операция. На второй день женщину переводят в послеродовую палату, где она при желании может сама ухаживать за ребенком.

  1. Присесть на кровати разрешают на вторые сутки после кесарева сечения. Садиться надо аккуратно, сначала спустить ноги с кровати, затем с опорой на руку подняться в сидячее положение. Перед тем как встать нужно посидеть некоторое время, и подниматься в первый раз с помощью медсестры или хотя бы опираясь на спинку стула. Чтобы облегчить болезненность шва используйте бандаж.
  2. После кесарева сечения нередко случается задержка мочи. Во время операции устанавливают катетер в мочевыводящий канал, через сутки его удаляют. Но повреждения нервных окончаний, микротравмы слизистой оболочки вызывают боль, которая проходит через 1 –2 дня. Даже если нет позывов к мочеиспусканию, нужно мочиться каждые 2-3 часа. Иначе переполненный мочевой пузырь будет давить на матку и мешать ей сокращаться.
  3. Ежедневно шов на животе обрабатывают антисептическим раствором и меняют повязку. Мочить шов нельзя первые 7-8 дней пока не снимут швы. Душ принимать разрешается после выписки из роддома и снятия швов. А принимать ванну только через 1-2 месяца, когда шов заживет. Ванна должна быть не горячая. Первые 2 суток шов болит очень сильно. Врач назначает обезболивающие препараты, безопасные для ребенка на грудном вскармливании.
  4. Если женщину после общего наркоза мучает кашель, то не стоит бояться кашлять. Скопившаяся мокрота в трахее после наркоза должна выйти наружу. Во время приступа кашля приложите к животу подушку или ладонь. Глубоко вдохните и на выдохе медленно, но сильно со звуком выпустите воздух.
  5. В первые дни после кесарева нужно наладить работу ЖКТ. Из-за операции на брюшной полости перистальтика кишечника слабая, первый стул появляется на 3-4 день. Нельзя допускать запоров, ведь сильное натуживание может привести к расхождению шва. Первые сутки после операции разрешается только пить негазированную воду. Питание поступает в организм через капельницу. Со вторых суток вводится легкоусваиваемая пища, мягко запускающая работу кишечника. Подробнее о питании после кесарева сечения мы писали в этой статье.
  6. Чтобы стимулировать перистальтику кишечника и кровобращение в органах малого таза нужно как можно больше двигаться. В первые сутки после операции можно делать гимнастику в лежачем положении.

Упражнения могут быть такими:

  • Потягивать носочки на себя, от себя;
  • Сгибать ноги в коленях;
  • Сжимать ягодицы;
  • Сжимать мышцы тазового дна на 5-10 секунд;
  • Поворачивать корпус с бока на бок.

Бандаж после кесарева помогает облегчить боль во время движения

Выписывают из родильного дома на 7-8 сутки после снятия швов, предварительно сделав УЗИ матки, чтобы убедиться, что инволюция происходит нормальными темпами.

Что происходит с организмом после выписки из роддома

Восстановительный период после кесарева продолжается и после выписки из роддома. Маме нужны помощники по хозяйству. Самой же важно больше отдыхать и налаживать грудное вскармливание.

  • Сможет ли мама кормить грудью после кесарева зависит только от того, как часто она прикладывает ребенка к груди. Организовать кормление по требованию — это правильное решение. Тогда будут вырабатываться окситоцин и пролактин, отвечающие за выработку молока. Гормоны лактации также вызывают сокращения матки.
  • Первые три месяца после родов поднимать тяжести весом больше 4 кг не разрешается. Максимум, что мама может себе позволить это носить своего ребенка.
  • Начинать заниматься спортом разрешено не раньше чем через месяц после родов, когда закончатся лохии и заживет шов. Об упражнениях, разрешенных после кесарева, мы писали в этой статье.
  • Возвращаться к половой жизни можно через 1,5-2 месяца, когда закончатся послеродовые выделения. Контрацепция после КС — это вопрос первой необходимости. Нужно выждать перерыв не меньше чем 2-2,5 года. За это время шов на матке заживет. Если поспешить, то есть риск расхождения шва во время беременности или родов. Презерватив — это наиболее подходящий метод предохранения после родов.
  • Менструации возобновляются через 2-3 месяца если мама не кормит грудью, и в течение 1-2 лет если кормит ребенка грудным молоком.

Видео: как наладить ГВ после кесарева сечения

Восстановление после кесарева занимает более длительное время, чем после естественных родов. Но чем активнее мама начинает двигаться сразу после операции, тем быстрее протекает процесс заживления швов и инволюции матки.

Вам предстоит кесарево сечение – одно из наиглавнейших хирургических вмешательств в акушерстве? Или этот этап уже позади, и начался восстановительный период? Даже если вы заглянули сюда из простого любопытства, то вы не ошиблись адресом.

Я, как врач с высшей категорией и 22-летним стажем, доходчиво объясню, что собой представляет операция, каков может быть ее исход, и что необходимо предпринять, чтобы восстановление после операции кесарева сечения шло планомерно и гладко.

Сначала поговорим с беременными, которым предстоят роды или запланированная операция.

Кратко о кесаревом сечении

Показания

Хирургическое вмешательство проводится отнюдь не по желанию женщины, боящейся рожать естественным образом.

  • Для него существуют обоснованные абсолютные показания, по которым назначается плановое кесарево, и женщина точно знает дату появления на свет будущего малыша. При нормально протекающей беременности операция назначается на предполагаемый день родов. Вы и сами можете —рассчитать дату родов— по срокам последней менструации.
  • Есть еще и относительные показания, чаще всего возникающие уже в процессе родовой деятельности, и операцию проводят в экстренном порядке. Но обычно акушеры заранее подозревают о возможном развитии осложнений в естественных родах, и операционная стоит наготове.

Обезболивание

Может быть двух видов:

  • общий ингаляционный наркоз;
  • региональная спинальная и —эпидуральная анестезия—.

Ввиду высокой токсичности общей анестезии на организм ребенка, обработка операционного поля начинается еще до погружения женщины в глубокий наркотический сон.

Затем акушеры-гинекологи должны успеть извлечь новорожденного в течение первых 10 минут от начала действия наркоза. С региональной анестезией немного иначе: она слабо влияет на ребенка, но женщина все время находится в сознании.

Ход операции

  1. В случае запланированного вмешательства разрез на передней брюшной стенке делается в поперечном направлении над лоном. Впоследствии рубца на коже практически не видно. В экстренном случае о красоте думают в последнюю очередь, ведь время может идти на секунды. При таком обороте событий переднюю брюшную стенку рассекают по белой линии – ниже пупка до лонного сочленения: там, где мало сосудов и тонкое место.
  2. Следующий слой вмешательства – стенка матки. Физиологически ее нужно рассекать в месте наименьшего тонуса – в нижнем сегменте. Соответственно, при поперечном рассечении брюшной стенки удобнее делать низкий поперечный разрез и на стенке матки. При рассечении белой линии – низкий вертикальный в нижнем сегменте матки. Если по каким-то причинам невозможно произвести разрез в нижнем сегменте, пользуются классическим (с которого и начиналась эпопея кесарева сечения) – продольным по передней стенке дна матки.
  3. Ребенка извлекают вручную, реже пользуются акушерскими щипцами или вакуум-экстрактором. Извлекают послед.
  4. Затем матку выводят в рану и проводят ревизию на предмет остатков плаценты, массажируют для стимуляции сокращения и ушивают рассасывающимися швами.
  5. Последний этап – ушивание операционной раны на передней брюшной стенке наглухо.

Возможные осложнения кесарева сечения

Осложнения развиваются менее чем в 5% случаев, причем при плановой операции они встречаются в 2-3 раза реже, так как женщина проходит предоперационную подготовку. В сущности, от этого и зависит длительность реабилитации после кесарева сечения. Осложнения могут развиться как во время вмешательства, так и в послеоперационный период.

Интраоперационные

  • Негативное влияние на ребенка препаратов для общего наркоза проявляется в виде как преходящих, так и постоянных нарушений мышечной активности, нервной проводимости и дыхательных расстройств. Последствиями насильного введения в гортань ларингоскопа, а в трахею специальной трубки, могут быть першение в горле, сухой кашель, преходящее изменение голоса. При неправильной премедикации возможен заброс содержимого желудка в бронхиальное дерево, что может вызвать и аспирационную пневмонию, и рефлекторную остановку сердца.
  • Региональная анестезия чревата падением артериального давления у роженицы. Кроме того, неопытность врача может привести к повреждению структур спинного мозга, попаданию анестетика в кровяное русло, неадекватному обезболиванию (асимметричному, недостаточному по силе или длительности).
  • Недостаточность маточно-плацентарного кровотока, ведущего к —гипоксии плода—. Состояние развивается в положении женщины во время операции лежа на спине. В этом случае матка сдавливает нижнюю полую вену, вызывая венозный застой. Для профилактики маточно-плацентарной недостаточности оперативное вмешательство проводят в положении роженицы лежа на левом боку.

Самое частое интраоперационное осложнение – это кровотечение. Во время неосложненного вмешательства женщина может потерять до 1 л крови. Но если на момент операции уже была преждевременная отслойка плаценты или развилась подплацентарная гематома, были проблемы со свертываемостью, если старые спайки не дают нормально сократиться мышечному слою матки, кровопотеря будет значительнее. Объем циркулирующей крови сначала восполняют физиологическим раствором, но бывает, что может понадобиться и переливание крови или ее заменителей.

  • Возможно нарушение целостности мочевого пузыря или впадающих в него мочеточников при экстраперитонеальном (без рассечения брюшины) кесаревом сечении, применяемом в качестве профилактики инфицирования брюшной полости при воспалении плодных оболочек.
  • Редким осложнением является эмболия легочных сосудов околоплодными водами. В результате отрицательного давления в венах матки в области раневой поверхности после отхождения плаценты капельки вод затягиваются в кровяное русло. Капли застревают в сосудах с наименьшим диаметром просвета – мелких легочных артериях, что приводит к омертвению участков легких, питающихся от них. Развиваются очаговые инфаркты легких.
  • При плохом гемостазе может кровить ушитая рана или развиться гематома в области швов.

Послеоперационные

  1. Болевой синдром, связанный с раневой поверхностью после отхождения последа, а также с хирургическим рассечением тканей и наложением швов.
  2. Замедление или остановка перистальтики кишечника, которая проявляется вздутием, болями, запорами.
  3. Кровотечение, связанное с неполноценным гемостазом или слабой сократимостью матки.
  4. Внутренний (внутриматочный) или наружный (чаще – в кожном рубце) эндометриоз – приживание участков слизистой оболочки матки в ненормальном для нее месте. Причем эти участки подвергаются циклическим изменениям соответственно стадии менструального цикла и даже кровоточат в толщу тканей.
  5. Инфекции, обусловленные несоблюдением правил асептики, хорионамнионитом или воспалительными процессами женской половой сферы на момент операции:
  • воспаление внутренней, внутренней и мышечной, или всех оболочек матки;
  • воспаление труб, яичников;
  • инфицирование послеоперационной раны с нагноением швов, образованием лигатурных свищей и даже расхождением краев раны.

Отдаленные

  • Спаечный процесс, характеризующийся плотным сращением органов малого таза.
  • Послеоперационная грыжа, проявляющаяся выпячиванием в области послеоперационного рубца, особенно при напряжении передней брюшной стенки (при кашле, качании пресса).
  • Келоидный безобразный рубец, развивающийся после инфицирования раны или в результате гиперрегенерации кожи.

При соблюдении всех клинических рекомендаций отдаленных осложнений не последует. Через 3 года вы можете снова забеременеть и даже родить естественным путем (если не будет показаний к повторному кесаревому сечению).

Последствия для ребенка

Природой предусмотрена специфическая физическая и гормональная подготовка организма ребенка к существованию в условиях, кардинально отличающихся от ему привычных. Во время прохождения через родовые пути малыш встречает препятствия, сгибается, разгибается, поворачивается, тем самым разгоняя свою кровь, распределяя спинномозговую жидкость, разминая мышцы. Создаются оптимальные условия для выхода слизи из дыхательных путей и полноценного расправления грудной клетки для первого вдоха. Происходит «родовой гормональный взрыв», запускающий все жизненно важные функции ребенка.

Во время планового кесарева сечения этого не происходит, ребенок пассивен, и его дальнейшая судьба зависит от опыта неонатолога. При экстренной операции перечисленные механизмы чаще всего запущены, но ведь и хирургическое вмешательство проводят при угрозе жизни не только матери, но и плода!

Скорее всего, с ребенком будет все хорошо, но может наблюдаться склонность к повышению внутричерепного давления, гипертонусу, гипотонусу или дистонии мышц, беспокойному сну, вздрагиваниям, головной боли.

Профилактика осложнений после кесарева сечения

Со стороны медперсонала

  • Так же, как и после физиологических родов, на низ живота выкладывается грелка со льдом и делаются инъекции сокращающих матку препаратов, прикладывают ребенка к груди.
  • Первые сутки ведется постоянный контроль деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, отслеживаются выделения, для чего родильницу помещают в палату интенсивной терапии. На вторые сутки, при благоприятном послеоперационном периоде, женщину вместе с ребенком переводят в послеродовую палату.
  • В первые 2-3 суток назначаются ненаркотические анальгетики, в дальнейшем – по показаниям.
  • При необходимости «запускают» кишечник, регулируют свертывание крови, назначают антибактериальную терапию, разрешенную при грудном вскармливании.
  • Ежедневно производят туалет послеоперационной раны с последующей перевязкой, осмотр прокладки, ручное обследование молочных желез, измерение температуры тела.
  • Перед выпиской с затянувшейся раны снимают швы и проводят УЗИ матки.

Самоконтроль

Важно! Аккуратно ощупывайте молочные железы: при первой болезненности, покраснении, затвердении и повышении местной температуры обратитесь к доктору.

  1. Следите за частотой мочеиспускания.
  2. Отметьте время первой дефекации и обращайте внимание на дальнейшую ее регулярность.
  3. Каждый раз осматривайте прокладки: отделяемое должно соответствовать —выделениям после кесарева сечения— по неделям.
  4. Двигаться начинайте уже в первые сутки: сначала в виде поворотов с боку на бок, а к концу суток попытайтесь встать на ноги. Вставать нужно медленно из положения на боку:
  • постепенно опустите ноги;
  • немного посидите, пока не уменьшится головокружение;
  • затем попытайтесь неспешно встать с посторонней помощью и сделать несколько шагов;
  • вернитесь в постель.

Как только позволит самочувствие, сделайте следующий подход точно так же, но постарайтесь ходить подольше.

Важно! При состоятельной и чистой повязке на ране не рассматривайте свои швы: этим вы нарушаете стерильность и рискуете занести инфекцию. При отклеивании перевязочного материала или пропитывании его непонятной жидкостью обратитесь к медсестре.

Послеоперационный период

А что же после выписки, которая при кесаревом сечении произойдет на 8-10 сутки? Да все то же самое: следите за молочными железами, количеством молока, выделениями, постарайтесь достаточно двигаться, только без физических нагрузок. Кстати, малыша поднимать можно, равно как и окружающие предметы, не тяжелее 4 кг.

Питание

Ко времени выписки ваш рацион уже будет соответствовать питанию кормящей матери. Это в первые сутки после операции вас держали на негазированной минералке, а на вторые сутки дали немного водянистой каши, нежирный бульон и все остальное, —что можно есть после кесарева сечения—. Сейчас вам можно все, что не повредит малышу.

Не употребляйте аллергенные продукты, еду, вызывающую у вас вздутие кишечника, горькое, кислое, остро пахнущее. Отрегулируйте питьевой режим, чтобы количество молока соответствовало требованиям ребенка. Но восполняйте водный баланс березовым соком, отваром шиповника, не концентрированными яблочными компотами, чистой водой, а не сладкими газировками или магазинными соками.

Кормление грудью после кесарева сечения

В первые сутки ваш ребенок находился под действием анестезии, поэтому был слаб и плохо сосал грудь. Да и количество молока сразу после кесарева сечения зачастую в 2 раза меньше, чем после физиологических родов, что обусловлено строгой послеоперационной диетой, слабостью организма матери и малыша.
Сейчас вам ничего не мешает кормить его по первому требованию, что важно не только для стимуляции выработки молока, но и для нормальной сократимости матки
. Готовить грудь к кормлению, принимать удобное для малыша и вас положение, ставить ребенка срыгивать необходимо так же, как и после физиологических родов.

Упражнения после кесарева сечения

С физическими и кардионагрузками в течение первых 2-2,5 месяцев стоит повременить. В этот период разрешен самомассаж живота, поясницы, грудной клетки, рук и ног от пальцев и вверх, упражнения на мышцы тазового дна (Кегеля), неинтенсивная ходьба, статическая планка.

По истечении 2 месяцев начинайте размеренные спокойные упражнения без сильного напряжения пресса и махов ногами по 10 минут 3-4 раза в неделю. К ним относится мостик с расположением лопаток на полу, упражнение с выгибанием спины «кошка», наклоны, отжимание с колен, обратные отжимания от скамейки, интенсивная ходьба.

Как только вы перестанете чувствовать нагрузку, можете переходить на более сложный уровень.

Знаете ли вы? Во время занятий обязательно используйте спортивный лифчик и, по возможности, утягивающие шорты.

Необходимые ограничения после кесарева сечения

Практически все ограничения распространяются на период послеродовых выделений и заживления операционных разрезов, которые, как правило, заканчиваются к 6, реже – к 8 неделе. Именно в этом сроке вам еще в роддоме посоветуют пройти первое послеродовое обследование у гинеколога.

  • Гигиена. Сначала вам разрешен только теплый душ с непахнущим мылом, ванну вы можете принять только через 1,5, а сходить в баню – через 2 месяца после кесарева сечения. Причем парить грудь при грудном вскармливании запрещено.
  • Секс. Это же касается и интимной близости – с 6-8 недель после посещения и консультации врача.
  • Следующая беременность. Беременеть разрешается после полного восстановления, т. е. через 3 года, поэтому на первом приеме оговорите и методы контрацепции.
  • Спорт. О нем уже было сказано – после 2,5 месяцев.

Рекомендации и советы

Незамедлительно обратитесь к врачу, как только у вас:

  • поднимется температура тела;
  • воспалится рубец, из него потечет сукровица или возникнут непонятные отверстия;
  • появятся выделения с неприятным запахом или «неправильного» цвета, усилятся или невовремя пропадут;
  • появится боль в молочных железах, подкожные узлы, покраснение, пропадет молоко или поменяется его качество;
  • возникнут боли внизу живота, особенно усиливающиеся при мочеиспускании и/или дефекации;
  • изменится поведение или состояние ребенка.

Как избавиться от кожного рубца – видео

Узнайте, как привести в порядок живот уже в начале периода восстановления после кесарева сечения.

Помните, что при повышенной ломкости капилляров вакуумный массаж запрещен!

Вот и подошла к концу моя небольшая «лекция». Надеюсь, вам была понятна и доступна изложенная информация. А что вы знаете о восстановительном периоде после кесарева? Расскажите об этом в комментариях.