Язвенный колит у детей


Неспецифический язвенный колит у детей – это болезнь, для которой свойственно сильнейшее воспаление слизистой оболочки нижнего отдела кишечника. Поскольку заболевание носит хронический характер, в его течении наблюдаются периоды обострения и полной ремиссии. Неспецифическим колит называют потому, что причина его появления неизвестна, и таким названием его просто отделяют от других форм. Язвенный он потому, что на толстой кишке появляются язвочки.

Проявления НЯК у детей очень похожи на симптомы заражения кишечной палочкой. Поэтому, заметив какие-либо предпосылки, необходимо сразу обратиться к специалисту.

Причины возникновения

Неспецифический язвенный колит встречается довольно часто. Определить причину формирования заболевания медикам не удалось.

Наиболее признанными теориями возникновения НЯК считаются:

  • Инфекционная, согласно которой спровоцировать развитие неспецифического язвенного колита могут бактерии типа сальмонеллы или кишечной палочки, токсины патогенных микроорганизмов или перенесенные вирусные заболевания, например, ОРВИ или грипп.
  • Психогенная, которая выделяет стрессовые ситуации пусковым фактором развития заболевания.
  • Иммуногенная. Ее сторонники придерживаются мнения, что НЯК может быть спровоцирован слабостью иммунной системы ребёнка.

Современные ученые пришли к выводу, что неспецифический язвенный колит провоцируют 3 таких основных фактора, как:

  • наследственность;
  • сбои в функционировании кишечника;
  • негативное воздействие внешних раздражителей на нормальную кишечную микрофлору.

Все перечисленные причины часто приводят к серьезным нарушениям защитной функции эпителиальной оболочки кишечника, что вызывает хроническое воспаление.

Классификация заболевания

Неспецифический язвенный колит у детей имеет свою классификацию. Выделяют такие формы заболевания:

  • Непрерывная. Характеризуется периодами полной ремиссии и внезапного обострения. При этом полностью выздороветь практически никогда не получается.
  • Рецидивирующая, при которой вероятна полная ремиссия. Она может продлиться несколько лет.

Течение неспецифического язвенного колита может быть молниеносным, а также

острым

и

хроническим

. Нужно сказать о том, что первую форму у детей можно встретить очень редко. Такое течение данного заболевания часто приводит к смерти.

Основные симптомы заболевания

Неспецифический язвенный колит характеризуется развитием кишечных симптомов, а также общими проявлениями заболевания.

Кишечные симптомы:

  • Диарея – один из самых первых симптомов. Стул становится слишком жидким. Позывы к дефекации становятся настолько частыми, что быстро приводят к обезвоживанию организма. Ребенок может сходить в туалет около двадцати раз в день. Через некоторое время в фекалиях можно заметить кровяные прожилки и слизь.

    В тяжелых случаях, при неспецифическом язвенном колите вероятно появление кровотечения из заднего прохода. Учащение стула приходится на ночное и утреннее время, когда кал максимально близко подходят к толстому кишечнику.

  • Болевые ощущения в животе. Преимущественно проявляется с левой стороны. Отмечается данный признак только у некоторых детей. Болевые ощущения практически не отличаются от болей при обычной инфекции кишечника.
  • Боль имеет спастический характер. Она не постоянная, может усиливаться перед самим процессом дефекации и стихать после полного опорожнения. В таком состоянии ребенок становится беспокойным и плаксивым.

  • Сильный запор. Этот симптом встречается крайне редко. Запор может возникать как рефлекторная реакция. Это объясняется тем, что каловые массы, опускаясь в нижний отдел кишечника, давят на воспаленную кишку, сильно раздражая ее. Ребенок начинает испытывать дискомфорт и боль, что препятствует акту дефекации.

Выделяют такие общие симптомы, характеризующие неспецифический язвенный колит у детей: сильная слабость, быстрая утомляемость, резкое уменьшение веса, отсутствие аппетита. Проявляются признаки интоксикации организма.

Внекишечные признаки заболевания

В результате нарушения некоторых функций ЖКТ, проявляются негативные симптомы со стороны многих остальных систем и органов. Они могут быть вообще не связаны с основной болезнью.

Внекишечными симптомами можно назвать следующие признаки:

  • анемия;
  • кожные проявления различного характера;

  • болевые ощущения в суставах;
  • нарушения в работе печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • почечная дисфункция;
  • конъюнктивит;

  • поражение щитовидной железы, которое может привести к задержке умственного и физического развития.

Иногда такие внекишечные признаки выражены более ярко, что может затруднить диагностику основной болезни. Бывает, что НЯК диагностируют очень поздно. Именно в таком случае всегда отмечается упорный и длительный болевой синдром. По мере продолжения заболевания такие болевые ощущения в животе беспокоят больного реже.

Осложнения

Неспецифический язвенный колит – серьезная болезнь. Он также может иметь не менее серьезные осложнения. К ним можно отнести:

  • сильные кровотечения;
  • перитонит вследствие перфорации кишки;
  • на фоне снижения активности иммунной системы может развиваться сепсис;
  • по причине постоянного воспаления кишки могут развиваться хронические запоры;
  • самым серьезным осложнением является рак толстого кишечника.

Основные методы диагностики

Основываясь на жалобах пациента и данных осмотра, доктор ставит диагноз. Для его подтверждения требуется провести комплексную диагностику. При госпитализации у ребенка берут все необходимые лабораторные анализы. По их результатам определяют, какие нужны методы диагностики.

К основным методам исследований во время диагностики неспецифического язвенного колита у детей можно отнести:

  • Общий анализ крови, который показывает, насколько сильным является воспаление, нет ли у пациента анемии.

  • Биохимический анализ крови. Делается, чтобы посмотреть состояние печени и поджелудочной железы.
  • Копрограмма. Анализ кала, который помогает определить воспаление в кишечнике.

  • Исследование кала на бактерии. Оно помогает исключить инфекционную причину неспецифического язвенного колита.
  • Рентгенография. Проводится для исключения внекишечных патологий.
  • Ирригография. Нижний отдел кишечника через анальный сфинктер заполняется контрастным веществом. Если у ребенка НЯК, то во время исследования будет выявлено утолщение стенок кишки, сглаживание кишечных складок, пораженный участок очень быстро заполняется контрастным веществом.
  • УЗИ. Используется для исключения сопутствующих заболеваний органов брюшной полости.
  • Колонофиброскопия. Происходит осмотр слизистой оболочки нижнего отдела кишечника. С помощью этого метода устанавливают наличие в кишечнике кровоточащих язв. Также с помощью колоноскопии можно взять биопсию толстого кишечника, чтобы с помощью гистологического исследования подтвердить диагноз.

Только проведя все необходимые методы диагностики неспецифического язвенного колита, доктор сможет поставить окончательный диагноз, а также определит стадию развития заболевания. Диагностика в данном случае имеет очень большое значение, поскольку симптомы колита легко можно перепутать с обычным отравлением при попадании в организм кишечной палочки.

Прежде чем начать лечебные мероприятия, доктор должен удостовериться в поставленном ранее диагнозе. Только после этого можно говорить о назначении наиболее эффективной терапии для каждого конкретного пациента.

Лечение НЯК у детей

Неспецифический язвенный колит считается серьезной болезнью, требующей комплексного подхода в диагностике и лечении. Терапия назначается в зависимости от активности воспаления и степени его распространенности по толстому кишечнику.

Можно выделить такие важные моменты в лечении НЯК:

  • Диета. Назначается с целью восстановления микрофлоры кишечника. Выбор рациона питания будет зависеть, прежде всего, от возраста заболевшего ребенка. Новорожденному будут рекомендованы смеси, приготовленные на основе уже ранее расщепленного белка. У детей старшего возраста из меню исключаются продукты, которые способствуют повышенному сокращению стенок кишечника и сильному газообразованию. Также советуют ограничить употребление молочной продукции.
  • Лечебно-профилактическая физкультура. Важным фактором комплексной терапии считается ограничение повседневной физической активности. Если состояние улучшается, ребенку может быть назначена лечебная физкультура, общеукрепляющий массаж, а также водные процедуры.

  • Медикаментозное лечение. Выбор лекарств находится в зависимости от возраста больного и степени воспаления. Это могут быть медпрепараты 5-АСК, которые полностью не расщепляются, находясь в тонком кишечнике, и могут дойти до толстого, где и оказывают необходимое противовоспалительное действие. Пациентам с острой формой НЯК, которым не помогают медпрепараты 5-АСК, могут быть назначены глюкокортикостероиды, которые также обладают противовоспалительным действием. Сопутствующей может быть выбрана иммуносупрессивная терапия. Такие препараты помогают подавить иммунную активность клеток. Но данный метод лечения иногда приводит к появлению побочных эффектов.
  • Колэктомия. Если лечение медикаментами не дает результатов и воспалительный процесс в кишечнике не проходит, проводят оперативное вмешательство. Пораженный участок попросту иссекается, а на его место накладывают анастомоз.

При своевременном и правильном лечении, прогноз неспецифического язвенного колита для детей практически всегда благоприятный. Возможных осложнений заболевания можно избежать, если колит будет вовремя диагностирован.

Эта болезнь не считается редкостью, поэтому доктора хорошо знают, как бороться с неспецифическим язвенным колитом.

Самолечением в данном случае заниматься противопоказано, особенно если речь идет о лечении детей. Медикаментозную терапию должен назначать только специалист, исходя из результатов проведенного обследования и клинической картины заболевания.

Последнее обновление статьи: 31.03.2018 г.

Неспецифический язвенный колит у детей – это воспалительное хроническое заболевание кишечника неизвестной этиологии, характеризующее язвенно-деструктивными изменениями слизистой толстой кишки.

Если дословно разбирать, то колит – это воспаление толстого кишечника. Так как заболевание хроническое, оно протекает с обострениями и периодами ремиссии (выздоровления).

«Язвенный» – характеризует характер воспаления, когда на слизистой толстой кишки образуются язвы. Неспецифический – подчеркивает неясность причины заболевания и исключает другие колиты, этиология возникновения которых известна.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) считается распространённым заболеванием и встречается практически во всех странах мира. Частота его также очень велика среди детей, в последнее время отмечается «омоложение» заболевания.

Чтобы не пропустить НЯК у детей, проявления которого схожи с кишечной инфекцией, необходимо более подробно познакомиться с этим заболеванием.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита

Несмотря на многочисленные исследования, этиология заболевания остается неизвестной. В настоящее время считается, что неспецифический язвенный колит – это многофакторное заболевание.

В основе развития некротического воспаления слизистой лежат:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение иммунной функции кишечника;
  • влияние факторов внешней среды, в особенности микрофлоры кишечника.

Все эти факторы в совокупности приводят к нарушению защитной функции эпителия кишечника, в результате чего формируется хроническое воспаление.

6 возможных признаков неспецифического язвенного колита у детей

Неспецифический язвенный колит характеризуется кишечными симптомами и общими проявлениями болезни.

Кишечные симптомы

  1. Диарея – чаще всего является дебютом заболевания. Вначале возникает многократный жидкий стул, частые ложные позывы на дефекацию. Частота дефекаций может достигать 20 раз за сутки. Затем в стуле начинают появляться примеси слизи и крови. Постепенно количество крови в стуле увеличивается, и даже может достигать 50 — 100 мл. Иногда бывает выделение крови без каловых масс. Учащение стула наблюдается преимущественно в ночное время и ранним утром, когда каловые массы поступают в нижние отделы кишечника, где воспалённая часть кишки наиболее возбудимая и стимулирует опорожнение. Интенсивность диареи зависит от тяжести заболевания и распространённости воспалительного процесса.
  2. Боль – симптом, который отмечается не у всех детей и не имеет отличительных особенностей от болей при кишечной инфекции. Чаще всего отмечаются острые боли в животе, локализующиеся в левых нижних отделах.
  3. Боли не постоянные, спастического характера, усиливаются перед дефекацией, а после опорожнения кишечника – стихают. Боли в животе также сопровождаются общим беспокойством, капризностью ребёнка.
  4. Запоры – очень редкий, но всё же иногда встречающийся симптом. Заболевание начинается с запоров тогда, когда поражены самые нижние отделы кишечника и болезненность воспалённой слизистой препятствует выходу каловых масс. Вначале стул будет оформленным с примесью крови, в дальнейшем он станет кашицеобразным, а через 3 — 6 месяцев сменится на жидкий.
  5. Общие симптомы неспецифического язвенного колита: снижение аппетита, общая слабость, утомляемость, прогрессирующее похудение, интоксикация (бледность кожных покровов, сухость слизистых, тошнота, рвота). Появление общих симптомов будет зависеть от распространённости колита и активности воспалительного процесса. Для оценки активности язвенного колита врачи используют специальный педиатрический индекс активности язвенного колита.

    Этот индекс высчитывается баллами, которые учитывают интенсивность болей в животе, частоту и консистенцию стула, выраженность примеси крови в стуле, количество ночных дефекаций и общую активность ребёнка. В зависимости от полученных баллов выставляется тяжесть язвенного колита, от которой зависит тактика лечения и возможные осложнения заболевания.

Внекишечные проявления

Кроме основных симптомов, неспецифический язвенный колит может иметь внекишечные проявления. Проявления со стороны других органов и систем могут возникать в результате нарушения функции кишечника, а также могут быть никак не связаны с проявлениями основного заболевания.

К внекишечным проявлениям относят несколько признаков:

  • анемия. Она может быть постгеморрагической (в результате кровопотери со стулом) или аутоиммунной (в результате системного нарушения кроветворения);
  • кожный синдром. Появляются различные изменения на коже тела и конечностей (сыпь, васкулит, некротические гангрены);
  • суставной синдром (боли в суставах, синовиты);
  • поражение печени и желчевыводящих путей (гепатиты, гепатозы, холангиты);
  • патология поджелудочной железы (острый панкреатит);
  • поражение почек (нефропатии);
  • поражение глаз (конъюнктивиты);
  • задержка физического и полового развития, снижение интеллекта;
  • поражение щитовидной железы (аутоимунный тиреоидит).

Чаще всего отмечается сочетание сразу нескольких внекишечных проявлений, а иногда они настолько выражены, что выходят на первый план и затрудняют диагностику основного заболевания.

Возможные осложнения НЯК у детей

Неспецифический язвенный колит сам по себе является тяжёлым заболеванием, к тому же он имеет грозные осложнения. О возможных осложнениях необходимо знать, чтобы суметь вовремя их распознать.

К ним относятся:

  • обильные кровотечения, которые приведут к развитию тяжелой анемии;
  • перфорация кишки с развитием перитонита (выход кишечного содержимого в брюшную полость);
  • сепсис – на фоне сниженного иммунитета возможно распространение патогенной флоры по всему организму;
  • развитие кишечной непроходимости – на фоне хронического воспаления и нарушения микрофлоры кишечника, даже при стихании воспаления, могут развиться хронические запоры;
  • рак толстого кишечника – хроническое воспаление слизистой кишечника является предрасполагающим фактором для развития онкологического процесса.

8 методов диагностики неспецифического язвенного колита

При постановке диагноза учитывают жалобы, развитие заболевания и данные осмотра пациента. Но для того, чтобы подтвердить диагноз необходимы дополнительные методы обследования, которые проводят детям при госпитализации в любую российскую детскую клиническую больницу.

В диагностике заболевания важны не только высоко технологичные современные методы, но и простые лабораторные исследования.

К дополнительным методам обследования при неспецифическом язвенном колите относятся следующие процедуры:

  1. Общий анализ крови – покажет активность воспалительного процесса в организме (количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) и тяжесть анемии (уровень гемоглобина и эритроцитов).
  2. Биохимический анализ крови – отразит функционирование печени и поджелудочной железы, что поможет исключить внекишечные проявления. С-реактивный белок покажет активность воспаления. Кроме того, возможны нарушения электролитного состава крови.
  3. Копрограмма – наличие в кале большого количества лейкоцитов, эритроцитов и слизи подтвердит воспалительный процесс в толстом кишечнике.
  4. Бактериологическое исследование кала – исключит инфекционный характер колита.
  5. Обзорная рентгенография брюшной полости – исключит развитие грозных кишечных осложнений: токсическое расширение толстого кишечника и его перфорацию.
  6. Ирригография — заполнение отделов толстого кишечника рентгенконтрастным веществом через анальное отверстие. Существуют характерные для НЯК признаки: ускоренное заполнение контрастом пораженного участка кишки, сглаженность кишечных складок (гаустраций), утолщенные стенки пораженной кишки, раздутые петли кишечника.
  7. УЗИ брюшной полости – малоспецифичный метод, который покажет утолщение кишечной стенки и сужение или расширение просвета кишечника. Но этот метод хорош для исключения сопутствующего поражения печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и почек.
  8. Колонофиброскопия – является «золотым стандартом» диагностики неспецифического язвенного колита. При этом исследовании с помощью камеры осматривается слизистая всего толстого кишечника. Этот метод точно установит активность воспалительного процесса, его протяжённость и наличие кровоточащих язв. Кроме того, колоноскопия позволяет взять биопсию слизистой поражённого кишечника для гистологического исследования, которое точно подтвердит диагноз.

Лечение неспецифического язвенного колита у детей

НЯК является для детей очень серьёзным заболеванием и требует комплексного подхода. Терапия выбирается в зависимости от активности воспаления и распространённости поражённых отделов кишечника.

Лечение НЯК включает несколько моментов:

  • лечебно-охранительный режим – в острый период важным является ограничение физической активности, увеличение ночного и дневного сна. При стихании воспаления и улучшении общего состояния назначают лечебную физкультуру, водные процедуры, массаж передней брюшной стенки;
  • диета – целью является термическое и механическое щажение поражённого кишечника. Питание зависит от возраста ребёнка. У детей раннего возраста применяют специальные смеси на основе расщеплённого белка (гидрализата). Для старших детей из рациона исключают продукты, способствующие повышенному газообразованию, усиливающие перистальтику и секрецию кишечника, увеличивающие и уплотняющие каловые массы. Ограничивают молочную продукцию;
  • медикаментозная терапия – выбор лекарственного средства зависит от возраста пациента и тяжести колита. Препаратами выбора являются 5-АСК (5-аминосалициловой кислоты) и кортикостероиды. Препараты 5-АСК благодаря своим компонентам не расщепляются в тонкой кишке и доходят до толстого кишечника, где непосредственно оказывают противовоспалительное действие на толстый кишечник. Системные глюкокортикостероиды обладают общим противовоспалительным действием и назначаются пациентам с тяжелой формой НЯК или тем, кому не помогают препараты 5-АСК. Терапией второго ряда является иммуносупрессивная терапия – это препараты, подавляющие иммунную активность клеток организма. Данное лечение помогает при неспецифическом язвенном колите у устойчивых к гормональной терапии, но имеет много побочных эффектов;
  • колэктомия – если длительное медикаментозное лечение ребёнка является неэффективным или есть серьёзные кишечные осложнения (перфорация, массивное кровотечение, токсический мегаколон) прибегают к оперативному лечению – удаляют поражённый участок толстой кишки с наложением анастомоза.

Неспецифический язвенный колит, как уже ранее говорилось, заболевание хроническое и даже при наличии ремиссии необходимо многолетнее врачебное наблюдение. Ребёнок должен находиться под динамическим наблюдением, так как необходим постоянный контроль анализов и регулярное проведение колоноскопии. При отсутствии ремиссии длительное время детям оформляют инвалидность.